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- 2. • Es un trastorno serio en el que la presión del LCR dentro del cráneo se encuentra por encima de los valores normales originada por la pérdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido, su aumento constituye una de las causas más comunes de muerte de origen neurológico. HIC PRIMARIA O IDIOPÁTICA HIC SECUNDARIA
- 3. PI C CRANEO Volumen Intra craneano 1700 ml PARENQUIMA 1400 ml LCR SANGRE 80% 10%10%
- 4. Flujo Sanguíneo Cerebral Normal ADULTOS: 50ml/100 g min
- 5. • 21-22 ml/h • 500 ml/día • PLEXOS COROIDEOS FORMACION CIRCULACION • VELLOSIDES ARACNOIDEAS ABSORCION LCR
- 6. PRESION LCR P. Vascular capilar o pre venosa Hipercapnia CO2 P CO2 sanguínea - PH LCR HIC Hipocapnia Presión venosa Maniobra de valsalva
- 8. PARENQUIM A LCR OTROS VENOSO ARTERIAL TEC Hemorragia Neoplasia Encefalitis Meningitis Absceso Quistes Trombosis del seno dural Sdx de la vena cava superior Compresión yugular Aneurisma Envenenam iento por CO Convulsión Hipertensió n maligna Hipoxia Hidrocefalia Pseudotum or cerebral Quiste aractoideo Neoplasias plexos coroideos Cuerpos extraños Tumores óseos VASCULA R
- 10. Aumento del volumen intracraneal (efecto de masa) Mayor presión venosa por trombosis del seno longitudinal. Obstrucción al flujo y la absorción de LCR. La expansión del compartimiento del LCR. Estado Seudotumor de hinchazón cerebral difusa.
- 11. Cefalea Tríada de Inicio Vómitos Edema de papila
- 12. Disminución del nivel de conciencia Disminución de la presión de perfusión cerebral Disminución del flujo sanguíneo cerebral Lesión de la formaciión reticular del tronco cerebral
- 13. Ropper en TAC Desviación de la línea media (glándula pineal) ° de compromiso de conciencia
- 14. Hernia Sbfalcina
- 17. Nervio afectado es ipsilateral a la lesión Midriasis Compromiso de músculos
- 18. Comprime pedúnculo cerebral mesencefálico contralateral Contra el borde libre de la tienda del cerebelo Hemiparesia y Signo de Babinski ipsilateral
- 20. • Protruir parénquima cerebral hacia la escotadura de la tienda del cerebelo
- 22. Hernia cerebelosa ascendente Tumores de fosa posterior Infartos cerebelosos con efecto de masa Compresión de acueducto de Silvio y IV ventrículo Hidrocefalia triventricular Hernia cerebelosa descendente Infrecuente pero mortal Paro respiratorio Compresión directa delas amígadalas cerebelosas sobre el bulbo raquídeo Masa cerebelosa descompensada al realizar PL
- 24. • Visualizar: • Procesos expansivos • Desviaciones de la línea media • Fenómenos de enclavamiento
- 26. Electroencefalograma Pcte crítico Asimetrías de lesión focal Valoración en uso de barbitúricos Eco-Doppler transcraneal Medicion del FSC Disminución de la velocidad media, diastólica Presión tisular de O2 Presión de O2 disuelto Intersticio cerebral 25-30 mmHg <15 mmHg es hipoxia cerebral
- 27. Supervivencia y calidad de vida Manejo Manejo • Correcto manejo inicial • Adecuado traslado • Causa • Iniciar el tratamiento • Medidas generales • Medidas específicas • Tratar los aumentos deletéreos de la PIC
- 28. • Posición del paciente • 10-30° • Retorno venoso yugular
- 29. Manejo de líquidos • Líquidos isotónicos • SSN al o.9% • Pcte normovolémico • Restricción hídrica sólo en secreción inadecuada de hormona antidiurética
- 30. Manejo de la Glicemia • Evitar la hipoglicemia • ECV isquémico los niveles deben estar 100- 250 mg Control de la PA • Objetivo es la vasoconstricción • Bloqueantes alfa y beta • IV • Esmolol: B-bloqueante, acción corta, infusión, frecuencia cardiaca <, menos efecto hipotensor
- 31. Manejo de la temperatura • Medios físicos y acetaminofén si >38° • Hipotermia 32-33° Sedación-relajación • Propofol o Midazolam tienen: corta vida media, rápida depuración, • Riesgo de miopatía • Fármacos no despolarizantes
- 32. Analgésicos • Pctes. Pseudorelajados • Descarga simpática sec al dolor Profilaxis con anticonvulsivantes • Fenitoína en TEC graves • Dosis de choque 20 mg/kg • Dosis de mantenimiento 5mg/kg/día
- 33. Hiperventilación • Objetivo básico • Cuando el CO2 aumenta… • Fácil y rápido para bajar la PIC Hipocapnia alcalosis $ y LCRVasoconstricción < el VSC y PIC
- 34. Drenaje de LCR • Rápido para disminuir la PIC • Catéter ventricular conectado a un sistema de recolección de LCR • Si hay hipertención endocraneana no PL porque se produce herniación de las amigdalas cerebelosas a travéz del agujero occipital
- 35. Diuréticos y agente osmóticos • Manitol al 20% • Efecto bifásico • Dosis inicial 1-1.5g/kg • Dosis de mantenimiento 0.25- 1g/kg • Efecto empieza a los 10 a 20 min • Pico es a los 30-60 min • Finaliza 4-6hrs Gradiente osmótivo BHE Paso de agua Al espacio intravascular < la viscosidad $ Causa vasoconstricción < de la PIC Diurético osmótico Depuración de agua libre por el riñón
- 36. Barbitúricos • Sedantes del SNC • Disminuir el consumo de oxígeno y el metabolismo cerebral • Disminuye el FSC y el VSC • Objetivo: coma fláccido con preservación de resp. Pupilar y patrón de descarga-supresión en EEG • Si la PPC <70mmHg se usa inotrópicos
- 37. El pseudotumor cerebral es una patología de baja incidencia 1 cada 100.000 habitantes en la población general, que aumenta a 19-24 por 100.000 habitantes en el grupo de mujeres obesas con edades comprendidas entre 14 y 44 años Definición: Epidemiología: Es un trastorno que simula un tumor cerebral, manifestandose principalmente con un aumento de la presión intracraneal
- 38. la circulación de liquido cefalorraquídeo esta bloqueado presión se transmite hacia la parte posterior del ojo a través de las coberturas del nervio óptico produciendo la acumulación de fluido a nivel del disco la presencia de edema cerebral vasogénico se ha comprobado que la reabsorción de LCR disminuye cinco veces en el PC La hipertensión venosa aumenta la resistencia a la absorción de LCR. Aumento del volumen del encéfalo secundario a exceso de líquido extracelular o de volumen sanguíneo dentro del cráneo. • VELLOSID. ARACNOIDEAS ABSORCION
- 39. El plexo coroideo, lugar de producción del LCR, está inervado por el sistema nervioso simpático y en él se encuentra la mayor densidad de receptores de la serotonina 5-HT1c del cerebro. Estudios recientes han encontrado niveles reducidos de serotonina y norepinefrina en la sangre de pacientes con SC, probablemente secundarios a una disfunción de la enzima monoamino-oxidasa que cataboliza ambos neurotransmisores. Esta alteración de la serotonina explicaría la mayor incidencia de obesidad y depresión en estos pacientes, así como el aumento de la PIC por disminución del filtrado del LCR en el plexo.
- 40. Píldoras anticonceptivas Ciclosporina Isotretinoína Minociclina Ácido nalidíxico Nitrofurantoína Fenitoína Esteroides (comenzarlos o suspenderlos) Sulfamidas Tamoxifeno Tetraciclina Vitamina A
- 41. Cefalea Visión borrosa Soplo Mareo Diplopía Náuseas Pérdida de la visión Los síntomas pueden empeorar durante la actividad física, especialmente al aumentar la presión intraabdominal. Papiledema Parálisis del motor ocular externo Nistagmo fino Parálisis de Bell
- 42. Oclusión oculta de los senos venosos Gliomatosis cerebral Malformaciones arteriovenosas ocultas Meningitis carcinomatosa o granulomatosa SEUDOTUMOR CEREBRAL es el tumor más común y más maligno entre las neoplasias de la glía. No debe aceptarse el Dx de seudotumor cerebral cuando es anormal el contenido del
- 43. Tratamiento Conservador Restricción hidrosalina en todos los casos. Dieta hipocalórica en caso de sobrepeso. Control de factores de riesgo Tratamiento Farmacológico -Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Acetazolamina (1-2g/día) -Diuréticos: Furosemida(20-80 mg/12h),espironolactona -Agentes osmóticos: manitol al 20%(0,5-1 g/Kg de eso en bolos cada 4-6h), glicerol(15- 60mg/4h) -Esteroides: prednisona (40-60 mg/día) -Punciones lumbares evacuadoras Tratamiento Quirúrgico -Derivación lumboperitoneal -Descompresión del nervio óptico Estrategias terapéuticas del Seudotumor cerebral