Un syndrome assez
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POINTS

ESSENTIELS:

• 2 % des grossesses , Pc materno-fœtal en jeux
• Défaillance multi-organes mère -> RCIU
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POINTS

ESSENTIELS:

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• Antihypertenseurs qui ont l’AMM:(urgence en IV...
Définitions et épidémiologie
• HTA Gravidique: PAS>140 et/ou PAD>90
survenant > 20SA , disparait < 6 sem post-partum
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Facteurs de risques
• Grossesse chez Nullipares :3%

• HTA Gravidique : 15-25%
• HELLP Syndrome : 10-15%

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Complications
Eclampsie , HELLP , HRP

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Suite complications
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 mère : risque élevé
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Physiopathologie
1- Hypo perfusion PL « anomalie d’invasion
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Physiopathologie suite
• Il y’aura comme Conséquences :
 hypertension artérielle,
 une néphropathie glomérulaire
 et un...
Pathogénie

La prééclampsie : nouveaux concepts SFAR 2007

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HELLP SYNDROME

« Sd Biologique »

• Traduit l’atteinte hépatique maternelle
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Suite HELLP Sd
• Peut survenir dans 30% des cas dans le
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• Peut être Inaugural de la pré-éclampsie
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C’est quoi une éclampsie ?
Crise conv tonico-clonique dans un contexte de
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L’éclampsie
• Traduction d’une souffrance cérébrale maternelle
• Pathogénie*: phénomènes intriqués vasoconstriction ,
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Signes de gravités
• HTA sévère
• HTA modérée, mais associée à un des éléments
suivants :
- SF, hyper réflectivité
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Principe de prise en charge
• Principes généraux : dc PE posé => adresser en
gynéco-obstétrique , Bilan mat-fœtal ,
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Collège national des gynéco-obstétriciens
Français 2010-2011

• Objectif du TRT hypotenseur est de
maintenir une PAS entre...
Algorithme PEC Hypertension

«MAPAR 2013 »

Aprés30 min
« Céphalées ,
palpitations »

« si CI aux B-bloc»
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Suite principe de prise en charge
• PEC du HELLP Sd : = pré-éclampsie sévère
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Suite principe de prise en charge
• CI sulfate Mg++ : INSUFFISANCE RENALE
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Mdie neuromusculaire
• RISQUE DE SURDOSAGE !!!...
Suite principe de prise en charge
 Crise convulsive: benzodiazépines IV a petites
doses + O2
 Coma : intubation orotrach...
Eléments de surveillance
• Clinique
o Pression artérielle
o signes fonctionnels,
o ROT
o Diurèse, poids
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Pré éclampsie : prise en
charge.

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prévention
• Des complications de décubitus
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prévention par aspirine 100mg/j entre 15
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Le geste pratique
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Prise en charge en post-partum
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Bibliographie
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Protocole anesthésie réanimation MAPAR 2013
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Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "

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La pré-éclampsie est une affection qui touche certaines femmes durant leur grossesse. La pré-éclampsie apparaît après la 20e semaine de grossesse et se caractérise par une élévation de la pression artérielle (l'hypertension) et un taux élevé de protéines dans les urines (une protéinurie). Cette affection s'appelait autrefois toxémie gravidique.

Publié dans : Santé & Médecine
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Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "

  1. 1. Un syndrome assez fréquent, parfois gravissime ….. Pré – éclampsie Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Fait par : Soualhi Med Islem interne en médecine Powerpoint Templates Page 1
  2. 2. POINTS ESSENTIELS: • 2 % des grossesses , Pc materno-fœtal en jeux • Défaillance multi-organes mère -> RCIU • Dc : HTA >140/90 + protéinurie + >20 SA autre : - clinique ( ROT vif , trbl visuels , d douleur epig …) - et/ou biologique ( transaminase , t thrombopénie , hémolyse …) - et/ou fœtaux ( RCIU ) • devant ces signes => suspecter une p pré éclampsie Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 2
  3. 3. POINTS ESSENTIELS: • la PA doit être contrôlée sans provoquer de SF !!! • Antihypertenseurs qui ont l’AMM:(urgence en IV) Nicardipine , labetolol , clonidine • Sulfate de Mg : préventif et curatif ECLAMPSIE * CTC et plasmaphérèse discutées HELLP Sd seul TRT curatif : arrêt de la Gsse !!! Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 3
  4. 4. Définitions et épidémiologie • HTA Gravidique: PAS>140 et/ou PAD>90 survenant > 20SA , disparait < 6 sem post-partum • PE : HTAG + Protéinurie > 0,3 g / 24H a défaut une protéinurie supérieure à deux croix à la bandelette urinaire • PE sévère : au moins un des signes 1. HTA Sévère PAS>160 et /ou PAD>110 2. Atteinte rénale ( olig<500 ml/24h ,ou Protéinurie >5g/24h ou créatininémie>135 micro mol /L ) 3. OAP / douleur en barre epigast ou HELLP Sd 4. TRBL neuro : (trbl visuels , ROT poly cinétiques, c céphalée ) ou ECLAMPSIE 5. HRP ou RCIU Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 4
  5. 5. Facteurs de risques • Grossesse chez Nullipares :3% • HTA Gravidique : 15-25% • HELLP Syndrome : 10-15% Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 5
  6. 6. Complications Eclampsie , HELLP , HRP OAP et SDRA AVC CIVD Insuf Renale Aigue Hgie du post-partum + +FRQTE Décès Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 6
  7. 7. Suite complications • A long terme :  mère : risque élevé HTA chronique , diabète sucré , AVC , IRenC et pathologies coronariennes  enfant : retard de croissance , préma et décès a court terme , path pulm chr , r rétinopathie , dysfonction cérébrale … Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 7
  8. 8. Physiopathologie 1- Hypo perfusion PL « anomalie d’invasion trophoblastique » => ischémie placentaire 2- Ischémie => dissémination prod TOXique dans la circulation maternelle => dysfonction endothéliale : activation cellules endoth augmentation perméabilité vasc p => signes clinico-biologiques de la pathologie Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 8
  9. 9. Physiopathologie suite • Il y’aura comme Conséquences :  hypertension artérielle,  une néphropathie glomérulaire  et une augmentation de la perméabilité vasculaire « œdèmes » Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 9
  10. 10. Pathogénie La prééclampsie : nouveaux concepts SFAR 2007 Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 10
  11. 11. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 11
  12. 12. F D R Fact5, saapl Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 12
  13. 13. HELLP SYNDROME « Sd Biologique » • Traduit l’atteinte hépatique maternelle • Lésion primaire du Foie = Dépôt IV de fibrine «sinusoïdes péri portaux le +svt » • Peut aboutir a : hématome et infarctus hépatique , rupture capsulaire => rapidement echo hépatique • Un malaise , Dlr epigast «en barre » , dlr hypc dt , Nausées , Vmst => rechercher une pré-éclampsie e et un HELLP Sd Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 13
  14. 14. Suite HELLP Sd • Peut survenir dans 30% des cas dans le postpartum • Peut être Inaugural de la pré-éclampsie • on oublie pas l’echographie Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 14
  15. 15. C’est quoi une éclampsie ? Crise conv tonico-clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse • Patientes à risque élevé: Patientes ayant eu au moins un antécédent de PE sévère et précoce Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 15
  16. 16. L’éclampsie • Traduction d’une souffrance cérébrale maternelle • Pathogénie*: phénomènes intriqués vasoconstriction , ischémie , œdème , hémorragie cérébrale • Cécité : signe un trbl vasomoteur occipital => considérée comme une éclampsie • Existence de prodromes !!! céphalées (les + csts) , trbl visuels , app ou exacerb d’une dlr en barre epig , Trbl Comportement , ROT polycinetique peut apparaitre jusqu’à 40% en postpartum * toujours pas claire Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 16
  17. 17. Signes de gravités • HTA sévère • HTA modérée, mais associée à un des éléments suivants : - SF, hyper réflectivité - prot urinaire élevée (> 3,5 g · j-1 ou > +++) ; - créatininémie > 100 mol · L-1 ou oligurie < 20mL/h - HELLP Sd - éclampsie - souffrance fœtale (RCIU, oligo-amnios). Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 17
  18. 18. Principe de prise en charge • Principes généraux : dc PE posé => adresser en gynéco-obstétrique , Bilan mat-fœtal , Hospitalisation forme sévère • PEC cardiovasculaire : PAS> 160 mmhg , et/ou PAD>110mmhg , « et/ou PAM>120 mmhg »  OBJECTIF !!! Réduction de 20% PAM  PREMIERE INTENTION : Inhibiteurs calciques les propriétés tocolytiques du Loxen® en font le médicament de première intention pour la majorité des équipes « SFAR 2007 »  Expansion volémiques prudente* !!!! si chute brutale et significative de la TA lors de l’introduction de l’hypotenseur * risque OAP ! Celui-ci existe Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits déjà ou apparait => admission de Diurétique possible Page 18
  19. 19. Collège national des gynéco-obstétriciens Français 2010-2011 • Objectif du TRT hypotenseur est de maintenir une PAS entre 140 et 155mmhg et une PAD 90 et 105 mmhg et non pas de normaliser les chiffres Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 19
  20. 20. Algorithme PEC Hypertension «MAPAR 2013 » Aprés30 min « Céphalées , palpitations » « si CI aux B-bloc» Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Réevaluation après 30 min puis par heure Page 20
  21. 21. Suite principe de prise en charge • PEC du HELLP Sd : = pré-éclampsie sévère mesures de réanimation !! (transfusion PL , PFC) «CTC* et plasmaphérèse n’amélioraient pas le Pc mat-feotal » * CTC thérapie proposée pour maturation pulm fœtale • PEC éclampsie : O2 thérapie impérative !!!  PE sévère : Sulfate De Mg++ devant apparition des signes neurologiques : « céphalées rebelles ,ROT poly cinétiques , Trbl visuels » + surveillance CLINIQUE • • Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 21
  22. 22. Suite principe de prise en charge • CI sulfate Mg++ : INSUFFISANCE RENALE M Mdie neuromusculaire • RISQUE DE SURDOSAGE !!! => arrêt de perfusion + admin:1g IVL gluconates de Ca++ • éviter l’association sulfate de Mg++ et inhibiteurs calciques • Mécanisme d’action du Mg : neuroprotecteur , lutte contre le vasospasme cérébrale et prévention de la récidive d'éclampsie Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 22
  23. 23. Suite principe de prise en charge  Crise convulsive: benzodiazépines IV a petites doses + O2  Coma : intubation orotrachéale  Correction coagulopathie impérative car Risque hémorragique encéphalique « cause la plus fréquente de décès maternels » ACCHT le plus SVT imminent Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 23
  24. 24. Eléments de surveillance • Clinique o Pression artérielle o signes fonctionnels, o ROT o Diurèse, poids o œdèmes« typiques » -BIOLOGIE : Bilan sanguin: o FNS, schizocytes,haptoglobine o Bilan renal : - Iono sanguin, urée, créatinine, uricémie o Bilan Hépatique : LDH, Transaminases, bilirubine, PAL, o Crasse sanguine :TP,TCA, fibrinogène  Protéinurie des 24 heures Fœtale : MAF , RCF , ECHO « croissance + Doppler » Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 24
  25. 25. Pré éclampsie : prise en charge. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 25
  26. 26. prévention • Des complications de décubitus • En cas de grossesse ultérieure , prévention par aspirine 100mg/j entre 15 et 25 semaines • Repos au lit en DLG . Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 27
  27. 27. Le geste pratique • DLG : L’utérus gravide effectue la plupart du temps une dextro « droite » rotation pdt la gsse => compression VCI => gène retour veineux => constitution d’oedémes des membres inferieurs , d’autre part une diminution du retour veineux cardiaque • ainsi en DLG le débit cardiaque gagne jusqu’a 20% de plus !!!!! Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 28
  28. 28. Prise en charge en post-partum • Le Risque de CMPL persiste pendent au moins 3jours :  Surveillance clinique : réduction apports hydriques « œdèmes » , surveillance TA , Diurèse , conscience  TRT anti Hypertenseur : BUT « PAS<140mmhg et PAD<90mmhg » : les 3classes thérapeutiques , si allaitement : alpha méthylDopa « 1-1,5 g/j »  HELLP Sd évolutif : déxaméthasone « jusqu'a ce que PL>100 milles » Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 29
  29. 29. Supplément • En dehors trbl crase,la péri médullaire améliore perf ut-placentaire =>contrôle TA, et autorisent une césarienne en urgence si besoin. • possible d’utiliser Syntocinon® pendant et après le travail. • Méthergin® est contre indiquée chez la femme pré éclamptique. • rechercher des anticorps anti phospholipides après une :PE sévère et précoce. Pour plus de modèles Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 30
  30. 30. Conclusion • La période du postpartum mérite d'être surveillée avec une particulière attention • certaines sont à risque de se dégrader dans les suites de l'accouchement. Rappelons que 30 % des HELLP ont une révélation dans le postpartum, et que dans une étude, plus de 70 % des crises éclamptiques surviennent en postpartum... Ha khamam !! Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 31
  31. 31. Bibliographie • • • • • • Protocole anesthésie réanimation MAPAR 2013 Guide de survie de l’externe-interne Collège national de gynécologie obstétrique 2010-2011 SFAR 2007 formes graves de pré éclampsie SFAR 2007 pré éclampsie 51Congrès national d’anesthésie et de réa 2009 : Pré éclampsie, éclampsie, HELLP « Elsevier Masson » • La pré-éclampsie 2012 « institut national de santé et recherche médicale inserm » Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 32
  32. 32. Sahitouuu ……. DES QUESTIONS ??? Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 33

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