- Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico -
Dra. Aurora Elizabeth Serralde Zúñiga
(Jefa de Nutriología Clínica del INCMNSZ, Coordinadora Programa de Nutrición de la Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico)
Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico
1. +
Comparación de diferentes dietas
sobre los parámetros del síndrome
metabólico
Dra. Aurora E. Serralde Z.
Nutriología Clínica
INCMNSZ
2. +
Contenido
Definiciones
Evidencia
Conclusiones
Medicina basada en evidencia: uso consciente, explícito y juicioso de la
mejor evidencia disponible en la toma de decisiones en salud.
7. +
Los individuos con una dieta de alta calidad (Cuartil 4) tienen
menor riesgo de sobrepeso/obesidad (34%), circunferencia
cintura elevada (35%), síndrome metabólico (35%) e
incremento en HDL (21%).
8. + Definiciones
Dieta: es lo que una
persona consume en el día.
Dieta correcta:
Completa: todos los nutrimentos
Suficiente: cubra necesidades
Equilibrada: en proporción de nutrimentos
Variada: permite el consumo de todos
los nutrimentos
Adecuada: a condiciones fisiológicas
Inócua: no hace daño
NOM 043-SSA2-2012
10. + Interacciones DIETA e hipertensión
esencial
Dieta occidental
Contracción endotelio vascular
Incremento resistencias vasculares periféricas
(edHIPERTENSIÓN
Baja ingesta de K +
+
Falla conservación de K
Pérdida excesiva de K +
renal y fecal
Déficit corporal de K +
Déficit celular de K +
Alta ingesta de Na +
+
Falla adaptación renal
y otros defectos
excreción de Na +
Retención renal de Na+
Exceso celular de Na +
Expansión
LEC
Exceso corporal de Na +
Liberación del
Factor parecido digital
Na + /K + ATPasa
NEJM 2007; 356: 1966-78.
17. +
NEJM 2013; 368 (14): 1274-6
1948 Fundación Rockefeller realizó estudio en Creta: su dieta
"pobre" era rica en cereales, leguminosas, verduras silvestres,
hierbas y frutas; limitada en carne, leche, y pescado. Abundante
aceite de oliva y preparados de forma simple para conservar el
valor nutritivo de los alimentos.
1957: AHA Guías de nutrición para la prevención de ECV.
1958 John Gofman “Dietary Prevention and Treatment of Heart
Disease”: relación HCO /grasa en la dieta y aterogénesis.
1958: Seven Countries Study (SCS) 16 cohortes, n=13000: EU,
Italia, Grecia,Yugoslavia, Finlandia, Holanda y Japón.
Circulation 1970 ;42(3):529-39.
18. +
Dieta mediterránea: Patrimonio Cultural
Inmaterial de la Humanidad (UNESCO 2010)
Competencias, conocimientos, prácticas y tradiciones relacionadas
con la alimentación humana, que van desde la tierra a la mesa.
Ingredientes principales: aceite de oliva, cereales, frutas y
verduras frescas o secas, una proporción moderada de carne,
pescado y productos lácteos, abundantes condimentos y
especias, cuyo consumo en la mesa se acompaña de vino o
infusiones.
Arraigadas en comunidades de países del Mediterráneo: Soria en
España, Koroni en Grecia, Cilento en Italia y Xauén en Marruecos.
http://www.unesco.org/culture/ich/es/RL/00394
19. +
El consumo de la dieta mediterránea disminuye el riesgo de ECV
al disminuir las lipoproteínas aterogénicas (VLDL y LDL), LDL
oxidadas y apoB.
20. +'Mediterranean' dietary pattern for the
primary prevention of cardiovascular
disease
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 12;8:CD009825.
Dieta mediterránea al menos 2 de los siguientes:
Relación alta AGMI/AGS, bajo consumo de vino tinto,
consumo alto de leguminosas, elevado de granos y cereales,
rica en frutas y verduras, bajo consumo de carnes rojas
aumentando en pescado, con un consumo moderado de
lácteos.
CT (-0.16 mmol/L, IC 95% -0.26 a -0.06), LDL (-0.07 mmol/L,
IC 95% -0.13 a -0.01). Dieta Mediterránea (-0.23 mmol/L, IC
95% -0.27 a -0.2) comparada con control (-0.06 mmol/L, IC
95% -0.13 to 0.01).
21. +
Seguimiento 4 años, incidencia de diabetes:
• 10.1% (IC95% 5.1–15.1), 11.0% (5.9–16.1), and
17.9% (11.4–24.4) en la Dieta Mediterránea con
aceite de olivo, nueces y control.
• HR 0.49 (0.25-0.97) y 0.48 (0.24-0.96.
• Disminuyó 52% la incidencia de diabetes en
ausencia de cambios en el peso corporal o AF.
Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):14-9
Diabetes Care. 2011 Sep34(9):1913-8
25. +
n=79, seguimiento 6 meses
TG -20±43% vs 4±31 p<0.001
Sensibilidad a la insulina en sujetos sin DM2 6±9% vs -3±8 (p<0.05).
Peso
26. +
NEJM 2008; 359 (3):229
ECC n=322 pacientes IMC ≥27 kg/m2, seguimiento 2 años.
Conclusiones: dieta Mediterránea y baja en HCO son alternativas efectivas a la baja
en grasa. Los efectos más favorables al perfil de lípidos se vieron con la dieta baja
en HCO y sobre el control glucémico con la dieta Mediterránea. Sugiriendo que
las preferencias personales y las consideraciones metabólicas deberán
considerarse en las intervenciones dietéticas.
28. + The National Weight Control Registry (NWCR)
5000 pacientes 1999-2010
55.4% Bajo supervisión (médico, nutriólogo, prog comercial)
98% Modificaron su ingesta
restricción alimentos/limitar porciones/conteo calórico planeaban alimentos
constancia fin semana/vacaciones
75% Automonitoreo, peso en báscula 1x semana (10% kg)
78% Desayunan TODOS los días de la semana
94% Actividad física 60-90 min DIARIO (caminata)
62% Disminuyeron TV 10 hrs/semana
www.nwcr.ws
30. + Tratamiento dietético
Síndrome metabólico (ATP III)
Reducir el
aporte
energético Moderar el
consumo
de lípidos
25-35%:
AGS<7%
AGPI hasta
10%, AGMI
hasta 20%
Colesterol
<200 mg/d
Limitar el
consumo
de sodio
Moderar el
consumo
de HCO
50-60%
(disminuir
simples)
Incrementar
el consumo
de fibra (20-
30 g/d)
31. +
La dieta occidental típica es alta en energía, grasa, e HC refinados
(simples) y sodio que conlleva riesgo metabólico
Para perder peso lo más importante es disminuir la ingestión energética
Es posible ganar o perder peso a pesar de las modificaciones de las
proporciones de macronutrimentos
Aunque existen recomendaciones generales para la población se debe
individualizar cada caso.
El apego a las prescripcpiones estrictas como Atkins u Ornish son
difíciles de seguir en la vida cotidiana
Los efectos de la PP y cambios en los macronutrimentos sobre los FR
CV y biomarcadores pueden ser diferentes.
Basados en los efectos fisiológicos y la fisopat de algunas enf, algunas
proporciones de macronut pueden preferirse en algunas situaciones
clínicas
32. + Conclusiones
La intervención nutricional es un pilar fundamental en el tratamiento del
síndrome metabólico.
La Dieta Mediterránea mejora de los parámetros bioquímicos y clínicos,
disminuye la incidencia de diabetes, la dosis o incluso el número de fármacos
empleados (no relacionada a pérdida ponderal, probablemente por sus efectos
antiinflamatorios).
El mayor efecto en la disminución de las cifras tensionales se obtiene de la
pérdida de peso. La reducción de la ingestión de sodio y el incremento en el
consumo de potasio mejoran aún más los resultados obtenidos.
Sin importar la estrategia empleada, el tratamiento dietético del SM resultará
exitoso si el paciente se compromete al cambio, y aprende a tomar mejores
decisiones en cuanto a la elección de alimentos y las porciones que consume.
Deberán considerarse en las intervenciones dietéticas las preferencias
personales y las consideraciones metabólicas.
Notes de l'éditeur
Fuerza, consistencia, temporalidad y coherencia
0.23= 9 mg
low- carbohydrate diets (LChD) (e.g. Zone diet), very-LChD (VLChD) (e.g. Atkins), high/low-protein diets, high/low- fat diets, and their combinations. LChD and VLChD.
Reducida en HC >130 g, baja en HC 30-130, mu baja <30 g y baja en grasa 10-15 %