1. “ACT on LIFE, NOT on Weight”
Fondateur et vice-Président de Nicolas Sahuc Nîmes/Montpellier
l’association “L’ACT, redonnons du sens sahuc.nicolas@gmail.com
au comportement alimentaire” www.nicolassahuc.fr
www.sudtca.fr twitter: nicolassahuc
2. Aucun conflit d’intérêts avec une
société savante de l’industrie agro-
alimentaire
Aucun conflit d’intérêts avec une
industrie de l’agro-alimentaire
Aucun conflit d’intérêt avec une société
de l’industrie pharmaceutique
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
3. Plan
Introduction : “Diéta”
A. Evolution du diagnostic des TCA
B. Primum non nocere
B.1. L’axe de souffrance
B.2. Augmenter la souffrance
C. Base de travail et d’accompagnement
D. Stratégie de soins
D.1. L’aspect alimentaire
D.2. La gestion des émotions
E. Conclusion
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
4. Introduction
Diéta: ”Art de vivre”
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
6. L’identité alimentaire
!
Agir sur les aliments
devient impossible sans augmenter
le contrôle: Renforce la restriction cognitive
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
7. A Evolution du diagnostic
“ACT on LIFE, NOT on Weight” N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
11. Diagnostic de consultation
Fairburn & Harrison Lancet 2003
60% des
consultations sont
des EDNOS
40% de TCA à
syndrome pur
Fairburn & Bohn 2005
La question se pose
AN BN
pour l’obésité et le
surpoids
EDNOS
Not a “case” Eating disorder “case” Not a “case”
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
12. B Primum non nocere
“d’abord ne pas nuire”
“ACT on LIFE, NOT on Weight”
13. B.1.
L’axe de souffrance
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
14. Modèle “transdiagnostic”
Over-evaluation of shape and weight and their control
Strict dieting;
non-compensatory
weight-control behavior
Events and
associated
Binge eating
mood
change
Compensatory
vomiting/laxative misuse
The “transdiagnostic” cognitive behavioral theory for bulimia nervosa
Christopher G. FairburnProfessor of psychiatry at the university of Oxford
15. Mesure de la prise de poids par la balance ou l’évaluation coporelle
Evénement émotionnel du à l’estimation corporelle
Projection des
choix alimentaires et stratégie de lutte contre
la faim sur la journée
Evènement Epuisement/abandon
émotionnel de la lutte contre la faim ou les envies
Je compulse
“foutu pour foutu
je continue à manger” Adaptation du modèle au problème de poids
Nicolas Sahuc 27-1-2011
The “transdiagnostic” cognitive behavioral theory EDNOS
Christopher G. Fairburn
16. B.2.
Augmenter la souffrance
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
17. Les stades motivationnels
“Skills-based Learning fo Caring for a Loved One with
an Eating Disorder” From the new Maudsley Method
Jeanet Treasure
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
18. “Le piège à doigts Chinois”
L’approche nutritionnelle focalisée
sur le contrôle du poids:
frustrations alimentaires,
augmentation du contrôle
de l’image corporelle,
peur intense de prendre du
poids,
restriction cognitive,
baisse de l’estime de soi
échec sur la perte de poids,
“JE NE SAIS PLUS MANGER !”
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
19. “Le piège à doigts Chinois”
L’approche nutritionnelle focalisée
sur le contrôle du poids: Restriction
des valeurs
frustrations alimentaires, de vie
augmentation du contrôle
de l’image corporelle,
peur intense de prendre du
poids,
restriction cognitive, Augmentation de
l’importance du
baisse de l’estime de soi poids dans la vie
échec sur la perte de poids, de l’individu
“JE NE SAIS PLUS MANGER !”
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
20. “Assiettologie”
ou “être dans l’espoir du perdre du poids”
“Hélas ! Je n'ai encore vu personne qui
aimât la vertu comme on aime la beauté
corporelle.” Confucius
“Personne voulant s’occuper de son problème
de poids (ou peur de prendre du poids) en
focalisant sur le contenu de l’assiette, avec
Elisa Cossonnet www.elisacossonnet.com
une gestion des interdits et le respect de
règles alimentaires pré-établies (espoir). La
personne devient un “expert” de la nutrition
(assiettologue), elle focalise sur son image
corporelle et augmente son “faux-self””. (N. Sahuc)
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
21. C Base de travail et
d’accompagnement
“ACT on LIFE, NOT on Weight” N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
22. Boucle de maintien “sans faim/fin” des comportements
alimentaires
Envie de manger Perte de
pour se calmer contrôle Obsessions
alimentaires
Prise
alimentaire
Lutte
Emotions Boucle émotionnelle Controle du poids
contre la faim
Culpabilité
! Evaluation corporelle
Evènements Augmentation
de la
Extérieurs Baisse Restriction sensation de
et intérieurs de l’estime de soi alimentaire FAIM
du passé et de
l’avenir
Nicolas Sahuc
“ACT on LIFE, NOT on Weight” N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
23. D Stratégies de soins
“ACT on LIFE, NOT on Weight”
24. D.1.
L’aspect nutritionnel
“ACT on LIFE, NOT on Weight”
25. Relation déclencheur/
crise alimentaire
3 des déclencheurs sont étroitement liés à la nutrition:
La vue des aliments
Le fait de ne pas avoir mangé (réaction d’urgence hypoglycémique)
Etat de l’humeur en fonction de la glycémie
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
26. Savoir/Connaissance
Tenir Vs Bien-être
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8
12h30 20h30
J’ai faim J’ai faim Je lutte
7h Je lutte ?
17h30
40gr de
Omelette avec
pain beurre
une salade
FAIM/
avec un
verte, un EMOTION crise alimentaire
Zone de
yaourt et (confusion)
yaourt, une
un thé non
pomme
sucré
300 .? ? ?
kcal
Ptt Déj Déjeuner Dîner
Goûter
25% de 40% de 35% de
10% AET l’AET
l’AET l’AET
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
28. The Minnesota semi-starvation
experiment (Keys et al., 1950)
significant increases in mood (depression) sexual interest was drastically reduced
and important personality changes
The volunteers showed signs of social
most of the subjects experienced withdrawal and isolation
perdiodsof severe emotional distress and
depression the participants reported a decline in
concentration, comprehension and
extreme reactions: self mutilation and binge jugement capabilities
eating during the rahbilitation phase
Participants exhibited a dramatic increase
in food preoccupation while the both phase
Severe and prolonged dieatry restriction can lead t o serious physical
and pshycological complications. Many of the symptoms once
thought to ne primary features of anorexia are actually symptoms of
starvation
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
29. Psychoéducation: la faim
Est inédite A appréhender Vs en avoir
peur
Toujours différente d’un à
l’autre Permet d’adapter la prise
alimentaire
Normale
Permet d’assurer le RSS
Dépendante du repas
précédent Peut arriver plusieurs fois
dans la journée
Dépendante des attitudes
d’entre repas Propre à chacun
Peut être absente Fonction de l’état de
fatigue
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
30. Les limites
Nutrition & diététique:
action indirecte sur les erreurs nutritionnelles
diminution de l’hypoglycémie:
prise alimentaire “stress hypoglycémique”
amélioration de l’humeur
Limite: la formation initiale du diététicien, inefficacité sur la
crise de Binge Eating d’origine émotionnelle, l’image
corporelle, gestion des émotions, non remboursement des
consultations, éthique de la profession (identité alimentaire)
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
31. D.2.
Les régulations des
émotions
“ACT on LIFE, NOT on Weight”
32. Les déclencheurs
(“Vaincre l’anorexie” Ed. Dr. Vanderliden)
Au nombre de 4:
Emotions qualifiées de “négatives” (solitude, ennui...)
Les pensées négatives
Le fait de ne pas avoir mangé
La vue de l’alimentation
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
33. Le cerveau instinctuel
des peurs
3 façons de réagir:
partir en guerre: l’a”graission”
Rythme: effréné
fuir: être a”graissé”
être sidéré sur place: Rythme: je stagne
réactions de survie
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
34. Expérience
mentale
Souffrance Valeurs
Ce que je ressens/pense et Ce qui est vraiment
que je ne veux pas important pour moi
M’éloigner Moi M’approcher
“Solutions” Action engagée
Ce que je fais pour fuir,
Les pas que je fais pour
éviter, diminuer ou supprimer
avacer vers mes valeurs
ma souffrance
Expérience
sensorielle Matrice ACT
D’après K. Polk PhD,
Ambright PhD
35. Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle
selon Barlow et Allen (2007)
36. émotion perçue
tentative de échec de
comme intolérable/
suppression la suppression
inacceptable
affect
négatif
Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle
selon Barlow et Allen (2007)
37. émotion perçue
tentative de échec de
comme intolérable/
suppression la suppression
inacceptable
Envie de Soulagement culpabilité
manger
affect
négatif
Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle
selon Barlow et Allen (2007)
38. émotion perçue
tentative de échec de
comme intolérable/
suppression la suppression
inacceptable
Envie de Soulagement culpabilité
manger
affect
négatif
émotion perçue rétablissement
non
comme de
suppression
tolérable/acceptable l’humeur
Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle
selon Barlow et Allen (2007)
39. émotion perçue
tentative de échec de
comme intolérable/
suppression la suppression
inacceptable
Envie de Soulagement culpabilité
manger
Automatisme
affect
VS
négatif Devenir conscient
“Je sais
Envie de
pourquoi et “Je m’enrichis”
manger
j’affronte”
émotion perçue rétablissement
non
comme de
suppression
tolérable/acceptable l’humeur
Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle
selon Barlow et Allen (2007)
41. B.3.
Le premier interlocuteur de soin
Le caractère honteux de ce comportement retarde le début des soins,
nécessite une grande vigilance des professionnels du soin (médecin
généraliste, diététicien, gastro-entérologue, infirmière, psychologue,...)
Dépister, amorcer les soins le plus rapidement possible (une équipe
pluridisciplinaire)
But: éviter le glissement du comportement boulimique sur l’image
corporelle par le phénomène de prise de poids
Nécessite la formation du professionnel sur l’accompagnement
(minimum):
Alliance thérapeutique
Entretien motivationnel
Empathie
Ecoute active
Communication hypnotique
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
42. DO DO NOT
Collaborate with patient Argument too much
Ask “open” question Put patient on the weight
scale
Be patient
Criticize the patient
Explore the views of the
patient Judge morally
Ask for what the patient is Start a debate
worried
Threat or warn the patient
Show interest and
understanding Make the patient ridiculous
Use Socratic style of Order the patient
interviewing
Ignore the patient point of
If the patient shows view
ambivalence, show
Propose solution
understanding
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
