Luxations et fractures- luxations
périlunariennes du carpe
Dr-REZZIK .S
EHS BENAKNOUN
Luxations et fractures- luxations
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GENERALITE
C’est une pathologie rare et grave du sujet jeunes
 5 % à 10 % des lésions traumatiques du poignet.
quasimen...
Considérations anatomocliniques
Le carpe l’avant-bras à la main
la structure ostéoarticulaire la plus complexe du
membre ...
les principaux éléments anatomiques
ligamentaires
33 ligaments (Taleisnik, en 1976)
 ligaments intrinsèques
 ligaments e...
2/ Ligament radiolunotriquetral
RLT
o long ligament radiolunaire,
Ligament radiolunotriquetral
RLT
o long ligament radiolu...
Deux ligaments dorsaux
ils sont concernés plus par l'abord que par le mécanisme
des lésions :
- le ligament dorsal radioca...
Ligaments scapholunaire et lunotriquétral
tiesLe ligament scapho-lunaire et ses 3 partiesLe ligament scapho-lunaire et ses...
les principaux éléments
ligamentaires
Bonnel et Allieu, en 1984,
Les ligaments intra-articulaires :Les ligaments intra-art...
Sennwald
les ligaments en:
 système ligamentaire articulaire
 système ligamentaire extra-articulaire
Système articulaire...
Selon Sennwald, le lunatum est à la fois la clef de
voûte de la première rangée du carpe, unité
intercalaire transverse, m...
Physiologie des structures ostéo-
ligamentaires
Kuhlmann: classification fonctionnelle des structures
ligamentaires
•La fr...
Ce système ligamentaire complexe présente cependant des
points faibles, en particuliers
médio-carpien entre le semi-lunair...
Cohérence spatiale du carpe
En inclinaison radiale
le scaphoïde s’horizontalisele scaphoïde s’horizontalise
styloïde radia...
Lorsque le poignet passe de l’inclinaison radiale à
l’inclinaison cubitale:
deux mouvements s’enchaînent
le scaphoïde se v...
Oberlin 1990 une nouvelle définition radiologique de
la situation scapho-lunaire.
La ligne bi-lunaire joint les cornes ant...
Oberlin (1990)
L’angle scapho-lunaire s’ouvre en extension du poignet,
atteignant 50° à 60°, et se ferme en f lexion pour
...
La vascularisation
Etant donné le risque de nécrose du semi-lunaire
après luxations péri-lunaires, ou de nécrose du
scapho...
Mécanisme
DESTOT :Le mécanisme la luxation rétrolunaire pure du
carpe comprend une hyperextension du poignet,
dénominateur...
mécanisme
 La supination intracarpienne entraîne une dissociation
scapholunaire, stade 1 de Mayfield.
 La supination int...
Au total, les lésions ligamentaires, très
importantes, s'étendent de dehors en dedans
autour du lunatum, respectant les at...
Toutefois, cette théorie n'explique pas les lésions
triquétro-lunaires isolées ou les fractures du
scaphoïde associées à u...
Taleisnik : a classé les luxations péri-lunaires,
selon les fractures associées en quatre groupes
Witvoet et Allieu, une c...
classification de Taleisnik
Groupe I : Fracture-luxation du petit arc. Il regroupe les
luxations péri-lunaires pures posté...
Classification de pronostique de
Witvoet et Allieu
Cette classification est basée sur l’état des freins,
portes vaisseaux ...
post ant
classification de
Tout LPL ou FLPL est classée à partir des radios
initiales selon trois critères :
• Direction de déplace...
la Sofcot de 1972, une lésion diagnostiquée après
la troisième semaine était
chronique.chronique.
Herzberg en 1993,
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Description desDescription desDescription des lésionsDescription des lésions
Les luxations périlunariennes du carpe
comprennent les lésions suivantes
:
•Les luxations et les fractures-luxations péril...
Les luxations et fractures-luxations périlunariennes
postérieures du carpe
Sont définies par la position postérieure que
...
Les fractures-luxations du carpe
•la luxation trans-scapho-rétrolunaire. Le trait de fracture
peut siéger à différents niv...
•La luxation
une fracture
pyramido-lunaire peut être remplacée par
verticale du pyramide.
•La luxation
une fracture
pyrami...
Le mécanisme comprend une hyperextension du
poignet ; il s’agit d’une hyperextension libre (Destot)
une inclinaison
(Mayfi...
la séquence lésionnelle de la luxation passe par
plusieurs stades (Mayfield)
•Stade 1 : la supination intracarpienne entra...
•Stade 4 : C’est la luxation rétro-lunaire du carpe.
•Stade 5 : si le traumatisme continu, le grand os chasse•Stade 5 : si...
Les luxations périlunariennes postérieures puresLes luxations périlunariennes postérieures pures
Les luxations et fractures-luxations périlunariennes
antérieures
beaucoup plus rares (6 %) que les luxations périlunaires
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Les luxations isolées du scaphoïde
Elles sont la résultante d’une luxation périlunaire
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Etude clinique
La symptomatologie clinique est classique.
Elle réalise au maximum uneElle réalise au maximum une
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La palpation antérieure réveille
permet parfois de percevoir le semi-lunaire luxé.
Des les autres cas, luxation périlunair...
Radiologie
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qui fera le diagnostic.
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Radiologie
C’e...
Sur un cliché de face :
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Le cliché de profil : (sur planchette) est par contre plu
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lunaire. On ...
•En cas de luxation antérieure du semi-lunaire, celui-ci
apparaît isolé, en avant du carpe dont la concavité
regarde en av...
Dr rezzikDr rezzik
Traitement
•Buts
•Restaurer de façon
des os du carpe entre eux
•Obtenir
cohérent
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par une parfaite restaur...
Méthodes orthopédiques
La réduction de la luxation est une
urgence
Méthodes orthopédiques
La réduction de la luxation est ...
REDUCTION ET BROCHAGE
PERCUTANE : A NE PAS FAIRE !
REDUCTION ET BROCHAGE
PERCUTANE : A NE PAS FAIRE !
REDUCTION ET BROCHAG...
Méthodes chirurgicales
Il doit être maintenant le seul à considérer puisque le seul
capable d’assurer une restauration ana...
La voie postérieureLa voie postérieure
La voie d’abord
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antérieure
entre petit et grand
palmaire
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d’abord
(palmai
re)entre petit ...
La conduite thérapeutique
basée sur le typebasée sur le type
périlunaire et l’existence
d’une fracture du
conduite thérape...
Les luxations périlunaires
postérieures
Le traitement orthopédique
tenté ; il est parfois suffisant. Aprèstenté ; il est p...
La voie d'abord
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cadre d'une luxation
périlunaire pure est la
voie dorsale.
La voie d'abord
recommandée...
Les luxations trans-scapho-
rétrolunaires
La fracture du scaphoïde est toujours déplacée et
instable
La fracture du scapho...
Une variété
carpe
rare deUne variété
carpe
la luxation verticale
A propos d'un casA propos d'un cas
rare de luxation du
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Schématisation de la ligne de rupture ligamentaire
péri-scapho-trans-carpo- et inter-meta-carpienne.
Schématisation de la ...
COMPLCATIONS
 Les instabilités résiduelles Les instabilités résiduelles
L’instabilité scapho-lunaire
Evolution vers SLA...
 Les carpes adaptatifs
Selon Allieu
les désaxations carpiennes d’adaptation sont
Secondaires à la perte de cohésion spati...
Conclusion :
Les luxations péri-lunaires du carpe peuvent
laisser des séquelles fonctionnelles graves si
elles ne sont pas...
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Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02

  1. 1. Luxations et fractures- luxations périlunariennes du carpe Dr-REZZIK .S EHS BENAKNOUN Luxations et fractures- luxations périlunariennes du carpe Dr-REZZIK .S EHS BENAKNOUN Luxations et fractures- luxations périlunariennes du carpe Dr-REZZIK .S EHS BENAKNOUN Luxations et fractures- luxations périlunariennes du carpe Dr-REZZIK .S EHS BENAKNOUN
  2. 2. GENERALITE C’est une pathologie rare et grave du sujet jeunes  5 % à 10 % des lésions traumatiques du poignet. quasiment toujours masculin, dans le cadre d’un accident à haute énergie La forme typique, mais pas la plus fréquente, est la luxation rétrolunaire pure du carpe La forme typique, mais pas la plus fréquente, est la luxation rétrolunaire pure du carpe GENERALITE C’est une pathologie rare et grave du sujet jeunes  5 % à 10 % des lésions traumatiques du poignet. quasiment toujours masculin, dans le cadre d’un accident à haute énergie La forme typique, mais pas la plus fréquente, est la luxation rétrolunaire pure du carpe La forme typique, mais pas la plus fréquente, est la luxation rétrolunaire pure du carpe
  3. 3. Considérations anatomocliniques Le carpe l’avant-bras à la main la structure ostéoarticulaire la plus complexe du membre supérieur. Le carpe l’avant-bras à la main la structure ostéoarticulaire la plus complexe du membre supérieur. Considérations anatomocliniques Le carpe l’avant-bras à la main la structure ostéoarticulaire la plus complexe du membre supérieur. Le carpe l’avant-bras à la main la structure ostéoarticulaire la plus complexe du membre supérieur.
  4. 4. les principaux éléments anatomiques ligamentaires 33 ligaments (Taleisnik, en 1976)  ligaments intrinsèques  ligaments extrinsèques Trois ligaments palmaires  ligaments intrinsèques  ligaments extrinsèques Trois ligaments palmairesDeux ligaments extrinsèques palmaires -Le ligament radioscaphocapital (RSC), -Le ligament radiolunotriquétral (RLT), - le ligament triquétro-hamato-capitate (THC).- le ligament triquétro-hamato-capitate (THC). L'espace entre ces trois ligaments palmaires la constitution de l'espace de Poirier, zone de faiblesse en regard de la corne antérieure du lunatum. les principaux éléments anatomiques (Taleisnik, en 1976) Deux ligaments extrinsèques palmaires principaux -Le ligament radioscaphocapital (RSC), -Le ligament radiolunotriquétral (RLT), - le ligament triquétro-hamato-capitate (THC).- le ligament triquétro-hamato-capitate (THC). L'espace entre ces trois ligaments palmaires participe à la constitution de l'espace de Poirier, zone de faiblesse en regard de la corne antérieure du lunatum.
  5. 5. 2/ Ligament radiolunotriquetral RLT o long ligament radiolunaire, Ligament radiolunotriquetral RLT o long ligament radiolunaire, 3/ Ligament triquetrohamatocapital THC Espace de Poirier entre ces 3 ligaments palmaires zone de faiblesse en regard de la corne antérieure du lunatum ! en regard de la corne antérieure du lunatum !
  6. 6. Deux ligaments dorsaux ils sont concernés plus par l'abord que par le mécanisme des lésions : - le ligament dorsal radiocarpien,. Participant à la fronde du triquétrum. - Le ligament dorsal intercarpien, ils sont concernés plus par l'abord que par le mécanisme des lésions : - le ligament dorsal radiocarpien,. Participant à la fronde du triquétrum. - Le ligament dorsal intercarpien, ils sont concernés plus par l'abord que par le mécanisme des lésions : - le ligament dorsal radiocarpien,. Participant à la fronde du triquétrum. - Le ligament dorsal intercarpien, ils sont concernés plus par l'abord que par le mécanisme des lésions : - le ligament dorsal radiocarpien,. Participant à la fronde du triquétrum. - Le ligament dorsal intercarpien,
  7. 7. Ligaments scapholunaire et lunotriquétral tiesLe ligament scapho-lunaire et ses 3 partiesLe ligament scapho-lunaire et ses 3 par Ligaments scapholunaire et lunotriquétral tiesties
  8. 8. les principaux éléments ligamentaires Bonnel et Allieu, en 1984, Les ligaments intra-articulaires :Les ligaments intra-articulaires : •Les différents ligaments inter-osseux, scapho-lunaire et luno-pyramidal. •Le ligament radio-scapho-lunaire, Les ligaments capsulaires vrais : •Antérieurs, •Postérieurs, •Externes, et •Internes. •Antérieurs, •Postérieurs, •Externes, et •Internes. Les ligaments extra-capsulaires : •Ligament annulaire antérieur du carpe : rétinaculum f lexorum, •Ligament annulaire postérieur du carpe : rétinaculum extensorum. les principaux éléments anatomiques Bonnel et Allieu, en 1984, Les ligaments intra-articulaires :Les ligaments intra-articulaires : •Les différents ligaments inter-osseux, scapho-lunaire et luno-pyramidal. •Le ligament radio-scapho-lunaire, Les ligaments capsulaires vrais : Les ligaments extra-capsulaires : •Ligament annulaire antérieur du carpe : rétinaculum f lexorum, •Ligament annulaire postérieur du carpe : rétinaculum extensorum.
  9. 9. Sennwald les ligaments en:  système ligamentaire articulaire  système ligamentaire extra-articulaire Système articulaire Système extra- articulaire Système articulaire Système extra- articulaire Ligaments interosseux Retinaculum des extenseurs proximaux et distaux Retinaculum des fléchisseurs V palmaires proximal et distal V palmaires proximal et distal V dorsal Complexe ulnaire Sennwald les ligaments en:  système ligamentaire articulaire  système ligamentaire extra-articulaire Système articulaire Système extra- articulaire Système articulaire Système extra- articulaire Ligaments interosseux Retinaculum des extenseurs Retinaculum des fléchisseurs
  10. 10. Selon Sennwald, le lunatum est à la fois la clef de voûte de la première rangée du carpe, unité intercalaire transverse, mobile et instable, et le centre de transmission des forces de la main à l’avant-bras, système axial. Selon Sennwald, le lunatum est à la fois la clef de voûte de la première rangée du carpe, unité intercalaire transverse, mobile et instable, et le centre de transmission des forces de la main à l’avant-bras, système axial. ces rôles de maintien, stabilité, mobilité et coordination Selon Sennwald, le lunatum est à la fois la clef de voûte de la première rangée du carpe, unité intercalaire transverse, mobile et instable, et le centre de transmission des forces de la main à l’avant-bras, système axial. Selon Sennwald, le lunatum est à la fois la clef de voûte de la première rangée du carpe, unité intercalaire transverse, mobile et instable, et le centre de transmission des forces de la main à l’avant-bras, système axial. ces rôles de maintien, stabilité, mobilité et
  11. 11. Physiologie des structures ostéo- ligamentaires Kuhlmann: classification fonctionnelle des structures ligamentaires •La fronde articulaire composée des•La fronde articulaire composée des (antérieurs et postérieurs) et aboutissant au pyramidal, contrôle la stabilité transversale radio-carpienne l’abduction-adduction du poignet. •La sangle palmaire, formée par la totalité des ligaments palmaires antérieurs, stabilise le carpe vers l’avant. •Le complexe scaphoïdien distal unissant le scaphoïde au trapèze et au trapézoïde est renforcé par le ligament scapho-grand os. •Le complexe scaphoïdien distal unissant le scaphoïde au trapèze et au trapézoïde est renforcé par le ligament scapho-grand os. •Les structures ligamentaires transversales unissent entre eux les os de la première rangée et ceux de la deuxième. Physiologie des structures ostéo- ligamentaires Kuhlmann: classification fonctionnelle des structures ligamentaires des ligaments radio-carpiensdes ligaments radio-carpiens (antérieurs et postérieurs) et aboutissant au pyramidal, contrôle la transversale radio-carpienne et médiocarpienne dans •La sangle palmaire, formée par la totalité des ligaments palmaires antérieurs, stabilise le carpe vers l’avant. •Le complexe scaphoïdien distal unissant le scaphoïde au trapèze et au trapézoïde est renforcé par le ligament scapho-grand os. •Le complexe scaphoïdien distal unissant le scaphoïde au trapèze et au trapézoïde est renforcé par le ligament scapho-grand os. •Les structures ligamentaires transversales unissent entre eux les os de la première rangée et ceux de la deuxième.
  12. 12. Ce système ligamentaire complexe présente cependant des points faibles, en particuliers médio-carpien entre le semi-lunaire et le grand os (espace de Poirier). médio-carpien entre le semi-lunaire et le grand os (espace de Poirier). Outre ce système stabilisateur passif, il existe un système actif, celui des muscles de l’avant-bras, dont la contraction met en charge contiennent. les os du carpe et Ce système ligamentaire complexe présente cependant des particuliers un point faible antérieur médio-carpien entre le semi-lunaire et le grand os (espace de Poirier). médio-carpien entre le semi-lunaire et le grand os (espace de Poirier). Outre ce système stabilisateur passif, il existe un système actif, celui des muscles de l’avant-bras, dont la contraction les os du carpe et les ligaments qui les
  13. 13. Cohérence spatiale du carpe En inclinaison radiale le scaphoïde s’horizontalisele scaphoïde s’horizontalise styloïde radiale. Le semi-lunaire glisse en situation cubitale, mais reste toujours à moitié couvert par l’auvent radial. Le pyramidal est en situation haute et postérieure sur la surface spirale de l’os crochu. Le pyramidal est en situation haute et postérieure sur la surface spirale de l’os crochu. Cohérence spatiale du carpe s’horizontalise sous la pression de las’horizontalise sous la pression de la Le semi-lunaire glisse en situation cubitale, mais reste par la partie interne de Le pyramidal est en situation haute et postérieure sur la surface spirale de l’os crochu. Le pyramidal est en situation haute et postérieure sur la surface spirale de l’os crochu.
  14. 14. Lorsque le poignet passe de l’inclinaison radiale à l’inclinaison cubitale: deux mouvements s’enchaînent le scaphoïde se verticalise, verticalisé, il attire avec glisse couvre sous l’auvent radial complètement, et une basculedorsale physiologique.une basculedorsale physiologique. Lorsque le poignet passe de l’inclinaison radiale à l’inclinaison cubitale: deux mouvements s’enchaînent rapidement : le scaphoïde se verticalise, puis totalement avec lui le semi-lunaire qui radial et sous lequel il se et se voit ainsi imposer une basculedorsale physiologique.une basculedorsale physiologique.
  15. 15. Oberlin 1990 une nouvelle définition radiologique de la situation scapho-lunaire. La ligne bi-lunaire joint les cornes antérieure et postérieure du semi-lunaire. La situation du scaphoïde est caractérisée non pas par l’axe du scaphoïde, difficile à tracer, mais par la tangente au bord antérieur du La ligne bi-lunaire joint les cornes antérieure et postérieure du semi-lunaire. La situation du scaphoïde est caractérisée non pas par l’axe du scaphoïde, difficile à tracer, mais par la tangente au bord antérieur du scaphoïde. L’angle scapho-lunaire, ainsi défini, varie entre 30° et 45° sur le cliché de profil strict sur planchette. scaphoïde. L’angle scapho-lunaire, ainsi défini, varie entre 30° et 45° sur le cliché de profil strict sur planchette. Oberlin 1990 une nouvelle définition radiologique de la situation scapho-lunaire. La ligne bi-lunaire joint les cornes antérieure et postérieure du semi-lunaire. La situation du scaphoïde est caractérisée non pas par l’axe du scaphoïde, difficile à tracer, mais par la tangente au bord antérieur du La ligne bi-lunaire joint les cornes antérieure et postérieure du semi-lunaire. La situation du scaphoïde est caractérisée non pas par l’axe du scaphoïde, difficile à tracer, mais par la tangente au bord antérieur du scaphoïde. L’angle scapho-lunaire, ainsi défini, varie entre 30° et 45° sur le cliché de profil strict sur planchette. scaphoïde. L’angle scapho-lunaire, ainsi défini, varie entre 30° et 45° sur le cliché de profil strict sur planchette.
  16. 16. Oberlin (1990) L’angle scapho-lunaire s’ouvre en extension du poignet, atteignant 50° à 60°, et se ferme en f lexion pour atteindre 15°. L’angle scapho-lunaire s’ouvre en extension du poignet, atteignant 50° à 60°, et se ferme en f lexion pour atteindre 15°. En inclinaison radiale, le scaphoïde s’horizontalise et son axe devient grossièrement perpendiculaire à l’axe du radius. L’ensemble de la première rangée des os du carpe bascule en f lexion. En inclinaison radiale, le scaphoïde s’horizontalise et son axe devient grossièrement perpendiculaire à l’axe du radius. L’ensemble de la première rangée des os du carpe bascule en f lexion. En inclinaison cubitale, le segment intercalaire bascule en extension. (1990) L’angle scapho-lunaire s’ouvre en extension du poignet, atteignant 50° à 60°, et se ferme en f lexion pour atteindre 15°. L’angle scapho-lunaire s’ouvre en extension du poignet, atteignant 50° à 60°, et se ferme en f lexion pour atteindre 15°. En inclinaison radiale, le scaphoïde s’horizontalise et son axe devient grossièrement perpendiculaire à l’axe du radius. L’ensemble de la première rangée des os du carpe bascule en f lexion. En inclinaison radiale, le scaphoïde s’horizontalise et son axe devient grossièrement perpendiculaire à l’axe du radius. L’ensemble de la première rangée des os du carpe bascule en f lexion. En inclinaison cubitale, le segment intercalaire bascule en extension.
  17. 17. La vascularisation Etant donné le risque de nécrose du semi-lunaire après luxations péri-lunaires, ou de nécrose du scaphoïde en cas de fracture associée de cet os. MESTDAGH Etant donné le risque de nécrose du semi-lunaire après luxations péri-lunaires, ou de nécrose du scaphoïde en cas de fracture associée de cet os. MESTDAGH • A la face palmaire, l’artère interosseuse antérieur s’unit, en amont de l’interligne radio-carpien à une fine branche de l’artère radiale pour former une arcade grêle : l’arcade transverse antérieur du carpe. • A la face dorsale, les artères interosseuses postérieures et antérieures (cette dernière après avoir franchi la membrane interosseuse) se rejoignent et s’unissent à l’arcade dorsale du carpe. • A la face dorsale, les artères interosseuses postérieures et antérieures (cette dernière après avoir franchi la membrane interosseuse) se rejoignent et s’unissent à l’arcade dorsale du carpe. La vascularisation Etant donné le risque de nécrose du semi-lunaire après luxations péri-lunaires, ou de nécrose du scaphoïde en cas de fracture associée de cet os. MESTDAGH Etant donné le risque de nécrose du semi-lunaire après luxations péri-lunaires, ou de nécrose du scaphoïde en cas de fracture associée de cet os. MESTDAGH • A la face palmaire, l’artère interosseuse antérieur s’unit, en amont de l’interligne radio-carpien à une fine branche de l’artère radiale pour former une arcade grêle : l’arcade transverse antérieur du carpe. • A la face dorsale, les artères interosseuses postérieures et antérieures (cette dernière après avoir franchi la membrane interosseuse) se rejoignent et s’unissent à l’arcade dorsale du carpe. • A la face dorsale, les artères interosseuses postérieures et antérieures (cette dernière après avoir franchi la membrane interosseuse) se rejoignent et s’unissent à l’arcade dorsale du carpe.
  18. 18. Mécanisme DESTOT :Le mécanisme la luxation rétrolunaire pure du carpe comprend une hyperextension du poignet, dénominateur commun de la quasi-totalité des lésions DESTOT :Le mécanisme la luxation rétrolunaire pure du carpe comprend une hyperextension du poignet, dénominateur commun de la quasi-totalité des lésions carpiennes, associée à une torsion pour désolidariser 1éreos de la rangée Mayfield (1980), puis Allieu et Asencio (1984) ruptures ligamentaires successives, on aboutit à une luxation rétrolunaire, puis antélunaire Mayfield (1980), puis Allieu et Asencio (1984) ruptures ligamentaires successives, on aboutit à une luxation rétrolunaire, puis antélunaire Une inclinaison ulnaire et une supination intracarpienne, facteur principal de la déstabilisation Mécanisme DESTOT :Le mécanisme la luxation rétrolunaire pure du carpe comprend une hyperextension du poignet, dénominateur commun de la quasi-totalité des lésions DESTOT :Le mécanisme la luxation rétrolunaire pure du carpe comprend une hyperextension du poignet, dénominateur commun de la quasi-totalité des lésions carpiennes, associée à une torsion pour désolidariser les Mayfield (1980), puis Allieu et Asencio (1984) ruptures ligamentaires successives, on aboutit à une luxation rétrolunaire, puis antélunaire Mayfield (1980), puis Allieu et Asencio (1984) ruptures ligamentaires successives, on aboutit à une luxation rétrolunaire, puis antélunaire Une inclinaison ulnaire et une supination intracarpienne, facteur principal de la déstabilisation
  19. 19. mécanisme  La supination intracarpienne entraîne une dissociation scapholunaire, stade 1 de Mayfield.  La supination intracarpienne entraîne une dissociation scapholunaire, stade 1 de Mayfield.  La levée du verrou latéral permet alors au capitatum de se déplacer en arrière du lunatum ,stade 2 de Mayfield. La force vulnérante se propage en dedans, aboutissant à une dissociation lunotriquétrale, stade avec déchirure du ligament radiocarpien postérieur, résultant en une luxation rétro­lunaire du carpe mécanisme  La supination intracarpienne entraîne une dissociation scapholunaire, stade 1 de Mayfield.  La supination intracarpienne entraîne une dissociation scapholunaire, stade 1 de Mayfield.  La levée du verrou latéral permet alors au capitatum de se déplacer en arrière du lunatum ,stade 2 de Mayfield. La force vulnérante se propage en dedans, aboutissant à une dissociation lunotriquétrale, stade 3 de Mayfield. avec déchirure du ligament radiocarpien postérieur, résultant en une luxation rétro­lunaire du carpe
  20. 20. Au total, les lésions ligamentaires, très importantes, s'étendent de dehors en dedans autour du lunatum, respectant les attaches du lunatum au radius. Au total, les lésions ligamentaires, très importantes, s'étendent de dehors en dedans autour du lunatum, respectant les attaches du lunatum au radius. La force continuant à s'exercer, le capitatum chasse le lunatum en avant et se place sous le radius. La luxation antérieure du lunatum (stade 4 de MAYFIELD) est le terme ultime de la luxation rétro-lunaire. Au total, les lésions ligamentaires, très importantes, s'étendent de dehors en dedans autour du lunatum, respectant les attaches du lunatum au radius. Au total, les lésions ligamentaires, très importantes, s'étendent de dehors en dedans autour du lunatum, respectant les attaches du lunatum au radius. La force continuant à s'exercer, le capitatum chasse le lunatum en avant et se place sous le radius. La luxation antérieure du lunatum (stade 4 de MAYFIELD) est le terme ultime de la luxation rétro-lunaire.
  21. 21. Toutefois, cette théorie n'explique pas les lésions triquétro-lunaires isolées ou les fractures du scaphoïde associées à une lésion scapho-lunaire. LINSCHEID en 1972 est le premier à évoquer un mécanisme lésionnel à départ médial évoluant en latérale. LINSCHEID en 1972 est le premier à évoquer un mécanisme lésionnel à départ médial évoluant en latérale. REAGAN 1984 LABBE 1986 MATHOULIN 1990 Les lésions résultent dans ce cas d'une pronation aiguë du poignet Toutefois, cette théorie n'explique pas les lésions triquétro-lunaires isolées ou les fractures du scaphoïde associées à une lésion scapho-lunaire. LINSCHEID en 1972 est le premier à évoquer un mécanisme lésionnel à départ médial évoluant en latérale. LINSCHEID en 1972 est le premier à évoquer un mécanisme lésionnel à départ médial évoluant en latérale. MATHOULIN 1990 CLEMENT 1995 Les lésions résultent dans ce cas d'une pronation aiguë du poignet
  22. 22. Taleisnik : a classé les luxations péri-lunaires, selon les fractures associées en quatre groupes Witvoet et Allieu, une classification selon les lésions ligamentaires radio-lunaires. Les auteurs : classent ces lésions selon cinq critères :    La situation du grand os par rapport au semi-lunaire, le niveau où se fait la levée du verrou scaphoïdien, la position du semi-lunaire par rapport au radius, Les variantes éventuelles et  les lésions associées anti-brachiales ou métacarpiennes. Les variantes éventuelles et  les lésions associées anti-brachiales ou métacarpiennes. Taleisnik : a classé les luxations péri-lunaires, selon les fractures associées en quatre groupes Witvoet et Allieu, une classification selon les radio-lunaires. Les auteurs : classent ces lésions selon cinq critères : La situation du grand os par rapport au semi-lunaire, le niveau où se fait la levée du verrou scaphoïdien, la position du semi-lunaire par rapport au radius, Les variantes éventuelles et  les lésions associées anti-brachiales ou métacarpiennes. Les variantes éventuelles et  les lésions associées anti-brachiales ou métacarpiennes.
  23. 23. classification de Taleisnik Groupe I : Fracture-luxation du petit arc. Il regroupe les luxations péri-lunaires pures postérieures et antérieures, ou bien celles postérieures et antérieures du semi-lunaire. classification de Taleisnik Groupe I : Fracture-luxation du petit arc. Il regroupe les luxations péri-lunaires pures postérieures et antérieures, ou bien celles postérieures et antérieures du semi-lunaire. Groupe II : Fracture-luxation du grand arc, dont l’exemple complet réalise les luxations trans-scapho-trans-capito- trans-hamato-trans-pyramido-lunaire . Groupe III : Ce groupe comporte les luxations trans-stylo- périlunaires, qui sont plus ou moins associées à l’atteinte des autres os du carpe. Groupe IV : Luxations radio-carpiennes. classification de Taleisnik Groupe I : Fracture-luxation du petit arc. Il regroupe les luxations péri-lunaires pures postérieures et antérieures, ou bien celles postérieures et antérieures du semi-lunaire. classification de Taleisnik Groupe I : Fracture-luxation du petit arc. Il regroupe les luxations péri-lunaires pures postérieures et antérieures, ou bien celles postérieures et antérieures du semi-lunaire. Groupe II : Fracture-luxation du grand arc, dont l’exemple complet réalise les luxations trans-scapho-trans-capito- trans-hamato-trans-pyramido-lunaire . Groupe III : Ce groupe comporte les luxations trans-stylo- périlunaires, qui sont plus ou moins associées à l’atteinte des autres os du carpe. Groupe IV : Luxations radio-carpiennes.
  24. 24. Classification de pronostique de Witvoet et Allieu Cette classification est basée sur l’état des freins, portes vaisseaux antérieures et postérieures du semi-lunaire. Classification de pronostique de Witvoet et Allieu Cette classification est basée sur l’état des freins, portes vaisseaux antérieures et postérieures du semi-lunaire. Type I : les deux freins sont intacts, le semi-lunaire a conservé ses rapports normaux avec le radius il n’y a aucune nécrose possible, la vascularisation étant totalement conservée. Type II : le frein postérieur est rompu, le semi-lunaire peut alors tourner sur deux axes transversal et vertical. Type III : les deux freins ici rompus, le semi-lunaire est complètement libre et voué inéluctablement à la nécrose. Cette lésion est rare. Classification de pronostique de Witvoet et Allieu Cette classification est basée sur l’état des freins, portes vaisseaux antérieures et postérieures du semi-lunaire. Classification de pronostique de Witvoet et Allieu Cette classification est basée sur l’état des freins, portes vaisseaux antérieures et postérieures du semi-lunaire. Type I : les deux freins sont intacts, le semi-lunaire a conservé ses rapports normaux avec le radius il n’y a aucune nécrose possible, la vascularisation étant totalement conservée. Type II : le frein postérieur est rompu, le semi-lunaire peut alors tourner sur deux axes transversal et vertical. Type III : les deux freins ici rompus, le semi-lunaire est complètement libre et voué inéluctablement à la nécrose. Cette lésion est rare.
  25. 25. post ant
  26. 26. classification de Tout LPL ou FLPL est classée à partir des radios initiales selon trois critères : • Direction de déplacement sagittal du capitatum par rapport lunatum (antérieur ou postérieur). • Degré du déplacement sagittal du lunatum par rapport au radius, • Trajet de la ligne de rupture dans le plan frontal, définissant les luxation pures, les fractures-luxations • Trajet de la ligne de rupture dans le plan frontal, définissant les luxation pures, les fractures-luxations de Herzberg 1993 Tout LPL ou FLPL est classée à partir des radios initiales selon trois critères : • Direction de déplacement sagittal du capitatum par rapport lunatum (antérieur ou postérieur). au • Degré du déplacement sagittal du lunatum par rapport au • Trajet de la ligne de rupture dans le plan frontal, définissant les luxation pures, les fractures-luxations • Trajet de la ligne de rupture dans le plan frontal, définissant les luxation pures, les fractures-luxations
  27. 27. la Sofcot de 1972, une lésion diagnostiquée après la troisième semaine était chronique.chronique. Herzberg en 1993, On parle de lésion aigué la 1 semaine . une lésion diagnostiquée entre la 1 semaine et 6 semaines est une lésion subaiguë, une lésion de plus de 6 semaines est une est une lésion chronique ou ancienne. Le délai de 6 semaines est important car il correspond au délai de cicatrisation ligamentaire. une lésion diagnostiquée entre la 1 semaine et 6 semaines est une lésion subaiguë, une lésion de plus de 6 semaines est une est une lésion chronique ou ancienne. Le délai de 6 semaines est important car il correspond au délai de cicatrisation ligamentaire. la Sofcot de 1972, une lésion diagnostiquée après semaine était considérée comme Herzberg en 1993, On parle de lésion aigué la 1 semaine . une lésion diagnostiquée entre la 1 semaine et 6 semaines est une lésion subaiguë, une lésion de plus de 6 semaines est une est une lésion chronique ou ancienne. Le délai de 6 semaines est important car il correspond au délai de cicatrisation ligamentaire. une lésion diagnostiquée entre la 1 semaine et 6 semaines est une lésion subaiguë, une lésion de plus de 6 semaines est une est une lésion chronique ou ancienne. Le délai de 6 semaines est important car il correspond au délai de cicatrisation ligamentaire.
  28. 28. Description desDescription desDescription des lésionsDescription des lésions
  29. 29. Les luxations périlunariennes du carpe comprennent les lésions suivantes : •Les luxations et les fractures-luxations périlunariennes postérieures. Les luxations périlunariennes du carpe comprennent les lésions suivantes : •Les luxations et les fractures-luxations périlunariennes postérieures. •Les luxations et les fractures-luxations périlunariennes antérieures. •Les subluxations et luxations isolées du scaphoïde.•Les subluxations et luxations isolées du scaphoïde. Les luxations périlunariennes du carpe comprennent les lésions suivantes : •Les luxations et les fractures-luxations périlunariennes postérieures. Les luxations périlunariennes du carpe comprennent les lésions suivantes : •Les luxations et les fractures-luxations périlunariennes postérieures. •Les luxations et les fractures-luxations périlunariennes antérieures. •Les subluxations et luxations isolées du scaphoïde.•Les subluxations et luxations isolées du scaphoïde.
  30. 30. Les luxations et fractures-luxations périlunariennes postérieures du carpe Sont définies par la position postérieure que carpien par rapport au semi-lunaire Sont définies par la position postérieure que carpien par rapport au semi-lunaire Mécanisme Wagner :la ligne de dislocation du carpe : •Passer au pôle supérieur du scaphoïde après interosseux scapho-lunaire : c’est la luxation rétro-lunaire classique. •Briser le scaphoïde, chaque fragment rangée : c’est la luxation trans-scapho-périlunaire Les luxations et fractures-luxations périlunariennes postérieures du carpe Sont définies par la position postérieure que carpien par rapport au semi-lunaire prend le massifSont définies par la position postérieure que carpien par rapport au semi-lunaire prend le massif Wagner :la ligne de dislocation du carpe : •Passer au pôle supérieur du scaphoïde après rupture du ligament interosseux scapho-lunaire : c’est la luxation rétro-lunaire classique. fragment restant solidaire de sa rangée : c’est la luxation trans-scapho-périlunaire
  31. 31. Les fractures-luxations du carpe •la luxation trans-scapho-rétrolunaire. Le trait de fracture peut siéger à différents niveaux, il est souvent isthmique, et le déplacement est toujours important. •la luxation trans-scapho-rétrolunaire. Le trait de fracture peut siéger à différents niveaux, il est souvent isthmique, et le déplacement est toujours important. •Le remplacement de la disjonction capito-lunaire par une fracture du col du grand os entraîne une luxation trans- scapho-capito-lunaire. •La rupture du LLE peut être remplacée par une fracture la styloïde radiale ou une fracture cunéenne externela styloïde radiale ou une fracture cunéenne externe radius (luxation trans-radio-lunaire) et si une fracture scaphoïde s’y associée c’est radio-lunaire. Les fractures-luxations du carpe •la luxation trans-scapho-rétrolunaire. Le trait de fracture peut siéger à différents niveaux, il est souvent isthmique, et le déplacement est toujours important. •la luxation trans-scapho-rétrolunaire. Le trait de fracture peut siéger à différents niveaux, il est souvent isthmique, et le déplacement est toujours important. •Le remplacement de la disjonction capito-lunaire par une fracture du col du grand os entraîne une luxation trans- •La rupture du LLE peut être remplacée par une fracture de du du fracture cunéenne externe de du du fracture cunéenne externe radius (luxation trans-radio-lunaire) et si une fracture c’est la luxation trans-scapho-
  32. 32. •La luxation une fracture pyramido-lunaire peut être remplacée par verticale du pyramide. •La luxation une fracture pyramido-lunaire peut être remplacée par verticale du pyramide. •La luxation FENTON trans-scapho--capito-lunaire syndrome de correspond johnson. à la rupture du pyramido-lunaire peut être remplacée par verticale du pyramide. pyramido-lunaire peut être remplacée par verticale du pyramide. trans-scapho--capito-lunaire syndrome de rupture du grand arc distal de
  33. 33. Le mécanisme comprend une hyperextension du poignet ; il s’agit d’une hyperextension libre (Destot) une inclinaison (Mayfield) cubitale et une C’est la rupture du petit arc proximal (autour du semi-lunaire) de Johnson Le mécanisme comprend une hyperextension du poignet ; il s’agit d’une hyperextension libre (Destot) une supination Intracarpienne du petit arc proximal (autour du
  34. 34. la séquence lésionnelle de la luxation passe par plusieurs stades (Mayfield) •Stade 1 : la supination intracarpienne entraîne une rupture du complexe lunaire ; •Stade 2 : scapho-lunaire créant unecomplexe lunaire ; •Stade 2 : scapho-lunaire créant une après la levée du verrou scaphoïdien externe et si le traumatisme continu, le grand os se luxe en arrière du semi- lunaire (luxation capito-lunaire), avec déchirure du LLE et du complexe ligamentaire antérieur. •Stade 3 : la force vulnérante continuant, les lésions s’étendent en dedans, créant une disjonctionen dedans, créant une disjonction désolidarisant tout le massif •L’extension de dehors en carpien du semi-lunaire. dedans des lésions ligamentaires autour du semi-lunaire, respecte les attaches du semi-lunaire au radius. la séquence lésionnelle de la luxation passe par plusieurs stades (Mayfield) la supination intracarpienne entraîne une rupture du créant une disjonction scapho-créant une disjonction scapho- après la levée du verrou scaphoïdien externe et si le traumatisme continu, le grand os se luxe en arrière du semi- lunaire (luxation capito-lunaire), avec déchirure du LLE et du complexe ligamentaire antérieur. •Stade 3 : la force vulnérante continuant, les lésions s’étendent disjonction pyramido-lunaire,disjonction pyramido-lunaire, carpien du semi-lunaire. dedans des lésions ligamentaires autour du semi-lunaire, respecte les attaches du semi-lunaire au radius.
  35. 35. •Stade 4 : C’est la luxation rétro-lunaire du carpe. •Stade 5 : si le traumatisme continu, le grand os chasse•Stade 5 : si le traumatisme continu, le grand os chasse le semi-lunaire en avant et prend sa place sous le radius, le semi-lunaire tournant l’extrême , de 90° transversal. A le totalement énuclée en avant tournant C’est la de 270° et rompre luxation antérieure ultime de la séquence lésionnelleultime de la séquence lésionnelle •Stade 4 : C’est la luxation rétro-lunaire du carpe. •Stade 5 : si le traumatisme continu, le grand os chasse•Stade 5 : si le traumatisme continu, le grand os chasse prend sa place sous le radius, de 90° autour de son peu t axe êtrele semi-lunaire avant (le noyau de cerise) rompre ses attaches antérieures. antérieure du semi-lunaire, terme ultime de la séquence lésionnelleultime de la séquence lésionnelle
  36. 36. Les luxations périlunariennes postérieures puresLes luxations périlunariennes postérieures pures
  37. 37. Les luxations et fractures-luxations périlunariennes antérieures beaucoup plus rares (6 %) que les luxations périlunaires postérieures beaucoup plus rares (6 %) que les luxations périlunaires postérieures Le col du grand os vient butter contre la corne antérieure du semi-lunaire, entraînant une rupture de la capsule et des ligaments postérieurs du grand os - semi-lunaire. La luxation antérieure du grand os nécessite une fracture du scaphoïde et une rupture du ligament scapho-lunaire interosseux des ligaments postérieurs du grand os - semi-lunaire. La luxation antérieure du grand os nécessite une fracture du scaphoïde et une rupture du ligament scapho-lunaire interosseux Les luxations et fractures-luxations périlunariennes antérieures beaucoup plus rares (6 %) que les luxations périlunaires postérieures beaucoup plus rares (6 %) que les luxations périlunaires postérieures Le col du grand os vient butter contre la corne antérieure du semi-lunaire, entraînant une rupture de la capsule et des ligaments postérieurs du grand os - semi-lunaire. La luxation antérieure du grand os nécessite une fracture du scaphoïde et une rupture du ligament scapho-lunaire interosseux des ligaments postérieurs du grand os - semi-lunaire. La luxation antérieure du grand os nécessite une fracture du scaphoïde et une rupture du ligament scapho-lunaire interosseux
  38. 38. Les luxations isolées du scaphoïde Elles sont la résultante d’une luxation périlunaire postérieure spontanément réduite être important avec un diastasis scapho-lunaire majeur réalisant la «luxation divergente scapho-lunaire de Trousseau». Elles sont la résultante d’une luxation périlunaire postérieure spontanément réduite Le scaphoïde n’a pas regagné sa place : c’est le stade plus grave de la dislocation scapho-lunaire important diastasis scapho-lunaire majeur «luxation divergente scapho-lunaire de Trousseau».«luxation divergente scapho-lunaire de Trousseau». Les luxations isolées du scaphoïde Elles sont la résultante d’une luxation périlunaire postérieure spontanément réduite être important avec un diastasis scapho-lunaire majeur réalisant la «luxation divergente scapho-lunaire de Trousseau». Elles sont la résultante d’une luxation périlunaire postérieure spontanément réduite Le scaphoïde n’a pas regagné sa place : c’est le stade plus grave de la dislocation scapho-lunaire le scapho-lunaire majeur réalisant la «luxation divergente scapho-lunaire de Trousseau».«luxation divergente scapho-lunaire de Trousseau».
  39. 39. Etude clinique La symptomatologie clinique est classique. Elle réalise au maximum uneElle réalise au maximum une flexion. La douleur et l’impotence fonctionnelle grandes que dans les fractures inférieure du radius. Le poignet est déformé, épaissi avec un aspect en dos de fourchette situé plus bas que dans les fractures de Pouteau-Colles. Le poignet est déformé, épaissi avec un aspect en dos de fourchette situé plus bas que dans les fractures de Pouteau-Colles. Etude clinique La symptomatologie clinique est classique. une «main enclouée» enune «main enclouée» en l’impotence fonctionnelle sont plus fractures de l’extrémité Le poignet est déformé, épaissi avec un aspect en dos de fourchette situé plus bas que dans les fractures de Pouteau-Colles. Le poignet est déformé, épaissi avec un aspect en dos de fourchette situé plus bas que dans les fractures de Pouteau-Colles.
  40. 40. La palpation antérieure réveille permet parfois de percevoir le semi-lunaire luxé. Des les autres cas, luxation périlunaire carpe et luxation isolée du tableau douloureux post-traumatique du une impotence fonctionnelle, importante, en dehors de l’œdème qui peut être parfois important. Ces tableaux cliniques sont souvent frustes,Ces tableaux cliniques sont souvent frustes, d’erreur diagnostique, et c’est la radiologie qui permet de confirmer le diagnostic. réveille une douleur exquise et permet parfois de percevoir le semi-lunaire luxé. Des les autres cas, luxation périlunaire antérieure du du scaphoïde, il s’agit d’un tableau douloureux post-traumatique du poignet avec fonctionnelle, et sans déformation importante, en dehors de l’œdème qui peut être parfois important. Ces tableaux cliniques sont souvent frustes, sourcesCes tableaux cliniques sont souvent frustes, sources d’erreur diagnostique, et c’est la radiologie qui permet de confirmer le diagnostic.
  41. 41. Radiologie C’est la radiographie de profil qui fera le diagnostic. La sémiologie radiologique est classique Radiologie C’est la radiographie de profil qui fera le diagnostic. strict (+++) La sémiologie radiologique est classique
  42. 42. Sur un cliché de face : •Le semi-lunaire à perdu sa devenu triangulaire à sommet inférieur (aspect en toupie) et il existe un chevauchement du semi-lunaire sur le grand os. devenu triangulaire à sommet inférieur (aspect en toupie) et il existe un chevauchement du semi-lunaire sur le grand os. •Le scaphoïde, horizontalisé, paraît tubérosité postéro-externe qui devient visible sous forme d’une image en anneau. sa forme quadrangulaire et devenu triangulaire à sommet inférieur (aspect en toupie) et il existe un chevauchement du semi-lunaire sur le grand os. devenu triangulaire à sommet inférieur (aspect en toupie) et il existe un chevauchement du semi-lunaire sur le grand os. horizontalisé, paraît raccourci, avec la tubérosité postéro-externe qui devient visible sous forme d’une image en anneau.
  43. 43. •En une cas de fractures-luxations on peut objectiver fracture du scaphoïde, du grand os…. Ces non images peuvent passer inaperçues à un œil averti (trois courbes de Gilula Ces non images peuvent passer inaperçues à un œil averti (trois courbes de Gilula . Distance inter-scapho-lunaire < à 3mm). cas de fractures-luxations on peut objectiver fracture du scaphoïde, du grand os…. images peuvent passer inaperçues à un œil averti (trois courbes de Gilula images peuvent passer inaperçues à un œil averti (trois courbes de Gilula . Distance inter-scapho-lunaire < à 3mm).
  44. 44. Le cliché de profil : (sur planchette) est par contre plu évocateur et montre le degré d’énucléation du semi- lunaire. On note : •La présence du semi-lunaire sous la glène radiale, avec un angle radio-lunaire n’excède pas les 20°, •La projection de l’ensemble du carpe en arrière du évocateur et montre le degré d’énucléation du semi- lunaire. On note : •La présence du semi-lunaire sous la glène radiale, avec un angle radio-lunaire n’excède pas les 20°, •La projection de l’ensemble du carpe en arrière du bloc radio-lunaire avec horizontalisation du scaphoïde. sLe cliché de profil : (sur planchette) est par contre plu évocateur et montre le degré d’énucléation du semi- lunaire. On note : •La présence du semi-lunaire sous la glène radiale, avec un angle radio-lunaire n’excède pas les 20°, •La projection de l’ensemble du carpe en arrière du évocateur et montre le degré d’énucléation du semi- lunaire. On note : •La présence du semi-lunaire sous la glène radiale, avec un angle radio-lunaire n’excède pas les 20°, •La projection de l’ensemble du carpe en arrière du bloc radio-lunaire avec horizontalisation du scaphoïde.
  45. 45. •En cas de luxation antérieure du semi-lunaire, celui-ci apparaît isolé, en avant du carpe dont la concavité regarde en avant, voire en haut au maximum en arrière. . •En cas de luxation antérieure du semi-lunaire, celui-ci apparaît isolé, en avant du carpe dont la concavité regarde en avant, voire en haut au maximum en arrière. . Dr rezzik •En cas de luxation antérieure du semi-lunaire, celui-ci apparaît isolé, en avant du carpe dont la concavité regarde en avant, voire en haut au maximum en arrière. . •En cas de luxation antérieure du semi-lunaire, celui-ci apparaît isolé, en avant du carpe dont la concavité regarde en avant, voire en haut au maximum en arrière. .
  46. 46. Dr rezzikDr rezzik
  47. 47. Traitement •Buts •Restaurer de façon des os du carpe entre eux •Obtenir cohérent système un carpe par une parfaite restauration du ligamentaire et •Obtenir cohérent système par une parfaite restauration du ligamentaire et os du carpe fracturés. Traitement façon précise les rapports des os du carpe entre eux carpe stable, mobile et par une parfaite restauration du ligamentaire et de la forme des par une parfaite restauration du ligamentaire et de la forme des os du carpe fracturés.
  48. 48. Méthodes orthopédiques La réduction de la luxation est une urgence Méthodes orthopédiques La réduction de la luxation est une urgence Elle peut être obtenue par traction en extension et en supination. Cette traction peut être manuelle ou instrumentale par un étrier de Finochietto. Il faut persévérer (10 minutes pour Böhler) et confirmer très minutieusement le peut être manuelle ou instrumentale par un étrier de Finochietto. Il faut persévérer (10 minutes pour Böhler) et confirmer très minutieusement le résultat Le poignet est immobilisé un mois. Méthodes orthopédiques La réduction de la luxation est une urgence Méthodes orthopédiques La réduction de la luxation est une urgence Elle peut être obtenue par traction en extension et en supination. Cette traction peut être manuelle ou instrumentale par un étrier de Finochietto. Il faut persévérer (10 minutes pour Böhler) et confirmer très minutieusement le peut être manuelle ou instrumentale par un étrier de Finochietto. Il faut persévérer (10 minutes pour Böhler) et confirmer très minutieusement le Le poignet est immobilisé un mois.
  49. 49. REDUCTION ET BROCHAGE PERCUTANE : A NE PAS FAIRE ! REDUCTION ET BROCHAGE PERCUTANE : A NE PAS FAIRE ! REDUCTION ET BROCHAGE PERCUTANE : A NE PAS FAIRE ! REDUCTION ET BROCHAGE PERCUTANE : A NE PAS FAIRE !
  50. 50. Méthodes chirurgicales Il doit être maintenant le seul à considérer puisque le seul capable d’assurer une restauration anatomique (réduction) une réparation ligamentaire Il doit être maintenant le seul à considérer puisque le seul capable d’assurer une restauration anatomique (réduction) une réparation ligamentaire La voie postérieure La voie d’abord antérieure Méthodes chirurgicales Il doit être maintenant le seul à considérer puisque le seul capable d’assurer une restauration anatomique (réduction) une réparation ligamentaire et Il doit être maintenant le seul à considérer puisque le seul capable d’assurer une restauration anatomique (réduction) une réparation ligamentaire
  51. 51. La voie postérieureLa voie postérieure
  52. 52. La voie d’abord (palmai re) antérieure entre petit et grand palmaire utilisée, est souvent d’abord (palmai re)entre petit et grand palmaire utilisée, est souvent pour libérer le nerf médian. Elle donne un bon jour sur etle semi-lunaire, permet une synthèsepermet une synthèse aisée d’une fracture du scaphoïde. d’abord (palmai re)grand est souvent d’abord (palmai re)grand est souvent libérer le Elle sur et synthèsesynthèse aisée d’une fracture du scaphoïde.
  53. 53. La conduite thérapeutique basée sur le typebasée sur le type périlunaire et l’existence d’une fracture du conduite thérapeutique est type de luxationtype de luxation l’existence fracture du scaphoïde.
  54. 54. Les luxations périlunaires postérieures Le traitement orthopédique tenté ; il est parfois suffisant. Aprèstenté ; il est parfois suffisant. Après une contention par un plâtre dizaine de jours puis pour position de fonction. Le traitement chirurgical est ou aux insuffisances Le traitement chirurgical est ou aux insuffisances orthopédique, ce qui est souvent le cas. Abondonné Les luxations périlunaires orthopédique doit être toujours suffisant. Après réduction,suffisant. Après réduction, une contention par un plâtre en flexion pour une pour trois semaines en Le traitement chirurgical est réservé aux échecs insuffisances du traitement Le traitement chirurgical est réservé aux échecs insuffisances du traitement orthopédique, ce qui est souvent le cas.
  55. 55. La voie d'abord recommandée dans le cadre d'une luxation périlunaire pure est la voie dorsale. La voie d'abord recommandée dans le cadre d'une luxation périlunaire pure est la voie dorsale. Elle permet contrôle, de réduction et des lésions (brochage). le la la fixation Elle permet contrôle, de réduction et des lésions (brochage). le la la fixation La voie d'abord recommandée dans le cadre d'une luxation périlunaire pure est la voie dorsale. La voie d'abord recommandée dans le cadre d'une luxation périlunaire pure est la voie dorsale. fixationfixation
  56. 56. Les luxations trans-scapho- rétrolunaires La fracture du scaphoïde est toujours déplacée et instable La fracture du scaphoïde est toujours déplacée et instable Les luxations trans-scapho- La fracture du scaphoïde est toujours déplacée et instable La fracture du scaphoïde est toujours déplacée et instable
  57. 57. Une variété carpe rare deUne variété carpe la luxation verticale A propos d'un casA propos d'un cas rare de luxation du verticale externe cascas
  58. 58. Schématisation de la ligne de rupture ligamentaire péri-scapho-trans-carpo- et inter-meta-carpienne. Schématisation de la ligne de rupture ligamentaire péri-scapho-trans-carpo- et inter-meta-carpienne.
  59. 59. COMPLCATIONS  Les instabilités résiduelles Les instabilités résiduelles L’instabilité scapho-lunaire Evolution vers SLAC selon WATSON L’instabilité triquétro-lunaire Un espace > 2mm entre les deux os est suspect L’instabilité triquétro-lunaire Un espace > 2mm entre les deux os est suspect COMPLCATIONS  Les instabilités résiduelles Les instabilités résiduelles L’instabilité scapho-lunaire : C’est la plus fréquente SLAC selon WATSON L’instabilité triquétro-lunaire Un espace > 2mm entre les deux os est suspect L’instabilité triquétro-lunaire Un espace > 2mm entre les deux os est suspect
  60. 60.  Les carpes adaptatifs Selon Allieu les désaxations carpiennes d’adaptation sont Secondaires à la perte de cohésion spatiale des os du carpe.  Les carpes adaptatifs Selon Allieu les désaxations carpiennes d’adaptation sont Secondaires à la perte de cohésion spatiale des os du carpe.  La pseudarthrose du scaphoïde En absence de traitement, l’évolution de la pseudarthrose du scaphoïde se fait vers le SNAC (Scaphoïd Nonunion Advanced Collapse).  La pseudarthrose du scaphoïde En absence de traitement, l’évolution de la pseudarthrose du scaphoïde se fait vers le SNAC (Scaphoïd Nonunion Advanced Collapse). La nécrose du pôle proximal du scaphoïde et la nécrose du lunatum :  Les carpes adaptatifs Selon Allieu les désaxations carpiennes d’adaptation sont Secondaires à la perte de cohésion spatiale des os du carpe.  Les carpes adaptatifs Selon Allieu les désaxations carpiennes d’adaptation sont Secondaires à la perte de cohésion spatiale des os du carpe.  La pseudarthrose du scaphoïde En absence de traitement, l’évolution de la pseudarthrose du scaphoïde se fait vers le SNAC (Scaphoïd Nonunion Advanced Collapse).  La pseudarthrose du scaphoïde En absence de traitement, l’évolution de la pseudarthrose du scaphoïde se fait vers le SNAC (Scaphoïd Nonunion Advanced Collapse). La nécrose du pôle proximal du scaphoïde et la nécrose du lunatum :
  61. 61. Conclusion : Les luxations péri-lunaires du carpe peuvent laisser des séquelles fonctionnelles graves si elles ne sont pas diagnostiquées rapidement après le traumatisme. Le diagnostic est très Conclusion : Les luxations péri-lunaires du carpe peuvent laisser des séquelles fonctionnelles graves si elles ne sont pas diagnostiquées rapidement après le traumatisme. Le diagnostic est très aisé si l’on connaît la pathologie. Un traitement chirurgical adapté permet de minimiser les séquelles. aisé si l’on connaît la pathologie. Un traitement chirurgical adapté permet de minimiser les séquelles. Conclusion : Les luxations péri-lunaires du carpe peuvent laisser des séquelles fonctionnelles graves si elles ne sont pas diagnostiquées rapidement après le traumatisme. Le diagnostic est très Conclusion : Les luxations péri-lunaires du carpe peuvent laisser des séquelles fonctionnelles graves si elles ne sont pas diagnostiquées rapidement après le traumatisme. Le diagnostic est très aisé si l’on connaît la pathologie. Un traitement chirurgical adapté permet de minimiser les séquelles. aisé si l’on connaît la pathologie. Un traitement chirurgical adapté permet de minimiser les séquelles.

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