Este documento describe diferentes aspectos relacionados con los trastornos de ansiedad. En primer lugar, define lo que constituye una ansiedad normal frente a una ansiedad patológica. Luego, describe las características clínicas de varios trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad generalizada y los trastornos fóbicos. Finalmente, aborda factores etiológicos y de neurobiología subyacentes a estos trastornos.

1. Dr. Ángel Soriano

2. NORMAL Reactiva Breve Motivadora
Sánchez F, 2005
No sufrimiento No desajuste
PATOLOGICA Autónoma Prolongada
Paralizante Sufrimiento Desajuste

4.  Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable,
que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos.
Puede haber sensación de inquietud motora
 Las vivencias varían de una persona a otra
 Mareos, “cabeza hueca”
 Diarrea, náuseas, molestias estomacales
 Palpitaciones, taquicardia, sudoración
 Urgencias urinarias, etc.

5. Pensamiento: - Confusión
- Distorsión temporoespacial
- Distorsión personas-sucesos
Memoria: - Disminuye concentración,
memoria y asociaciones
Atención: - Aumento selectivo
- Disminución selectiva
Kaplan 1998

6. 35
30
25
20
15
10
5
0 Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga
Prevalencia 35 33 31 30 28
Kroenke 1994

7. 1. Normal
2. Patológica
1. Primaria
▪ T de Pánico
2. Secundaria
– E Médicas
– E Psiquiátricas
– Medicamentos
– Abuso de spa
– Abstinencia de spa
Arteaga y Yepes 2002

8.  Al menos 20% de los pacientes
vistos por médicos de atención
primaria sufren de uno o más
trastornos mentales,
presentados como condiciones
primarias o comórbidas
 Se ha estimado que los médicos
generales fallan en diagnosticar y
tratar entre el 55% y el 75% de las
condiciones psiquiátricas
comunes, tales como ansiedad y
la depresión

9.  1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en
algún momento de su vida.
 Un tercio de los pacientes que van al médico
general tienen un trastorno de ansiedad.
 mujeres : hombres (2:1).
 Inicio en la juventud o en la adolescencia.
 Mayor utilización de los servicios de salud.

10.  Tasas de Respuesta al tratamiento:
▪ T. de Pánico 80 – 90%
▪ T.A.G 60 – 80%
▪ Causas de resistencia al tratamiento:
▪ Comorbilidad con:
 Depresión Mayor
 Otros trastornos de ansiedad
 Abuso de sustancias
 Trastornos de Personalidad
 Enfermedades orgánicas graves

12. ETIOPATOGENIA
SOCIALES BIOQUIMICOS
PSICOLOGICOS ANATOMICOS
GENETICOS

13.  Genética
 Cromosoma sexual
 Línea familiar
 Predisposición global más que un
trastorno en sí mismo.
Kendler, K. 2005

14. Clin Psychiatry 2002;63(Suppl. 6):30–33

15. Panic disorder. Online Mendelian Inheritance in ManTM, National Library of
Medicine, National Institutes of Health

16. GABA
GLUTAMATO
NORADRENALINA
SEROTONINA
DOPAMINA
ACETILCOLINA

21. Triazolam

23.  El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal
en todas las áreas del cerebro.
 La inhibición ligera del sistema gabaergico genera
ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no
amenazadores y aumenta el nivel de alerta.
“Si la actividad neuronal se
comparara con un caballo
desbocado, el GABA es la rienda
que permitiría controlarlo...”

24. Locus
Coeruleus
Proyecciones
Cerebrales
Sistema
Límbico
Sistema
Simpático

25. Núcleos
del
Rafé
Proyecciones
Cerebrales
Sistema
Límbico
Interacciones
Sistema
Adrenérgico

26. SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES
TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO
AMIGDALA
SISTEMA AUTONOMICO
NEUROENDOCRINO
MUSCULO - ESQUELETICO

27. GLUCOCORTICOIDES
MUERTE CELULAR

28. incremento
en hipófisis
y en todo el
cerebro
Eventos
Hipotálamo CRF
Vitales
Hipófisis ACTH Suprarrenales
Serotonina
Corticoesteroides

29. ENFERMEDAD
TA
Inmunidad
FR
FC
Glicemia CORTISOL
Arousal
FSM
F Coag
MUERTE CELULAR

37. Trastorno de adaptación ansioso
Trastorno de pánico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de estrés postraumático
Trastorno de Ansiedad Fóbica
Fobia específica Fobia social Agorafobia
Trastorno Obsesivo Compulsivo

38. • Malestar subjetivo con ansiedad
• Interfiere con el funcionamiento social
• Secundario a crisis vital sucedida en el
mes anterior
• Duración menor de 6 meses

39. •Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas
•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)
•Despersonalización / Desrealización
•Temor a morir, perder el control o enloquecer
•Ansiedad anticipatoria

41.  Aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intensos, con máxima expresión
a los 10 minutos, acompañada de 4 o más
de los siguientes síntomas:
 Palpitaciones, sacudidas del corazón o
elevación de la frecuencia cardíaca
 Sudoración
 Temblores o sacudidas
 Sensación de ahogo o falta de aliento
 Sensación de atragantarse
 Opresión o malestar torácico

42.  Náuseas o molestias abdominales
 Inestabilidad, mareos o desmayos
 Desrealización y/o despersonalización
 Miedo a perder el control o volverse loco
 Miedo a morir
 Parestesias
 Escalofríos o sofocaciones

43. A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre
una amplia gama de acontecimientos o
actividades que se prolongan más de 6
meses
B. Al individuo le resulta difícil controlar
este estado de constante preocupación
C. Ansiedad y preocupación asociados a tres
o más de los siguientes síntomas

44.  Inquietud o impaciencia
 Fatigabilidad fácil
 Dificultad para tener la mente en blanco o
concentrarse
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Alteraciones del sueño

45.  Increased metabolic
rates in the occipital,
temporal and frontal
lobes and in the
cerebellum and
thalamus.
 Increased metabolic
activity in the basal
ganglia has also been
reported in patients
with GAD during
vigilance tasks.

46.  Increased noradrenaline
transmission from both the
locus coeruleus and the
caudal raphe nuclei.
 The locus coeruleus-
noradrenaline system is
associated with anxiety and
may mediate the autonomic
symptoms associated with
stress such as increased
heart rate, dilated pupils,
tremour and sweating.

47. Serotonergic pathways
 The activity of neurones
innervating the pre-frontal
cortex, basal ganglia and
limbic region is decreased in
(GAD).
 The activity of descending
neurones from serotonergic
nuclei in the brainstem is
unaffected in GAD.

48. GABAergic pathways.
 GABA is the main inhibitory
neurotransmitter in the
central nervous system
(CNS). GABAergic inhibition
is seen at all levels of the
CNS, including the
hypothalamus,
hippocampus, cerebral
cortex and cerebellar cortex.
 The activity of GABAergic
neurones is decreased in
generalised anxiety disorder.

53.  Respuesta tardía (semanas o meses)
 Situación excepcionalmente amenazadora
o catastrófica
 Re – experimentación
 Embotamiento afectivo
 Evitación
 Hipervigilancia, sobresalto, insomnio
 Pánico o agresividad

55. A. La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático en el
que ha existido:
1. Uno o más acontecimientos
caracterizados por muerte o amenazas
para su integridad física o la de los
demás.
2. La persona ha respondido con un
temor, una desesperanza o un horror
intensos.

56. C. Evitación persistente de estímulos asociados al
trauma y embotamiento de la reactividad general
del individuo
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el evento traumático
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que
motivan recuerdos del trauma
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma
4. Reducción acusada del interés o la participación en
actividades significativas
5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás
6. Restricción de la vida afectiva
7. Sensación de futuro desolador

57. D. Síntomas persistentes de aumento
de la activación
1. Dificultades para conciliar o mantener
el sueño
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto

58.  Especificar si:
 Agudo: si los síntomas duran menos de
3 meses
 Crónico: si los síntomas duran 3 meses
o más
 Especificar si:
 De inicio demorado: entre el
acontecimiento traumático y el inicio
de los síntomas han transcurrido como
mínimo 6 meses

59.  Obsesiones
1. Pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento del
trastorno como intrusos e inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos
2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no
se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la vida real

60. 3. La persona intenta ignorar o suprimir
estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o bien intenta neutralizarlos
mediante otros pensamientos o actos
4. La persona reconoce que estos
pensamientos, impulsos o imágenes
obsesivos son el producto de su mente

62.  Compulsiones
1. Comportamientos o actos mentales de
carácter repetitivo que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una
obsesión o con arreglo a ciertas reglas que
debe seguir estrictamente
2. El objetivo de estos comportamientos u
operaciones mentales es la prevención o
reducción del malestar o la prevención de
algún acontecimiento o situación negativos

63. A. En algún momento la persona ha
reconocido que estas obsesiones o
compulsiones resultan excesivas o
irracionales
B. Las obsesiones o compulsiones provocan
un malestar clínico significativo,
representan una pérdida de tiempo (más
de 1 hora al día) o interfieren con la rutina
diaria del individuo
C. Si hay otro trastorno el contenido de las
obsesiones o compulsiones no se limita a
él

64. The dopamine pathways.
 Three major pathways.
transmission of dopamine
from the substantia nigra
to the basal ganglia and
caudate nucleus-putamen
(neostriatum) is thought to
be increased.
 These regions of the brain
are concerned with sensory
stimuli and movement. The
pathways projecting to the
forebrain, mesolimbic
system, and the tubero-
infundibular system remain
unaffected in OCD.

66. The serotonin pathways in
OCD
 Transmission of serotonin
ascending from the rostral
raphe nuclei to the basal
ganglia, thalamus, limbic
cortex and cerebral cortex
is decreased in OCD
compared with normal.

67. Surgical treatment of OCD
 In OCD there is an increase in activity in a neuronal circuit running from
the frontal cortex to the cingulate gyrus, striatum, globus pallidus,
thalamus and back to the frontal cortex.
 Surgical interruption of this loop by cingulotomy (destruction of 2–3 cm of
white matter) at the anterior cingulate cortex disrupts transmission from
the frontal cortex and reduces the symptoms.

68. A. Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos
B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta
inmediata de ansiedad
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o
irracional
D. La situación se evita o se soporta a costa de una
intensa ansiedad o malestar
E. Las conductas de evitación interfieren acusadamente
con la rutina normal de la persona

70. A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones
sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve
expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o
a la posible evaluación por parte de los demás
B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una
respuesta inmediata de ansiedad
C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o
se experimentan con gran ansiedad y malestar
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa,
o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del
individuo

73.  Comorbilidad
 La presencia simultánea de dos o más
trastornos en un paciente
 Puede ser por:
▪ Coexistencia
▪ Consecuencia
 La comorbilidad complica el diagnóstico y el
tratamiento, al tiempo que ensombrece el
pronóstico

74. Con otros trastornos por ansiedad
Con otros trastornos no ansiosos
Con enfermedades no psiquiátricas

75. TAG 40% de comorbilidad
Crisis de pánico y TOC
Crisis de pánico, TOC, fobia social

76. Depresión 60%
Abuso / dependencia 30-50%
Desórdenes de personalidad 30-50%
T del sueño, demencias

77. Cardiovasculares
Respiratorias
Digestivas
Endocrinometabólicas
Neurológicas
Dermatológicas