Aula PG HIV Hemocentro

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Assistente - Infectologista
Doenças Transmitidas pelo Sangue
PG P&D Biotecnologia Médica
Ago/2013 - FMB/ UNESP - Botucatu - SP

2. Barbosa AN, 2013
Eventos Científicos: Abbott, Bristol-Myers Squibb, Boehringer
Ingelheim , Glaxo Smith Kline, Jansen, MSD, Roche
Patrocínio de Eventos Boehringer Ingelheim, Jansen e Merck
Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Roche
Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim , Bristol-Myers-
Squibb, Glaxo Smith Kline
Textos: Bristol-Myers-Squibb, Roche
Vínculos: Unesp, Roche Pharma - Virologia,
SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp
Bolsa Pesquisa: CNPq - DTI - Upeclin - FMB Unesp,
Fundep, DN DST/Aids e Hepatites Virais

3. Barbosa AN, 2013

4. Barbosa AN, 2013

5. Barbosa AN, 2013
6ª

6. Barbosa AN, 2013
6ª
3ª

7. Barbosa AN, 2013
Dçs Cerebrovasculares
17.08%
Infarto Miocárdio
13.66%
Câncer
12.42%
Pneumonias
9.47%
Diabete Mellitus
9.39%
Dçs Pulmonares Crônicas
8.88%
Dçs Hipertensivas
7.66%
Insuf. Cardíaca
4.72%
Outras Dçs Isq Coração
3.46%
Cirrose e Dçs Fígado
3,31%
Miocardiopatia
2.29% Sepse
2.25%
13º: Aids
2,08%
Insuf. Renal
1.98% Demais Doenças Perinatais
1.35%

8. Barbosa AN, 2013
MS – Boletim Epidemiológico, 2012
Unaids - Aids Epidemic Update, 2012
Prevalência
ND
Mundo Brasil
Prevalência 34 milhões 0,5 milhão (0,4%)
Incidência/ano 2,5 milhões 40 mil
Mortalidade/ano 1,7 milhão 12 mil

9. Barbosa AN, 2013
Unaids - Aids Epidemic Update, 2011

10. Barbosa AN, 2013
2011
MS – Boletim Epidemiológico, 2012

11. Barbosa AN, 2013
MS – Boletim Epidemiológico, 2011

12. Barbosa AN, 2013
 Mucosa ou Epitélio
 Vascularização
 Rede Linfática
 Área de Exposição
 DSTs ou Lesões de Órgãos
Prepúcio

13. Barbosa AN, 2013
 Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue

14. Barbosa AN, 2013
 Uso de Drogas
 Uso de Álcool

15. Barbosa AN, 2013
 Festas Barebacking
 Saunas e Casas de Banho
 Casas de Swing
 Gang Bang
 Roleta Russa

16. Barbosa AN, 2013

17. Barbosa AN, 2013
MS – Boletim Epidemiológico, 2010

18. Barbosa AN, 2013

19. Barbosa AN, 2013

20. Barbosa AN, 2013

21. Barbosa AN, 2013

22. Barbosa AN, 2013
 RNA: 2 moléculas
 Capsídeo Protéico (p17, p24)
 Envelope (gp41, gp120)
 Enzimas: TR, PT, IT, RNAse
 Células Alvo: Receptores CD4 (LT)
 Co-receptores: CCR5, CXCR4
RT: transcriptase reversa; PT: protease; IT: integrase

23. Barbosa AN, 2013
< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células

24. Barbosa AN, 2013

25. Barbosa AN, 2013

26. Barbosa AN, 2013

27. Barbosa AN, 2013

28. Barbosa AN, 2013
Linfócito T CD4

29. Barbosa AN, 2013

30. Barbosa AN, 2013

31. Barbosa AN, 2013

32. Barbosa AN, 2013

33. Barbosa AN, 2013

34. Barbosa AN, 2013
Sintomas ou não
Teste HIV pode ser negativo
Elevada Carga Viral

35. Barbosa AN, 2013
Oligo ou Assintomático
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta

36. Barbosa AN, 2013
Doenças Oportunistas
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta

37. Barbosa AN, 2013

38. Barbosa AN, 2013

39. Barbosa AN, 2013

40. Barbosa AN, 2013

41. Barbosa AN, 2013

42. Barbosa AN, 2013

43. Barbosa AN, 2013

44. Barbosa AN, 2013

45. Barbosa AN, 2013
2012:
25 drogas

46. Barbosa AN, 2013

47. Barbosa AN, 2013
Consenso Vigente em 2013: Esquemas para Início de TARV
Esquemas
Preferenciais
- 2 ITRN + ITRNN
- ITRN: TDF ou AZT + 3TC
- ITRNN: EFZ (NVP como alternativa)
Esquemas
Alternativos
- 2 ITRN + IP/r
- 2 ITRN + IP*
- ITRN: ddI ou ABC
- IP: LOP/r (ATV/r ou FPV/r como alternativa)
- IP: ATV
Objetivo da TARV
Tempo Carga Viral
4 - 6 semanas ↓ 1 log
4 meses ↓ 2 log
6 meses Indetectável
À longo prazo Indetectável

48. Barbosa AN, 2013
 HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
 ↑ comorbidades (coração, fígado)
 ↑ toxicidade medicamentosa
 Envelhecimento precoce
 Objetivo: supressão virológica sustentada
HAART: terapia antirretroviral de alta potência
CV: carga viral
Bhaskaran K, Hamouda O, Sannes M, et al. Changes in the risk of death after hiv seroconversion
compared with mortality in the general population. JAMA. 2008;300(1):51-59.

49. Barbosa AN, 2013
 FT Virológica: CV detectável, CD4 estável
 FT Imunológica: CV detectável, CD4 em queda, assintomático
 FT Clínica: CV detectável, CD4 em queda, IOs

50. Barbosa AN, 2013

51. Barbosa AN, 2013

52. Barbosa AN, 2013

53. Barbosa AN, 2013
Revista Unesp Ciência - Out/2011
www2.unesp.br/revista/?p=4095
www.unesp.br/revista/24

54. Barbosa AN, 2013
Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120

55. Barbosa AN, 2013
 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
 Insuficiência Hepática
 Insuficiência Renal
 Distúrbios Neuro-Cognitivos
 “Síndrome da Fragilidade”
 Imunossenescência

56. Barbosa AN, 2013
Deeks, S. - CPI, 2012

57. Barbosa AN, 2013
Deeks, 2011

58. Barbosa AN, 2013

59. Barbosa AN, 2013

60. Barbosa AN, 2013

61. Barbosa AN, 2013

62. Barbosa AN, 2013

63. Barbosa AN, 2013

64. Barbosa AN, 2013
Comparação de Eficácia entre as Estratégias de Prevenção
Abdool Karim S, Abdool Karim Q, et al. Lancet. 2011;378:e23-e25.

65. Barbosa AN, 2013

66. Barbosa AN, 2013

67. Barbosa AN, 2013

68. Barbosa AN, 2013

69. Barbosa AN, 2013
Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.

70. Barbosa AN, 2013
Serves as proof-of-concept
that HIV CURE is possible

71. Barbosa AN, 2013

72. Barbosa AN, 2013

73. www.slideshare.net/spitalex