Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas - Comorbilidades psicológicas del paciente con obesidad y su tratamiento desde la práctica basada en la evidencia * LP Monserrat Reséndiz

1. Mtra. Aída Monserrat Reséndiz Barragán
Investigadora adscrita Hospital General “Dr.
Manuel Gea González”
Comorbilidades Psicológicas del
paciente con obesidad y su tratamiento
desde la práctica basada en la
evidencia.
1

2. Temario
 Generalidades de la obesidad
 Comorbilidades psiquiátricas y psicológicas del
paciente obeso
 Evaluación psicológica
 Tratamiento psicológico basado en la evidencia
 Terapia Cognitivo-Conductual
 Técnicas de intervención psicológica y su
aplicación en la obesidad
 Conclusiones
2

3. Generalidades de la obesidad
La obesidad se define como una acumulación
anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.
Se determina mediante el Índice de Masa Corporal
(IMC).
Cuando el resultado sobrepasa los treinta puntos
puede determinarse que dicha persona presenta
obesidad.
3

4. 4
Comorbilidades físicas:
diabetes mellitus,
hipertensión arterial,
dislipidemias,
apnea del sueño,
cáncer,
diversas alteraciones musculo-esqueléticas y
trastornos gastrointestinales,
García-García, E. (2010). Tratamiento del paciente obeso: el paradigma actual. En E. García-García,
M. Kaufer-Horwitz y P. Arroyo (Eds.), La Obesidad, Perspectivas para su comprensión y tratamiento

5. Comorbilidades Psiquiátricas y
psicológicas del paciente obeso
 Se ha observado alta correlación con distintos
trastornos psiquiátricos y psicológicos, los cuales a
su vez favorecen el mantenimiento de la obesidad.
Simon, G., von Korff, M., Saunders, K., Miglioretti, D., Crane, P., van Belle, G., et al. (2006). Association between
obesity and psychiatric disorders in the US adult population. Archives of General Psychiatry, 63, 824-30.
5

6. 6
67
%Ej
e 1
33% Abuso
de
Sustancias
29% Trastornos de
personalidad
Greenberg, I., Sogg, S., &Perna, F. (2009). Behavioral and psychological care in weight loss surgery: Best practice
update. Obesity, 17, 880-884.
Depresió
n
Obesida
d
Psicopatología
55%
58%

7. 7
 Los desórdenes psiquiátricos más frecuentes son el
Episodio Depresivo Mayor y el Desorden Bipolar.
 También se mencionan:
los trastornos de ansiedad,
trastornos de la alimentación (trastorno por atracón,
síndrome del comedor nocturno, ingesta
emocional)
trastornos psicóticos y
trastorno por déficit de atención.
Stunkard, A. (2011). Eating Disorders and obesity. Psychiatric Clinics of North America; 34: 765 771.
Pagoto, S., Schneider, K., Appelhans, B., Curtin, C. &Hajduk, L (2011). Psychological Co-morbidites of Obesity.
Psychological Co-morbidities of Physical Illness: A Behavioral Medicine Perspective, LLC: Springer Science+Business
Media.

8. 8
Episodio Depresivo Mayor
Cinco o más síntomas durante 2 semanas presentes
casi todos los días:
 Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.
 Marcada disminución del interés o del placer en todas,
o casi todas, las actividades durante la mayor parte del
día.
 Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o
aumento significativo, o disminución o aumento del
apetito.

9. 9
 Insomnio o hipersomnia.
 Agitación o retraso psicomotores.
 Fatiga o pérdida de energía.
 Sentimientos de desvalorización o de culpa
excesiva o inapropiada.
 Menor capacidad de pensar o concentrarse, o
indecisión.
 Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo
temor de morir), ideación suicida recurrente sin
plan específico o un intento de suicidio o un plan
de suicidio específico.
American Psychiatric Association DSM-IV-TR.(2003). Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales IV. Barcelona: Masson.

10. 10
Trastornos de ansiedad
 Ataques de pánico
 ƒ Trastorno de angustia con y sin agorafobia
 ƒ Fobia específica
 ƒ Fobia social
 ƒ Trastorno obsesivo-compulsivo
 ƒ Trastorno por estrés postraumático
 ƒ Trastorno de ansiedad generalizada
American Psychiatric Association DSM-IV-TR (2003). Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales IV. Barcelona: Masson.

11. 11
Trastornos de alimentación
- Trastorno por atracón
Episodios de atracón, aproximadamente uno a la
semana durante tres meses.
 Ingerir, en un periodo aproximado de dos horas
una cantidad de alimento mayor a la que la
mayoría de las personas comería en un
periodo similar de tiempo .
 Sensación de pérdida de control.
American Psychiatric Association DSM-IV-TR.(2003). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales

12. 12
- Síndrome de comedor nocturno
 Un consumo de un 50% de las calorías totales del día
en forma posterior a la última comida.
 Anorexia o falta de apetito durante la mañana.
 Despertares durante la noche (insomnio) e ingesta
nocturna.
 Una duración de al menos 3 meses.
 No cumplir con criterios de bulimia nerviosa o
trastorno por atracón.

13. Evaluación Psicológica
Permite identificar los elementos psicológicos,
sociales, biológicos y conductuales que favorecen
el desarrollo y mantenimiento de la obesidad.
Se realiza por medio de:
 Entrevistas estructurada (MINI-International
Neuro-Psychiatric Interview)
 Entrevistas semi-estructurada
 Inventarios autoaplicables
 Check-list conductual
13

14. Variables
psicosociales
Conducta
alimentari
a
Calidad de
Vida
Actividad
física
Motivación
Redes de
apoyo social Distorsión
de la
imagen
corporal
Estigma
14
Conducta
alimentari
a
Motivación
Distorsión
de la
imagen
corporal
Expectativa
s

15. Tratamiento psicológico basado en la
evidencia
 En la psicología clínica se han desarrollado
técnicas cuya efectividad se ha comprobado por
medio de ensayos controlados.
 La finalidad es que el conocimiento científico se
aplique en la práctica clínica cotidiana para el
manejo óptimo de los trastornos.
 En la psicología y psiquiatría hay más fuentes de
variación.
15

16. Terapia Cognitivo-Conductual
- 2005 Meta-análisis sobre tratamientos para obesidad
demuestra efectividad de las intervenciones
conductuales (58)
- 2009 Meta-análisis demuestra que la terapia cognitivo-
conductual es la terapia más eficaz en el tratamiento
de la obesidad.
- Promueve la modificación de conductas, adherencia al
tratamiento y el automonitoreo del paciente.
16

17. 50% disminución de
incidencia en diabetes
Disminución 2 a 5 mm
Hg en presión diastólica
Disminución entre 4.1 y
1.4 cms de cintura
17
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Método
Intervención conductual
(IC)
IC y Orlistat
Placebo

18. 18
La TCC favorece:
 La modificación de pautas de alimentación
inadecuadas.
 Incrementa la motivación del paciente para realizar
ejercicio físico.
 Provee herramientas que le ayudan a solucionar
problemas y manejar situaciones que llevan a la
sobreingesta.
 Previene recaídas.

19. Psicoterapia Cognitivo
Conductual
 Método científico
 Principios de
aprendizaje.
 Promueve cambios
conductuales
 Estudio de
emociones, pensa
mientos y
cogniciones
Cassin, S., -Sockalingam, S., Wnuk, S., Strimas, R., Royal, S., Hawa, R., Pahrik, S. (2012). Cognitive Behavioral Therapy for
bariatric surgery patients: preliminary evidence for feasibility, acceptability and effectiveness. Cognitive Behavioral Practice. In
Press.

20. Psicoterapia Cognitivo-
Conductual
 Estructurado pero adaptado al paciente.
 Orientado a metas específicas y
generales.
 Terapia breve, centrada en el aquí y
ahora.
 De menor costo y aplicable a grupos.
 Divulgación científica.
 Permite el diálogo entre especialistas en
diferentes escenarios.
Caballo, V. (comp.) (1998) Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta. España:
Siglo XXI.

21. 21
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA Y SU APLICACIÓN EN
LA OBESIDAD

22. Técnica: Control de estímulos
¿En quién se utiliza? En pacientes que expuestos
a un ambiente obesigénico
22
Dorsten, B. & Lindley, E. (2008). Cognitive and Behavioral Approaches in the Treatment for Obesity.
Endocrinology and MetabolismClinics of North America, 37, 905–922.
Existen conductas que tienen mayor
posibilidad de realizarse frente a un
estímulo a manera de predicción
(estímulo discriminativo).
Al emplear esta técnica se pueden
manejar arreglos contextuales o
reforzadores.

23. 23
Interpretaciones negativas de
eventos tanto internos como
externos pueden llevar a una
visión negativa de sí mismo, del
mundo y del futuro.
Beck, A.T. (2005). The current state of cognitive therapy: a 40-year perspective. Archives General Psychiatry, 62, 953–959.
Técnica: Terapia Cognitiva
¿En quién se utiliza? En pacientes con
pensamientos saboteadores, creencias
disfuncionales, ánimo deprimido, metas
irreales, autoevaluación desproporcionada…

24. Técnica: Prevención de recaídas
¿En quién se utiliza? En pacientes con numerosos intentos previ
con reganancia de peso.
24
Consiste en identificar:
Estímulos que pueden generar
recaídas.
Situaciones en su estilo de vida que
lo exponen a situaciones de riesgo.
Respuestas del individuo.
Estrategias específicas para obesidad:
seguimiento a largo plazo por parte de
todo el equipo, pesaje frecuente,
acceso a entrenadores personales,
reforzamientos o premios económicos,
etc.
Dorsten, B. & Lindley, E. (2008). Cognitive and Behavioral Approaches in the Treatment for Obesity. Endocrinology and
MetabolismClinics of North America, 37, 905–922.

25. Técnica: Solución de problemas
25
¿En quién se utiliza? En pacientes con
dificultades para apegarse al tratamiento
por poca habilidad de afrontamiento
Ayuda al paciente a incrementar su
percepción de control sobre los problemas
y hacerle entender que los problemas son
una constante en la vida y le conviene
aprender a enfrentarlos.
Van Dorsten, B. y Lindley, E. (2008). Cognitive and Behavioral approaches in the treatment of obesity. Endocrinology and
metabolism clinics of North America; 37: 905- 922.

26. Técnicas de relajación:
¿En quién se utiliza? En pacientes con
ansiedad o ingesta emocional.
26
- Disminuye la reactividad
fisiológica, modificando los
procesos emocionales, cognitivos
y conductuales
- Favorecer la salud y el equilibrio
mental.
Respiración diafragmática,
Relajación Progresiva Muscular,
Inoculación al Estrés,
Imaginería
Jacobs, G. (2001). Clinical Applications of the Relaxation Response and Mind-Body Interventions. The Journal of Alternative and
Complementary Medicine, 7, S-93-S-101.

27. Técnica: Activación conductual
27
Pacientes con sintomatología depresiva,
sedentarios, con ingesta recreativa o emocional.
Busca mantener a los pacientes
activos y realizando actividades que
les servirán de reforzadores.
Se desarrollan las conductas
saludables incompatibles a comer que
sirvan para regular el ánimo para evitar
la ingesta emocional.
Martell, C. R., Addis, M. E., y Jacobson, N. S. (2001). Depression in context: Strategies for guided action.
New York: W. W. Norton.

28. 28
Consiste en la observación
sistemática y el registro de la
conducta problema.
Las personas con obesidad
subestiman su ingesta calórica hasta
en un 50%
Se recomienda el registro de
alimentos, bebidas, ejercicio,
pensamiento y emociones, intensidad
de hambre, saciedad y tiempo en
horas “pantalla”
Jarrett, R. B., y Nelson, R. O. (1987). Mechanisms of change in cognitive therapy of depression. Behavior Therapy, 18,
227–241.
Técnica: Automonitoreo
¿En quién se utiliza? ¡En
todos!

29. CONCLUSIONES
29
 La obesidad mantiene una relación recíproca con
los trastornos de personalidad y distintas
psicopatologías.
 Es necesario realizar evaluaciones pertinentes
con la finalidad de identificar de manera
específica estos padecimientos e incluirlos en el
plan de tratamiento.
 Al disminuir las recurrencias psicológicas se logra
mejorar el apego al tratamiento de los pacientes
y el mantenimiento de los logros.

30. 30
 La evidencia científica señala que la terapia
cognitivo-conductual ha demostrado mejores
resultados en el tratamiento de la obesidad y las
patologías asociadas al proveer al paciente
herramientas que le facilitarán la modificación de
su estilo de vida.

31. 31
¡GRACIAS!