ROL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA VIII JORNADAS DE ENFERMERÍA

1. ROL DE ENFERMERÍA EN
ONCOLOGÍA
VIII JORNADAS DE ENFERMERÍA
ENF. NASIF, MÓNICA
LIC. REDONDO, MARIA DE LOS A
SERV. ONCOLOGÍA C.O. I. R.

2. ONCOLOGÍA
 ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS
TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.
 SE OCUPA DE:
 PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES CON CÁNCER.
 CUIDADOS PALIATIVOS.
 ASPECTOS ÉTICOS.
 ESTUDIOS GENÉTICOS.

3. QUIMIOTERAPIA ES:
 ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD Y
EVITAR CRECIMIENTO,
MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN
DE LAS CÉLULAS MALIGNAS

4. VIAS DE ADMINISTRACIÓN
 VIA ORAL
 VIA INTRAMUSCULAR
 VIA INTRATECAL
 VÍA ENDOVENOSA
 SISTEMAS IMPLANTABLES
(PERMANENTES)
 SISTEMAS SEMIIMPLANTABLES

5. EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA QUIMIOTERAPIA
 TOXICIDAD HEMATOLOGICA:
mielosupresión
 TOXICIDAD GASTROINTESTINAL:
nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
 TOXICIDAD CUTANEA:
hiperpigmentación, necrosis por
extravasación, alopecia.
 TOXICIDAD CARDIACA Y
PULMONAR

6. EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA QUIMIOTERAPIA
 TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA:
cistitis hemorrágica
 TOXICIDAD GONADAL.
 REACCIONES ALERGICAS
 “TOXICIDAD PSICOLOGICA”

7. TOXICIDAD HEMATOLOGICA.
NEUTROPENIA
 < cifra de neutrófilos: < 1000 cel/mm
 8-12 días tras QT.
 Alto riesgo de infecciones.
 Principal causa de morbimortalidad.
 IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION
VIGILAR FIEBRE

8. NEUTROPENIA CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas,
cabello. Lavado de manos.
 Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos
con infecciones.
 Nutrición-hidratación-descanso.
 Vigilar signos de infección:disuria,
enrojecimiento en puntos de punción,
escalofríos, FIEBRE.
 Educar e informar .

9. NEUTROPENIA . CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Paciente aislado: habitación individual,
flujo laminar o presión positiva.
 Medidas de asepsia estrictas.
 Dieta con bajo contenido bacteriano: no
frutas ni verduras crudas.
 Evitar el transporte por el pasillo.

10. NEUTROPENIA . CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Extracción de hemocultivos: vía central y
periférica; y urocultivos o cultivos de
secresiones.
 Antibioticoterapia y antitérmicos.
Antifúngicos si hay sobreinfección.
(anfotericina).
 GM CSF.
 Medidas de aislamiento.
 Visitas restringidas. Informar.

11. TOXICIDAD HEMATOLOGICA
TROMBOCITOPENIA
 < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
 6-10 días tras QT.
 RIESGO DE HEMORRAGIA
ESPONTANEA.

12. TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS
DE ENFERMERIA
 Vigilar signos de hemorragia: petequias,
hematomas, vómitos hemáticos,
melenas, gingivitis, epistasis.
 HEMORRAGIA INTRACRANEAL:
¡cefalea intensa!
 Uso de cepillo de dientes suave.
 Evitar caídas y golpes (ayuda).

13. TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS
DE ENFERMERIA
 Sonarse y estornudar con cuidado.
 Evitar AAS.
 Prevenir estreñimiento. No enemas.
 No técnicas invasivas.
 Tratamiento de soporte: transfusión de
plaquetas.

14. TOXICIDAD HEMATOLOGICA
ANEMIA
< de hematíes y hemoglobina.
Signo tardío, secundario a
tratamiento prolongados.

15. CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN LA ANEMIA
 Realizar controles analíticos.
 Descanso. Evitar fatiga.
 Dieta adecuada.
 Transfusiones en caso de necesidad.

16. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
MUCOSITIS
 Aparece 6-8 días tras QT-RT.
 Afecta más a la mucosa oral: paladar,
lengua, suelo de la boca, labios...).
 Sin complicaciones sana en 8-10 días.
 Sensación quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para
sólidos y líquidos.

17. MUCOSITIS .
 Factor predisponente: MALA HIGIENE
BUCAL.
 COMPLICACIONES: deshidratación,
nutrición deficiente, infección local y
sistémica.

18. Síntomas de mucositis
 Alteración de las membranas mucosas
orales.
 Infección
 Dolor debido a un exceso de secreciones
orales viscosas, lesiones orales o
estimulación del reflejo nauseoso.
 Edema, eritema, vesículas, úlceras y
proliferación visible de organismos.
 Enrojecimiento e inflamación.
 Aumento o disminución de la salivación.
 Disfagia (deglución dolorosa).
 Disgeusia (pérdida del gusto).
 Sialorrea.

19. CLASIFICACION
La O.M.S desarrolló un sistema de clasificación
basándose en el aspecto clínico y el estado
funcional.
También leve, moderada, severa
Grado Descripción
0 Sin síntomas
1 Úlceras indoloras, eritema o sensibilidad leve
2 Eritema doloroso, edema o úlceras, pero aún puede
comer
3 Eritema doloroso, edema o úlceras y no puede comer
4 Requiere sostén parenteral o enteral

20. MUCOSITIS LEVE: ESTADÍO 1
_LEVE AUMENTO DE LA COLORACIÓN DE LA MUCOSA
BUCAL.
_1 A 4 LESIONES ORALES.
_NO HAY SANGRADO NI INFECCIÓN.
_LEVE MALESTAR CON SENSACIÓN DE ARDOR.
_COMIENZA 5 DÍAS DESPUÉS DE LA 1ª DOSIS DE QT.

21. MUCOSITIS MODERADA: E. 2 Y 3
-AUMENTO MODERADO DE PIGMENTACIÓN.
->4 LESIONES, SANGRADO AL MANIPULARLA, SIALORREA, EDEMA
-MANCHAS BLANCAS O AMARILLAS, INFECCIÓN.
-INGESTA DE ALIMENTOS BLANDOS Y SUAVES SOLAMENTE.
-DOLOR CONTINUO MODERADO QUE REQUIERE ANALGÉSICOS
TÓPICOS.

22. MUCOSITIS SEVERA: E. 4
-MANCHAS BLANCAS AMARILLAS O PURULENTAS.
-DOLOR CONSTANTE SEVERO QUE REQUIERE ANALGESIA
SISTÉMICA.
-XEROSTOMÍA, EDEMA SEVERO.
-MÚLTIPLES ÚLCERAS.
-ENROJECIMIENTO SEVERO.
-INCAPACIDAD PARA COMER, BEBER, TRAGAR SALIVA.

23. Consecuencias clínicas
 Deshidratación.
 Desnutrición relacionada con la molestia de
comer.
 Impacto sobre el habla, la comunicación.
 Impacto sobre los índices de infección.
 Infecciones agregadas.
 Impacto sobre la duración del tratamiento.
 Impacto sobre los índices de curación y
supervivencia a largo plazo.
 Implicancias psicológicas.
 Deterioro de la calidad de vida.
 Costosas y largas hospitalizaciones.

24. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS
 Valorar la cavidad oral.
 Higiene adecuada: cepillo de dientes
suave, colutorios sin alcohol,
irrigaciones con bicarbonato y agua,
solución salina, manzanilla / 4 h.
 Soluciones antimicóticas si candidiasis
(tragar si afectación del tracto digestivo
alto).

25. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS
 Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa
antes de comidas.
 Analgesia sistémica si existe dolor
intenso(morfina).
 H. Parenteral y nutrición enteral.

26. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS
 Humectar labios con vaselina.
 Bienestar y control del dolor.
 Evitar: líquidos calientes, comidas muy
condimentadas,cítricos, tabaco.
 Ingesta de abundantes líquidos.
 Colocar trozos de hielo o caramelos sin
azúcar.

27. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
NAUSEAS Y VÓMITOS
 Es la más estresante.
 Edad, exposición previa.
 VOMITOS ANTICIPATORIOS.
 Control:acción preventiva.
 Combinaciones de antieméticos.

28. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
 Informar al paciente.
 Valorar estado nutricional e
hidroelectrolítico.
 Ambiente tranquilo y relajado.
 Comidas frecuentes y poca cantidad.
No forzar. Vigilar olores.
 Distraer, relajar.

29. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
 Administrar antieméticos.
 Higiene oral adecuada tras vómito.
 Esperar un tiempo tras el vómito.

30. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
DIARREA
 Más frecuente la diarrea que
estreñimiento.
 Complicaciones: déficit nutricional,
alteraciones hidroelectrolíticas,
debilidad, irritación perianal.

31. DIARREA. CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Vigilar características de las heces.
 Higiene perianal.
 Modificaciones dietéticas pertinentes.
 Hidratación oral (limonada alcalina), o
intravenosa (sueroterapia).
 Antidiarreicos según prescripción
(loperamida).

32. TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS
HEMORRAGICA
 Ciclofosfamida e ifosfamida.
 Acroleína, metabolito responsable.
 PREVENCION: -hidratación +MESNA
 TRATAMIENTO:
-MESNA -hidratación
-analgésicos -irrigación vesical
-espasmolíticos -cirugía

33. TOXICIDAD CARDIACA
 MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
 Adriamicina_ ICC (irreversible).
 A largo plazo. Dosis acumulativas.
 Pacientes con cardiopatía de base.
 Otras reacciones precoces: arritmias
dolor anginoso.

34. TOXICIDAD GONADAL
 Irreversible muchas veces.
 Importante en jóvenes.
 MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea.
 Apoyo psicológico: informar.

35. TOXICIDAD CUTANEA
ALOPECIA
 Alta incidencia.
 Genera mucho estrés. Mal tolerado.
 Depende del fármaco y dosis.
 Cuero cabelludo principalmente.
 Revierte con cambio o culminación de
tratamiento.

36. CUIDADOS DE ENFERMERIA
ALOPECIA (I)
 Informar al paciente.
 Animar a que se corte el pelo.
 Posibilidad de pelucas ( uso de gorros,
pañuelos).

37. CUIDADOS DE ENFERMERIA
ALOPECIA (II)
 Higiene adecuada: reducir prurito.
 Enfatizar la naturaleza temporal.
 Evitar la exposición al sol.

38. “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
 Gran impacto en el estado afectivo.
 Cáncer + QT razones de peso.
 Ansiedad, angustia, miedo, depresión.
 Síntomas físicos: temblor, sudoración,
palpitaciones, cefaléa, nauseas,
vómitos..........

39. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL
ASPECTO PSICOLOGICO
 Hacer partícipe al paciente en su
cuidado: higiene, alimentación.
 Realizar actividades de distracción:
lectura, música....

40. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL ASPECTO PSICOLOGICO
 Presentarse al paciente y familia.
 Mostrarse cordial, tranquilizar,
INFORMAR.
 Cuidar la comunicación no verbal.
 Contacto físico, muy importante.

41. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL ASPECTO PSICOLÓGICO
 Instar para que nos cuente su dudas,
temores, sentimientos...
 Valorar necesidad de tratamiento
psicológico.
 ESCUCHAR Y COMUNICARSE.

42. Elige recordar que todo problema tiene
solución. Los problemas y dificultades
son temporales,aprende la lección y
abrete a lo bueno que el universo te
ofrece.
La vida es maravillosa y cada día se
abren nuevas puertas.
Gracias por vuestra atención