Guía de examen físico y neurológico del neonato de fisioterapia infantil

1. Asignatura: FISIOTERAPIA INFANTIL Profesora: Lcda.
SOFÍA RUIZ R.
Unidad II
EXAMEN FÍSICO Y NEUROLÓGICO DEL NEONATO
Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya función es determinar el estado de salud del
recién nacido; diferenciando variantes de normalidad y fenómenos temporales de signos clínicos de
enfermedad; para detectar, tratar y seguir neonatos de riesgo.
En el post-parto inmediato
Se pretende valorar la correcta adaptación del recién nacido a su nuevo entorno. Para ello se realizan las
siguientes acciones:
• Observación Directa: Para detectar malformaciones mayores.
• Valoración de la Edad Gestacional: Trata de comprobar si se ajusta a la proporcionada por el
obstetra en base a la fecha de última regla y las ecografías gestacionales.
Evaluación prenatal: El control precoz de la madre embarazada es por lo tanto, fundamental
para poder hacer una buena estimación prenatal de la edad gestacional
Por la fecha de la última regla: Se calcula por el tiempo de amenorrea a partir del primer día
de la última menstruación. El tiempo transcurrido se expresa en semanas. Esta es la estimación
más utilizada y es muy apropiada en la medida que la fecha de la última regla es confiable.
Por ultrasonografía: Su precisión diagnóstica para la edad gestacional es máxima si esta se
efectúa antes de las 20 semanas de gestación con un error de ± 7 días.
Información obstétrica complementaria: aumento de la altura uterina; primeros movimientos
fetales se sienten entre 16 y 18 semanas; detección de los latidos fetales: a las 10 a 12 semanas
con Doppler y a las 20 semanas con fetoscopio.
Evaluación pediátrica de la edad gestacional: Esta se efectúa después que el niño nace.
Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la
edad gestacional. Es muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable.
Test de Usher: Es un test que, mediante el uso de puntuaciones, establece tres grupos de
neonatos: aquellos nacidos con menos de 36 semanas de gestación; de 36 a 38 semanas; y
más de 38 semanas de gestación.
Signos físicos de maduración:
o Firmeza del cartílago de la oreja
o Grosor y transparencia de la piel / Vernix (Poco: prematuro)
o Palpación y diámetro del nódulo mamario
o Presencia de pliegues plantares
o Aspecto de los genitales (Testículos deben haber descendido)
o Cantidad y distribución del lanugo (Mucho: prematuro. Poco: normal)
Signos neurológicos:
o Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a cefálico, de
manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades
inferiores.
o Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido céfalo
caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y
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2. búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión
cruzada de las extremidades inferiores.
New Ballard Score: Es un examen completo que evalúa numerosos parámetros de la madurez
física y neuromuscular. La puntuación aumenta de 5 en 5 decenas desde —10 hasta 50, con
equivalencias de edad gestacional de 20 a 44 semanas en grupos de dos.
• Evaluación del crecimiento intrauterino: Para evaluar el crecimiento intrauterino se requiere
tener una curva de crecimiento intrauterino (CCIU) que refleje el crecimiento normal del feto en una
determinada población. Estas curvas se elaboran en base a un número suficiente de niños nacidos a
diferentes edades gestacionales y se determinan los percentiles 10, 50 y 90. Los niños que tienen su
pesos entre los percentiles 10 y 90 se consideran adecuados para la edad gestacional (AEG), los que
lo tienen bajo el percentil 10 se les considera pequeños para la edad gestacional (PEG) y los que
están sobre el percentil 90 se les considera grande para la edad gestacional (GEG).
• Antropometría: Es la ciencia que estudia las medidas del hombre, en este caso, del neonato. Se
debe pesar, tallar y medir al bebé, y estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad gestacional.
La clasificación más utilizada es la internacional adaptada, las llamadas curvas de Lubchenco y
Battaglia.
VARÓN
• Peso promedio entre 2,6 y 4,15 kg
• Talla entre 47 y 55 cm
• Perímetro craneal está entre 32,6 y 37,2 cm
• Perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm
HEMBRA
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3. • Peso promedio entre 2,3 y 3,8 kg
• Talla entre 45 y 55 cm
• Perímetro craneal está entre 32,1 y 35,9 cm
• Perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm
• Test de Apgar: Es un examen realizado a los neonatos para tener una primera valoración simple
sobre su estado general después del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar,
Anestesióloga, especializada en Obstetricia, quien ideó el examen en 1952. El recién nacido es
evaluado de acuerdo a cinco parámetros simples, que a cada uno se le asigna una puntuación entre
0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. Si el bebé está en buenas
condiciones obtendrá una puntuación de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos algo no va como
debiera y requiere una actuación inmediata. Si es menor que 4, necesita atención de emergencia
como medicamentos o respiración asistida.
Se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. Gracias a este
método, y durante los más de 50 años que lleva realizándose, se ha logrado reducir la tasa de
mortalidad y morbilidad. Los criterios del Apgar son:
CRITERIO Puntaje 0 Puntaje 1 Puntaje 2 Acrónimo
Color de la
piel
todo azul extremidades azules normal Apariencia
Ritmo cardíaco no posee <100 >100 Pulso
Reflejos
e irritabilidad
sin respuesta a
estimulación
mueca / llanto débil al ser
estimulado
estornudos / tos /
pataleo al ser estimulado
Gesto
Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo Actividad
Respiración ausente débil o irregular fuerte Respiración
PERÍODO DE TRANSICIÓN
Abarca los cambios que tienen como objeto la adaptación de la vida intrauterina a la extrauterina.
Dura de unas 6 a 8 horas, en las que ocurren una serie de modificaciones funcionales en los distintos
sistemas orgánicos y una readaptación de los procesos metabólicos para iniciar la nueva homeostasis:
aumento de la saturación de O2 disminución de la acidosis, maduración enzimática, etc. La transición
normal se divide clásicamente en tres fases. La perturbación en la secuencia y desarrollo de las mismas
se denomina “transición complicada” y puede hacer pensar que se trata de un RN de alto riesgo.
a) Primer período de reactividad: dura unos 15 minutos. Existe un predominio simpático como
adaptación al estrés:
- Frecuencia respiratoria elevada e irregular, con franca taquipnea
- Frecuencia cardíaca = 180-200 l.p.m. Pueden existir arritmias
- Temperatura corporal elevada, con riesgo de hipertermia
- Coloración rojiza con cianosis perinasal
- El niño aparece irritable, se mueve y llora mucho
- No se percibe motilidad intestinal.
b) Intervalo de reposo: Dura 1-1,5 h. Fase parasimpática, también llamado período de sueño del
RN:
- Frecuencia respiratoria baja, incluso puede existir bradipnea
- Frecuencia cardíaca puede llegar a < 100 l.p.m.
- Los ruidos cardíacos y respiratorios se enlentecen y se hacen más regulares
- Temperatura corporal: baja, puede llegar a 35 ºC si no se utiliza un foco de calor
- Coloración rosada
- Aparecen los primeros ruidos intestinales
c) Segundo período de reactividad: Dura aproximadamente 4-6 horas, hasta la normalización
de los distintos órganos y sistemas. Fase simpática de menor intensidad que la primera:
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4. - Frecuencia cardíaca: se estabiliza en unos 120 l.p.m. Aparecen los cambios cardíacos y existe una gran
reactividad ante cualquier estímulo.
- Frecuencia respiratoria: se estabiliza en 40-45 r.p.m.
- Temperatura corporal: estable en 37-37.5 ºC
- Sensorio: aparecen períodos de sueño y de vigilia
- Comienza una actividad intestinal franca, con las primeras deposiciones de meconio.
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5. EXAMEN FÍSICO Y NEUROLÓGICO DEL LACTANTE
EXAMEN GENERAL:
Estado general / Estado nutricional (percentiles de peso y talla, aspecto general, pliegues de
adelgazamiento, edemas, maltrato...).
Visceromegalias: como marcador de enfermedades de depósito
Genitales: macrogenitosomía, criptorquidia, micropene...
Alteraciones óseas: limitación articular / contracturas articulares, escoliosis y cifosis, acortamientos de
miembros, motilidad de caderas, desviaciones del pie...
Piel y mucosas: ictiosis, manchas café con leche, pecas axilares o inguinales, manchas hipocrómicas,
angiomas, angiofibromas, placas frontales, nódulos subcutáneos, nevus...
Pelo / cabello: tosco, quebradizo, poliosis, hirsutismo...
Cráneo: tamaño (macrocefalia o microcefalia), configuración, fontanelas, craneotabes, suturas (sinostosis,
acabalgamientos).
Fontanelas: Debido a la separación
existente entre los huesos que
conforman el cráneo del bebé, son
palpables, sin causar ningún daño,
dos fontanelas, en la parte superior
de la cabeza del bebé. El de mayor
tamaño, ubicado en la parte frontal
de la cabeza, tiene forma de
diamante y suele medir entre 2,5 y
7,5 cm de ancho. En la parte
posterior tienen otra fontanela, de
menor tamaño y en forma de
triángulo. Normalmente, la piel que
recubre las fontanelas del bebé sube
y baja cuando el bebé llora o se
esfuerza y cuando está tranquilo e
incorporado lo hace con los latidos
del corazón. Las fontanelas
desaparecen cuando se cierran los
huesos del cráneo, entre los 12 y los
18 meses para la fontanela anterior y
en torno a los 6 meses para la posterior.
Cuello: acortamiento, pterigium, motilidad, rigidez, asimetría...
Facies: frente (prominente, aplanamiento, asimetrías), cejas (hipoplasia, sinofridia), ojos (distancia
intercantal interna y externa, epicantus, inclinación mongoloide o antimongoloide, asimetrías de la
hendidura palpebral, turbidez corneal, microftalmía, colobomas), nariz (puente nasal hundido, narinas
antevertidas, nariz prominente), filtrum nasal (amplio, corto), labios, encías (hiperplasia gingival), paladar,
lengua, maxilar, mandíbula, orejas (baja implantación, mal configuradas, mamelón preauricular,
despegadas), implantación del pelo, pterigium colli, etc.
Extremidades: acortamientos, edemas, manos (grandes / pequeñas, surco simiesco, dedo gordo ancho,
clinodactilia, sindactilia, dedos supernumerarios, falta de falanges, etc.), pies (equino-varo, adductus, hallux
valgus, garra plantar, bóveda plantar, arco del pie, etc.).
PSIQUISMO / NEUROSENSORIAL / PATRONES DE INTERACCIÓN:
Sonrisa social, contacto con el medio, respuesta adecuada (se enfada al explorarle y calma con su madre).
Seguimiento ocular. Interés por la prensión. Seguimiento auditivo. Reflejos ROF y RAF. Contacto ojo a ojo.
Nivel de alerta y atención. Vocalizaciones, laleos.
Patrones anómalos: clonías audiógenas. Hiperexcitabilidad neurológica. Llanto neurológico.
Irritabilidad, Bajo umbral de excitabilidad.
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6. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS:
Normales / aumentados / disminuidos, con / sin aumento de área, simétricos o no.
Si están aumentados y sobre todo, si tienen aumento de área valoraremos seguidamente respuestas tipo
Babinski, Rossolimo, talón plantar, etc. En los lactantes nos conformaremos, en general, con obtener los
ROT rotulianos y aquíleos. En MM.SS. la tendencia flexora hace imposible la valoración de los bicipitales.
POSTURA:
 Paciente decúbito supino sobre una superficie firme, se
estudiarán los pliegues del muslo, asimetría o no de las
extremidades inferiores, desviaciones del eje de las
extremidades superiores o inferiores.
Paciente en decúbito prono, se apreciarán los pliegues
glúteos, existencia o no de defectos de columna baja.
Presencia de vellos o lunares con vellosidades que podrían
indicar un defecto congénito de la columna baja. 
MOVILIDAD ARTICULAR Y FUERZA MUSCULAR:
 Fuerza Muscular de Miembros Superiores: Se colocan los pulgares del
examinador sobre la palma de la mano del RN, debe haber agarre (de forma
refleja por el reflejo de Grasping o prensión palmar) y podrá levantarse por sí
solo. Si un lado falla puede indicar una parálisis o fractura obstétrica del miembro
superior.
Prueba de Allis: Flexionar las caderas a 90º mantenidas en
abducción y flexionar las rodillas a 160º. Manteniendo los talones sobre el colchón,
apreciar la altura de ambas rodillas para comparar. Si una está más alta que la otra,
indica acortamiento real o aparente del muslo y posible de luxación congénita de
cadera. 
 Signo de Ortolani: Método clínico de importancia para el diagnóstico de luxación
congénita de cadera. Su positividad nos indica luxación verdadera. Paciente en decúbito
supino, con caderas y rodillas en flexión de 90º. La mano del examinador sobre las
rodillas o pies, llevando lentamente la cadera evaluada en abducción. Es positivo si se
aprecia una sensación de traquido o clic, el cual también es claramente audible.
Signo de Barlow: Paciente en decúbito supino, con caderas en flexión de 90º,
abducción de 20-30º y rodillas en flexión de 120º. La palma de la mano del examinador sobre la rodilla, el
pulgar sobre el trocanter menor y el medio sobre el trocanter mayor. Se ejerce presión con el pulgar sobre
la cara medial del muslo, hacia atrás y afuera. Si se logra desplazar la cabeza del fémur fuera del cótilo y
luego vuelve a su sitio original, se dice que la cadera es lujable, dislocable o inestable.
Abducción: Paciente en decúbito supino, se le realiza una abducción de ambas caderas. Deben abrirse de
forma semejante a un libro, si no lo hace y hay limitación es indicativo de contractura de aductores y
posible luxación.
Estudio de la longitud de la extremidades inferiores
Asimetría en la longitud   Prueba de Allis
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7. TROFISMO: Valoraremos atrofias localizadas o generalizadas, o hipertrofias.
SENSIBILIDAD: Algésica: sobre todo ante la sospecha de patología medular.
PARES CRANEALES: Lo observaremos durante la exploración. Al llorar, se deben valorar asimetrías,
parálisis del facial central (sin afectación superior) o periféricas. Motilidad ocular, estrabismos, parálisis.
Reflejos pupilares. Deglución. Afonía. Desviación de la lengua.
REFLEJOS ARCAICOS, PRIMARIOS O PRIMITIVOS: Deben estar presentes en el RN.
• Reflejos orales: Consisten en un encadenamiento de reflejos que
persiguen como destino la alimentación. Comprenden los reflejos de
búsqueda, succión y deglución.
Reflejo perioral, puntos cardinales, Rooting o de búsqueda : Se
desencadena ante un estímulo táctil perioral y la respuesta es la
lateralización de los labios y estiramiento hacia el estímulo. Cuanto más
semejantes son las características de dicho estímulo al pezón humano,
mayor es su capacidad de excitación. La cabeza gira hacia el lado de
donde proviene el estímulo. Desaparece al segundo mes de vida.
Patológico después del 6º mes.
Reflejo de succión: Si se coloca un dedo en la boca del niño, lo succionará como si fuera el pezón.
Los diferentes componentes involucrados en la succión (un movimiento de lamer, de extracción en la
base posterior de la lengua y una succión a partir del esófago superior) deben coordinarse entre sí y
con la respiración. Patológico después de la 6ª semana.
• Reflejo de moro o de sobresalto: Reacción corporal masiva que sigue a un sobresalto brusco con
extensión de cabeza y abducción de hombro con extensión de codo y elevación de los miembros,
seguido del retorno a la posición normal. Se desencadena con un sonido fuerte o dejando caer hacia
atrás la cabeza en decúbito supino. Desaparece al cuarto mes.
• Reflejo de prensión palmar, de agarre o Grasping: Cuando se le
toca la palma de la mano con un dedo, se prende tan fuertemente a él que
podría soportar su propio peso. 
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8. • Reflejo de Prensión Plantar: Al presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos. Al realizar
los reflejos de prensión no debe tocarse el dorso de la mano o pie.
• Reflejo de Babinski: Al tocar el borde externo de la planta del pie no
flexiona los dedos, sino que los extiende en forma de abanico. 
• Reflejo Palpebral: Si le acerca un foco de luz intenso se cierran los
ojos. Este reflejo permanece durante toda la vida.
• Reflejo de Reptación: Si se pone al niño en una superficie plana
boca abajo y se le presiona en la planta de los pies comienza a reptar.
• Reflejo de Natación: Si se introduce al niño en agua mueve los pies y las manos coordinadamente.
• Reflejo de la marcha o marcha automática: Si se le sostiene con
los pies apoyados sobre una superficie plana, el bebé mueve los pies e
intenta dar pasos hacia adelante, como si estuviera caminando.
Patológico si persiste después del 3º mes. 
• Ojos de Muñeca: Es un reflejo tónico vestibular. Al girar pasivamente la cabeza, los
ojos quedan durante un breve periodo de tiempo fijos, siguiendo luego la dirección del giro.
Desaparece a los 10 días y es reemplazado por el de fijación ocular.
• Reflejo de Babkin o mano-boca: Al apretar al niño las manos, lleva la
cabeza a la línea media y abre la boca. Dura hasta el mes y medio.
Patológico si persiste después de la 6ª semana. 
• Reflejo Suprapúbico: Al presionar encima del pubis se produce una
extensión tónica de las piernas, con aducción, rotación interna, equino de
los pies y separación de los dedos.
• Reflejo Tónico Cervical Asimétrico: Al girar pasivamente la cabeza se extiende
el MS del mismo lado y se flexiona la del lado contralateral. 
• Reflejo de Extensión Cruzada: Flexión de una pierna y presión sobre el cotilo, la otra hace una
extensión tónica, con aducción, rotación interna, equino y separación de los dedos. Patológico
después del 3º mes (amenaza espasticidad).
• Reflejo de Enderezamiento: Haciendo presión sobre los pies del niño se
produce un enderezamiento progresivo desde la zona caudal a la apical.
• Reflejo de Galant: Suspendido por el vientre, se hace una presión paravertebral
desde debajo de la escápula hasta encima de la cresta ilíaca, produciéndose una
contracción hacia el lado estimulado. Patológico si es negativo o mínimo en el 1º
trimestre. 
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9. VACUNACIÓN
La vacunación o inmunización consiste en estimular la producción de anticuerpos mediante la
administración de virus u otras sustancias con poder antigénico. En este proceso intervienen los
macrófagos y los linfocitos, que se encargan de organizar la respuesta inmunológica del organismo.
TIPOS DE INMUNIZACIÓN
Natural
Activa
Creada el organismo después de una enfermedad, como varicela, sarampión, paperas.
Natural
Pasiva
Por transferencia de la placenta y lactancia, los anticuerpos pasan madre - hijo.
Artificial
Activa
Son las que llamamos VACUNAS, el individuo produce anticuerpos al ponerle en contacto
con el germen. Existen dos tipos: Vacunas bacterianas y víricas.
Artificial
Pasiva
Se introducen anticuerpos que se han producido en otro hombre o animal, que ya han
padecido la enfermedad o fueron vacunados. Son las Gammaglobulinas y Sueros.
ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN ARTIFICIAL ACTIVA
EDAD VACUNA ENFERMEDAD
RECIEN
NACIDO
BCG Tuberculosis
HEPATITIS B 1 Hepatitis B
1 MES HEPATITIS B 1 y B 2 Hepatitis B
2 MESES VPO o VPI Polio
DTP o DTPa Difteria, Tétanos y Pertusis
Hib Meningitis, Epiglotitis y Neumonía en niños
HEPATITIS B 1 y B 2 Hepatitis B
VCN Neumonía, Bacteriemia, Otitis Media y Meningitis
4 MESES VPO o VPI Polio
DTP o DTPa Difteria, Tétanos y Pertusis
Hib Meningitis, Epiglotitis y Neumonía en niños
HEPATITIS B 2 Hepatitis B
VCN Neumonía, Bacteriemia, Otitis Media y Meningitis
6 MESES VPO o VPI Polio
DTP o DTPa Difteria, Tétanos y Pertusis
Hib Meningitis, Epiglotitis y Neumonía en niños
HEPATITIS B 3 Hepatitis B
VCN Neumonía, Bacteriemia, Otitis Media y Meningitis
12 MESES Hib** Meningitis, Epiglotitis y Neumonía en niños
HEPATITIS B 3 Hepatitis B
SRP Sarampión, Rubéola y Parotiditis
VARICELA Varicela o Lechina
HEPATITIS A Hepatitis A
VCN** Neumonía, Bacteriemia, Otitis Media y Meningitis
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10. FIEBRE AMARILLA Fiebre Amarilla
15 MESES VPO o VPI** Polio
DTP o DTPa** Difteria, Tétanos y Pertusis
Hib** Meningitis, Epiglotitis y Neumonía en niños
HEPATITIS B* Hepatitis B
SRP Sarampión, Rubéola y Parotiditis
VARICELA Varicela o Lechina
VCN** Neumonía, Bacteriemia, Otitis Media y Meningitis
FIEBRE AMARILLA Fiebre Amarilla
18 MESES VPO o VPI** Polio
DTP o DTPa** Difteria, Tétanos y Pertusis
HEPATITIS A y B* Hepatitis A y B
VARICELA* Varicela o Lechina
FIEBRE AMARILLA Fiebre Amarilla
24 MESES HEPATITIS A y B* Hepatitis A y B
VARICELA* Varicela o Lechina
FIEBRE AMARILLA Fiebre Amarilla
4 a 6 AÑOS DTP o DTPa** Difteria, Tétanos y Pertusis
HEPATITIS A y B* Hepatitis A y B
SRP** Sarampión, Rubéola y Parotiditis
VARICELA* Varicela o Lechina
FIEBRE AMARILLA Fiebre Amarilla
10 a 12 AÑOS DT* y ** Difteria y Tétanos Pediátricos
HEPATITIS A y B* Hepatitis A y B
SRP* Sarampión, Rubéola y Parotiditis
VARICELA* Varicela o Lechina
FIEBRE AMARILLA Fiebre Amarilla
14 a 18 AÑOS dT o TT* y ** Difteria y Tétanos de Adultos
HEPATITIS A y B* Hepatitis A y B
SRP* Sarampión, Rubéola y Parotiditis
VARICELA* Varicela o Lechina
FIEBRE AMARILLA Fiebre Amarilla
(Recomendado por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría)
* Edad para administración en caso de administración previa ** Edad para administración de refuerzo
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