Este documento resume las lesiones del labrum glenoideo y su tratamiento. Describe la anatomía del labrum, incluidas las lesiones SLAP (Superior Labrum Anterior and Posterior) y Bankart. Explica que el SLAP generalmente se produce por tracción y se clasifica en 4 tipos. El tratamiento incluye terapia conservadora inicial y reparación artroscópica. También describe las disyunciones acromioclaviculares, su clasificación y tratamiento quirúrgico y postoperatorio en varias fases.

1. Lesiones del Labrum Alumno: Álvaro Lagos N N.docente: Klgo Joaquín Adi A. Asignatura: Kinesioterapia I. Fecha: 7 de junio 2011

2. Introducción Anatomía

3. El Labrum glenoideo es una estructura fibrocartilaginosa triangular. Sirve para aumentar la superficie de contacto de la glenoides. Los desgarros antero inferior se asocian con inestabilidad patológica de hombro. El Labrum superior tiene una inserción meniscoide a diferencia con el resto del Labrum lo que lo vuelve susceptible a lesiones degenerativas y traumáticas .

4. Anatomía Cooper en 1992 demostró que morfológicamente la porción superior del labrum es distinta al resto del labrum. Se descubrió que la región superior y antero superior del labrum tiene una inserción pobre con la glenoides a través de un tejido fibroso parecido histológicamente al del menisco en la rodilla. En contraste la parte inferior del labrum se encuentra fuertemente unido al hueso por fibras elásticas. En la Zona superior del Labrum existe un lugar en donde hay una prolongación del cartílago articular sobre la glenoides. El tendón del bíceps se origina en el tubérculo supraglenoide 5mm medial a esta área. El sitio donde se encuentra la unión meniscoide del labrum superior se encuentra el receso sublabral

5. Tipos de Lesiones del Labrum SLAP BANKART

6. SLAP Superior Labrum Anterior and Posterior ¿Qué es?

7. Generalidades Andrew fue el 1º en describir los desgarros del labrum superior en 1985 en lanzadores y pensó que el mecanismo de lesión es por tracción. En 1990, Synderacuño el termino SLAP “caracterizándola con la particularidad de ser una lesión diagnosticable únicamente por artroscopia”.

8. El SLAP se produce por una lesión de tracción. Aunque la mayoría de los pacientes definen el mecanismo de lesión como una lesión por compresión secundaria a una caída con el brazo en Abducción y flexión.

9. Etiología La etiología del SLAP se divide en dos categorías: Tracción: Lesiones por tracción se debe a tensión hacia abajo de los brazos por cargar objetos pesados al agarrarse en una caída. Compresión. Las lesiones por compresión se producen por una caída con el brazo en flexión y abd.

10. Incidencia Prevalencia en la artroscopias de hombro del 3.9-6%. (6% de 2375 pacientes). Edad promedio 38 años 91% masculino. Tipo II es lamas común. Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%; tipo IV, 3-15%.

11. Clasificación En 1990 Synder clasifico el SLAP en 4 tipos: Tipo I : La causa es generalmente degenerativa, o por envejecimiento de la articulación.(A) Tipo II: Lesión superior del Labrum con inestabilidad del ancla.(B) Tipo III: Lesión en asa de balde la porción central del labrum superior se encuentra torcida y desplazada pero la periferia se mantiene insertada y el ancla esta integra.(C) Tipo IV: Es una lesión en asa de balde con lesión del ancla del bíceps.(D)

12. Tipos de SLAP

13. Clinica Dolor mal definido en la región posterior del hombro. Doloroso poping o cliking. Caída o impacto directo en el hombro. Desaceleración abrupta. En lanzadores puede haber historia de lesiones dolor y rigidez posterior.

14. Problema Las lesiones tipo SLAP causan dolor con los movimientos supracraneales, tanto en prácticas atléticas como AVD.

15. Exploración fisica No hay prueba clínica que indique un SLAP Synder Speed O bryan Kibler 1995 Traslación anterior. Kim 1999 Jobe 30-40% tienen lesión del mango rotador

16. TRATAMIENTOS

18. Ejercicios pendulares.

19. Terapia física enfocada al manguito rotador.

20. Estabilizadores de la capsula. FST: CRIOTERAPIA – US

23. La única otra opción es modificar o eliminar las actividades que producen dolor. Pero la mayoría de los pacientes no quieren eliminar las actividades (Deportivas, Laborales o AVD) y por lo tanto suelen seleccionar la cirugía como opción de recuperación.

24. 2. TTO QUIRÚRGICO El tratamiento quirúrgico inicial del SLAP consistía en solamente realizar debridación hoy en día solo es adecuado par las lesiones I, III y en algunas tipo IV en que la ancla del bíceps se encuentra intacta. Los intentos tempranos de fijación artroscópica fue utilizando tachuelas de metal esta técnica dejo de utilizarse debido a la lesión condral y la necesidad de retirar después la tachuela. Después se utilizaron los tornillos pero por las mismas características se dejaron de usar. Técnica transglenoide. Anclas bio-absorvibles

26. Pronostico En general buenos Resultados se reportan con la reparación artroscopica del SLAP. 86% resultados excelentes. 14% buenos resultados. El 84% de los pitchers volvieron a lanzar con el mismo nivel pre lesión

27. TTO POST QUIRÚRGICOFASE I: Dia 0 a 6ta semana

28. NO REALIZAR ROT EXT E INT / EXT / ABD ACTIVOS NO REALIZAR CONTRACCIONES DE BICEPS

29. ej. activos asistidos (poleas, vara)

31. Reforzamiento muscular del MR: - Empezar estático en CCC (estático del MR en separación y luego en RE empujando contra la pared). RI Extensión Flexión RE Separación

32. TTO POST QUIRÚRGICOFASE II: Semana 7 a 12

34. Reforzamiento de los estabilizadores de escápula en CCA. Sin el empleo de pesas

35. - Luego en CCA con bandas elásticas (RI, RE, separación, flexión, extensión) RE RI Flexión Extensión

36. TTO POST QUIRÚRGICOFASE II: Semana 13 a 20

39. Reforzamiento estabilizadores de escápula en CCA con el empleo de pesas.

40. BANKART

42. Incluye el Bankart cartilaginoso y el óseo (con fractura de la glenoides anteroinferior).

44. Subluxación“Pérdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies articulares no necesita maniobra de reducción” Luxación“Pérdida de contacto total y permanente de las superficies articulares necesita de maniobra de reducción”

46. TTO POST QUIRÚRGICOFASE 1:

48. Ej. pasivos, activos asistidos y activos. Estiramiento capsular pasivo post. a estos ej.: - Aprox. horizontal + RI: Estiramiento cápsula post.

51. TTO POST QUIRÚRGICOFASE 2:

52. TTO POST QUIRÚRGICOFASE 3:

53. Disyunción Acromioclavicular

55. Posee un disco intraarticular fibrocartilaginoso.Existen 2 estructuras ligamentosas significativas: Lig acromioclavicular ESTABILIDAD HORIZONTAL Lig coracoclaviculares ESTABILIDAD VERTICAL Posee solo 5º a 8º de movilidad

56. Os acromiale Es un centro de osificación accesorio del acromion que normalmente está fusionado a los 25 años. Un 15 % de la población presenta falta de fusión de este osículo, lo que predispone al pinzamiento del manguito rotador, probablemente debido a su movilidad. Acromion * Fig.28: Secuencia axial FFE-T2 a nivel de la art. acromioclavicular. Se observa un os acromiale no fusionado (asterisco), separado del resto del acromion por una fina línea hiperintensa (flecha). Clavícula Clavícula Acromion

57. Artrosis acromioclavicular Los cambios degenerativos se manifiestan como osteofitos dependientes del acromion, la clavícula o ambos, e hipertrofia fibrosa de la cápsula articular. Puede ser dolorosa por sí misma aparte de causar pinzamiento del manguito rotador. La RM valora mejor que la RX simple la hipertrofia de la cápsula, la impronta de la articulación sobre el supraespinoso y la obliteración de la grasa entre ambos. * a b c d Fig. 29: Secuencias coronales TSE-T1(a) y TSE-T2-SPAIR (b), sagital TSE-T2 (c) y axial FFE-T2(d). Edema de la médula ósea (asterisco), osteofitos (cabeza flecha), hipertrofia de la cápsula y líquido articular, con impronta sobre el tendón del supraespinoso (flecha). Hallazgos típicos de la artrosis acromioclavicular.

58. DISYUNCION ACROMIOCLAVICULARES

59. El Mecanismos mas frecuente en lesiones de la articulacion AC es una fuerza directa en el hombro a causa de una caída.

60. Clasificación ROCKWOOD en 1990 clasifica las lesiones AC en: (sin ruptura de lig AC y CC) (Rup de ART AC)

62. TRATAMIENTO CONSERVADOR Los TTO se basan según la clasificación de la lesión. LESION TIPO I

63. LESION TIPO II

64. TTO POST QUIRÚRGICOFASE 1: OBJETIVOS: Restablecer ROM completos e indoloro. Prevenir atrofias musculares en cuarto superior. ↓ del dolor e inflamación .

66. Rot externos Movimiento pendulares Rot internos

67. Abducción. antepulsión retropulsión

68. TTO POST QUIRÚRGICOFASE 2:

69. Trabajo de separadores Propiocepción de hombro

70. TTO POST QUIRÚRGICOFASE 3:

71. ----FIN----