Les troubles urinaires

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Les troubles urinaires

  1. 1. Olivier Catala 2010 Les troubles urinaires Olivier Catala 3 décembre 2010
  2. 2. Olivier Catala 2010 Ages extrêmes de la vie: En dehors des premières années de la vie, prédominance féminine Au delà de 70 ans, équilibre entre hommes et femmes Problème tabou Confidentialité
  3. 3. Olivier Catala 2010 Handicap non vital mais extrêmement gênant Traitements: Rééducation Médicaments Appareillage Chirurgicaux
  4. 4. Olivier Catala 2010 Fonctionnement de la vessie: Double fonction: contenir et expulser l’urine Double verrouillage: -Sphincter lisse au niveau du col de la vessie, contraction involontaire -Sphincter strié entoure l’urètre et permet sa fermeture, contraction volontaire
  5. 5. Olivier Catala 2010 Lorsque la vessie est pleine, (250 à 300ml) les muscles entourant la vessie (détrusor) se contractent et le sphincter lisse se relâche (nerf parasympathique)
  6. 6. Olivier Catala 2010 Miction: contraction du détrusor et baisse du tonus urétral, ouverture du sphincter lisse Fin de miction: le détrusor se relâche, le sphincter lisse se resserre
  7. 7. Olivier Catala 2010 Incontinence urinaire: Perte involontaire d’urine diurne ou nocturne problème du SNC Contraction anormale du détrusor Faiblesse sphinctérienne Problème de prostate
  8. 8. Olivier Catala 2010 Chez l’enfant: Naissance: pas de coordination des sphincters Continence vers 2 ans À 5 ans environ 15 % des enfants souffrent d’énurésie nocturne 1% à 15 ans Problème plutôt masculin
  9. 9. Olivier Catala 2010 Eliminer toutes pathologies Dédramatiser, déculpabiliser Boire beaucoup la journée et aller souvent aux toilettes Limiter les boissons au souper Vider la vessie au coucher Enlever les couches Encourager les nuits sèches
  10. 10. Olivier Catala 2010 Traiter les problèmes psychologiques, nouvelle naissance, entrée à l’école… Problème du « pipi-stop »
  11. 11. Olivier Catala 2010 Les médicaments: Ne pas traiter avant 6 ans Desmopressine: Minirinmelt® Hormone antidiurétique analogue à l’arginine vasopressine mais avec activité plus longue, plus forte, mais moins vasopressive
  12. 12. Olivier Catala 2010 En lyoc Minirinmelt ® 60µg, 120µg et 240µg à partir de 6 ans Posologie 120µg le soir et augmenter éventuellement jusqu’à 240µg par paliers de 60µg
  13. 13. Olivier Catala 2010 Desmopressine: Minirinmelt® Prise au coucher, avec un minimum d’apport hydrique Maximum 3 mois de traitement continu renouvelable 1 fois
  14. 14. Olivier Catala 2010 Interaction: Carbamazépine Tégretol ® qui augmente l’activité antidiurétique AINS qui augmentent la rétention hydrique
  15. 15. Olivier Catala 2010 Syndrome de l’intoxication à l’eau: Hypo natrémie, céphalées, nausées, vomissements, anorexie, prise rapide de poids, convulsions
  16. 16. Olivier Catala 2010 Chez l’adulte: L’incontinence n’est pas une maladie mais un symptôme Surveiller les pathologies associées (infection urinaire, diabète…) Risque d’escarres
  17. 17. Olivier Catala 2010 Personnes jeunes: Suites d’accouchement Suites opératoires Rétention urinaire: Chez les handicapés Para ou tétraplégiques
  18. 18. Olivier Catala 2010 Différents signes d’incontinence: Incontinence par impériosité Incontinence par regorgement Incontinence d’effort
  19. 19. Olivier Catala 2010 Incontinence par impériosité: Contractions anarchiques du détrusor Besoin urgent d’uriner Pollakiurie nocturne avec parfois des douleurs associées Envies pressantes et très fréquentes (- de 2 heures)
  20. 20. Olivier Catala 2010 Causes: dysfonctionnement du détrusor ou neuropathie Diabète, Parkinson, AVC Infections urinaires, stress, Adénome prostatique, Certains neuroleptiques
  21. 21. Olivier Catala 2010 Incontinence par regorgement: Ecoulements jour et nuit sans aucune perception du besoin d’uriner Impression de vidange incomplète Cause: obstruction des voies urinaires Cancer de la vessie, du col de l’utérus Adénome prostatique ou cancer de la prostate Calculs urinaires
  22. 22. Olivier Catala 2010 Incontinence d’effort: Pas d’envie d’uriner Toux, éternuement, rire, soulèvement de charges lourdes Brève, liée à l’effort, pas de pollakiurie nocturne, fréquence des mictions normale
  23. 23. Olivier Catala 2010 Cause: insuffisance sphinctérienne 15% à 40 % des mères dans les mois qui suivent l’accouchement (selon les études) Suites opératoires Importance du muscle releveur de l’anus
  24. 24. Olivier Catala 2010 Après l’accouchement: Syndrome du ventre plat Pas d’abdominaux avant le 4éme mois Charges lourdes Constipation Soigner pour éviter les problèmes à la ménopause
  25. 25. Olivier Catala 2010 Rééducation périnéale: Rééducation musculaire des muscles du plancher pelvien Muscle releveur de l’anus Technique du « stop-pipi » Contraction volontaire de 10 sec sans les muscles abdominaux
  26. 26. Olivier Catala 2010 Electro-stimulation fonctionnelle: Stimulation électrique des muscles du plancher pelvien et contraction musculaire par voie réflexe fréquence entre 5 et 25 Hz Indications 6 à 8 semaines après l’accouchement 10 à 20 séances de 20 à 30 minutes sont prescrites
  27. 27. Olivier Catala 2010 (ANAES 2002) Si pas d’amélioration arrêt du traitement Si amélioration mais insuffisante prolongation de 10 à 15 séances CI : grossesse, stimulateur cardiaque, stérilet, infection vaginale, règles
  28. 28. Olivier Catala 2010 Soit chez le kinésithérapeute Soit à domicile Keat ® Electrostimulateur sans fil Tarif LPPR: 304,90 €
  29. 29. Olivier Catala 2010 Chez l’homme Problèmes de prostate
  30. 30. Olivier Catala 2010 Chez l’homme: La prostate commence à grossir à la puberté pour atteindre un poids de 15 à 20 g Elle est enfermée dans un tissu conjonctif À l’intérieur les canaux déférents et les conduits des vésicules séminales se jettent dans l’urètre
  31. 31. Olivier Catala 2010 Rôles: Sécrétion d’un fluide nutritif pour les spermatozoïdes Blocage urinaire pendant l’érection Pas de mélange sperme urine Obligation du sperme de sortir vers l’extérieur plutôt que dans la vessie
  32. 32. Olivier Catala 2010 Hypertrophie bénigne: Vers 50 ans croissance due à des changements hormonaux Rétrécissement de l’urètre Faiblesse du jet urinaire, vidange incomplète, mictions fréquentes, rétention urinaire, incontinence par regorgement
  33. 33. Olivier Catala 2010 Traitement de l’hypertrophie: Extraits de plantes Permixon ® Serenoa repens, palmier de Floride 1 gélule matin et soir Tadenan ® Pygeum africanum, prunier d’Afrique 1 capsule matin et soir
  34. 34. Olivier Catala 2010 Alpha bloquants: Vasodilatation Alfuzosine Xatral ® 2,5 et 10mg LP Doxazosine Zoxan LP ® 4 et 8mg Tamsulosine: Omix ®, Josir ® 0,4mg LP (génériques) Mecir ®, Omexel ® 0,4mg LP Terazosine Dysalfa ®, Hytrine ® 1 et 5mg
  35. 35. Olivier Catala 2010 1 prise par jour après le repas du soir ne pas croquer ni couper les formes LP
  36. 36. Olivier Catala 2010 Effets secondaires: Hypotension orthostatique Attention aux vasoconstricteurs en conseil (anti-histaminiques H1)
  37. 37. Olivier Catala 2010 Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase Enzyme transformant la testostérone en dihydrotéstosterone (DHT)
  38. 38. Olivier Catala 2010 Dutasteride Avodart ® Finasteride Chibro Proscar ® Syndrome modéré à sévère de l’HBP Baisse du taux de PSA (protein specific antigen) normal < à 4ng/ml si PSA > 10ng/ml: biopsie Au bout de 6 mois de traitement multiplier par 2 le taux de PSA
  39. 39. Olivier Catala 2010 Anomalie des organes génitaux chez le fœtus mais pas d’indication chez la femme ! Effets secondaires: impuissance, baisse de la libido, gynécomastie
  40. 40. Olivier Catala 2010 Cancer de la prostate Intervention chirurgicale Peut entraîner des séquelles avec une incontinence par faiblesse musculaire, ainsi que des problèmes d’impuissance
  41. 41. Olivier Catala 2010 Personnes plus âgées: Raréfaction des fibres musculaires Baisse du tonus sphinctérien Maladies neurologiques: (Alzheimer, Parkinson, … )
  42. 42. Olivier Catala 2010 Chez la femme ménopausée Baisse du tonus musculaire l’urètre devient moins souple et moins élastique La rigidité de l’urètre diminue son effet occlusif
  43. 43. Olivier Catala 2010 L’incontinence augmente en fonction de la dépression chez le sujet âgé Toute incontinence doit être surveillée médicalement
  44. 44. Olivier Catala 2010 Rééducation mictionnelle: Horaires de prise des diurétiques chez les adultes Café, thé, tisanes
  45. 45. Olivier Catala 2010 Les traitements médicamenteux: Médicaments qui baissent la pression vésicale, action anticholinergique Oxybutinine: Ditropan® (gé) Baisse la contractilité du détrusor 5mg 2 à 3 fois par jour avec un maximum de 4 fois par jour. Posologie progressive
  46. 46. Olivier Catala 2010 Chlorure de trospium Ceris 20mg® 1 cpr matin et soir Solifenacine Vesicare 5mg ou 10mg® 5 à 10 mg une fois par jour Effets secondaires: Sécheresse buccale, glaucome, troubles prostatiques, occlusion intestinale
  47. 47. Olivier Catala 2010 Antidépresseurs imipraminiques: Anafranil®, Tofranil® Pour leurs effets secondaires anticholinergiques, et parfois pour traiter une dépression associée
  48. 48. Olivier Catala 2010 Estrogenothérapie: Chez la femme ménopausée Promestriéne: Colpotrophine® voie locale Estrogène en patch CI : cancer du sein
  49. 49. Olivier Catala 2010 Les traitements palliatifs: La vente en pharmacie est en progression Visibilité, technicité de l’offre, discrétion, et prix compétitifs
  50. 50. Olivier Catala 2010 Matériel absorbant à usage unique: Alèses, coquilles, couches, Slip, pantys, changes Voile en polyester, ouate de cellulose, couche externe imperméable
  51. 51. Olivier Catala 2010 Il existe de nombreuses références sur le marché: Légère : 1 miction de 200ml en 4H Moyenne : 1 miction de 500ml en 6H Forte : 3 mictions en 8H
  52. 52. Olivier Catala 2010 La rétention urinaire: Les sondes urinaires Taille : 6ch à 18ch (Charrière) Sondes droites ou béquillées Sondes sèches ou auto lubrifiées Sondes à demeure Sondage intermittent
  53. 53. Olivier Catala 2010 Paraplégiques, tétraplégiques: Mictions 4 à 6 fois par jour quand vol 250 à 300ml Urètre Femme : 4cm Homme : 15 à 20cm
  54. 54. Olivier Catala 2010 Sondage intermittent: PVP (polyvinyle pyrolidone) + NACL Hygiène Réduction des infections et des microtraumatismes
  55. 55. Olivier Catala 2010 Sondes: hommes ou femmes taille: Charrière Poches de recueil Sondes lubrifiées Sondes auto lubrifiées Poche incluse dans un kit

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