Historia psicológic aa

1. HISTORIA
PSICOLÓGICA
LUZ A. VERA PRADO

2. Es un
documento legal
y confidencial

3. OBJETIVOS:
RECOPILAR INFORMACIÓN SOBRE EL
USUARIO
REFLEJAR LA EVOLUCIÓN DEL
USUARIO.
SER MATERIAL PARA LA INVESTIGACIÓN Y
EDUCACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD.
SER SOPORTE LEGAL

4. ANAMNESIS
EXAMEN CLÍNICO PSICOLÓGICO
EXÁMENES AUXILIARES
PLAN DE TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN

6. DATOS
GENERALES
ENFERMEDAD
ACTUAL
HISTORIA
PERSONAL
HISTORIA
FAMILIAR
HISTORIA
SOCIOECO-
NÓMICA Y
OCUPACIO-
NAL

7. A.-DATOS GENERALES
FILIACIÓN
NOMBRE, EDAD,
SEXO,
OCUPACION,
GRADO DE
INSTRUCCIÓN,
PROCEDENCIA,
LUGAR Y FECHA
DE NACIMIENTO,
ESTADO CIVIL,
ETC
MOTIVODECONSULTA
RAZÓN DE
ESTUDIO CÍNICO
¿Qué le ocurre?
¿Desde cuándo?
¿A qué lo
atribuye?
FECHASDEESTUDIO
FECHAS DE
EVALUACIONES
PARA UN MEJOR
CONTROL
ADMINISTRATIVO

8. B.- ENFERMEDAD ACTUAL
•TIEMPO DE DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
TIEMPO DE
ENFERMEDAD
• BRUSCO O INSIDIOSO
FORMA DE
INICIO
•ANOTAR LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS PARA
UBICARNOS PANORAMICAMENTE EN EL CASO
SÍNTOMAS
PRINCIPALES
•DESCRIPCIÓN MINUCIOSA DE CADA UNO DE LOS
SÍNTOMASRELATO
•REFERENCIA ESCUETA DE LAS ENFERMEDADES O
CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS MAS IMPORTANTES
ANTECEDENTES
CLÍNICO

9. C.- HISTORIA PERSONAL
• CONDICIONES DE GESTACIÓN Y DEL PARTO
GESTACIÓN
• DESARROLLO EVOLUTIVO EN RELACIÓN A LAS
CONDICIONES AMBIENTALES Y SOCIALESNIÑEZ
• EDAD A LA QUE FUE A LA ESCUELA, FACILIDAD PARA LOS
APRENDIZAJES, ÁREAS ACADEMICAS DE PREFERENCIA, LAS
EVALUACIONES Y PROMOCIONES
ESCOLARIDAD
• EN RELACIÓN A LAS EMOCIONES, AJUSTE SOCIAL, LAS
RELACIONES HETEROSEXUALES Y LOS NIVELES DE AUTO
VALORATIVO CRÍTICO.
ADOLESCENCIA Y
JUVENTUD
•SE DEBE DE PARTIR DEL DESARROLLO EVOLUTIVO; EDAD EN EL
QUE IDENTIFICO SUS PROPIOS ÓRGANOS SEXUALES,
DIFERENCIAS ENTRE V Y M, INTERÉS POR EL SEXO, 1RAS EXP.
AMOROSAS…
VIDA SEXUAL
•POSIBILITA CONOCER EL GRADO DE AJUSTE SOCIAL,
POSIBILIDADES DE DESARROLLO, AUTONOMÍA O DEPENDENCIA
PARA FINES CORRECTIVOS O TERAPEUTICOS
HÁBITOS E INTERESES
•FORMA COMO PERCIBE LOS ACONTECIMIENTOS Y LA REALIDAD
EXTERIOR: ENFERMEDAD, FAMILIA, TRABAJO Y OTROS
ACONTECIMIENTOS
ACTITUDES

10. D.- HISTORIA FAMILIAR
POSIBILITA EXPLICAR MEJOR EL PROBLEMA QUE
AQUEJA AL USUARIO Y EL MODO CÓMO PODRIA
ACTUAR ÉL Y LA FAMILIA FIN QUE POSIBILTE LA
SOLUCIÓN DEL CASO.
LA FAMILIA REPERCUTE SOBRE EL USUARIO EN
DOS NIVELES:
•BIOLÓGICO HEREDITARIO
•MODELOS DE APRENDIZAJE

11. E.- HISTORIA SOCIOECONÓMICA
Y OCUPACIONAL
PUNTO DE VISTA DEL USUARIO SOBRE
EL ASPECTO SOCIOECONÓMICO: LUGAR
Y TIPO DE VIVIENDA, TIPO DE
TRABAJO, REMUNERACIÓN, GRADO DE
INSTRUCCIÓN (ASPIRACIONES,
APTITUDES Y POSIBILIDADES)

13. OBSERVACIÓN
DE LOS
CARACTERES
GENERALES DEL
COMPORTAMIEN
TO
EXPLORACIÓN
DE LOS
PROCESOS
COGNOSCITIVOS
EXPLORACIÓN
DE LOS ESTADOS
EMOCIONALES
EXPLORACIÓN
DE LAS
ACTITUDES
SOCIALES

14. A.- OBSERVACIÓN DE LOS CARACTERES
GENERALES DEL COMPORTAMIENTO
• VESTIMENTA, ARREGLO PERSONAL, HIGIENE,
CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÓRFICAS Y ESTADO DE
NUTRICIÓN.
DESCRICIÓN FÍSICA
• SE DEBE INDAGAR SI ESTAMOS FRENTE A UN USUARIO
LÚCIDO O SI SE OBSERVAN ALTERACIONES
PSICOPATOLÓGICAS DE LA CONCIENCIA
CONCIENCIA Y
NIVELES DE ALERTA
• EXPRESIÓN FACIAL Y LA POSTURA CORPORAL
ESTADOS
EMCOCIONALES
• OBSERVACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS (MARCHA, MÍMICA,
GESTICULACIONES, Y DESTREZA MOTRIZ)MOTRICIDAD
• LAS MOTIVACIONES, LAS ACTITUDES O EL NIVEL DE
COLABORACIÓN FRENTE AL EXAMEN Y EL GRADO DE
ACEPTACIÓN DE SUS PROBLEMAS .
CONDUCTAS
SOCIALES

15. B.- EXPLORACIÓN
DE LOS
PROCESOS
COGNOSCITIVOS
ATENCIÓN Y
CONCENTRACIÓN
PROCESOS
PERCEPTUALES
ORIENTACIÓN
ESPACIAL Y
TEMPORAL
MEMORIA
PENSAMIENTO Y
LENGUAJE
INTELIGENCIA

16. • SE DEBE TENER EN CUENTA LA INTENSIDAD, EL VOLUMEN Y
EL UMBRAL.
• LA CONCENTRACIÓN SE EVALÚA A PARTIR DE LA
PERSISTENCIA DE LA ATENCIÓN SELECTIVA.
ATENCIÓN Y
CONCENTRACIÓN
• PERCEPCIÓN VISUAL: RECONOCIMIENTO DE OBJETOS,
COLORES, SÍMBOLOS, ETC.
• PERCEPCIÓN AUDITIVA: MELODIAS, SONIDOS, RUIDOS,
PALABRAS.
• PERCEPCIÓN TÁCTIL: DISCRIMINACIÓN DE LAS
CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DE LOS OBJETOS.
PROCESOS
PERCEPTUALES
• PROCESOS COGNOSCITIVOS (REGISTRO, RETENCIÓN,
VONSOLIDACIÓN Y RECUERDO)MEMORIA

17. • EXPLORAR DISCRIMINACIÓN DEL ESQUEMA CORPORAL:
IZQUIERDA – DERECHA, ORIENTACIÓN, TOPOGRAFÍA
(LUGARES), EN COORDINADAS ESPACIALES (ARRIBA, ABAJO,
ADELANTE, ATRÁS), ORIENTACIÓN SIMBÓLICA (QUE LEA O
ESCRIBA: P,D,Q,B,6,9 ETC.)
• LA ORIENTACIÓN TEMPORAL SE EXPLORA A PARTIR DEL
RECONOCIMIENTO DEL DÍA, HORA, MES, AÑO Y ESTACIÓN
CORRESPONDIENTE.
ORIENTACIÓN
ESPACIAL Y
TEMPORAL
• EXPLORAR EL CURSO EL CONTENIDO Y LA
FORMA DEL PENSAMIENTO.
• EL LENGUAJE DEBE SER ESTUDIADO DESDE
DOS ASPECTOS: LA COMPRENSIÓN Y LA
EXPRESIÓN
PENSAMIENTO
Y LENGUAJE
• TRADICIONALMENT E SE EVALUABA A
TRAVÉS DE LOS TEST ACTUALMENTE ESTO SE
COMPLEMENTA VON LAS DISTINTAS
HABILIDADES OBSERVADAS DURANTE EL
EXAMEN.
INTELIGENCIA

18. C.-
EXPLORACIÓN
DE LOS ESTADOS
EMOCIONALES
CARACTERIZAR EL
TONO DE EMOCIONAL
Y LOS ESTADOS DE
ÁNIMO
CON QUE HUMOR SE LEVANTA
EN LAS MAÑANAS, SI
USUALMENTE TIENE
DISPOSICIÓN O
INDISPOSICIÓN PARA
HACER LAS COSAS O SI SE
IRRITA Y FASTIDIA
FACILMENTE

19. EVALUACIÓN DE LAS ACTITUDES
SOCIALES
SE REALIZA MEDIANTE LA OBSERVACIÓN DE
LAS ACTITUDES Y ES VALIOSO TAMBIEN
OBTENER INFORMACION POR INTERMEDIO DE
LOS FAMILIARES, AMIGOS O COMPAÑEROS DE
ESTUDIO Y TRABAJO
SE DEBE PREGUNTAR SUS INTERESES
FAMILIARES, ECONÓMICOS Y RECREACIONALES,
DEDICACIÓN A ASU ACTIVIDADES DIARIAS, POR
EL TIPO DE ENTRETENIMIENTO

21. PARA CORROBORAR EL
DX CLÍNICO SE DEBE
RECURRIR A LAS
PRUEBAS
PSICOLÓGICAS
LA ELECCIÓN DE L
INSTRUMENTO DEBE
PARTIR DE LA
NECESIDAD DE
ESTUDIAR
DETERMINADAS ÁREAS
DEL PSIQUISMO
EL INSTRUMENTO
PERMITE PROFUNDIZAR
EL ESTUDIO DE CASO
PORQUE HAY
PERTURBACIONES
ENMARCADAS POR
OTROS SÍNTOMAS Y
QUE ES NECESARIO
EVALUAR

23. EL ESTUDIO DE CASO SE DEBE DE PLASMAR EN UN
INFORME PSICOLÓGICO
EL PLAN DE TRATAMIENTO VIENE A SER LA PLANIFICACIÓN Y
PROGRAMACIÓN DE UN CONJUNTO DE ESTRATEGIAS PARA
ABORDAR CON ÉXITO LA SOLUCIÓN DE UN PROBLEMA, PARA
ELLO SE DEBE TENER EN CONSIDERACIÓN EL TIPO DE
PERTURBACIÓN Y SUS ANTECEDENTES
EL PROGRAMA TERAPÉUTICO DEBE INCLUIR
ACTIVIDADES GLOBALES Y PARTICULARES DEL
USUARIO, SE DEBE HACER PARTICIPAR A LA
COMUNIDAD FAMILIAR Y OCUPACIONAL EN LO
POSIBLE.

25. LUEGO DEL DX E
IMPLEMENTADO EL
PROGRAMA DE
TRATAMIENTO SE DEBEN
HACER EVALUACIONES
PERIODICAS DEL CASO
EL ANALISIS DE LOS
EFECTOS DEL PROGRAMA
TERAPÉUTICO