1. La práctica de actividad física
en la población de Girona
y su relación con el riesgo de
infarto agudo de miocardio.
Datos del estudio REGICOR.
II Conferència Internacional de Països Esportius
Barcelona, 24-27 Novembre 2008
Roberto Elosua en nom dels investigadors del
REGICOR
Grup d’Epidemiologia Cardiovascular i Genètica
Institut Municipal d’Investigació Mèdica

2. Todas las partes del
cuerpo si se usan con
moderación y se ejercitan
en labores
para las que están
preparadas,
se mantienen sanas, bien
desarrolladas
y envejecen lentamente.
Sin embargo, si no se usan
pueden enfermar,
crecer de forma
inadecuada
y envejecer rápidamente. Hipócrates

4. En 1953, se publica el
primer artículo que observa
una asociación entre la
práctica de AF y el riesgo
de presentar un IAM:
Se comparó la
incidencia de IAM en
los cobradores y en los
conductores de los
autobuses de Londres.
Los cobradores tenían
un 50% menos de IAM
que los conductores.
Morris JN. Lancet 1953; 1053

5. Resultados: Incidencia
(/1.000 y año)
Angor IAM no IAM Global
mortal mortal
Conductores 0,4 1,5 0,9 2,7
Cobradores 0,8 0,8 0,4 1,9
χ2 = 9,77 0,001 < P < 0,01
Morris JN. Lancet 1953; 1053

6. Interpretación de los resultados
1 - Diferencias constitucionales. (Sesgo
autoselección).
2 - Tensión mental (emocional) de los conductores
produce mayor incidencia CI.
3 - La mayor AF realizada por cobradores es la
causa de la menor incidencia observada en este
grupo.

7. Estudios de observación: perspectiva
histórica. Epidemiology of uniforms.
h Se observó que variables antropométricas
podían explicar la asociación encontrada en
el estudio anterior.
h Existía un sesgo de selección que
cuestionaba los hallazgos del estudio
anterior.
Morris JN. Lancet 1956: 569

8. Estudios de observación:
perspectiva histórica
h En 1973, Morris publicó otro estudio realizado
con funcionarios del gobierno británico: los
funcionarios que practicaban AF vigorosa (> 7,5
kcal/min) tenían menos de la mitad de IAM que
los que no practicaban este tipo de AF.
h Esel primer estudio que empieza a introducir el
concepto de intensidad de AF y encuenta un
umbral.
Morris JN. Lancet 1973; i: 333-339.

9. Estudios de observación:
perspectiva histórica
h En 1978, ex-alumnos de la universidad de
Harvard.
h Aquellos que gastaban más de 2000
kcal/semana en AF tenían una reducción del
40% en el riesgo de presentar un IAM.
h Es el primer estudio que establece un
umbral de cantidad de AF.
Paffenbarger RS. Am J Epidemiol 1978; 108: 161-175

10. Estudios de observación:
perspectiva histórica
h Hasta 1989 se realizaron gran cantidad de
estudios observacionales: caso-control y de
cohortes que han encontrado resultados
consistentes.
h Los sedentarios vs los más activos -
Metanálisis:
RR = 1,9 (1,6-2,2) Mortalidad por CI
RR = 1,4 (1,0-1,8) Incidencia CI
Powell KE. Ann Rev Public Health 1987; 8: 253.
Berlin JA. Am J Epidemiol 1990; 132:612.

11. Sedentarismo = FACTOR DE
RIESGO INDEPENDIENTE DE CI
h LaAmerican Heart Association, la Federación
Internacional de Cardiología y la Organización
Mundial de la Salud reconocen que el
sedentarismo es un factor de riesgo independiente
de cardiopatía isquémica.
Fletcher, 1992; Bijnen, 1994

12. Conceptos básicos sobre
la actividad física
Actividad física: cualquier movimiento
muscular que produce un gasto de energía.
Ejercicio: actividad física programada que se
realiza para mejorar o mantener la forma
física.
Deporte: ejercicio que se realiza siguiendo
unas normas y con espíritu competitivo.

13. ACTIVIDAD FISICA: DEFINICION
Un agente hipolipemiante, antihipertensivo,
inotropo positivo, cronotropo negativo,
vasodilatador, diurético, anorexígeno,
adelgazante, catártico, hipoglicémico,
tranquilizante, hipnótico y antidepresivo….
Roberts WC. Am J Cardiol 1984; 53:261-2

14. Clasificación de la actividad física
Según consumo de oxígeno
Aeróbica Anaeróbica
Según el tipo de contracción muscular
Isotónica Isométrica
Según intensidad
Ligera Moderada Intensa
<4 METs 4-5,5 METs 6-12 kcal/min

15. Intensidad de algunas actividades
físicas
Ligera Moderada Intensa
<4 METs 4-5,5 METs 6- METs
Pasear Andar rápido Correr
Bolos Trotar Squash
Golf Bicicleta en llano Esquí
Bailar Natación
Tenis

16. Líneas de trabajo en el
estudio REGICOR

17. 1. Medición de la actividad física realizada en el tiempo libre.
2. Práctica de AF a nivel poblacional
3. Relación entre práctica de AF y perfil lipídico:
a. Perfil clásico
b. Oxidación lipídica
4. Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM.
5. Relación entre práctica de AF intensa y riesgo de AC x FA.

18. 1.- Medición de la actividad física realizada en el tiempo libre.
2.- Práctica de AF a nivel poblacional
3.- Relación entre práctica de AF y perfil lipídico:
Perfil clásico
Oxidación lipídica
4.- Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM.
5.- Relación entre práctica de AF intensa y riesgo de AC x FA.

19. 2.- Práctica de AF a nivel
poblacional.

20. Práctica de actividad física
EN ESPAÑA EN CATALUÑA
Pocos estudios poblacionales. Datos de la Encuesta de Salud (2006).
Datos de la Encuesta Nacional de Salud (2003).
Proporción de la población española que no realiza
actividad física en su tiempo libre, según grupos de
edad y género. Año 2003
80
Hombres Mujeres
70
60
50
40 39,6%
30
20
10
17 27 36 61 46 62 60 63 62 58 59 60 55 61 60,5 77
0
5-15 a 16-24 a 25-34 a 35-44 a 45-54 a 55-64 a 65-74 a 75- a
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo http://msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/home.htm

21. OBJETIVOS
GENERAL:
• Determinar la práctica de actividad física en la población
de 25 a 74 años de Girona en el periodo 1995-2005.
ESPECÍFICOS: Determinar:
• La prevalencia de sedentarismo.
• Su tendencia en el periodo 1995-2005.
• Las variables asociadas con el sedentarismo.
• La distribución de la práctica AF en la población
(percentiles).

22. MÉTODOS
DISEÑO: TRES ESTUDIOS TRANSVERSALES DE BASE
POBLACIONAL (1995, 2000, 2005) que permiten el análisis de
tendencias.
POBLACIÓN:
Población de la provincia de Girona (25 a 74 años).
Criterios de inclusión:
No institucionalizados.
Residentes al menos 6 meses al año en la zona de reclutamiento.
Muestreo aleatorio.
Tasa de participación >70%.

23. MÉTODOS
DEFINICIONES
SEDENTARISMO 1= GEAF TOTAL < 1000 Kcal/semana1
SEDENTARISMO 2= < 30 minutos/día AF Moderada2
OTRAS VARIABLES
Sociodemográficas
Antropométricas Cuestionarios estandarizados
Estilo de vida/ factores riesgo
Fuente: 1Blair SN et al. Annu Rev Public Health 1992;13:99
Fuente: 2Vuori I et al. The European Heart Network, Brussels 1999

24. RESULTADOS
Prevalencia de sedentarismo
• 10.382 PARTICIPANTES
• 1,1% SIN DATOS DE AF No diferencias significativas
ESTANDARIZADO ESTANDARIZADO
PREVALENCIA POBLACIÓN POBLACIÓN POBLACIÓN
GLOBAL GIRONA EUROPEA MUNDIAL
% IC 95% % IC 95% % IC 95%
SEDENTARISMO 1
(<1000 Kcal/semana) 33,6 (32,7-34,5) 34,2 (33,1-35,3) 34,3 (33,1-35,5)
SEDENTARISMO 2
(<30 min/día) 54,2 (53,2-55,1) 53,2 (52,1-54,4) 52,9 (51,7-54,2)
*Estandarización método directo.

25. Distribución de la AF total, ligera, moderada e intensa en el último año (kilocalorías/semana).
HOMBRES
AF total AF ligera
RESULTADOS
AF moderada AF intensa

26. Distribución de la AF total, ligera, moderada e intensa en el último año (kilocalorías/semana)
MUJERES
AF total AF ligera
AF moderada AF intensa

27. Distribución de la actividad física ligera en mujeres para cada transversal.
1995 2000
2005

28. RESULTADOS
Asociación entre el periodo de estudio y sedentarismo analizando el efecto
periodo, periodo*edad y periodo*edad*sexo.
1995 2000 2005 Valor p
1 1,075 (0,93-1,25) 0,80 (0,70-0,92) <0,001
Valor p de la interacción Periodo*Grupos de edad = 0,029
GRUPOS DE EDAD
45-54 años 1 0,83 (0,61-1,15) 0,61 (0,46-0,80) <0,001
65-74 años 1 0,86 (0,59-1,25) 0,61 (0,45-0,84) 0,003
Valor p de la interacción Periodo*Grupos de edad*Sexo = 0,001
MUJERES
45-54 años 1 0,72 (0,47-1,11) 0,53 (0,36-0,77) 0,002
55-64 años 1 0,83 (0,53-1,33) 0,67 (0,46-0,98) 0,089
65-74 años 1 0,74 (0,45-1,24) 0,51 (0,34-0,76) 0,003
Análisis multivariado ajustado por nivel de estudios, lugar de residencia, consumo de tabaco y alcohol, antecedentes personales de
dislipemia, diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica y antecedentes familiares de muerte por enfermedad cardiovascular.

30. CONCLUSIONES:
1. La prevalencia de sedentarismo de la población de Girona:
1. es elevada
2. está disminuyendo sobre todo:
1. Mujeres >45 años (debido al incremento de la AF ligera)
2. Los hombres > 50 años son los más activos a expensas de
una mayor práctica de AF ligera y moderada.
3. Los subgrupos de la población de Girona con mayor
prevalencia de sedentarismo:
1. Mujeres
2. Fumadores
3. Personas residentes en poblaciones rurales
4. Personas con bajo nivel de estudios
5. Grupos de edad de 35 a 54 años

31. 4.- Relación entre práctica
de AF y riesgo de IAM.

32. Objetivos
Analizar la relación dosis-respuesta entre la
práctica de actividad física y el riesgo de presentar
un infarto agudo de miocardio, teniendo en cuenta:
• la cantidad de actividad física total realizada;
• la cantidad de actividad física realizada en diferentes
tipos de AF según su intensidad
Determinar si estas asociaciones son diferentes
según el grupo de edad y sexo.

33. Métodos: diseño
Estudio caso-control de base poblacional
apareado por edad y sexo realizado en
cuatro zonas de España
• Girona
• Mallorca
• Castilla la Mancha
• País Vasco

34. Métodos: inclusión casos y
controles
Casos:
• Inclusión prospectiva.
• Pacientes, de 25 a 74 años, con un primer IAM que ingresaron
en la Unidad Coronaria de los hospitales participantes.
• Periodo del estudio (1999-2001).
Controles:
• Apareados por edad y sexo.
• Selección aleatoria de participantes en estudios transversales
de base poblacional realizados en las poblaciones de donde
provenían los casos.
• Muestreo aleatorio en base al censo poblacional, participación
> 70%.

35. Resultados
Se incluyeron 1.864 pacientes con un primer
IAM
518 no tenían datos válidos de AF (27,1%)
81 excluidos porque no eran residentes
13 no pudieron ser apareados
Muestra final:
1.252 casos
1.252 controles

36. A. Total energy expenditure in physical activity B. Energy expenditure in light intensity physical activity
OR OR
1.4 1.4
1.17
1.2 1.2
0.97
1.0 1.0
0.8 0.68 0.66 0.67 0.8 0.67 0.73
0.61 0.63 0.62
0.6 0.6
0.4 0.4
0.2 0.2
0.0 0.0
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 0 500 1000 1500 2000 2500 3000
METs·min/week METs·min/week
C. Energy expenditure in moderate intensity physical activity D. Energy expenditure in high intensity physical activity
OR OR
1.4 1.4
1.2 1.2
1.00 1.02
1.0 1.0
0.8 0.8
0.6 0.42 0.47 0.53 0.6
0.40
0.4 0.4
0.2 0.2
0.0 0.0
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100
METs·min/week METs·min/week

37. A. Energy expenditure in light intensity physical activity. B. Energy expenditure in light intensity physical activity.
25-64 years 65-74 years
OR OR
1.4 1.4
1.2 1.09 1.2
1.0 1.0
0.76
0.8 0.8
0.6 0.6 0.49 0.46 0.53
0.49 0.43
0.42
0.4 0.4
0.2 0.2
0.0 0.0
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 0 500 1000 1500 2000 2500 3000
METs·min/week METs·min/week
C. Energy expenditure in high intensity physical activity
(In those expending < 250 MET·min/week in moderate-light intensity physical activity)
OR
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6 0.44
0.33
0.4
0.2
0.0
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100
METs·min/week

38. Beneficio de la práctica de AF
0 Kcal/sem 1000 Kcal/sem 2000 Kcal/sem 3000 Kcal/sem

39. “…Physical activity may not
add many years to life,
but more importantly,
may add life to years…”
Snell PG, Mitchell JH. Physical inactivity. An easily modifed risk factor?
Circulation 1999; 100: 2-4. Editorial

41. 1978-2008

42. 1.- Medición de la AF
realizada en el tiempo libre.

43. MEDIDA DE AF
Medida de gasto energético:
• Kilojulios
• Kilocalorías
• MET (Metabolic Equivalent)=3,5 mL/kg/min
Correspondencias
• 1 Kcal = 4,2 Kjul
• 1 Kcal ≈ 1 MET (1 MET = 1 kcal / kg * hora)

44. MEDIDA DE AF
¿Qué nos interesa?
Gasto energético total:
• GEAF (intensidad) x Minutos práctica x Dias
practica (Frecuencia)
Frecuencia
Intensidad
Tipo de actividad física:
• estática
• dinámica

45. Métodos medida AF
Métodos fisiológicos
• H2O marcada
• Calorimetría indirecta (Consumo de oxígeno)
• Monitores FC
• Forma física
• Calorimetría (Control temperatura)

46. Métodos medida AF (ii)
Observación.
Diario.
Cuestionarios.
Sensores movimiento:
• Podómetros
• Acelerómetros.

47. Validación del Cuestionario
de AF en el tiempo libre de
Minnesota en hombres y
mujeres españoles.
R Elosua et al.
Am J Epidemiol 1994; 139: 1197-1209.
Elosua R et al. Med Sci Sports Exerc 2000; 32:
1431-7

48. CUESTIONARIO DE AF DE
MINNESOTA
• Validado para su uso en hombres
norteamericanos.
• Cuantifica la AF realizada en el tiempo libre
(gasto energético en AF - kcal/d-).
• Es retrospectivo: año (trimestre, mes,
semana).
• Administrado por un encuestador entrenado.
• Duración de la entrevista: 15-20 minutos.

49. CUESTIONARIO DE AF DE
MINNESOTA
Clasifica el gasto energético en AF según la
intensidad de la AF realizada:
AF intensidad ligera: < 4 kcal/min.
(caminar, jugar a los bolos, …)
AF intensidad moderada: 4-5,5 kcal/min.
(bailar, trabajos jardinería,…)
AF intensidad intensa: 6-14 kcal/min.
(correr, subir escaleras,…).

50. CUESTIONARIO DE AF DE
MINNESOTA
GEAF total =
GEAF2-3,5 + GEAF4-5,5 + GEAF6-14
GEAF total =
GEAF2-3,5 + GEAF4-5,5 + GEAF6-7 +
GEAF7,5-9 + GEAF9,5-11 + GEAF11,5-14

51. Patrón de oro de práctica de AF:
forma física
1. Prueba de esfuerzo máxima,
siguiendo el protocolo de Bruce.
2. Indicadores de forma física recogidos:
• tiempo necesario para alcanzar la FC
máxima teórica (220-edad en años).
• duración de la prueba de esfuerzo.
• FC alcanzada al finalizar la primera y
segunda etapa del protocolo de Bruce.

52. Coeficientes de regresión e IC
(95%) para el VO2máx
VO2máx (mL/kg/min)
R = 0,70
AF7,5-9 AF9,5-11 AF11,5-12
3 R2 = 0,49
AF5,5-7
2,18
2 AF3,5-5 1,9 1,91
1,59 1,71 1,64
1,15
1 0,87
1,02
0,56
0,21 0,15 0,14
0 -0,22
-0,59 -0.19 -0,6
-0,73
-1 -0,87 -0,26
-0,33
-1,52
AF9,5-11
-2 Edad -1,94
-3 AF2-3
-3,28
-4
Tabaco

53. CUESTIONARIO AF MINNESOTA
TRIMESTRE-MES-SEMANA VS AÑO
Trimestre Mes Semana
Coeficiente
correlación
0,62 0,46 0,32
intraclase
Coeficiente
de regresión
0,65 0,63 0,63
del modelo

54. Total energy expenditure in physical activity (MET-min/day) Energy expenditure in heavy physical activity (MET-min/day)
2500 2000
2000 r = 0.39 1600 r = 0.51
p < 0.01 p < 0.01
1500 1200
1000 800
400
500
0
0
0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00
0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00
Exercise test duration (min) Exercise test duration (min)
Energy expenditure in moderate physical activity (MET-min/day) Energy expenditure in light physical activity (MET-min/day)
600 1200
r = -0.02
500 1000
r = 0.13 p = 0.79
p = 0.04
400 800
300 600
200 400
100 200
0 0
0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00 0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00
Exercise test duration (min) Exercise test duration (min)
Elosua R et al. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 1431-7

55. CONCLUSIONES
El cuestionario de AF en el tiempo libre de
Minnesota es un instrumento válido para
cuantificar, de forma retrospectiva, la AF
realizada en el tiempo libre, durante el
último año por hombres y mujeres
españoles.

56. 3.-Relación entre práctica
de AF y perfil lipídico.

57. Lusis AJ. Nature 2000;407:233-41

58. Coeficientes de regresión e IC (95%)
para el colesterol de HDL
c-HDL (mg/dL)
6
5
R = 0,45 4,62
4 R2 = 0,20 3,98
3
2,39 2,54 2,53
2 2,05
1,67 1,57
1,35
1 1,14
0,8
0,46
0 0,02 0 0,06
-1 -1,1 -1,23
-1,67
-2
-3 AF2-3 AF3,5-5 AF5,5-7 AF7,5-9 AF9,5-11 AF11,5-12
Marrugat et al. Am J Epidemiol 1996

59. Otros efectos lipídicos del
ejercicio
• Ejercicio puede producir cambios
cualitativos en las lipoproteinas:
↑ tamaño de las LDL
↓ densidad de las LDL
• Estos cambios se traducen en
partículas de LDL más resistentes a la
oxidación.

61. Factores que influyen en la
oxidación lipídica
1 Formación de radicales libres (oxidantes): se
forman en las reacciones en las que interviene
el oxígeno.
2 Defensas antioxidantes de origen endógeno
(enzimas: SOD, GPX, GR, CAT, PON) y
exógeno (antioxidantes de la dieta: Vit E, Vit C,
β-caroteno, polifenoles, ...).
3 Susceptibilidad de las propias LDL a la
oxidación: tamaño y densidad, contenido
antioxidantes, glicosilación, ....

62. ROS ↑ VO2 Actividad
(Radicales
libres) física aguda
ApoB 100 ApoB100 ox.
ApoB 100
PUFA PUFA PUFA ox.
LDL Lag- LDLox Fase
fase intermedia LDLox
Vit. E Vit.E ox.
Vit.C
Vit. E
Paraoxonasa
Vit.C ox
Gssg HDL Receptores
scavenger,
Cd36 y Cd32
Gsh
SOD; CAT; GPX; GR
DNA Entrenamiento
Macrófago/ Célula
espumosa.

64. BOUTS OF AEROBIC EXERCISE:
BEFORE (BT) AND AFTER (AT) TRAINING
TRAINIG PERIOD (16 weeks)
1 week 15 weeks +1 week
Week -1 Week 0 Week 15 Week 16
BT -1 BT AT-1 AT
Fitness Fitness
assessment assessment
1.-Basal blood sampling
Bout of aerobic exercise (30 min)
2.-After exercise blood sampling
(0 min, 30 min, 60 min, 120 min, 24 h)

65. Resultados forma física
250
200
*
150
100 *
*
50
0
VO2max Watts Max Umbral Anaer Watts Aerobico
Pre Post
Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003

66. Cambios en los lípidos tras el
entrenamiento
200
169
180
158
160
140 119
120 105
mg/dL
98 86
100
80
48 51
60
40
20
0
Sed Ent Sed Ent Sed Ent Sed Ent
Colesterol LDL-Col HDL-Col Triglic
Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003

67. Resultados antioxidantes
120
100
80
*
60 * *
40
20
0
SOD GR GPX LDL ox
Pre Post
Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003

68. Cambios en la susceptibilidad
de la LDL a la oxidación
DIENOS CONJUGADOSCantidad máx:
Fase S: 825 (177)
Intermedia: E: 718 (160)
1.0
S: 11,3 (2,3) P=0,073
.8 E: 8,2 (2,4)
ABSORBANCIA
P=0,002
.6
Lag-Phase:
.4 S: 111 (14)
E: 127 (13)
.2 P=0,07
0.0
0 5000 10000 15000 20000
TIEMPO (minutos)
Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003

69. 65
P-GR activity (U/L)
55 After training
*
*
45
Before Training
+
+ +
35
al
5
24
0
1
2
0.
as
B
Time (h)

70. B-GSH-Px activity (U/L) 8000
7000 After training
+
*
6000 *
*
+
Before Training
5000
4000
al
5
24
0
1
2
0,
as
B
Time (h)

71. Erythrocytary SOD activity (U/L) 1400
1200
After training
1000 *
* * *
800 Before Training +
600
al
5
24
0
1
2
0,
as
B
Time (h)

72. Conclusiones (I)
Cuantitavamente la AF produce cambios
pequeños sobre el perfil lipídico.
Fundamentalmente sobre el HDL-C y los
triglicéridos.
Estos cambios, aunque pequeños, son
relevantes a nivel de salud pública:
↑ 1 mg HDL = ↓ 2-3% riesgo CI
↓ 1% LDL = ↓ 3% riesgo CI

73. Conclusiones (II)
La AF produce cambios cualitativos sobre el
perfil lipídico: disminuye la LDL oxidada.
Aumentan las defensas antioxidantes
endógenas.
Desconocemos el impacto real de estos
cambios sobre la salud cardiovascular.

74. Elosua J Gerontol A Biol Sci 2005
Interleukin 6 (pg/mL): MEDIAN
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Moderate Moderate
Current Inactive Inactive Light Inactive Light
-High -High
PA: n=10 n=65 n=155 n=121 n=279
n=11 n=356
Past PA: Inactive Light Moderate-High

75. Elosua J Gerontol A Biol Sci 2005
C-Reactive Protein (mg/L): MEDIAN
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Moderate Moderate
Current Inactive Inactive Light Inactive Light
-High -High
PA: n=10 n=61 n=152 n=122 n=277
n=11 n=352
Past PA: Inactive Light Moderate-High