1. EU Paola Fuentes Suazo

2. Exploración física:
Corresponde a la actividad final de la
recolección de datos.
Debe considerar la autorización del paciente
para realizarlo.
Se centra en obtener la respuesta particular del
individuo a la enfermedad, es posible confirmar
algunos datos obtenidos en la entrevista.

3. EXAMEN FÍSICO
La exploración física te ayudará a:
 Tener mayor definición de la respuesta del paciente al
proceso de la enfermedad (especialmente las susceptibles
a las intervenciones de Enfermería).
 Establecer los datos básicos para la evaluación de la
eficacia de la intervención de Enfermería.
 Comprobar los datos subjetivos obtenidos durante la
entrevista.

4. Elexamen físico se inicia considerando la preparación
del ambiente.
Recuerda que antes de iniciar el examen físico, siempre
debes preocuparte del entorno.
Observa la temperatura, iluminación, silencio y
privacidad del lugar, además de reunir los materiales
necesarios.
AMBIENTE

6. Si no se realizó una entrevista previa, el examen
físico, debe comenzar con la identificación de la
persona.
Pregunta nombres y apellidos .
El examen físico comienza desde el momento en que
saludas a la persona usando la técnica de la
observación.

7. Exploración Física

8. Examen físico General
Posición
Deambulación
Expresión fisonomía
Estado de conciencia
Estado nutritivo
Piel y ganglios
Signos vitales : temperatura, pulso, presión
arterial, frecuencia respiratoria, EVA,
Saturometría.

9. VALORACIÓN FÍSICA CEFALO-CAUDAL
Comienza en la cabeza
y describe en forma
sistemática y simétrica
todo el cuerpo hasta
los pies.

10. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
Se divide en 3 partes:
1. Cabeza y cuello
2. Tronco: Tórax anterior
Tórax posterior
Columna vertebral
Abdomen
Genitourinario
3. Extremidades

11. Valoración física en decúbito
supino

12. RECOGIDA DE DATOS SISTEMÁTICA
Principales sistemas corporales
Cardiovascular
Musculoesquelético
Tegumentos
Respiratorio
Gastrointestinal
Genitourinario
Reproductor
Neurológico
Exploración del cuerpo
por sistemas.
Se realiza a través de la
entrevista y observación.
Se identifica el sistema
que requiere mayor
atención.

13. Objetivos del Examen físico
A) Determinar en profundidad la respuesta de la
persona al proceso de la enfermedad.
B) Confirmar los datos subjetivos durante la entrevista.
C)Obtener una base de datos para establecer
comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones.
D) Confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la
entrevista.

14. ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA EXPLORACIÓN
FÍSICA
Raza y Sexo
Edad
Signos de malestar
Tipo corporal

15. Postura
 Marcha
Movimientos del cuerpo, expresión verbal
Higiene y cuidado
 Vestimenta
Olor corporal

16. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
FÍSICA
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN

17. INSPECCIÓN

18. Examen VISUAL cuidadoso y global del paciente
para determinar estados o respuestas normales o
anormales.
Se centra en las características físicas o en los
comportamientos específicos (tamaño, forma,
posición, situación anatómica , color , textura,
aspecto, movimiento y simetría)

19. PALPACIÓN

20. Es la utilización del TACTO para determinar ciertas
características de la estructura corporal, por
debajo de la piel (tamaño, forma, textura,
temperatura ,humedad, pulsos, vibraciones ,
consistencia y movilidad.
Los movimientos corporales y la expresión facial
son datos que nos ayudarán en la valoración.

21. PERCUSIÓN

22. Implica el dar golpes con
uno o varios dedos
sobre la superficie
corporal, con el fin de
obtener sonidos.

24. AUSCULTACIÓN

25. Es escuchar los sonidos producidos por los órganos del
cuerpo .
Se utiliza el estetoscopio para auscultar:
Pulmón
Corazón
Intestino

26. Aspectos a valorar
A) Posición y decúbito
Posición: Postura que la persona adopta
estando de pie o acostada.
Decúbito : Persona acostada.

27. Postura de pie del paciente con
una hemiplejia:
En el hemicuerpo paralizado su
brazo se encuentra en contacto
con el costado y el antebrazo y la
mano están en semi flexión y
pronación; la pierna a su vez
permanece en extensión.

28.  Postura Antiálgica o Antálgica :
Posición que adopta el enfermo para evitar el
dolor.

29. MARCHA O DEAMBULACIÓN
Lo normal es hacerlo en forma activa con control de los
movimientos en los que se nota coordinación y armonía y
la persona se desplaza a voluntad habitualmente
siguiendo una línea sin mayores desviaciones.

30. Marcha atáxica o Tabética
Se caracteriza por ser inestable,
con base de sustentación amplia,
con una coordinación alterada de
modo que en cada paso la
extremidad inferior es levantada
con más fuerza que la necesaria y
luego el pie cae bruscamente
golpeando el suelo con toda la
planta. Se ve en pacientes con
síndrome Cerebeloso.

31. Marcha del hemipléjico
La extremidad inferior del lado
pléjico se mueve haciendo un
semicírculo, arrastrando el borde
externo y la punta del pie. El
brazo ipsilateral se encuentra en
contacto con el tronco; el
antebrazo y la mano por delante,
están en semiflexión y pronación
respectivamente.

32. Marcha Parkinsoniana
Se caracteriza por pasos cortos,
una postura del cuerpo flectada
hacia adelante, con riesgo de
perder la estabilidad y ausencia
de braceo. Se ve en pacientes
con enfermedad de Parkinson.

33. Marcha Espástica
Las piernas están juntas y rígidas
debido a la hipertonía producida por el
síndrome piramidal.
Para avanzar, la persona efectúa
movimientos alternantes con sus
caderas y logra dar pasos cortos.

34. Facie y expresión de
Fisonomía
Facie Acromegálica
Se caracteriza por la prominencia
de la mandíbula, macroglosia,
protrusión del hueso frontal y
rasgos toscos por crecimiento de
huesos y tejidos blandos. Se
encuentra en tumores
hipofisiarios productores de
hormona de crecimiento.

35. Facie Cushingoide
La cara se ve más redonda
("cara de luna llena"), la piel
se aprecia más fina y
eritematoso y es frecuente
observar mayor cantidad de
vellos y lesiones de acné. Se
ve en cuadros asociados a
exceso de corticoides.

36. Facie Hipertiroídea
Se caracteriza por una mirada
expresiva, que está determinada
por una ligera retracción del
párpado superior; en algunos
pacientes existe un exoftalmo
(protrusión de los globos
oculares). La piel se aprecia fina
y húmeda. Se asocia a un exceso
de hormona tiroidea.

37.  Facie hipotiroídea o mixedematosa:
Destaca la poca expresividad del
rostro, asociado a rasgos abotagados
(viene de "hinchazón"), aspecto pálido
amarillento, piel áspera y pastosa, pelo
escaso, edema periorbitario y
macroglosia; con alguna frecuencia se
pierden las cejas en los lados externos.
Se asocia a cuadros en los que existe
un déficit de hormona tiroidea.

38. Facie hipocrática
Puede encontrarse en
enfermedades graves como
una peritonitis aguda o un
estado de shock (colapso
circulatorio). Se caracteriza
por un perfil enjuto (delgado),
con ojos hundidos, ojeras,
palidez y sudor frío.

39.  Facie mongólica (del
síndrome de Down).
Se aprecia una inclinación
mongoloide de los ojos,
puente nasal aplanado,
implantación baja de las
orejas y macroglosia.

40. Facie febril:
Se caracteriza por rubicundez,
especialmente de las mejillas y ojos
brillantes.
Facie Mitrálica:
Se observa en algunos enfermos con
estenosis mitral. Las mejillas se
presentan con una rubicundez
cianótica.

41. Conciencia y Estado Psíquico
Nivel de Conciencia
Grado de alerta y orientación respecto al medio
que lo rodea
Orientación en el tiempo
Orientación en el espacio
Reconocimiento de personas

42. Niveles de Conciencia
Lucidez:
Estado de plena alerta . Corresponde a la persona
normal. Es capaz de mantener una conversación y
dar respuestas atingentes a las preguntas simples
que se formulan.

43. Obnubilación
El paciente se encuentra desorientado en el
tiempo o en el espacio ; indiferente al medio
ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos
intensos o situaciones inesperadas y está
indiferente a su enfermedad. Es capaz de
responder preguntas simples.

44. Sopor: EL paciente impresiona estar durmiendo.
Sopor Superficial : Al estimularlo, despierta pero
no llega a la lucidez , respondiendo escasamente
preguntas simples , al dejarlo tranquilo el paciente
vuelve a quedarse dormido.
Sopor Profundo: Es necesario aplicar estímulos
dolorosos para lograr que el paciente abra los ojos
o mueva las extremidades.

45.  Coma
El paciente no presenta
reacción a estímulos
externos , ni siquiera al
dolor profundo .
Puede presentar reacciones
no voluntarias que son mas
bien reflejos.

46. Escala del coma de Glasgow
Escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de
conciencia de los pacientes que han sufrido un
traumatismo craneoencefálico (TEC) durante las
primeras 24 horas pos trauma, al valorar tres
parámetros: apertura ocular, respuesta motora y
respuesta verbal.
La escala está compuesta por tres parámetros para
evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. Puntuación
máxima 15 pts. Mínima 3 pts.

47. ESCALA DE COMA DE GLASGOW

48. Puntuación :
TEC LEVE : 13 a 15 pts
TEC MODERADO: 12 a 9 pts
TEC GRAVE: =< 8 pts : Mal pronóstico requiere
intubación y reanimación inmediata.

50. Estado nutricional
Ejemplo: peso, talla, índice de masa corporal (IMC*), etc.
Tipo constitucional mesomórfico
de Sheldon (atlético)
Tipo constitucional ectomórfico de
Sheldon (leptosómico)
Tipo constitucional
endomórfico de Sheldon
*IMC= Peso/Talla2

51. Valoración de Piel y anexos de la piel
Al examinarla se deben evaluar los siguientes
aspectos:
A)Color.
B)Humedad.
C)Turgor y elasticidad.
D)Temperatura.
E)Lesiones (primarias y secundarias).
F)Anexos de la piel: pelos y uñas.

52. Color :
La coloración depende de varias características :
A)Cantidad de pigmento melánico :
Depende de la raza , la herencia y la exposición
al sol.
En ciertas zonas del cuerpo existe una mayor
pigmentación : pezones ,genitales externos,
alrededor de orificios naturales.

53. B) Riqueza de capilares sanguíneos , perfusión tisular ,
cantidad de hemoglobina , oxigenación y grosor de la
piel :
Según esto se puede observar un tono rosado
rubicundo, pálido, cianótico.
-Buena perfusión tisular produce una coloración rosada.
-En anemia se aprecia palidez : Especialmente en
mucosas ,lengua ,conjuntiva palpebral ,palma de manos
,lechos ungueales.

54. CIANOSIS
PALIDEZ
ICTERICIA

55. -Poliglobulias : Aspecto rubicundo
-Oxigenación insuficiente : Cianosis en lechos ungueales,
orejas , labios, lengua , mucosa en general .
-Estados de Shock : palidez y frialdad .Se palpa mejor en
manos, pies , orejas , punta de la nariz.
-Presencia de otros pigmentos : Aumento de bilirrubina
sobre 2 mg/dl se traduce en ictericia.
Aumento de caroteno coloración amarillenta.

56. C) Enfermedades que se asocian a cambios en la
coloración de la piel :
Cirrosis Hepática , I.R.C.Enfermedad de Addison la piel
se oscurece.
D) Cambios localizados de coloración : Embarazo se
produce una mayor coloración en las mejillas llamada
Cloasma Gravídico.
Caso opuesto es la falta del pigmento melánico llamado
Albinismo.
Vitíligo : Alteración localizada por desplazamiento del
pigmento.

57. VITÍLIGO
ALBINISMO

58. Humedad:
Cualidad que depende de la hidratación , la
acción de las glándulas sudoríparas , el calor
ambiental y el sistema neurovegetativo.
Turgor:
Resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue
en la piel . Se relaciona con la hidratación de la
persona .

59. Elasticidad:
Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer al
separar los dedos.
Edema:
Consecuencia de la acumulación de líquidos en los
tejidos. La piel edematosa se muestra turgente y
brillante.
Para efectuar la valoración del edema , se presiona
firmemente con el pulgar el área edematosa durante 5
segundos y luego se suelta.

60. Valoración de Gravedad del edema
con Fovea

61. Temperatura :
-Puede estar normal , aumentada o disminuida.
-Puede ser generalizada o localizada.

62. TURGOR

63. Lesiones cutáneas :
A) Primarias :
Si es la primera manifestación de la lesión .
B)Secundarias :
Son consecuencia de otra lesión que apareció
primero.

64. Eritema.
Eritema por exposición
solar.
Eritema:
Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por
una vasodilatación o un aumento de la perfusión.
Al aplicar presión, la lesión tiende a blanquearse.

65. Mácula.
Es una mancha no solevantada; es un
cambio localizado de la coloración o de
la consistencia.
El color dependerá del mecanismo que
la produce (p.ej.: blanquecina,
amarilla, café-negruzca, azul). Puede
originarse por depósito de pigmentos
(p.ej.: hemoglobina, melanina),
vasodilatación, déficit de melanina
(p.ej.: vitiligo).

66. Pápula
Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de
1 cm, de forma variable (redonda, poligonal, oval,
umbilicada). Su superficie puede ser suave,
erosionada o papilomatosa.

67. Nódulo
( eritema nodoso).
Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien
circunscrita. Su superficie puede ser suave, ulcerada o
escamosa. Es equivalente a una pápula, pero mayor de
1 cm.

68. Vesículas.
Vesícula.
Es una lesión de contenido líquido, solevantada,
circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que
generalmente está a tensión. El contenido puede ser
claro, turbio o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas
habitualmente se rompen y quedan erosiones.

69. Ampollas o bulas
Ampolla o bula.
Es una lesión de contenido líquido, solevantada,
circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o
flácida. El contenido puede ser claro, turbio o
hemorrágico.

70. Pústula
Pústula: Es una vesícula con material purulento.

71. Escamas (Psoriasis).
Escama:
Es una delgada lámina de
estrato córneo; laminilla
formada por células
epidérmicas adheridas, que
se desprenden de la piel.

72. Ulceración (úlcera varicosa)
Ulceración: Es una solución de continuidad que
compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo
que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se
llama fisura. Si la ulceración afecta una mucosa, se llama
afta.

73. CostraCostra:
Es una lesión que se
produce por
desecación de
exudados
(sanguinolentos o
serosos).

74. Cicatriz
•Cicatriz: Es la reparación por tejido fibroso de un corte o
lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica
(queloide es una cicatriz hipertrófica).

75. Roncha
Roncha: Es un lesión de
bordes solevantados y
netos, habitualmente
muy pruriginosa, debida a
edema del dermis e
hipodermis. Se ven en las
urticarias.

76. PELO Y CUERO CABELLUDO
Tipos de pelos que cubren el organismo:
A)Pelo Terminal: Pelo largo , áspero , grueso,
fácilmente visible en cuero cabelludo , axilas y
área pubiana.
B) Pelo Velloso: Pelos cortos , blandos , y
diminutos que cubren todo el cuerpo, excepto
palma de las manos y planta de los pies .

77. -La valoración del pelo se realiza a lo largo de todo el examen
físico.
-Se valora distribución , grosor , textura y lubricación del pelo
Normalmente la distribución del pelo es uniforme , no es
exageradamente seco ni graso y es flexible existiendo
variaciones normales en el aspecto de las fibras del pelo:
Liso , rizado ,ondulado ,etc.
- En el anciano el pelo se torna de un color gris , blanco o
amarillo y también se torna más escaso.

78. .- Algunas enfermedades pueden provocar Alopecia ,
como son las alteraciones endocrinas como diabetes ,
Hipotiroidismo .
-La Enfermera examina el cuero cabelludo para
encontrar lesiones .Normalmente el cuero cabelludo es
liso de coloración uniforme.
-La inspección cuidadosa del folículo piloso en áreas del
cuero cabelludo y pubis puede revelar la presencia de
pedículos .

79. Tipos de pedículos :
A) Pedículus humanus capitis :
piojo de la cabeza
B) Pedículus humanus corporis:
piojo del cuerpo .
C) Pedículus pubis : ladillas

80. Uñas
La vascularización del lecho ungueal es la que da el colorLa vascularización del lecho ungueal es la que da el color
a la uña.a la uña.
El estado de las uñas puede reflejar la salud general , elEl estado de las uñas puede reflejar la salud general , el
estado nutritivo , y el trabajo de la persona.estado nutritivo , y el trabajo de la persona.
La Enfermera/o inspecciona el color del lecho ungueal, elLa Enfermera/o inspecciona el color del lecho ungueal, el
grosor de la forma de la uña y la textura.grosor de la forma de la uña y la textura.

81. Normalmente las uñas son transparentes , lisas y convexas .
Con el envejecimiento las uñas de los dedos de las manos y
de los pies desarrollan estriaciones longitudinales.
La inspección del ángulo entre la uña y el lecho ungueal
normalmente revela un ángulo de 160º .
Para palpar la uña la Enfermera/o sujeta suavemente el dedo
del paciente y observa el color del lecho ungueal. Se aplica
una presión suave , firme y rápida con el pulgar sobre el lecho
ungueal y se libera a continuación “llene capilar”. VN:< 2 seg.

82. Los tiempos de palidez de la uña
por más de dos segundos pueden
ser indicio de:
Deshidratación
Shock
Enfermedad vascular periférica
(EVP)
Hipotermia