Gli operatori tra produzione e utilizzo dei dati: la sostenibilità nella quotidianità - Massimo Bellettato, Stefania Vedovato
Perché misurare le nostre attività di assistenza? Perché i numeri sono alla base del processo continuo di miglioramento cioè di un’attività sistematica, guidata dai dati appunto, pensata per realizzare miglioramenti in tempi rapidi nei processi assistenziali. Deve essere elemento fondante della nostra attività perché si deve considerare come un imperativo etico la crescita ed il miglioramento continuo dei nostri interventi. Ma in quest’ottica, quali devono essere gli obiettivi di una raccolta dati? Dobbiamo misurare cosa facciamo e come la facciamo, dobbiamo attuare dei processi di cambiamento mirati, migliorare la qualità delle cure fornite, attuare interventi organizzativi e infine razionalizzare le risorse a nostra disposizione. Quali sono i sistemi di raccolta dati attualmente a nostra disposizione nel nostro reparto ? Il CEDAP fornisce informazioni che permettono l’analisi di dati propri del centro ma non permette un confronto tra centri diversi in tempi abbastanza immediati. SDO: permette la raccolta di dati che però sono limitati a diagnosi e procedure; sono inoltre condizionati dalla mancanza di definizioni condivise (rende il confronto difficile) di una distinzione per livelli di gravità; la codifica delle diagnosi è condizionata da motivi di opportunità degli erogatori e vi sono spesso errori di accuratezza, precisione e riproducibilità della codifica clinica. Per perseguire quindi il nostro obiettivo di dotarci di strumenti per verificare i nostri dati e di poterli confrontare, stiamo utilizzando una serie di sistemi alternativi. 1. Vermont Oxford Network: è una rete che interessa circa 1000 Terapie intensive Neonatali di tutto il mondo con dati su 2 milioni di bambini che nascono con un peso inferiore ai 1500 grammi. Il VON permette di misurare le variazioni nel tempo delle nostre performance ed un confronto con il network nel suo complesso, l’Europa, l’Italia ed il Veneto. 2. Il database della Società Italiana di Neonatologia che riguarda tutti i nati pretermine (<37 settimane di gestazione). 3. Database nazionale sulle infezioni neonatali. 4. Database di reparto sui neonati ricoverati non inclusi nei database precedenti. 5. Raccolta sistematica di dati relativi a rooming-in, pelle a pelle, allattamento esclusivo al seno, accessi in pronto soccorso entro il I mese di vita. Tutta questa attività richiede risorse per la raccolta, elaborazione e lettura. Non vi sono figure specializzate dedicate (statistico) e tutto ruota attorno al lavoro dei sanitari. Manca un sistema informatizzato per la cartella clinica che andrebbe pensato in collegamento con i dati della mamma dalla sala parto all’ostetricia: questo permetterebbe una grande semplificazione e facilitazione nel lavoro di raccolta delle informazioni.
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- 4. Il miglioramento della qualità è un impera/vo e/co
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- 6. Sistemi informa/vi: CEDAP • UBlizzo daB propri • Tempi non immediaB per confronto tra centri
- 7. IL PERCORSO NASCITA NELLE DIVERSE REGIONI: LUCI E OMBRE. LA REALTA’ DEL VENETO S. Vedovato-‐M. Belle+ato Vicenza Congresso Interregionale SIN. CONFRONTI IN NEONATOLOGIA: Sinergie tra Lombardia e Triveneto 10 aprile 2015, Pozzolengo del Garda
- 8. IL PERCORSO NASCITA. LA REALTA’ DEL VENETO FONTI 1. QUESTIONARIO ü 26 domande a risposta mulBpla, inviato ad ogni punto nascita del Veneto; ü RISPOSTA: 92% dei punB nascita, pari al 97,2% della popolazione neonatale veneta del 2014. 2. Relazione Socio Sanitaria della Regione del Veneto, anno 2014. Giunta Regionale del Veneto, Area Sanità e Sociale, Sezione Controlli governo e personale SSR. SER Sistema Epidemiologico Regionale. 3. DATI CEDAP PUBBLICATI
- 9. Sono disponibili corsi di preparazione al parto? 38% 14% 43% 5% 0% ospedale distretto ospedale e distretto altro no E’ possibile la parto-‐analgesia? 89% 11% si no
- 10. Vengono a^uate pra/che che favoriscono la trasfusione di sangue placentare verso il neonato? ritardato clampaggio 52% milking 0% entrambe 11% no 37% ritardato clampaggio milking entrambe no PER DIMESIONE PUNTI NASCITA POPOLAZIONE TOTALE
- 11. 63 13 13 13 0 Al momento del parto, viene regolarmente eseguito lo SKIN TO SKIN? (%) 71 6 23 si no se c'è il dubbio di decide insieme di volta in volta In caso afferma/vo, avete condiviso con gli ostetrici i criteri per eseguire lo skin to skin? (%)
- 12. VENGONO REGOLARMENTE ESEGUITI GLI SCREENING NEONATALI? 34 66 0 OTOE OTOE E ABR NO SCREENING AUDIOLOGICO 34 66 SI NO RIFLESSO ROSSO
- 13. 69 31 SI NO VIENE REGOLARMENTE ESEGUITO LO SCREENING PER CARDIOPATIE CONGENITE? 50 13 17 50 100 <500 500-‐1000 1000-‐1500 1500-‐2000 2000-‐2500 >2500 SI NO
- 14. NON E’ PREVISTA NEL PERCORSO NASCITA ma puo’ complicare lo skin to skin SUPC Sudden unexpeted perinatal collapse
- 15. 1 1 4 11 5,9 5,9 23,5 64,7 morte esiB gravi esiB lievi-‐ moderaB non sequele Esito della SUPC casi % centri ~4,4/100.000 neona/
- 16. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 si no Viene eseguito il rooming in? 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Quali sono le percentuali di alla^amento materno esclusivo alla dimissione?
- 17. Percorso nascita e parto a domicilio Nel quinquennio 2009-‐2013, in Veneto: • 301 parB a domicilio, pari allo 0,1-‐0,15% di tu@ i parB • Trend in aumento • Chi sono le mamme? – 30-‐40 anni – Diploma di scuola media superiore – Coniugate e Occupate Programma Regionale per la Patologia in Età pediatrica -‐ flusso Cedap
- 18. Percorso nascita e parto a domicilio • Chi sono le mamme? ü Non primipare ü Hanno eseguito > 4 visite di controllo/gravidanza ü Spesso hanno eseguito almeno 3 ecografie/gravidanza • Chi sono i neona/? ü > 37 sg ü PN 3-‐4 Kg ü 6% ricovero in TIN Programma Regionale per la Patologia in Età pediatrica -‐ flusso Cedap
- 19. Sistemi informa/vi: SDO • daB limitaB a diagnosi e procedure • mancanza di definizioni condivise (confronto difficile) • manca disBnzione per livelli di gravità • codifica delle diagnosi condizionata da moBvi di opportunità degli erogatori • errori di accuratezza, precisione e riproducibilità della codifica clinica
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- 29. Non è finita….. • Database per neonaB a termine e follow-‐up (staBsBco di supporto) • DaB su rooming-‐in, alla+amento al seno esclusivo, pelle-‐pelle • Rientri in PS entro il I mese di vita • …….
- 30. sostenibilità
- 31. sostenibilità • CEDAP • SDO • VON (60 items) • SIN (110 items) • Database interno (80 items) • DaB dalla cartella…......
- 32. sostenibilità • Elaborazione (staBsBco, network) • le+ura ed interpretazione dei daB