1. REANIMACIÓN NEONATAL
PONENTES: RICHARDS SANTANA
JHON CRUZ

2. Aproximadamente el 10% de los recién
nacidos requiere alguna maniobra para
comenzar a respirar después del nacimiento
Menos del 1% de los recién nacidos puede
necesitar una reanimación prolongada
Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149:20-25
Pediatrics 2006; 118:1028-1034

3. Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

4. Población: 27.1 MILLONES
Tasa de natalidad: 21.1 x1000 habitantes
Esperanza de vida al nacer: 74.3
Mortalidad infantil menores 1 año: 13.95 x 1000 nacidos
vivos
Instituto Nacional de Estadisticas

6. Mecánica respiratoria
 Trabajo respiratorio durante Inspiración
▪ Trabajo activo con pérdida de energía
▪ Principal trabajo del diafragma
▪ Músculos intercostales principalmente en prematuros
 Trabajo respiratoria durante la espiración
▪ Trabajo pasivo sin pérdida de energía
▪ Efectuado principalmente por la tensión superficial

7.  Capacidad residual funcional (CRF):
Volumen de gas que permanece en el pulmón
al término de la espiración normal y representa la
suma del volumen residual y volumen de reserva
espiratoria.
 Volumen de reserva espiratoria (VRE):
máxima cantidad de aire que se puede
expulsar a partir del nivel espiratorio
espontáneo normal.

8.  Volumen residual (VR): cantidad de aire que
queda en el pulmón después de una
espiración forzada máxima.

9.  Se establece la circulación neonatal
 Inicia la respiración con caída de las presiones
pulmonares y aumento de las presiones
sistémicas
 Se requiere mantener una adecuada
perfusión tisular.

10.  Monitorizar
 Frecuencia cardiaca
 Esfuerzo respiratorio
 Oximetría de pulso en el recién nacido

11. Procedimientos básicos y sistematizados de
la atención del recién nacido al nacimiento,
destinados a preservar y/o restablecer las
funciones vitales: respiración, fC. y SNC
Alan H. Jobe, J Pediatr, Septiembre 2006

12. Aproximadamente…
10% requiere alguna asistencia
para iniciar la respiración
1% necesita medias complejas
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

13. Siempre Evaluación
Necesario
Calor, posición, aspiración, estímulo,
secado y oxígeno (si es necesario)
Ventilación
Poco frecuente
Masaje
cardiaco
Medica
Raramente ción
necesario
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

14.  Anticipación
 Preparación adecuada
 Personal entrenado y en cantidad
adecuada
 Acciones coordinadas
 Equipo listo, en buen estado de
funcionamiento y en orden
 Acción rápida y correcta
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15. ANTEPARTO
Oligohidramnios
Diabetes materna
RPM
HIE
Hidrops fetal
HTA crónica
Postdatismo
Anemia o Isoinmunización
Gestación múltiple
Muerte fetal o neonatal
Discrepancia talla/fecha
previa
Medicamentos o drogas
Hemorragia del II o III Trimestre
Malformación fetal
Infección materna
Actividad fetal disminuida
Enfermedad materna
Falta de control prenatal
Polihidramnios
Edad < 16 ó > 35 años
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

16. INTRAPARTO
Cesárea de emergencia Bradicardia fetal
Fórceps o vacuum Patrón FCF no reactivo
Presentación anormal Anestesia general
Parto prematuro Tetania uterina
Parto precipitado Narcóticos 4 hs antes
Corioamnionitis Líquido con meconio
RPM > 18 hs Prolapso de cordón
Parto prolongado > 24 hs Sangrado, DPP
Expulsivo prolongado > 2 hs Placenta previa
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

17. ¿Gestación a término?
¿Respiración o llanto?
¿Buen tono muscular?
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

18.  Mayor pérdida de calor
 Susceptibilidad al daño por oxígeno
 Inmadurez del sistema nervioso, débil
musculatura
 Inmadurez pulmonar y deficiencia de
surfactante
 Sistema inmunológico inmaduro
 Susceptibilidad a hemorragia intracraneana
 Susceptibilidad a hipovolemia
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

19. Si el recién nacido llora y/o respira
es normal,
no necesita reanimación
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

20.  Los recién nacidos sanos pueden
demorar
 >10 minutos para tener una saturación
pre-ductal >95% y
 cerca de una hora para una saturación
post-ductal >95%
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

21. ¿Gestación a término?
Sí
¿Respiración o llanto?
¿Buen tono muscular?
Calor
Secado
Contacto piel a piel
Evaluar FC y color
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23. Tiempo aprox. Nacimiento
¿Gestación a término?
¿Liquido amniotico claro ?
¿Respiración o llanto?
¿Buen tono muscular?
No
30 seg Calor, posición
Aspiración de vías aéreas
(lo necesario) *
Secado, estimulación
Posición
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24. Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

25. Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

26. Incorrecta
Correcta
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27. ASPIRACION
sólo si es necesaria
Succionar la boca primero … … luego la nariz
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28.  La decisión de succión ET se basa en el vigor
del RN mas que en la consistencia del LA.

29. MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luego
de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCIONE BOCA Y
TRAQUEA
-Calor
-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad

30. SUCCIÓN TRAQUEAL
La succión traqueal no se asocia
a reducción de la incidencia o
mortalidad de SAM Pediatrics.
2010; 126 (5): e 1400
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

31. Secar
vigorosamente
Cambiar el campo húmedo
Recolocar en posición adecuada
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

32. Continuar la estimulación táctil en un niño que no
responde, puede ser DAÑINO
pues SE PIERDE TIEMPO
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

33. Recuerde: El jadeo es inefectivo y requiere la
misma intervención que en la apnea
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

34. La auscultación cardiaca es el
parámetro clínico más preciso y
la palpación del cordón
umbilical menos. Pero ambos
son relativamente insensibles
Circulation. 2010; 122, S909
Al contar el número de latidos en 6 segundos y multiplicarlos por
10, se tendrá una estimación rápida de los latidos por minuto
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

35. No separar a la madre del recién nacido
Poner al recién nacido en contacto piel a piel con su madre
Apoye la lactancia dentro de la primera hora del nacimiento
El recién nacido que necesitó reanimación tiene mayor riesgo de
hipoglicemia
Observe la succión
La buena succión es un signo de buena recuperación
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

36. Acrocianosis
Cianosis central
El color no es un método confiable ni
exacto para evaluar la oxigenación
ADC Fetal Neonatal 2007; 92:F465.
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37. El oxígeno debe regularse mezclándolo con aire y
su concentración debe guiarse con oximetría
Pulsoxímetro Mezclador o Blender
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38. SO2 preductal
1 min 60-65
2 min 65-70
3 min 70-75
4 min 75-80
5 min 80-85
10 min 85-95
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39. No se puede administrar oxígeno a flujo libre con
una máscara conectada a una bolsa autoinflable
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40. Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

41. Calor
Evaluar N Contacto piel a piel
Respiración y FC Evaluar FC y color
SDR, FC>100, cianosis
Apnea o
FC<100 Permeabilizar vía aérea
30 seg Monitorizar SO2
Considerar CPAP
Presión Positiva Continua SO2 preductal
en la Vía Aérea
1 min 60-65
2 min 65-70
VPP*
3 min 70-75
Monitorizar SO2 4 min 75-80
5 min 80-85
* Puede considerarse
10 mi 85-95
intubación ET
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42. La medida más importante y efectiva de la
reanimacion neonatal es la ventilacion pulmonar.
Concentración de oxígeno
RNT 21%
RNPT 30 ó 90%
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

44. o Menor calificación de Apgar
o Mayor demora en inicio de la respiración y
o para alcanzar FC>100 LPM
o Mayor duración de la ventilación a presión
positiva
o Mayor estrés oxidativo
o Mayor mortalidad neonatal
3% en países desarrollados
5% en países en desarrollo
o Se asocia a leucemia linfática aguda?
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45. Autoinflable
Flujoinflable
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46. Autoinflable Flujoinflable
90 - 100% O2 Reservorio de
oxígeno
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47. Manómetro
Válvula de
seguridad
ajustable
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48. Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

49. Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

50. La técnica de
sostener la
máscara en 2
puntos es la que
menos escape
de gas produce
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51. Posición
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52. Use el mismo criterio que para iniciar la
ventilación en un recién nacido a
término
Consideraciones especiales
Considere usar CPAP
Use la presión de insuflación más baja
Considere administrar surfactante
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53. VPP*
30 seg SO2 preductal
Monitorizar SO2 1 min 60-65
2 min 65-70
FC < 60 FC > 60 3 min 70-75
4 min 75-80
5 min 80-85
30 seg Ventilación a PP * 10 mi 85-95
Masaje cardiaco
FC < 60
* Puede considerarse
Epinefrina *
intubación ET
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54. LOCALIZACIÓN
Area de
Compresión
PROFUNDIDAD
1/3 del
diámetro
antero
posterior del
tórax
Corazón
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55. Se necesita dos personas que COORDINEN
ventilación y masaje
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58. Técnica de los dos dedos Técnica de los pulgares
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

59. INDICACIONES
 Líquido con meconio en RN deprimido
 VPP prolongada o inefectiva
 VPP y masaje cardiaco coordinados
 Hernia diafragmática
 Prematuro menor de 1 000 g
 Administración de medicamentos
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60. Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

61. SELECCIÓN DEL TUBO
Diámetro Peso Edad
interno del tubo gestacional
(gm)
(mm) (sem.)
2.5 Menos de 1000 Menos de 28
3.0 1000 a 2000 28 - 34
3.5 2000 a 3000 34 - 38
3.5 a 4.0 Más de 3000 Más de 38
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62. SELECCIÓN DEL TUBO
>2000 gm
3.5
3.0
1000-2000 gm
2.5
<1000 gm
Estilete
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63. Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

64. PROCEDIMIENTO
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65. Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

66. Iniciar
 Oxigenar antes de
iniciar la intubación y
entre los intentos 30”
 Dar oxígeno a flujo
libre durante la
intubación Detener
 Limitar los intentos a
30 segundos Aún operadores experimentados demoran
más de 30 segundos
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67. No hubo diferencia significativa entre la
máscara laríngea y el tubo ET, si eran
colocados por personal con experiencia.
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68. MEDICACIÓN CONCENTRACION DILUCIÓN DOSIS / VIA VELOCIDAD
Adrenalina 0.1-0.3cc/Kg
intravenoso
Adrenalina 1:10 000 1:1 000 -1cc Rápida
0.5 a 1 cc/Kg
Diluyente 9cc endotraqueal
Expansores Sangre total o 10 cc/Kg En 5-10
40 cc
de volumen Cl Na 0.9 % intravenoso minutos
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69.  Comprobar la efectividad de
 La ventilación
 El masaje cardiaco
 La intubación endotraqueal
 La administración de adrenalina
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70.  Considerar:
 Malformaciones de la vía aérea
 Problemas pulmonares
 Neumotórax
 Hernia diafragmática
 Alteración neurológica
 Enfermedad cardiaca congénita
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71. VPP *
30 seg * Puede
Masaje cardiaco
considerarse
Intubación ET
FC< 60
Epinefrina
FC< 60
Considerar: Hipovolemia
Comprobar efectividad de procedimientos
Administrar epinefrina
FC< 60 FC= 0
Considerar: Malformaciones
Problemas pulmonares Considerar
Enfermedad cardiaca descontinuar la
congénitaº reanimación

72.  Manipular al bebé con suavidad
 Evitar la posición de Trendelenburg
 Evitar excesiva presión positiva o CPAP
 Usar un pulsoxímetro y análisis de gases
arteriales para ajustar la concentración de
oxígeno
 No dar infusiones rápidas de líquido
Basada en las guías para la reanimación neonatal de la AAP y la AHA, 2010

73. Situaciones en las que parece
razonable no iniciar la reanimación
 RN< 23 semanas de edad
gestacional ó 400 g de PN
 Anencefalia
 Bebés con Trisomía 13 ó 18
Anencefalia confirmadas
La reanimación
probablemente resulte en
muerte o en secuelas
severas
Trisomía 18 Trisomía 13
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74.  Si no hay latido cardiaco después 10 minutos
de esfuerzos de reanimación completos y
adecuados, puede ser apropiado detener la
reanimación
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