Integrazione tra fonti di dati sanitari: aspetti metodologici e prospettive di analisi". Roma, 24 giugno 2014.

1. L’indagine Istat sulle condizioni di salute ed il
ricorso ai servizi sanitari
Roberta Crialesi
Lidia Gargiulo
Laura Iannucci
Istat, Servizio Sanità, Salute e Assistenza
Roma, 24 giugno 2014

2. Le indagini di popolazione sulle condizioni di salute
2
L’Istat è istituzionalmente investito del compito di fornire
informazioni statistiche utili per le politiche di promozione della
salute e programmazione sanitaria a livello nazionale e locale.
Principali obiettivi” :
 misurare lo stato di salute, i suoi determinanti
supportare la pianificazione, la sorveglianza e la valutazione
fornire informazioni alle regioni per sostenere le politiche
 comparare le informazioni per le diverse aree geografiche.

3. L’indagine fa parte di un patrimonio statistico che è storicamente di
supporto alla programmazione sanitaria, in particolare al piano sanitario
nazionale, ai sistemi di monitoraggio (LEA), valutazione e controllo sia
centrali che territoriali.
1980 - Prima indagine Istat sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi
sanitari
1983; 1986/87; 1990/91; 1994 – Edizioni successive
2000, 2005, 2013 - Grazie all’accordo con il Ministero della Salute e le
Regioni, è stata notevolmente ampliata la numerosità campionaria (circa
60.000 famiglie) in ciascuna edizione per fornire stime a livello nazionale,
regionale e sub-regionale dei principali indicatori di salute.
dal 1993 ogni anno viene invece condotta l’indagine multiscopo
“Aspetti della vita quotidiana”, che raccoglie alcune principali
informazioni che consentono di avere set minimo di indicatori su
salute aggiornato annualmente e molti indicatori sugli stili di vita.
Le tappe fondamentali

4. La rilevanza delle misure soggettive di salute
• Le indagini di popolazione sulla salute (HIS - Health Interview Survey) riconoscono la
centralità della persona quale fonte pertinente e attendibile per la valutazione delle proprie
condizioni di salute.
• Le misure soggettive forniscono valutazioni qualitative che estendono l’informazione
ottenibile dai dati clinici o dalle diagnosi mediche o test di laboratorio.
• La «salute percepita» è uno degli indicatori fondamentali di salute:
– fortemente correlata alla mortalità , alla presenza di malattie croniche, alla disabilità, ai
consumi sanitari.
– rende possibile conoscere la variabilità degli effetti che i diversi eventi patologici
producono sulla qualità della vita dei soggetti
– Riflette anche gli aspetti positivi della buona salute
• Implementazione di scale di misurazione che tengono conto del carattere multidimensionale
della valutazione dello stato di salute

5. • Acquisire informazioni non reperibili da fonti amministrative, come esposizione a fattori
di rischio e stili di vita; Salute percepita, principali patologie croniche e disabilità;
informazioni sul ricorso a prestazioni e servizi PRIVATI
• Consentono di porre l’attenzione alla dimensione sociale della salute (famiglia,
condizioni socio-economiche)
• Confrontare gli indicatori a livello territoriale (intra e infra regione - tra Regioni, Aree
Vaste, ASL ove possibile) grazie a strumenti e tecniche di indagine omogenei su tutto il
territorio nazionale, e nel tempo (rispetto alle precedenti indagini del 2000 e 2005)
• Contribuire ad alimentare i sistemi informativi a livello nazionale (Health for all-Italia) e
internazionale (OMS, OCSE, ECHIM)
• Costruire un sistema longitudinale di osservazione (Follow up prospettico su
salute/ricoveri/mortalità)
Le peculiarità delle indagini sulla salute

7. E’ stato studiato un disegno campionario che, oltre i domini tradizionali delle indagini
Multiscopo (Italia, 5 Ripartizioni territoriali, Regioni) preveda un dominio a livello sub
regionale - denominato Area Vasta (AV), nonché le ASL come dominio di stima (le
ASL più piccole sono state accorpate).
Le Aree Vaste sono aggregati territoriali di interesse per la programmazione
sanitaria a livello locale, individuate in collaborazione con esperti di settore delle
Regioni, sulla base di un criterio di ampiezza demografica, dipendente da un vincolo
di numerosità campionaria complessiva e di rappresentatività del campione.
Le 67 Aree Vaste individuate sono aggregazioni di Aziende Sanitarie Locali (ASL).
Solamente nel caso della regione Marche, le Aree Vaste sono state definite
accorpando le due province del Nord e le due del Sud.
L’Indagine Salute 2013: il disegno campionario

8. COMUNI
 Stratificazione dei comuni all’interno delle ASL
 I comuni sono classificati secondo la tipologia comunale e suddivisi in
due sottoinsiemi: i comuni “autorappresentativi” (AR), generalmente di
maggiore dimensione demografica, i rimanenti comuni, definiti “non
autorappresentativi” (NAR), sono stratificati sulla base della
dimensione demografica in strati di uguale ampiezza e selezionati con
probabilità proporzionali alla loro dimensione.
FAMIGLIE
 Estratte mediante un campionamento a grappoli all’interno dei comuni,
con selezione sistematica delle famiglie dalla lista anagrafica
Struttura generale del disegno campionario
Disegno di campionamento a più stadi (Comuni-famiglie)

9. 18/07/2014 9
SUL SITO WEB
http://www.istat.it/it/archivio/7740/

10. 10
ISTAT/IMF-8/C (questionario giallo)
Uno per ogni bambino/ragazzo dai 2 ai 17
anni.
Per autocompilazione da parte di un
genitore/tutore
ISTAT/IMF-8/Bbis
Uno per ogni donna dai 14 ai 54 e per ogni uomo
dai 14 ai 79 anni.
Per autocompilazione

11.  Dati anagrafici  Assistenza domiciliare
 Famiglia di origine (NEW)  Altri servizi
 Formazione  Spese sanitarie NEW)
 Lavoro  Opinioni su alcuni servizi di pubblica utilità
 Disturbi, malattie o incidenti  Consumo di farmaci
 Invalidità  Terapie non convenzionali
 Condizioni generali di salute  Prevenzione generale
 Stato di salute percepito  Vaccinazione antinfluenzale
 Malattie croniche o di lunga durata  Prevenzione femminile
 Difficoltà permanenti nelle attività
quotidiane
 Peso, statura, dieta
 Salute dei denti  Attività fisica
 Visite mediche  Consumo di tabacco
 Accertamenti diagnostici  Gravidanza, Parto, Allattamento
 Servizi ospedalieri  Metodi contraccettivi NEW)
 Day hospital  Aiuti e Situazione economica della famiglia
 Interventi chirurgici  Partecipazione alla vita sociale NEW)
 Servizi sanitari di riabilitazione  Difficoltà di bambini e ragazzi in alcune
attività della vita quotidiana NEW)
Quadro dei contenuti informativi
11

12. Principali aspetti innovativi indagine 2012/2013 (1)
 Stato di salute: Disabilità, salute mentale e malattie
croniche
 Per migliorare e aggiornare il quadro informativo sulla popolazione con
disabilità
 è stato introdotto un modulo ad hoc, progettato a livello europeo, che
tiene conto della nuova classificazione ICF (International Classification
of Functioning , disabilities and Health) dell’OMS del 2001
 è stato sperimentato un questionario per consentire di studiare il
fenomeno anche per i minori
 Inserimento del quesito sulle capacità cognitive (ricordare o concentrarsi)
proposto dal WG (Washington City Group on Disability Statistics)
 Due nuovi quesiti per conoscere se i problemi di salute sono dovuti a
incidenti o malformazioni o malattie congenite
 Tra le malattie croniche sono state introdotte: i disturbi del
comportamento alimentare, l’intolleranza al glutine-Celiachia e
l’insufficienza renale cronica.

13. Principali aspetti innovativi indagine 2012/2013 (2)
Servizi sanitari
Nuovo quesito sull’esenzione del ticket per catturare meglio l’informazione sulla
compartecipazione alla spesa nelle prestazioni erogate dal SSN
Il periodo di riferimento degli ultimi 12 mesi viene esteso a tutti i servizi sanitari
rilevati per stimare il consumo annuale complessivo di prestazioni e ricorso ai servizi
sanitari
Tentare di stimare a livello individuale la spesa complessiva sostenuta nell’anno
per prestazioni/servizi sanitari, distinguendo quella in compartecipazione con il SSN
Introdotto un quesito generale soggettivo per valutare la qualità dei servizi sanitari
tramite un punteggio per ciascun servizio sanitario di cui ha usufruito l’intervistato
negli ultimi 12 mesi
Per ciascuna prestazione/servizio rilevato è stato introdotto un quesito per stimare
il fenomeno della rinuncia a prestazioni sanitarie, pur necessarie per motivo della
rinuncia (forgone care)
Arricchita l’ informazione sull’assistenza domiciliare (di tipo sanitario e non
sanitario), aiuti alla famiglia per assistenza a persone non autosufficienti

14. Principali aspetti innovativi indagine 2012/2013 (3)
Prevenzione e stili di vita
 Quesiti per indagare su prevenzione del tumore del colon
 Quesito sulla prevenzione primaria della salute dentale
 Quesito per rilevare il fumo passivo
 Quesiti per stimare meglio il livello di attività fisica e la
sedentarietà
Percorso della maternità
 Breve modulo sui metodi contraccettivi
 Quesiti per tentare di stimare l’allattamento precoce e quello
esclusivo

15. Principali Indicatori:
esempi

16.  Salute percepita (Quesito OMS)
Qualità della vita correlata alla salute (SF12 e SF36)
Mediante l’SF12 sono studiati infatti otto dimensioni relative allo stato di salute:
attività fisica, limitazioni di ruolo dovute alla salute fisica, stato emotivo, dolore
fisico, percezione dello stato di salute generale, vitalità, attività sociali e salute
mentale.
 Indice di stato fisico (PCS12 - Physical Component Summary)
 Indice di stato psicologico (MCS12 - Mental Component
Summary)
 Indice di salute mentale (MH – Mental Health) e di vitalità (VT
- Vitality)
Indicatori sulla percezione dello stato di salute

17. Indice di stato fisico (PCS12) e indice di stato psicologico (MCS12) delle
persone di 14 anni e più per sesso e classe di età. Media Settembre- Dicembre 2005 e
2012 , Punteggi medi
Qualità della vita correlata alla salute (SF12)
HRQOL (Health related quality of life)
30
40
50
60
14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75 e più
maschi 2005 maschi 2012
femmine 2005 femmine 2012
Indice di stato fisico
30
40
50
60
14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75 e più
maschi 2005 maschi 2012
femmine 2005 femmine 2012
Indice di stato psicologico
Migliorano le condizioni di salute fisica. Peggiora il benessere psicologico. L’indice,
controllato per età, passa dal 49,6 del 2005 al 48,8 del 2012; diminuisce in particolare tra gli
adulti di 45-54 anni, i residenti al Sud e le donne tra 45 e 64 anni che cercano di entrare nel
mercato del lavoro.

18. Alcuni indicatori sulla salute mentale
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80 e più
Maschi Senza
depressione/ansietà cronica
Maschi Con
depressione/ansietà cronica
Femmine Senza
depressione/ansietà cronica
Femmine Con
depressione/ansietà cronica
Indice di salute mentale (0-100) per presenza
Depressione – Punteggi MH Anno 2005
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80 e più
Maschi Senza invalidità da
malattia mentale
Maschi Con invalidità da
malattia mentale
Femmine Senza invalidità da
malattia mentale
Femmine Con invalidità da
malattia mentale
Indice di salute mentale (0-100) per presenza
Invalidità malattia mentale –Punteggi MH Anno 2005
Fonte: Condizioni di salute e ricorso a i servizi sanitari. Anno 2005

19.  Persone che riferiscono almeno una patologia cronica
 Persone che riferiscono tre o più patologie croniche
 Persone che riferiscono patologie croniche gravi (diabete,
infarto del miocardio, angina pectoris, altre malattie del cuore,
ictus-emorragia cerebrale, bronchite cronica-enfisema, tumore
maligno (inclusi linfoma/leucemia), Alzheimer-demenze senili,
Parkinsonismo, cirrosi epatica )
 Persone con patologie croniche diagnosticate
 Set di 15 patologie croniche riferite (serie storica dal 1993)
IndagineSaluteIndagineAnnuale
Indicatori sulla presenza di patologie croniche

20. 0
10
20
30
40
50
60
0-13 14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75 e più
maschi 2005 maschi 2012
femmine 2005 femmine 2012
Almeno una malattia
cronica grav e
Persone multicroniche
Persone multicroniche
(tre o più patologie croniche)
Persone con patologie
croniche gravi
Indicatori sulla presenza di malattie croniche

21. PERSONE DI 65 ANNI ED OLTRE CHE DICHIARANO CATTIVE CONDIZIONI DI SALUTE PER VALUTAZIONE DELLE
RISORSE ECONOMICHE. Media Settembre- Dicembre 2005 e 2012 , Tassi standardizzati per 100 persone
16,5 14,8
40,5 41,2
35,1 36,4
28,6 30,2
49,4 50,7
45,7
49,2
21,0 20,7
43,7 44,9
39,0
41,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
2005 2012 2005 2012 2005 2012
Male o molto male Cronici gravi Multicronici
risorse ottime o adeguate risorse scarse o insufficienti Totale
Disugualianze sociali nella salute

22. Alcuni indicatori sul ricorso ai servizi sanitari
VISITE MEDICHE
GENERICHE/
PEDIATRICHE
SPECIALISTICHE
ACCERTAMENTI RICOVERIVALUTAZIONE DELLE
RISORSE
ECONOMICHE
FAMILIARI CONDIZIONI DI
SALUTE
2005 2012 2005 2012 2005 2012 2005 2012
Cronici gravi 59,2 61,7 50,2 61,8 66,4 67,8 11,7 10,2
Multicronici 67,7 65,7 54,5 64,8 66,4 66,6 10,6 8,5
Male/molto male 91,4 89,3 81,7 95,4 101,7 102,4 19,9 18,2
RISORSE OTTIME
O ADEGUATE
Totale 25,6 28,2 24,3 28,9 25,7 26,2 3,7 3,0
Cronici gravi 75,4 82,9 54,3 62,5 78,1 69,7 13,2 10,9
Multicronici 81,6 86,3 60,1 64,2 75,4 67,0 11,9 9,0
Male/molto male 96,0 107,2 74,0 86,6 94,5 91,9 18,8 16,3
RISORSE SCARSE
O INSUFFICIENTI
Totale 34,3 36,7 26,4 28,8 30,3 27,2 4,6 3,6
Cronici gravi 65,8 71,3 51,8 62,1 71,1 68,7 12,3 10,5
Multicronici 73,5 75,4 56,8 64,5 70,2 66,8 11,2 8,8
TOTALE
Male/molto male 93,8 99,8 77,8 90,2 98,0 96,3 19,3 17,1
Totale 28,4 31,6 25,0 28,9 27,2 26,6 4,0 3,3
VISITE MEDICHE, ACCERTAMENTI E RICOVERI PER CONDIZIONI DI SALUTE E VALUTAZIONE DELLE
RISORSE ECONOMICHE. Media Settembre - Dicembre 2005 e 2012, tassi standardizzati per 100 persone

23. Indicatori sul ricorso ai servizi sanitari
Spesa out of pocket o a carico del SSN
MODALITA’ DI SPESA PER L’ ULTIMA VISITA SPECIALISTICA (NON ODONTOIATRICA) PER
RIPARTIZIONE GEOGRAFICA. Media Settembre - Dicembre 2005 e 2012, tassi standardizzati per
100 persone
33,2 36,5 35,7 33,6 33,5 34,1 37,3 34,9 40,9 42,8 35,5 35,7
20,9
23,2 21 25,2 16,7 21,8 12,5 20,8 16,4 20,1
17,7 22,5
45,9 40,4 43,2 41,2 49,8 44,2 50,2 44,3 42,8 37,1
46,7 41,8
0
20
40
60
80
100
120 Nord-Ovest
2005
Nord-Ovest
2012
Nord-Est
2005
Nord-Est
2012
Centro
2005
Centro
2012
Sud2005
Sud2012
Isole2005
Isole2012
Italia2005
Italia2012
non ha pagato hapagato il ticket hapagato interamente con o senza rimborso

24. Titolo intervento, nome cognome relatore – Luogo, data
Obiettivi per il futuro
Il Matching statisitco
Alti benefici potenziali :
Maggiore e migliore utilizzo dei dati esistenti a costi minimi,
Coerenza concettuale e statistica rafforzata attraverso le indagini,
Sviluppo di metodologie e competenze trasferibili ad altri progetti.
Ma anche alti rischi:
Limiti intrinseci delle tecniche di matching statistico
Ampliare il set di variabili dell’indagine sulla salute con variabili relative ai costi associati ai consumi
sanitari, distinguendo il tipo di prestazione sanitaria e in relazione a diversi gruppi di popolazione
(persone affette da specifiche malattie croniche, persone con invalidità, ecc.);
Utilizzo dei dati del database Health-Search della SIMG per sviluppare analisi di natura congiunturale e
previsonale sui costi della sanità e sullo stato di salute della popolazione;