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PREMISAS DE ACTUACIÓN (MOVILIZACIÓN DE URGENCIA)
 Como norma general, no mueva a la víctima del
lugar del accidente.
 Sólo debe movilizar si la victima está en bajo
peligro incontrolable.
 Sólo mueva a la víctima si hacerlo no supone
riesgo para usted. Si puede, muévala a la zona
más cercana segura.
 Intente evitar lugares demasiado calientes o
fríos.
 La exposición al frió durante lardo tiempo es
motivo de traslado de la víctima.
Conducta P.A.S. Proteger-Alertar-SocorrerConducta P.A.S. Proteger-Alertar-Socorrer
Proteger
Debemos adoptar todas las medidas de
autoprotección y protección necesarias con el fin
de evitar que la situación se agrave.
Conducta P.A.S.
Evaluar
 Presentarnos y decir a la victima lo que vamos a
realizar tranquiliza a la víctima.
 Evaluaremos a la victima, comprobando
principalmente si esta consciente y respira
correctamente.
 Las situaciones en las que la consciencia y la
respiración están deterioradas frecuentemente
entrañan riesgo vital .
 Otros ejemplos de riesgo vital pueden ser
hemorragias severas, anginas de pecho, etc …en
estos casos es necesaria una atención inmediata a
la víctima.
Conducta P.A.S
Alertar
 En caso de necesitar ayuda llamaremos al 112
(teléfono europeo de Emergencias) indicando:
 Que es lo que ha sucedido y donde.
 Que servicios de emergencia necesitamos.
 Datos de la victima y condiciones en las que se
encuentra.
No colgaremos el teléfono hasta que nos lo indiquen desde el 112.
En caso de sospechar que la causa del accidente no ha sido fortuita
lo comunicaremos.
Conducta P.A.S.
Socorrer
 Una vez realizados los pasos anteriores ,
pasaremos a socorrer a las victimas. Estas
técnicas las veremos en módulos
posteriores.
Primeros Auxilios Psicológicos.Primeros Auxilios Psicológicos.
Aproxímese a la víctima sin prejuzgarla.
Escuche activamente y empáticamente a la víctima.
De soporte emocional y una práctica asistencia.
No de alimentos o bebidas a los heridos , si la victima tiene
dolores, etc, informe o solicite ayuda a los servicios médicos.
Explique amablemente a la víctima que ha sucedido y que
puede suceder.
Debemos recordar que muchas veces es mas importante prestar unos
primeros auxilios psicológicos que unos primeros auxilios sanitarios.
© ERC
Cadena de la supervivencia
RELEVANCIARELEVANCIA
DEL TIEMPODEL TIEMPO • Cuando el corazón se
para, se produce daño
irreversible en el cerebro
antes de 5 minutos. La
posibilidad de sobrevivir
diminuye también
dramáticamente con
cada minuto.
• Por ello hay que iniciar
las maniobras de RCP
antes de transcurrir 4
minutos desde la PCR.
CURVA DE DRINKER
RELEVANCIARELEVANCIA
DEL TIEMPODEL TIEMPO
LA CADENA DELA CADENA DE
SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA
Las posibilidades de recuperación ante una PCR
disminuyen, con cada minuto que pasa. Cada una de las
acciones que se pueden llevar a cabo en situaciones de
emergencia tiene, por separado, una eficacia limitada. Sólo
el conjunto de ellas, realizadas de manera ordenada y en el
momento adecuado, han demostrado aumentar el número
de vidas salvadas.
Este conjunto de actuaciones se conoce como la “cadena
de supervivencia”, cuya fuerza será la del eslabón más
débil. Estos eslabones son:
1- Activación precoz del servicio de emergencias médicas.
2- Aplicación inmediata de las maniobras de RCP básica.
3- Desfibrilación precoz (en los casos en que proceda).
4- Aplicación de RCP avanzada y traslado a centro
hospitalario.
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique la respiración
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
APROXIMACIÓNAPROXIMACIÓN
SEGURA !SEGURA !
EscenaEscena
RescatadorRescatador
VíctimaVíctima
PrimerPrimer
IntervinienteInterviniente
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique respiración
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
VALORAR LAVALORAR LA
CONSCIENCICONSCIENCI
AA
Proteger es lo primero
Valorar la consciencia
Pedir ayuda al entorno
Abrir la vía aérea
Verificar la ventilación
Avisar al 112
Reanimación 30:2 x 5
Monitor desfibrilador
Proseguir la RCP
Estimulando mediante
tacto preguntar
enérgicamente:
“¿Está usted bien?”
Si responde
• No moverlo si no es
necesario.
• Identificar problemas
(exploración).
• Reevaluación continuada.
VALORAR LAVALORAR LA
CONSCIENCIACONSCIENCIA
PEDIR AYUDA ALPEDIR AYUDA AL
ENTORNOENTORNO
Proteger es lo primero
Valorar la consciencia
Pedir ayuda al entorno
Abrir la vía aérea
Verificar la ventilación
Avisar al 112
Reanimación 30:2 x 5
Monitor desfibrilador
Proseguir la RCP
ABRA LA VÍA AÉREAABRA LA VÍA AÉREA
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique respiración
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
APERTURA Y MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA
Maniobra frente-mentón
VERIFIQUE RESPIRACIÓNVERIFIQUE RESPIRACIÓN
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique respiración
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
VERIFICAR RESPIRACIÓNVERIFICAR RESPIRACIÓN
• Vea, oiga y sientaVea, oiga y sienta
una respiraciónuna respiración
NORMALNORMAL
• No confundaNo confunda
respiración agónicarespiración agónica
con respiracióncon respiración
NORMALNORMAL
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique la respiración
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
Manejo Victima InconscienteManejo Victima Inconsciente
 Si esta respirando normalmente…
 Ponlo en situación de recuperación.
 Envía a alguien o ve a por ayuda.
 Comprueba que sigue respirando.
© ERC 2005
Si no respira iniciaremos técnicas de SVB.
Manejo Victima InconscienteManejo Victima Inconsciente ..
 Para colocar a la victima en posición de recuperación debemos
seguir los siguientes pasos…
 Quítale las gafas a la victima.
 Arrodíllate al lado de la víctima y asegúrate de que ambas
piernas están extendidas.
 Pon el brazo próximo a ti en ángulo recto con el cuerpo, el
codo doblado con la palma de la mano hacia arriba.
© ERC 2005
Manejo Victima InconscienteManejo Victima Inconsciente..
 Trae el brazo alejado de ti cruzando el tórax y apoya el dorso
de la mano contra la mejilla de la víctima próxima a ti.
 Con tu otra mano, coge la pierna alejada de ti justo por
encima de la rodilla y levántala, manteniendo el pié apoyado
en el suelo.
© ERC 2005
© ERC 2005
Manejo Victima Inconsciente.Manejo Victima Inconsciente.
 Manteniendo su mano apoyada en su mejilla, tira de la
pierna alejada de ti haciendo rodar a la víctima hacia ti sobre
su costado.
 Ajusta la pierna de arriba de modo que tanto la cadera como
la rodilla estén dobladas en ángulos rectos.
 Inclina su cabeza hacia atrás para asegurarte de que la vía
aérea permanece abierta.
 Ajusta su mano bajo su mejilla si es necesario para mantener
la cabeza inclinada.
© ERC 2005
No olvides reevaluar a la
victima cada poco
tiempo.
VERIFIQUE RESPIRACIÓNVERIFIQUE RESPIRACIÓN
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique respiración
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
30 COMPRESIONES30 COMPRESIONES
TORÁCICASTORÁCICAS
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique la respiración
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
• Coloque el talón de una mano en el
centro del pecho
• Coloque la otra mano encima de la
primera
• Entrelace los dedos
• Comprima el pecho
– Ratio 100 min-1
– Profundidad 4-5 cm
– Compresión : descompresión
iguales
• Cuando sea posible releve al
socorrista que realiza R.C.P. cada 2
minutos
COMPRESIONESCOMPRESIONES
TORÁCICASTORÁCICAS
VENTILACIONES DE RESCATEVENTILACIONES DE RESCATE
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique la respiración
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
VENTILACIONES DEVENTILACIONES DE
RESCATERESCATE
• Pince la narizPince la nariz
• Tome aire normalmenteTome aire normalmente
• Coloque sus labios sobreColoque sus labios sobre
la boca de la víctimala boca de la víctima
• Sople hasta que el pechoSople hasta que el pecho
se elevese eleve
• Tómese un segundoTómese un segundo
aproximadamente paraaproximadamente para
realizar la maniobrarealizar la maniobra
• Deje que el pechoDeje que el pecho
desciendadescienda
• Repita la maniobraRepita la maniobra
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique la respiración
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
ALGORITMO RCP UNIVERSAL
RCP EN NIÑOSRCP EN NIÑOS
• Las técnicas de RCPLas técnicas de RCP
para adultos puedenpara adultos pueden
ser utilizadas paraser utilizadas para
los niñoslos niños
• Las compresionesLas compresiones
serán 1/3 de laserán 1/3 de la
profundidad delprofundidad del
pechopecho
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
RCP NIÑOSRCP NIÑOS
RCP NIÑOSRCP NIÑOS
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
RCP LACTANTESRCP LACTANTES
RCP LACTANTESRCP LACTANTES
Obstrucción Vía Aérea Lactantes. (< 1 años)
DEFIBRILACIÓNDEFIBRILACIÓN
Llame al 112
Aproximación segura
Verifique la consciencia
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Verifique la respiración
Coloque el DESA
Siga las instrucciones orales del
DESA
n
ENCENDIDO DELENCENDIDO DEL
DESADESA
• Algunos DESAs seAlgunos DESAs se
enciendenencienden
automáticamenteautomáticamente
cuando se abre lacuando se abre la
tapatapa
43
COLOQUE LOSCOLOQUE LOS
ELECTRODOS SOBRE ELELECTRODOS SOBRE EL
TORSO DESNUDO DE LATORSO DESNUDO DE LA
VÍCTIMAVÍCTIMA
ANALIZANDO EL RITMOANALIZANDO EL RITMO
NO TOQUE A LA VÍCTIMANO TOQUE A LA VÍCTIMA
DESCARGA INDICADADESCARGA INDICADA
• Manténgase alejadoManténgase alejado
• Dé la descargaDé la descarga
DESCARGA NO INDICADADESCARGA NO INDICADA
SIGA LAS INSTRUCCIONESSIGA LAS INSTRUCCIONES
DEL DESADEL DESA
30 2
DESA EN NIÑOS
• EDAD > 8 años
• utilice un DESA para
adultos
• EDAD 1-8 años
• utilice electrodos /
parches pediátricos si
están disponibles (si no
lo están utilice el modo
adulto
• EDAD < 1 año
• utilícelo sólo si el
fabricante indica que es
seguro
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Curso de primeros auxilios: rcp

  • 1. PREMISAS DE ACTUACIÓN (MOVILIZACIÓN DE URGENCIA)  Como norma general, no mueva a la víctima del lugar del accidente.  Sólo debe movilizar si la victima está en bajo peligro incontrolable.  Sólo mueva a la víctima si hacerlo no supone riesgo para usted. Si puede, muévala a la zona más cercana segura.  Intente evitar lugares demasiado calientes o fríos.  La exposición al frió durante lardo tiempo es motivo de traslado de la víctima.
  • 2. Conducta P.A.S. Proteger-Alertar-SocorrerConducta P.A.S. Proteger-Alertar-Socorrer Proteger Debemos adoptar todas las medidas de autoprotección y protección necesarias con el fin de evitar que la situación se agrave.
  • 3. Conducta P.A.S. Evaluar  Presentarnos y decir a la victima lo que vamos a realizar tranquiliza a la víctima.  Evaluaremos a la victima, comprobando principalmente si esta consciente y respira correctamente.  Las situaciones en las que la consciencia y la respiración están deterioradas frecuentemente entrañan riesgo vital .  Otros ejemplos de riesgo vital pueden ser hemorragias severas, anginas de pecho, etc …en estos casos es necesaria una atención inmediata a la víctima.
  • 4. Conducta P.A.S Alertar  En caso de necesitar ayuda llamaremos al 112 (teléfono europeo de Emergencias) indicando:  Que es lo que ha sucedido y donde.  Que servicios de emergencia necesitamos.  Datos de la victima y condiciones en las que se encuentra. No colgaremos el teléfono hasta que nos lo indiquen desde el 112. En caso de sospechar que la causa del accidente no ha sido fortuita lo comunicaremos.
  • 5. Conducta P.A.S. Socorrer  Una vez realizados los pasos anteriores , pasaremos a socorrer a las victimas. Estas técnicas las veremos en módulos posteriores.
  • 6. Primeros Auxilios Psicológicos.Primeros Auxilios Psicológicos. Aproxímese a la víctima sin prejuzgarla. Escuche activamente y empáticamente a la víctima. De soporte emocional y una práctica asistencia. No de alimentos o bebidas a los heridos , si la victima tiene dolores, etc, informe o solicite ayuda a los servicios médicos. Explique amablemente a la víctima que ha sucedido y que puede suceder. Debemos recordar que muchas veces es mas importante prestar unos primeros auxilios psicológicos que unos primeros auxilios sanitarios.
  • 7. © ERC Cadena de la supervivencia
  • 8. RELEVANCIARELEVANCIA DEL TIEMPODEL TIEMPO • Cuando el corazón se para, se produce daño irreversible en el cerebro antes de 5 minutos. La posibilidad de sobrevivir diminuye también dramáticamente con cada minuto. • Por ello hay que iniciar las maniobras de RCP antes de transcurrir 4 minutos desde la PCR.
  • 11. LA CADENA DELA CADENA DE SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA Las posibilidades de recuperación ante una PCR disminuyen, con cada minuto que pasa. Cada una de las acciones que se pueden llevar a cabo en situaciones de emergencia tiene, por separado, una eficacia limitada. Sólo el conjunto de ellas, realizadas de manera ordenada y en el momento adecuado, han demostrado aumentar el número de vidas salvadas. Este conjunto de actuaciones se conoce como la “cadena de supervivencia”, cuya fuerza será la del eslabón más débil. Estos eslabones son: 1- Activación precoz del servicio de emergencias médicas. 2- Aplicación inmediata de las maniobras de RCP básica. 3- Desfibrilación precoz (en los casos en que proceda). 4- Aplicación de RCP avanzada y traslado a centro hospitalario.
  • 12. Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique la respiración Llame al 112 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate
  • 13. APROXIMACIÓNAPROXIMACIÓN SEGURA !SEGURA ! EscenaEscena RescatadorRescatador VíctimaVíctima PrimerPrimer IntervinienteInterviniente Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique respiración Llame al 112 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate
  • 14. VALORAR LAVALORAR LA CONSCIENCICONSCIENCI AA Proteger es lo primero Valorar la consciencia Pedir ayuda al entorno Abrir la vía aérea Verificar la ventilación Avisar al 112 Reanimación 30:2 x 5 Monitor desfibrilador Proseguir la RCP
  • 15. Estimulando mediante tacto preguntar enérgicamente: “¿Está usted bien?” Si responde • No moverlo si no es necesario. • Identificar problemas (exploración). • Reevaluación continuada. VALORAR LAVALORAR LA CONSCIENCIACONSCIENCIA
  • 16. PEDIR AYUDA ALPEDIR AYUDA AL ENTORNOENTORNO Proteger es lo primero Valorar la consciencia Pedir ayuda al entorno Abrir la vía aérea Verificar la ventilación Avisar al 112 Reanimación 30:2 x 5 Monitor desfibrilador Proseguir la RCP
  • 17. ABRA LA VÍA AÉREAABRA LA VÍA AÉREA Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique respiración Llame al 112 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate
  • 18. APERTURA Y MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA Maniobra frente-mentón
  • 19. VERIFIQUE RESPIRACIÓNVERIFIQUE RESPIRACIÓN Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique respiración Llame al 112 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate
  • 20. VERIFICAR RESPIRACIÓNVERIFICAR RESPIRACIÓN • Vea, oiga y sientaVea, oiga y sienta una respiraciónuna respiración NORMALNORMAL • No confundaNo confunda respiración agónicarespiración agónica con respiracióncon respiración NORMALNORMAL
  • 21. Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique la respiración Llame al 112 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate
  • 22. Manejo Victima InconscienteManejo Victima Inconsciente  Si esta respirando normalmente…  Ponlo en situación de recuperación.  Envía a alguien o ve a por ayuda.  Comprueba que sigue respirando. © ERC 2005 Si no respira iniciaremos técnicas de SVB.
  • 23. Manejo Victima InconscienteManejo Victima Inconsciente ..  Para colocar a la victima en posición de recuperación debemos seguir los siguientes pasos…  Quítale las gafas a la victima.  Arrodíllate al lado de la víctima y asegúrate de que ambas piernas están extendidas.  Pon el brazo próximo a ti en ángulo recto con el cuerpo, el codo doblado con la palma de la mano hacia arriba. © ERC 2005
  • 24. Manejo Victima InconscienteManejo Victima Inconsciente..  Trae el brazo alejado de ti cruzando el tórax y apoya el dorso de la mano contra la mejilla de la víctima próxima a ti.  Con tu otra mano, coge la pierna alejada de ti justo por encima de la rodilla y levántala, manteniendo el pié apoyado en el suelo. © ERC 2005 © ERC 2005
  • 25. Manejo Victima Inconsciente.Manejo Victima Inconsciente.  Manteniendo su mano apoyada en su mejilla, tira de la pierna alejada de ti haciendo rodar a la víctima hacia ti sobre su costado.  Ajusta la pierna de arriba de modo que tanto la cadera como la rodilla estén dobladas en ángulos rectos.  Inclina su cabeza hacia atrás para asegurarte de que la vía aérea permanece abierta.  Ajusta su mano bajo su mejilla si es necesario para mantener la cabeza inclinada. © ERC 2005 No olvides reevaluar a la victima cada poco tiempo.
  • 26. VERIFIQUE RESPIRACIÓNVERIFIQUE RESPIRACIÓN Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique respiración Llame al 112 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate
  • 27. 30 COMPRESIONES30 COMPRESIONES TORÁCICASTORÁCICAS Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique la respiración Llame al 112 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate
  • 28. • Coloque el talón de una mano en el centro del pecho • Coloque la otra mano encima de la primera • Entrelace los dedos • Comprima el pecho – Ratio 100 min-1 – Profundidad 4-5 cm – Compresión : descompresión iguales • Cuando sea posible releve al socorrista que realiza R.C.P. cada 2 minutos COMPRESIONESCOMPRESIONES TORÁCICASTORÁCICAS
  • 29.
  • 30. VENTILACIONES DE RESCATEVENTILACIONES DE RESCATE Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique la respiración Llame al 112 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate
  • 31. VENTILACIONES DEVENTILACIONES DE RESCATERESCATE • Pince la narizPince la nariz • Tome aire normalmenteTome aire normalmente • Coloque sus labios sobreColoque sus labios sobre la boca de la víctimala boca de la víctima • Sople hasta que el pechoSople hasta que el pecho se elevese eleve • Tómese un segundoTómese un segundo aproximadamente paraaproximadamente para realizar la maniobrarealizar la maniobra • Deje que el pechoDeje que el pecho desciendadescienda • Repita la maniobraRepita la maniobra
  • 32. Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique la respiración Llame al 112 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate
  • 34. RCP EN NIÑOSRCP EN NIÑOS • Las técnicas de RCPLas técnicas de RCP para adultos puedenpara adultos pueden ser utilizadas paraser utilizadas para los niñoslos niños • Las compresionesLas compresiones serán 1/3 de laserán 1/3 de la profundidad delprofundidad del pechopecho
  • 35. Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda RCP NIÑOSRCP NIÑOS
  • 37.
  • 38. Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda RCP LACTANTESRCP LACTANTES
  • 40. Obstrucción Vía Aérea Lactantes. (< 1 años)
  • 42. Llame al 112 Aproximación segura Verifique la consciencia Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Verifique la respiración Coloque el DESA Siga las instrucciones orales del DESA n
  • 43. ENCENDIDO DELENCENDIDO DEL DESADESA • Algunos DESAs seAlgunos DESAs se enciendenencienden automáticamenteautomáticamente cuando se abre lacuando se abre la tapatapa 43
  • 44. COLOQUE LOSCOLOQUE LOS ELECTRODOS SOBRE ELELECTRODOS SOBRE EL TORSO DESNUDO DE LATORSO DESNUDO DE LA VÍCTIMAVÍCTIMA
  • 45. ANALIZANDO EL RITMOANALIZANDO EL RITMO NO TOQUE A LA VÍCTIMANO TOQUE A LA VÍCTIMA
  • 46.
  • 47. DESCARGA INDICADADESCARGA INDICADA • Manténgase alejadoManténgase alejado • Dé la descargaDé la descarga
  • 48.
  • 49. DESCARGA NO INDICADADESCARGA NO INDICADA SIGA LAS INSTRUCCIONESSIGA LAS INSTRUCCIONES DEL DESADEL DESA 30 2
  • 50. DESA EN NIÑOS • EDAD > 8 años • utilice un DESA para adultos • EDAD 1-8 años • utilice electrodos / parches pediátricos si están disponibles (si no lo están utilice el modo adulto • EDAD < 1 año • utilícelo sólo si el fabricante indica que es seguro
  • 53. Hipo
  • 54. Inhalación de humo Recuerda: Esta situación requiere la Activación de los Servicios de Emergencia.
  • 55. Crup Recuerda: Esta situación requiere la Activación de los Servicios de Emergencia.
  • 56. Asma Recuerda: Esta situación requiere la Activación de los Servicios de Emergencia si es la primera vez o no responde a la medicación en 5 minutos5 minutos