Este documento describe la epidemiología, fisiología y clasificación de la diabetes gestacional. Explica que la diabetes gestacional afecta del 1 al 12.5% de los embarazos y se debe a cambios metabólicos en la segunda mitad del embarazo que causan resistencia a la insulina. El tratamiento incluye dieta, ejercicio e insulina para controlar los niveles de glucosa y reducir riesgos para la madre y el feto como macrosomía y hipoglucemia neonatal.

1. DIABETES GESTACIONAL
DR EDUARDO NIETO VAZQUEZ

5. EPIDEMIOLOGÍA
• 1.3 a 12.5% a nivel mundial.
• 1 a 3% en Estados Unidos de Norteamérica
• 3.4% en México; de estas, 10% son diabéticas
previas y 90% diabéticas gestacionales.
o Frecuencia aparente en nuestro medio 10 – 12 %
o 46.9 % de las pacientes embarazadas con DMG
en el INPer

6. CAMBIOS METABOLICOS – Primeras semanas embarazo.
Estrógenos. Progesterona
Cambios metabólicos
Finalidad Finalidad
Hiperplasia de
Cél. Beta.
Secreción de Glucemia en
Insulina. Ayuno,
( > sensibilidad
tisular).
Crear ambiente
para
embriogenesis.
C A T A B O L I S M O.
respuesta de insulina a la glucosa
Maduración
y
sobrevida fetal.

7. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
SEGUNDA MITAD
SOMATOTROPINA CORIONICA HUMANA PLACENTARIA
LACTOGENO PLACENTARIO
PROLACTINA, CORTISOL, GLUCAGON
A
N
A
B
O
L
I
S
M
O

8. CAMBIOS METABOLICOS – Segunda mitad del embarazo.
Somatotropina coriónica Prolactina (decidual Cortisol.
humana placentaria. y pituitaria). Glucagon.
E f e c t o D i a b e t ó g e n o
Tolerancia Resistencia Reservas hepáticas Producción
a la Glucosa. a la Insulina. de glucógeno. glucosa hepática.
Inanición acelerada en ayuno
Anabolismo facilitado en la ingesta

10. Madre Placenta Feto Recién nacido
Complejo insulina/
anticuerpos
Glucosa
Aminoácidos
HbA1c
Factores similares a
la insulina
Ramificaciones vellosas
Espacio intervelloso
Flujo sanguíneo
Oxígeno
H
I
P
E
R
I
N
S
U
L
I
N
E
M
I
A
Polihidramnios Parto pretérmino
?
Macrosomia Asfixia neonatal, trauma
Organomegalia
Cardiomiopatía obstruc
tiva
Maduréz
pulmonar
SDR, taquipnea transi
toria.
Lipogénesis Movilización de
lípidos
Captación de
Oxígeno
HIPOXIA
Eritropoyetina
Eritropoyesis
Producción hepática
de glucosa
Hipoglucemia
Eritrocitosis
Viscosidad sanguínea
Bilirrubinemia
Trombosis de la vena
EFECTO PEDERSON renal.

11. HIPERGLUCEMIA MATERNA
EFECTO BIFÁSICO
FETO
ORGANOGENESIS CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Mayor riesgo:
• Abortos espontáneos.
• Malformaciones congénitas
Muerte fetal o fetopatías:
macrosomia, hipoglucemia,
hipocalcemia, hiperbilirrubinemia,
policitemia, SDR
EFECTOS PERINATALES

18. RESULTADO ALTERADO : >130MG/DL

19. DOS VALORES ALTERADOS DIABETES GESTACIONAL
UN VALOR ALTERADO INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS

21. 130

22. < 130 MG/DL
> 130 MG/DL
< 130 MG/DL
< 130 MG/DL

49. CLASIFICACIÓN

50. CLASIFICACIÓN DE PRISCILLA WHITE
CLASE EDAD DE INICIO
(Años)
DURA CIÓN
(Años)
DAÑO VASCULAR TRATAMIENTO
A Cualquiera Cualquiera 0 Dieta
B Mayor de 20 Menor de 10 0 Insulina
C De 10- 19 De 10 a 19 0 Insulina
D Menor de 10 Mayor de 20 Retinopatía
preproliferativa o
Hipertensión*
Insulina
F Cualquiera Cualquiera Nefropatía Insulina
R Cualquiera Cualquiera Retinopatía
proliferativa
Insulina
H Cualquiera Cualquiera Cardiopatía Insulina
White P: Pregnancy complicating diabetes. Am. J. Med 1949;7:609-616

51. DIABETES GESTACIONAL
CLASIFICACION DE *FREINKEL
Clasificación con la glucosa de ayuno de la CTOG
con la que se estableció el diagnóstico
 A1: < 105 mg/dl
 A2: 105 – 129 mg/dl
 B1: > 130 mg/dl
*Pronóstico
Freinkel, Metzger y col., Gestational Diabetes Mellitus: Heterogeneity ofmaternal age. weight, insulin
secretion, HLA antigens and Islet cell antibodies and the impact of matemal metabolism on pancreatic B-cell
and somatic development in the offspring. Diabetes 1985; 34 : (Supp 2):1.

52. MEDIDAS TERAPÉUTICAS

53. TERAPEUTICA INICIAL
 Paciente enviada de la Clínica de riesgo pregestacional (idealmente)
 Si diabetes establecida: Clasificación de White
 Si Diabetes Gestacional: Clasificación de Freinkel
 Seguimiento en Medicina Materno Fetal
 Detección oportuna de infecciones (IVU, CV)
 Cita cada 4 semanas hasta las 28 SDG
 Cita cada 2 semanas hasta el término
American Diabetes Association. Report of the expert committe on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Diabetes Care 1997;20:1183-97.

54. TERAPÉUTICA ESTABLECIDA EN LA
PACIENTE EMBARAZADA
Glucómetro individual y 6- 7 glucemias
/día
Glucemia pre y postprandial en cada cita
HbA1c cada trimestre
Si descontrol glucémico: hospitalización
Control obstétrico de embarazo de alto
riesgo American Diabetes Association. Report of the expert committe on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Diabetes Care 1997;20:1183-97.

55. CONSERVADOR
•Dieta
•Ejercicio
FARMACOLÓGICO
•Insulina
TRATAMIENTO
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia.Instituto Nacional
de Perinatología, 2003. 65-77pp

56. DIETA
PESO /KILOCALORÍAS POR
REQUERIMIENTO CÁLCULO
 Peso normal
30 Kcal/Kg peso ideal /24 h
 20% a 50 % sobrepeso
25 Kcal/kg peso ideal
 > 50 % de sobrepeso
12-15 Kcal/Kg peso actual
 Déficit > de 10%
40 Kcal/Kg peso ideal
• (TALLA)2 x 20.89 = PESO
IDEAL
• Kcal TOTALES = 30 kcal x 60
kg = 1800
Jovanovic-Peterson, Am Coll Nutr 1990;9:320

57. DIETA- COMPOSICIÓN
• 40 a 45 %
carbohidratos
• 20 a 25 % proteínas
• 30 a 40 % grasas
Jovanovic-Peterson, Am Coll Nutr 1990;9:320

58. EJERCICIO
• Caminata diaria (30
minutos)
• Natación (60 minutos) 2
veces/semana
• AERÓBICO
– Acelerar 20% de la FC
basal

59. Terapéutica
• Glucemia Basal de 95 mg/dl
• Posprandial > 120 mg/ dl
• HIPOGLUCEMIANTES ORALES?????
• SULFONILUREAS. (Mayor peso molecular, no atraviesa la
barrera feto-placentaria).
• BIGUANIDA (METFORMINA) (Mejor pb. Efecto por
disminución de la resistencia a la insulina, control del
aumento de peso, mejor pronóstico) Bajo peso molecular
Pb. Efectos fetales.
• ACARBOSA: Efecto en absorción de glucosa a nivel intestinal

60. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Insulina Intermedia Humana recombinante
• Insulina Intermedia Humana recombinante +
Insulina rápida
• Insulina Lys-Pro
– Uso adicional de Insulina Rápida Subcutánea
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia.Instituto Nacional
de Perinatología, 2003. 65-77pp

61. ESQUEMAS DE INSULINA
GLUCEMIA DOSIS DE
INSULINA
140-170 mg/dl 2 unidades
171-200 mg/dl 4 unidades
201-250 mg/dl 6 unidades
251-300 mg/dl 8 Unidades,
Reportar
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia.Instituto Nacional
de Perinatología, 2003. 65-77pp

62. ESQUEMAS DE INSULINA
• 0.2-0.5 UI/Kg/día= Total
• Dividido en 2/3 de Insulina Intermedia (NPH)
– (2/3 predesayuno; 1/3 precena)
• Agregar 3-6 UI de Insulina Regular (Problema
metabólico radica en POSPRANDIO)
• Si la paciente se encuentra descompensada:
– 2 dosis de NPH + Dosis de I. Regular (Preprandio)
– Requerimientos en base a edad gestacional
Rev. Med Inst. Mex. Seguro Soc 2005; 43 (5), 419-23

63. ESQUEMAS DE INSULINA
EDAD GESTACIONAL REQUERIMIENTOS DE
INSULINA
Pregestacional 0.6 UI /Kg/día
1er trimestre 0.7 UI/Kg/día
2º trimestre 0.8 UI/kg/día
3er trimestre 0.9 UI/kg/día
A término 1 UI/kg/día
 IR: 1 UI/10 gr Hidratos de Carbono, si la glucemia
posprandial permanece elevada
HollanderM, et al, Gestational Diabetes: a review current literature and guidelines, Obstet Ginecol Surv
2007, 65, 125-36.

64. GRACIAS