Semiologia de los reflejos, en su analisis clinico, normal y patologico.

1. REFLEJOS
DRA. SILVIA CABALLERO
SEMIOLOGIA II

2. MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA.-
Reflejos.-
 Son respuestas motoras involuntarias a estímulos
sensitivos o sensoriales de diferente calidad.
 Su producción se basa en el arco reflejo que
requiere un receptor ubicado en la periferia o en el
interior del organismo sobre el que actúa el
estimulo. (Neurona aferente o sensitiva ,neurona
eferente o motora y la neurona conectora)

3. División de los reflejos.-
 Reflejos osteotendinosos o profundos
 Reflejos mucocutaneos o superficiales.

4. Reflejos Osteotendinosos o profundos
 El estimulo aplicado, es a la percusión del tendón
o relieve óseo correspondiente .
 El cual debe ser brusco, breve y preciso, se
efectúa con el martillo de reflejos. Percutiendo
directamente sobre la piel que cubre las
estructuras en cuestión.
 Se puede repetir la maniobra evitando el periodo
refractario del reflejo.

5. Reflejos Osteotendinosos o profundos
 El paciente cómodamente ubicado
con le musculo relajado.
 En caso de personas ansiosas , se
debe usar la Maniobra de Jendrassik
(paciente engancha entre si los
dedos de las manos tirando en sentido
contrario).
 Los reflejos profundos son:

6. 1.-Reflejo naso palpebral o glabelar.-
 Se percute por encima del entrecejo o glabela,
produciendo la contracción de los orbiculares de
los parpados.
 La vía es trigémino-facial y su centro se ubica en la
protuberancia.

7. 2.-Reflejo superciliar.-
 Se percute percute
inmediatamente por encima de
la mitad de la arcada superciliar
 Obteniendo la contraccion de
ambos orbicilares de los
parpados.
 Comparte con las anterios via y
centros similares.

8. 3.-Reflejo Maseterino.-
 El paciente con la boca ligeramente
entre abierta.
 Se percute sobre en dedo índice izq.
Del explorador , ubicado sobre el
mentón del paciente.
 Se obtiene la contracción de los
músculos maseteros y temporales
con el correspondiente ascenso de
la mandíbula.
 La vía de reflejo es Trigemino-
trigeminal
 El centro reflejo ubica en la
protuberancia.

9. 4.-Reflejo Bicipital.-
 Miembro superior se coloca
en semiflexion y supinación ,
reposando sobre la mano izq.
Del explorador.
 Se percute sobre el tendón del bíceps.
 Se produce la flexión de antebrazo sobre el brazo
por contracción del bíceps y el braquial anterior.
 Corresponde al nivel segmentario C 5 y C6.

10. 5.-Reflejo estilo radial.-
 Se coloca el miembro superior
en ligera flexión , con el borde
cubital de la mano del
paciente reposando sobre la mano izq. Del
explorador.
 Se percute sobre la apofisis estiloides del radio, en
la que se inserta el tendón del supinador largo.
 Se produce la flexión del antebrazo sobre el brazo,
ligera flexión de los dedos y de la muñeca, y
discreta supinación.
 Corresponde a segmento C 5 – C 6.

11. 6.-Reflejo Tricipital.-
 Se coloca horizontalmente el
brazo del paciente de tal
modo que descanse sobre la
mano izq. Del explorador y el
antebrazo penda
verticalmente.
 Se percute el tendón del tríceps .
 Se obtiene la extensión del antebrazo sobre el
brazo por la contracción del tríceps.
 Corresponde al segmento C6 y C7.

12. 7.-Reflejo cubito pronador.-
 Se ubica al antebrazo ligeramente flexionado, en
pronación con las mano descansando sobre el
muslo o sobre una superficie firme.
 Se percute la porción inferior del cubito,
inmediatamente por
encima de la apófisis
estiloides.
 Se produce la pronación
del antebrazo y una ligera
aducción.
 Corresponde al segmento
C8

13. 8.-Reflejo Medio Pubiano.-
 El paciente se halla sentado con el dorso
ligeramente extendido y apoyando sobre una
superficie , Los muslos en ligera abducción y las
piernas pendiendo fuera de la camilla.
 Se percute el pubis sobre la línea media.
 Se obtiene la contracción de los músculos del
abdomen.
 En particular de la porción inferior del recto
anterior y la aducción de los muslos.
 Corresponde a los Segmentos D11 y D12 para la
respuesta abdominal y lumbar
 L1 y L2 para la crural.

14. 9.-Reflejo Rotuliano.-
 Paciente sentado al borde la camilla ,
con las piernas pendiendo
verticalmente.
 Percute sobre el tendón rotuliano.
 Se obtiene la extensión de la pierna
sobre el muslo.
 Por contracción de cuádriceps.
 Corresponde al segmento lumbar L3 y
L4
 La abolición o atenuación de este
reflejo es conocido como el signo de
Westphal.

15. 10.-Reflejo Aquiliano.-
 Paciente sentado con las piernas
pendiendo verticalmente se toma su
pie con la mano izq. Flexionando
ligeramente, y se percute el tendón
de Aquiles.
 Se Produce la extensión del pie
sobre la pierna por contracción de
los gemelos y el soleo.
 Corresponde al segmento S1 y S2

16. Reflejos Superficiales o Muco-
cutaneos.-
 Se obtienen por estímulos que actúan sobre la
superficie cutánea o mucosa.
 A diferencia de los reflejos profundos, estos tienden
a ser polisinapticos, Multi-neuronales, y la
respuesta motora posee y una latencia mas
prolongada.
 Se los considera reflejo de defensa.

17. Reflejo Corneo- Palpebral.-
 Se Explora rosando suavemente la cornea con un
pequeño trozo de algodón.
 Se produce como respuesta a la contracción del
orbicular de los parpados con el cierre palpebral.
 La respuesta es consensual.
 La vía es trigémino- Facial y el centro reflejo se
encuentra en la protuberancia.

18. Reflejo Conjuntivo palpebral.-
 Similar a la anterior en cuanto a la respuesta.
 La vías y el centro reflejo, se obtiene estimulando
la conjuntiva.

19. Reflejo Palatino o Velo-palatino.-
 Se le indica al paciente que abra
ampliamente la boca y se rosa
con el baja lengua el borde libre
del velo de paladar.
 Se produce la elevación del velo
palatino, por contracción de los
músculos velo.
 La vía es glosofaríngea- Vagal.
 La exploración debe ser bilateral.

20. Reflejo Faríngeo.-
 El Estimulo consiste en el rose de la pared faríngea
con el extremo del baja lenguas o hisopo.
 La respuesta consiste en la contracción de los
constrictores de la faringe asociada con una
sensación nauseosa.
 la vía es Glosofaringeo -Vagal
 El centro reflejo se halla en
bulbo como el anterior.

21. Reflejos Abdominales.-
 Paciente decúbito dorsal, relajado.
 El estimulo desde afuera hacia adentro , con una
punta roma sobre la pared anterior del abdomen.
 Se aplica por encima del ombligo, a nivel de este y
por debajo tanto a un lado como al otro.
 Reflejo cutáneo abdominal Sup. Medio e inferior.
 La respuesta en la contracción de los músculos de
la pared abdominal homolateral y el
desplazamiento consiguiente del ombligo hacia el
lado estimulado.

22. Reflejos Abdominales.-
 El Reflejo cutaneo abdominal Superior informa
sobre el segmento D7 D8
 Medio de segmento D9
 Inferior de D11

23. Reflejo Cremasteriano.-
 Paciente en decúbito dorsal con los muslos en
discreta abducción
 Se desplaza una punta roma de arriba hacia
abajo sobre el tercio superior de la cara interna
del muslo.
 Se produce la contracción del
cremaster homolateral con la
elevación del testículo de
ese lado.
 Corresponde al segmento L1

24. Reflejo Plantar.-
 Se estimula con una punta roma que desplaza por
la planta del pie siguiendo su borde externo , y
luego transversalmente de afuera hacia adentro
sobre la piel que cubre la cabeza de los
metatarsianos.
 Concluir detrás del hallux
 El Estimulo debe ser suave
pero firme.
 Se produce la flexión del
hallux y del resto de los
dedos del pie.
 Corresponde con el
segmento S1

25. Reflejo Bulbo-cavernoso.-
 Se rosa suavemente la mucosa
del glande y se obtiene la
contracción del musculo
bulbo-cavernoso palpable.
 Por los dedos del explorador
colocados sobre la cara inferior
de la uretra, detrás del escroto.
 Corresponde al segmento S3 y
S4.

26. Reflejo Anal.-
 La estimulación por rose o por contacto de una
punta roma de la piel de la región anal.
 Origina la contracción visible y/ o palpable del
esfínter externo del ano.
 Corresponde al segmento S5

27. Alteraciones de los reflejos.-
 La respuesta de los reflejos Osteo-tendinosos
puede ser normal, Reducida ( Hiporeflexia),
abolida ( Arreflexia), o aumentada ( Hiperreflexia).
 La inversión de las respuesta. Es particularmente
útil en el reflejo plantar.

28. Hiperreflexia osteotendinosa.-
 La amplitud de la respuesta es excesiva .
 Puede estar Acompañado por signos de lesión
piramidal ( Signo de Babinski , Clonus)

29. Clonus.-
 Se trata de una respuesta
muscular refleja
 Las contracciones se
suceden de manera mas o
menos rítmica mientras
dura la aplicación del
estimulo
 En este caso el
estiramiento muscular.

30. Reflejos Patológicos.-
REFLEJO ESTIMULO RESPUESTA
PATOLOGICA
BABINSKI Rascar la parte externa de la
planta del pie del talón hacia los
dedos.
Extensión o dorsi-
flexion del primer
dedo . Además
separación en
abanico de los
dedos.
CHADDOK Rascar el pie por fuera y abajo
del maléolo externo
Igual que el anterior.
OPPENHEIM Rascar la superficie antero-
interna de la tibia de arriba
hacia abajo.
Igual que el anterior.
GORDON Oprimir lateralmente los músculos
gemelos, en forma firme y
repentina
Igual que el anterior.

31. Reflejos Patológicos.-
REFLEJO ESTIMULO RESPUESTA
PATOLOGICA
BRUDZINSKI Paciente decúbito supino y
fijando el tórax contra la cama,
tratar de flexionar el cuello.
Cuando hay irritación
meníngea, la
maniobra causa
flexión involuntaria de
la cadera.
KERNIG Paciente decúbito dorsal ,
cadera y rodillas flexionadas a
90º . Fijar la cadera y tratar de
extender la rodilla.
En irritación meníngea
hay resistencia y dolor
de la parte posterior
del muslo.

32. SIGNO DE BABINSKI.-

33. SIGNO DE CHADDOCK.-

34. SIGNO DE OPPENHEIM.-

35. SIGNO DE GORDON.-

36. SIGNO DE KERNIG.-
SIGNO DE BRUDZINSKI.-