TROMPE D’EUSTACHE
ET MANOEUVRES D’EQUILIBRAGE
EN PLONGEE
DrAnisETTOUIL-Plongeur***
DrIslemSOUALHI–Plongeur***
Qui somme nous ?
Groupe Algérien de Médecine
Subaquatique et Hyperbare
Introduction
• Le Valsalva est la manœuvre d’équilibrage la plus
connue.
• 1ère technique enseignée en Plongée sous –marin...
Peut-on éviter le Valsalva
en général?
Plan
• Petit rappel d’Anatomie.
• Fonctions tubaires: ventilatoire…
• Pathologies: Barotraumatisme de l’oreille moyenne,
(...
Où est ma Trompe d’Eustache ?
Rappel anatomique de la trompe
d’Eustache
Nouvelle Nomenclature:
« Trompe Auditive »
3 cm de long
1 à 3 mm de diamètre
Inc...
Rappel anatomique de la trompe
d’Eustache
Partie latérale:
Osseuse Partie médiane:
Cartilagineuse
Son milieu est la partie...
À quoi sert cette Trompe Auditive ?
M o i , j e
v e u x
p l o n g
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C ’e s t
t o u t !
Fonctions de la Trompe auditive
VENTILATOIRE
+++
MECANIQUE
- Introduction de microbes et de sécrétions
nasales dans l’orei...
Fonction ventilatoire de
la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
Fermée: au repos
Ouverte: Déglutition ...
Fonction ventilatoire de
la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
En plongée :
Fonction ventilatoire de
la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
Fonction ventilatoire de
la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
• En plongée :
 A la remontée: La tro...
Anomalies de la fonction ventilatoire de
la trompe auditive
2 problèmes
Obstruction ou
Blocage
DescenteEn surface Remontée...
Pourquoi mon oreille ne passe pas ?
=Dysperméabilité tubaire
Causes médicales:
• Rhinite chronique liée à des allergies ou...
Barotraumatisme
Dysperméablité tubaire
Otite séreuseBarotraumatisme
Perforation du tympan
Guérison
+/- Traitement
L’oreill...
CAT en cas de pb d’équilibration en
plongée
• Descente: STOP, Remonter
Essayer de redescendre plus doucement
(NE JAMAIS FO...
- Attention à la cagoule
- Pas de bouchon dans les oreilles
- N'utilisez pas de coton-tige : « Nettoyez juste l'entrée de ...
Manœuvres d’équilibrage
des pressions de l’oreille
Lors de la descente,
Le plongeur doit volontairement insuffler de l'air...
Manœuvres d’équilibrage
des pressions de l’oreille
• À la descente:
VALSALVA FRENZEL BTV
NEZ Pincé Pincé Libre
EXECUTION F...
Manœuvres d’équilibrage
des pressions de l’oreille
• À la remontée: (En cas de blocage)
TOYNBEE
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EXECUTION Facile...
Frenzel
• Utilisé à l’origine par les pilotes de chasse
• Prononcer le son « KE »
• Plus facile dans un avion qu’avec un d...
Valsalva
• Classique et célèbre,
• Facile à enseigner dès le baptême:
effort de mouchage contrarié en pinçant le nez entre...
Valsalva modifié ++
Sans pincer le nez
SOIT,
en plaquant le masque sous le nez en regard des fosses
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Béance Tubaire Volontaire
(BTV)+++
• Manœuvre décrite par le docteur Georges Delonca
• Méthode passive la plus douce
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Gymnastique Tubaire
Gymnastique Tubaire
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mâcher du chewing-gum une fois par jour,
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Peut-on éviter le Valsalva
en général?
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Sur le plan technique, motiver les moniteurs pour enseigner :
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MERCI DE
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Posez vos questions sur :
Groupe Algérien de Médecine Subaquatique et Hyperbare
La plongée sous-marine s'est beaucoup développée ces
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ouvert leurs portes ...
• On pense que le risque d'accidents va
inéluctablement augmenter dans les années à
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L'idée est de :
• Déterminer un contenu de la visite d'aptitude pour la délivrance
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Avec cette démarche, on pourra faire baisser le
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rencontrer au cours de...
Bibliographie
• Commission médicale et de Prévention FFESSM Normandie –
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Trompe d’Eustache et Manoeuvres d’Equilibrage (salon de la plongée sous-marine 2014)

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Trompe d’Eustache et Manoeuvres d’Equilibrage (salon de la plongée sous-marine 2014)

  1. 1. TROMPE D’EUSTACHE ET MANOEUVRES D’EQUILIBRAGE EN PLONGEE DrAnisETTOUIL-Plongeur*** DrIslemSOUALHI–Plongeur***
  2. 2. Qui somme nous ? Groupe Algérien de Médecine Subaquatique et Hyperbare
  3. 3. Introduction • Le Valsalva est la manœuvre d’équilibrage la plus connue. • 1ère technique enseignée en Plongée sous –marine et même en Apnée • En France, 80% des accidents de plongée-loisir concernent l’oreille. • Minimiser les risques d’accidents plus graves : Le Valsalva expose aux ADD (Ouverture d’un FOP) et à la surpression pulmonaire
  4. 4. Peut-on éviter le Valsalva en général?
  5. 5. Plan • Petit rappel d’Anatomie. • Fonctions tubaires: ventilatoire… • Pathologies: Barotraumatisme de l’oreille moyenne, (Mécanisme, conséquences, CAT) • Méthodes d’équipression en plongée sous marine. « PLAN YOUR DIVE AND DIVE YOUR PLAN »
  6. 6. Où est ma Trompe d’Eustache ?
  7. 7. Rappel anatomique de la trompe d’Eustache Nouvelle Nomenclature: « Trompe Auditive » 3 cm de long 1 à 3 mm de diamètre Inclinée en dedans en bas et en avant Elle débouche latéralement en arrière des fosses nasales
  8. 8. Rappel anatomique de la trompe d’Eustache Partie latérale: Osseuse Partie médiane: Cartilagineuse Son milieu est la partie la plus étroite (isthme)
  9. 9. À quoi sert cette Trompe Auditive ? M o i , j e v e u x p l o n g e r C ’e s t t o u t !
  10. 10. Fonctions de la Trompe auditive VENTILATOIRE +++ MECANIQUE - Introduction de microbes et de sécrétions nasales dans l’oreille moyenne. - Le passage direct des sons vocaux - Assure l’équipression: P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne - Evacuer les corps gênants de l'oreille moyenne. - Fabrication du mucus CLEARANCE MUCO-CILIAIRE
  11. 11. Fonction ventilatoire de la trompe auditive P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne Fermée: au repos Ouverte: Déglutition - Bâillement Dans les conditions normales:
  12. 12. Fonction ventilatoire de la trompe auditive P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne En plongée :
  13. 13. Fonction ventilatoire de la trompe auditive P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
  14. 14. Fonction ventilatoire de la trompe auditive P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne • En plongée :  A la remontée: La trompe s’ouvre passivement comme une soupape pour évacuer l’air qui se dilate dans la caisse.
  15. 15. Anomalies de la fonction ventilatoire de la trompe auditive 2 problèmes Obstruction ou Blocage DescenteEn surface Remontée Béance (Ouverture) • Maladie rare • Sensation d’entendre sa respiration, • Autophonie (La voix qui se réfléchit)- Oreille forcée à la descente - Plongée « yoyo » « un vertige alternobarique » - Douleur légère puis de plus en plus violente - Vertige - Otorragie (saignement) - Syncope - Surdité (méconnue)
  16. 16. Pourquoi mon oreille ne passe pas ? =Dysperméabilité tubaire Causes médicales: • Rhinite chronique liée à des allergies ou pollution, de plus en plus fréquentes dans la population générale (surtout les enfants) • Déviation de la cloison nasale • Trompe auditive coudée • Hypertrophie des végétations Causes techniques: • Mauvaise pratique des méthodes d’équilibration, ou pas assez précoce à la descente • « Yoyo »
  17. 17. Barotraumatisme Dysperméablité tubaire Otite séreuseBarotraumatisme Perforation du tympan Guérison +/- Traitement L’oreille ne passe pas => Consulter un ORL  ORL ORL
  18. 18. CAT en cas de pb d’équilibration en plongée • Descente: STOP, Remonter Essayer de redescendre plus doucement (NE JAMAIS FORCER) • Remontée: en cas de vertige: STOP Pour le « patient »: Déglutir pour créer une dépression dans le pharynx, voire essayer la manœuvre de Toynbee Pour l’assistant: Remontée très lente++ car risque de barotraumatisme. Pas de 3eme essai !
  19. 19. - Attention à la cagoule - Pas de bouchon dans les oreilles - N'utilisez pas de coton-tige : « Nettoyez juste l'entrée de l'oreille » - Lavage nasal au sérum phy ou eau de mer avant plongée - Ne jamais forcer - Bien équilibrer (préférer les méthodes passives) - Consulter votre ORL au moins une fois par an et au moindre signe de blocage Prévention
  20. 20. Manœuvres d’équilibrage des pressions de l’oreille Lors de la descente, Le plongeur doit volontairement insuffler de l'air dans son oreille moyenne via les trompes auditives: - équilibrer les pressions - éviter toute déchirure ou douleur du thympan doit être réalisée de manière précoce et fréquente lors de la descente en plongée Lors de la remontée, Aucune manœuvre inverse n’est nécessaire: l’équilibre se fait naturellement
  21. 21. Manœuvres d’équilibrage des pressions de l’oreille • À la descente: VALSALVA FRENZEL BTV NEZ Pincé Pincé Libre EXECUTION Facile Assez difficile Difficile SECURITE Faible Bonne Parfaite
  22. 22. Manœuvres d’équilibrage des pressions de l’oreille • À la remontée: (En cas de blocage) TOYNBEE NEZ Pincé EXECUTION Facile SECURITE Bonne JAMAIS DE VALSALVA À LA REMONTEE => ADD
  23. 23. Frenzel • Utilisé à l’origine par les pilotes de chasse • Prononcer le son « KE » • Plus facile dans un avion qu’avec un détendeur en bouche, A oublier en plongée! FRENZEL Pincé Assez difficile Bonne
  24. 24. Valsalva • Classique et célèbre, • Facile à enseigner dès le baptême: effort de mouchage contrarié en pinçant le nez entre pouce et index Traumatisante car pratiquée trop brutalement et fréquemment • Risques: - ADD - Surpression pulmonaire VALSALVA Pincé Facile Faible
  25. 25. Valsalva modifié ++ Sans pincer le nez SOIT, en plaquant le masque sous le nez en regard des fosses nasales SOIT, simplement par une expiration nasale brève et énergique (qui n’occasionne pas d’hyperpression thoracique) VALSALVA modifié Libre Facile Bonne
  26. 26. Béance Tubaire Volontaire (BTV)+++ • Manœuvre décrite par le docteur Georges Delonca • Méthode passive la plus douce • Difficile à réaliser car: - Nécessite un apprentissage au sec et dans l’eau « Programme d’un (01) mois divisé en 4 périodes d’une (01)semaine » La gymnastique tubaire. Consulter votre ORL au moindre problème, ne faites rien de douloureux ou désagréable - Nécessite une rectitude parfaite de la trompe auditive Les individus ayant une trompe coudée: ne pourront l’utiliser! BTV Libre Difficile Parfaite
  27. 27. Gymnastique Tubaire
  28. 28. Gymnastique Tubaire
  29. 29. Gymnastique Tubaire La méthode la plus simple à pratiquer est de mâcher du chewing-gum une fois par jour, ou avant une plongée, ou en cas de gêne après une plongée (où « l’oreille est mal passée »)
  30. 30. Peut-on éviter le Valsalva en général?
  31. 31. Conclusion Sur le plan technique, motiver les moniteurs pour enseigner : La BTV dès le niveau 1 (P1*) Le Valsalva « modifié » dès le baptême
  32. 32. MERCI DE VOTRE ATTENTION Posez vos questions sur : Groupe Algérien de Médecine Subaquatique et Hyperbare
  33. 33. La plongée sous-marine s'est beaucoup développée ces dernières années en Algérie. Plusieurs clubs ont ouvert leurs portes pour accueillir des plongeurs et plongeuses dont le nombre augmente chaque année. La plongée professionnelle s'est aussi beaucoup développée avec la multiplication de sociétés algériennes et étrangères de travaux maritimes qui emploient des plongeurs recrutés ponctuellement ou pour des contrats plus longs. Parallèlement a ce développement, le nombre d'accidents de plongée a augmenté, l'année 2013 a été sombre avec le décès de plusieurs plongeurs et amis qui nous étaient chers. Qui somme-nous ?
  34. 34. • On pense que le risque d'accidents va inéluctablement augmenter dans les années à venir. En toute logique, la survenue d'accidents est statistiquement proportionnelle au nombre de plongeurs et au nombre de plongées. Devant ce constat, un groupe de médecins-plongeurs a décidé de s'organiser pour encadrer médicalement la plongée sous-marine.
  35. 35. L'idée est de : • Déterminer un contenu de la visite d'aptitude pour la délivrance d'un certificat médical pour la pratique de la plongée sous- marine, • D'animer des formations dans les clubs de plongée sous-marine et les structures de premiers secours (service des urgences, antennes du SAMU, casernes de la Protection Civile), • Améliorer la prise en charge des accidents de plongée, • Émettre des recommandations et à terme créer : La Société Algérienne de Médecine Subaquatique et Hyperbare .
  36. 36. Avec cette démarche, on pourra faire baisser le nombre d'accidents. Nous vous invitons a venir nous rencontrer au cours de cette journée de conférences. On pourra faire connaissance, recueillir vos attentes et ensemble, on pourra œuvrer pour le développement de la médecine de plongée en Algérie. (Par Dr Tarik MOKHTARI - Médecin Urgentiste - Centre Hospitalier du Pays d'Aix-En-Provence )
  37. 37. Bibliographie • Commission médicale et de Prévention FFESSM Normandie – Dr Beauplet Bérengère • Plongée Plaisir – Alain Forêt • Revue Subaqua n°168 - Docteur Frédéric Di Méglio • Médecine du sport, Bd st Marcel, Paris • Accidents mécaniques en plongée sous marine – Régis Tesson • Wikepedia.com/manœuvres d’équilibrage

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