Presentación del Dr- José Calabuig Nogues, de la Clínica de la Universidad de Navarra, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.

1. Dr. Jose Calabuig
Director del Servicio de Cardiología Intervencionista
CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

2. DE LOS 7 FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES
AÑOS DE VIDA AJUSTADOS
POR DISCAPACIDAD

3. EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL:
26% DE LA POBLACION MUNDIAL ES HIPERTENSA.
GRAN PROPORCION DE PACIENTES NO ALCANZAN
ADECUADO CONTROL A PESAR DE RECIBIR TRATAMIENTO
SE ESTIMA ENTRE UN 9 Y 12% LOS PACIENTES CON HTA
RESISTENTE.
100 HTA 33 NO SABEN
66 SI SABEN 16 NO RECIBEN TTO.
50 SI TTO. 28 NO ESTAN BAJO CONTROL
77

4. ACU: COSTE-UTILIDAD
ACB: COSTE-BENEFICIO
Tecnicas de evaluacion economica

5. ICER CEA compares ≥ two alternatives
Cost2 – Cost1
QALY2 – QALY1
 Costs are total program costs
 Outcome is “quality-adjusted life-years"
ICER =

6. EN 2005 EN USA:
-1ª CAUSA DE MUERTE EN 57.356
-CONTRIBUYE EN MAS DE 300.000 MUERTES DEL TOTAL DE 2,4 MILLONES
-DESDE 1995 AL 2005 LAS TASAS DE MORTALIDAD HAN AUMENTADO 25,2% ( MAYORES)
-EN 2009 LOS COSTES DIRECTOS E INDIRECTOS FUERON ESTIMADOS EN 73,4 BILL.$

8. hombres
mujeres

9. CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA
-Estenosis de la arterial renal.
-Apnea obstructiva del sueño
-Aldosteronismo primario
-Glandula Tiroides
-Alcohol……..
-Antiinflamatorios NO esteroideos
-Corticoides
-Hormonas sexuales sustitutivas
-Para el dolor
-Psiquiatria
-Neurologia
-Tension de bata Blanca
-Tension laboral
HTA RESISTENTE
Necesidad de otros fármacos
PSEUDOHIPERTENSION

10. 2010Enfermera en el control HTA en diabeticos
En el caso de algunas enf. Crónicas, la actuación liderada por una enfermera puede ser un ahorro
comparado con las actuaciones habituales. Los potenciales ahorros deben estar compensados por un
incremento de las consultas con la enfermera. La evidencia de coste beneficio esta limitada a
determinadas condiciones. No se puede asumir su traslado para el manejo de otras
Enfermedades Crónicas. Se recomiendan análisis de coste-efectividad para este diseño.

11. ACE Medición de la
TA en CASA
-Evitar el inicio tratamiento medico en pacientes
diagnosticados de HTA en consulta. Efecto Bata Blanca.
-Control adecuado de la HTA mejora el pronostico
-Prevencion de complicaciones puede ahorrar de 28 mill. $.
-Prevencion de Ictus reduce el costo de los cuidados
a largo plazo, estimado en 39 mill. $.
-El coste por persona para realizar CTA en Casa es 409 $.

12. 2010ACE MAPA
-La introducción del MAPA para el diagnostico y tratamiento
de la HTA debería llevar a un descenso del gasto medico.
-En este estudio se asocio a una reducción de 47000 bill. yenes
- No se acompaña de una prolongación sig. de la media
de los años vividos.
-Sin embargo se reduce el ictus en 59600 pacientes y se
reducen alrededor de 18.900 muertes.

13. PROBLEMAS DE ADHERENCIA:
Educacion..
Relacion con el Medico ó Enfermera.
Control de Tensión en casa....
2010
Existe una relación inversa entre el
numero de comprimidos y la tasa de
adherencia.
ACE en MEJORAR
LA ADHERENCIA
Multifactorial
Personalizar….
-El enfoque mas efectivo para mejorar
la adherencia comtempla multiples factores
-Las Intervenciones Personalizadas e intensivas
ofrecen las mayores mejoras en la adherencia.
-Estas mejoras deben tener un equilibrio con los costes
Hemos añadido años a la Vida pero queremos que haya Vida en esos años……..

14. ACE CAMBIO MEDICACION
Y EN EL COSTE FARMACEUTICO..

15. Hay alguna evidencia en la literatura en que la
combinación de varios fármacos con dosis fija en
el tratamiento de la HTA mejora la adherencia un 25%..
Cabe esperar que la “Polypill” demostrara un efecto
similar positivo en la adherencia al tratamiento
aplicado en prevención secundaria.
AC ADHERENCIA
-Un problema en la prevención enfermedades CV
es la falta de adherencia al tratamiento medico.
-hay evidencia de que es menor del 50%. En
Enfermedades Crónicas.
-Hay factores sociales, culturales, económicos,
relacionados con la enfermedad ó con el paciente.
-Dos de estos factores son: Complejidad en el tratamiento
Numero de comprimidos.

16. ACE PARA DIAGNOSTICAR
HTA: USO DE MAPA POR MAP

17. CONSEJOS:
El mensaje mas importante en pacientes con HTA
-Hacer un diagnostico correcto.
-Solo Tratar pacientes que necesitan tratamiento
-Tener la Tensión Arterial monitorizada una vez iniciado el Tratamiento
-Todas las otras cosas: Que fármaco usar.. Etc. son importantes
en términos de proporcionar un marco para lograr eso, pero la
realidad es que la medida de resultado clave es la calidad del
control de la TA ya que es lo que guia el beneficio.
-El servicio de Salud tiene que hacer un
gasto inicial para adoptar dichas medidas
-Un equipo de MAPA cuesta 1280 euros y
479 euros por año.

18. ACE DE DIF. METODOS EDUCACION

19. La estrategia diagnostica con un maximo coste-efectividad para confirmar el
Diagnostico de Hipertension arterial es la monitorizacion ambulatoria, y es así tanto
en subgrupos con diferente rango de edad, como en hombres y en mujeres.
ACE PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA MAP: CONSULTA, CASA, MAPA
-La monitorización ambulatoria como estrategia diagnostica de la HTA
después de la medida en la consulta, reduce los falsos diagnósticos y ahorra costes.
-Debe recomendarse en muchos pacientes antes de iniciar el tratamiento medico

20. ACE DE UN PROGRAMA DE CME A MAP

22. ACE DE CME
EN MAYORES
(PSA)
El nuevo “programa de hipertension” consiste
en lo anterior mas: Contacto personal y telefo.
con pacientes por medio de estudiantes de
Medicina. Soporte de tratamiento No Farmac.
Dieta, actividad fisica, material educativo,
Workshops opcionales.
Un programa de Hipertension exaustivo tiene una alta Probabilidad de ser mas costo-
efectivo vs “usual care” Esta deberia ser la estrategia preferida para este tipo de pacientes.

23. ACE DE LOS GENERICOS SOLOS O COMBINADOS

24. 2012ACE DE CME y TENSIOMETROS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO
Se analizan el coste efectividad mediante
la educacion e intervencion en pacientes
con HTA recurriendo a tecnologia de voz
Interactiva ,mas la distribucion de tensiometros
en pacientes de alto riesgo con HTA no
Controlada.

25. ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS

27. ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS CME

28. ACE DE TOMA DE TA
EN CASA Y CON MAPA

29. ACE ADHERENCIA
Y POLYPILL

30. ACE ADHERENCIA EN PREVENCION PRIMARIA

33. Riesgo anual estimado de un EVC por 1000 pacientes año
Coste de un accidente Cardiovascular
En el reino unido el coste del tratamiento farmacológico asciende 1 Billón de libras
En USA la AHA el coste del tratamiento en 50 Billones de $
En Canadá el coste directo de la HTA es de 5000 $ / Indirectos 1400 $ por paciente.
Tratar a los HTA y no tener un valor optimo de TA tiene un coste muy significativo
Si todos estos pacientes consiguieran un buen control de la TA se ahorraría
1,26 Billones de Euros entre Francia, Alemania, Italia, Reino Unido y Suecia.

34. -ACE Medición de la TA en CASA
-ACE MAPA
-ACE en MEJORAR
LA ADHERENCIA
-ACE CAMBIO MEDICACION
-ACE ADHERENCIA
personalizar
polypill
-ACE DE DIF. METODOS EDUCACION
-ACE DE CME EN MAYORES
-ACE DE TOMA DE TA EN CASA Y CON MAPA
-PSEUDOHIPERTENSION
-Enfermera en HTA en diabéticos
-ACE PARA DIAGNOSTICAR
HTA: USO DE MAPA POR MAP
-ACE PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA MAP:
CONSULTA, CASA, MAPA
-ACE DE UN PROGRAMA DE CME A MAP
-ACE DE CME y TENSIOMETROS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO
-ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS CME
RESUMEN
ENFERMERAS
ESTUDIANTES
TRAB. SOCIALES
EDUCACION
MAPA TA EN CASA
MAP
ADHERENCIA
CAMBIO
POLYPILL
MAYORES
ALTO RIESGO
PREVENIR ICTUS
PERSONALIZAR

35. Cost Considerations
 Renal denervation has an “up-front” cost
– Cost offsets from less drug treatment ????
 Adverse effects
– Procedural increase costs
– Prevention of MI, stroke, etc. decrease costs
 Cost-effectiveness of renal denervation will vary
according to patient selection
 Less severe HBP will have less favorable CE
 Determination of optimal threshold for treatment will be
critical
Implications
Mark A Hlatky, MD
Stanford University
October 27, 2013

36. Daugherty et al (2012)
Pacientes con HTAR son mas propensos de manera significativa a sufrir mas
Muertes, IAM ICC;ICTUS, y ERC.