Infecciones por Haemophilus influenzae tipo b
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El documento proporciona información general sobre las infecciones por Haemophilus influenzae tipo B (HIB), incluyendo sus características, factores de riesgo, modalidades de contagio, patologías que puede causar como meningitis, neumonía, celulitis, epiglotitis, osteomielitis, artritis séptica y pericarditis, así como su tratamiento y resistencia a antibióticos. Se describe principalmente las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las diferentes infecciones que puede producir esta bacteria.
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- 1. SANDRA SOFIA MUÑOZ ANAYA MILAGRO REYES HERRERA MANUEL TORRES MENDEZ INFECCIONES POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB)
- 2. GENERALIDADES DEL HIB Cocobacilo gramnegativo pequeño, con apariencia filamentosa o pleomórfica Requiere para su crecimiento los factores X (hemina) y V (NAD) Su cápsula polisacárida contiene fosforribosil ribitol (PRP). Es un factor de virulencia. >90% de los casos: menores de 5 años Hombre, único huésped natural. HIB en flora respiratoria en 2- 5% de preescolares y escolares sanos*. Mayor riesgo de enf. Invasiva: Apaches, esquimales, anemia falciforme, asplenia, inmunodeficiencia, malignidad, contacto con personas que hayan estado expuestas, fumadores. Modalidad de contagio: Directa o por inhalación. Incubación: Variable. 1. Barenkamp S. Haemophilus influenzae. In: Cherry J, Harrison G, Kaplan S, Steinbach W, Hotez P, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2014. p. 1665-84. 2. Crawford S, Daum R. Haemophilus influenzae. In: Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B, editors. Nelson Tratado de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier; 2008. p. 1173-7.
- 3. Se ha descrito resistencia a TMP-SMX, sulfas, macrólidos, tetraciclinas y penicilina. Surgimiento de resistencia a ampicilina mediada por betalactamasa ligada a plásmido. Resistencia por surgimiento de la PBP-3, que la hace insensible incluso a ampicilina-clavulanato. RESISTENCIA ANTIBIÓTICA 1. Barenkamp S. Haemophilus influenzae. In: Cherry J, Harrison G, Kaplan S, Steinbach W, Hotez P, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2014. p. 1665-84. 2. Crawford S, Daum R. Haemophilus influenzae. In: Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B, editors. Nelson Tratado de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier; 2008. p. 1173-7.
- 4. PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS POR HIB
- 5. MENINGITIS Generalmente precedida por bacteriemia*. Puede haber otros focos. Inflamación del plexo coroide y los ventrículos laterales. Infección y obstrucción de las vellosidades aracnoideas. Clínicamente indistinguible de meningitis meningocócica o neumológica. Tto de 7-14 días: Cefotaxima, ceftriaxona y ampicilina. Pronóstico variable. Hay posibilidad de pérdida de audición**. 1. Barenkamp S. Haemophilus influenzae. In: Cherry J, Harrison G, Kaplan S, Steinbach W, Hotez P, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2014. p. 1665-84. 2. Crawford S, Daum R. Haemophilus influenzae. In: Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B, editors. Nelson Tratado de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier; 2008. p. 1173-7.
- 6. NEUMONÍA Y DERRAME PLEURAL Generalmente precedida por infección de vía respiratoria alta. Clínicamente similar a infección por otras bacterias. Patrón en Rx: Lobar, segmentario, intersticial o difuso. Cultivos en sangre, aspirado traqueal, líquido pleural y aspiración pulmonar son (+) en 75- 90% de los casos Dx se puede hacer al hallar el LPS en fluido pleural, suero y orina. Tratamiento combinado de 7-10 días: Parenteral en menores de 1 año y VO en mayores no complicados. Derrame pleural no complicado no requiere medida adicional. Drenaje quirúrgico si evoluciona a empiema. 1. Barenkamp S. Haemophilus influenzae. In: Cherry J, Harrison G, Kaplan S, Steinbach W, Hotez P, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2014. p. 1665-84. 2. Crawford S, Daum R. Haemophilus influenzae. In: Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B, editors. Nelson Tratado de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier; 2008. p. 1173-7.
- 7. CELULITIS PRESEPTAL • La celulitis periorbitaria no progresa a celulitis orbitaria Infección que afecta las capas superficiales de tejido anteriores al tabique orbitario Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919 Suele surgir por lesiones de la piel y conjuntiva.
- 8. GENERALIDADES No implica riesgo de trastorno visual ni de extensión al SNC Bacteriemia simultanea → MENINGITIS Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919
- 9. INFESTACIÓN • Traumatismos: que a pesar de ser más frecuente en la primera infancia, se pueden producir a cualquier edad. En este grupo se incluye las lesiones producidas por picadura de insectos. Gérmenes más frecuentes: Staphylococo aureus y Estreptococo pyogenes. • Como foco secundario a partir de una bacteriemia, sobre todo en niños pequeños (3- 36 meses) que están expuestos a mayor riesgo de contraer bacteriemia a neumococo. Estreptococo pneumoniae Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919
- 10. CLÍNICA FIEBRE EDEMA DOLOR A LA PALPACIÓN CALOR EN EL PARPADO COLORACION VIOLACEA NO HAY SOL. DE CONTINUIDAD S. pneumoniae, S. Aureus, Estreptococos B-hemmolitico del grupo A Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919
- 11. CUANDO SOSPECHAR Edad temprana Fiebre elevada Tegumento intacto Hemocultivo Punción lumbar Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919
- 12. TRATAMIENTO Antibióticos IV 5-10 días Tratamiento empírico contra S.Aureus, Spneumoniae y estreptococos B-hemolitico del grupo A Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919
- 13. TRATAMIENTO
- 14. CELULITIS ORBITARIA • Generalmente se produce como complicación de una sinusitis con extensión de la infección hacia la órbita La celulitis orbitaria es post-septal con compromiso de la órbita en sí
- 15. GENERALIDADES • La órbita esta rodeada por: • • Piso del seno frontal • • Pared interna del seno etmoidal. • • Techo del seno maxilar. Secundaria a un cuadro de sinusitis aguda o crónica. Germen causal: Mismo que el de dicha entidad . Polimicrobiana. Neumococo y el estafilococo dorado.
- 17. CLÍNICA • Proptosis • Quemosis (edema de la conjuntiva bulbar) • Oftalmoplejía • Disminución de la agudeza visual. • Inflamación de los músculos oculares • Absceso subperióstico • Sinusitis ipsilateral o bilateral El compromiso sinusal es necesario para hacer el diagnóstico de celulitis orbitaria
- 19. TRATAMIENTO
- 21. CELULITIS EN EXTREMIDADES • Generalmente ocasionada por S. aureus o S. Pyogenes • Menos frecuencia ocasionada por H. influenzae tipo B • No hay antecedente de traumatismo Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919 Celulitis: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap16.2Celulitis.pdf Siembra del microorganismo en la partes blandas afectadas por la bacteremia (diseminación hematógena)
- 22. CELULITIS EN EXTREMIDADES Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919 Celulitis: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap16.2Celulitis.pdf
- 23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919 Celulitis: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap16.2Celulitis.pdf Fiebre Escalofríos Mialgias Leucocitocis > 15000 Desorientación Alt. De la conciencia Eritema macular confluente Aumento de la Tº local Dolor Lindafenopatías dolorosas Linfangitis Absceso SISTEMICA LOCALES
- 24. Diagnóstico •Clínico •Cultivos Diagnósticodiferencial •TVP •Eritema migrante •Dermatitis de contacto •Picadura •Reacción a drogas Tratamiento •Parenteral •Cloxacilina •Cefazolina •Vancomicina •Clindamicina •Oral •Betalactamicos •Fluoroquinolonas •Macrólidos •Por10-14d Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919 Celulitis: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap16.2Celulitis.pdf
- 26. Zona eritematosa Tinte violáceo Aspiración de zona – detección del microorganismo Inyectando previamente 0.1 mL de solución estéril no bacteriostática Si es < 18 meses o hay fiebre – mayor riesgo de otros focos de infección ATB hasta estar afebril, si persiste fiebre buscar otros focos de infección CELULITIS EN MEJILLA Son resultado de una bacteriemia que se origina en otro foco, mas común en vías respiratorias
- 28. EPIGLOTITIS Celulitis de los tejidos que afectan la entrada laríngea Extremadamente infrecuente Invasión bacteriana directa de los tejidos afectados Puede ocurrir a cualquier edad Urgencia medica por posibilidad de obstrucción Rara vez se ve acompañada de otros focos infecciosos Tratamiento por vía parenteral ASEGURAR VÍA AÉREA Tto por 7 días
- 29. CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO Fiebre alta Dolor de garganta Disnea Obstrucción respiratoria de progresión rápida Visualización por laringoscopia de la epiglotis aumentada de tamaño y con aspecto “rojo cereza”
- 30. BACTEREMIA CON FOCO OCULTO Puede asociarse con fiebre sin foco de infección aparente Factores de riesgo: Fiebre (>39°C), y la presencia de leucocitosis (>15000 cel/µl) Un 25% de los niños que no se tratan desarrollan una meningitis posterior Infrecuente Reevaluar la presencia de un foco infeccioso y realizar otro hemocultivo Tratamiento parenteral intrahospitalario, posterior a una punción lumbar y una rx de torax
- 31. OSTEOMIELITIS Pueden causar incapacidad permanente Mayor frecuencia en lactantes y pre escolares. Gran importancia del diagnostico y tratamiento tempranos Infrecuentemente causado por HIB Más frecuente en niños 2:1
- 32. CUADRO CLINICO Y DIAGNÓSTICO Pseudoparalisis o dolor al movimiento Fiebre Dolor Edema Eritema Calor •Hemocultivos •Aspiración del foco de infección para una tinción de Gram y cultivo TRATAMIENTO Esfuerzos combinados Fisioterapia Antibiótico Quirúrgico
- 33. ARTITIS SEPTICA Infección piógena aguda y grave del espacio articular. Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae tipo b. Monoarticular (90%) , extremidades grandes, inferiores. Niños entre 2-5 años de edad.
- 35. CLÍNICA Fiebre. Rubor. Calor. Edema. Limitación de uso articular.
- 36. DIAGNOSTICO Diagnostico Imagenologia. Rx, RM, TAC,ECO. Hemocultivo, aspiración. Tincion Gram. PCR, VSG, recuento de leucocitos. Evolucion. Anamnesis y examen físico. Sospecha.
- 37. TRATAMIENTO • Sospecha, iniciar manejo antibiótico empírico. • Identificación temprana para evitar secuelas. • Multidisciplinario. Antimicrobianos Cirugía.
- 38. PERICARDITIS • Inflación y acumulación de liquido en el pericardio. • Taponamiento cardiaco. • H. influenzae es una causa infrecuente de pericarditis, bibliografia
- 39. CLÍNICA Dolor precordial. tos, disnea, dolor abdominal. vómitos y fiebre. Roce pericárdico. Tonos cardiacos apagados. Pulso debil, taquicardia, distension de las venas del cuello pulso paradojico.
- 40. • El tratamiento con antibióticos por vía parenteral es similar al instaurado en los casos de meningitis. • La pericardiectomía es útil para drenar el material purulento de manera eficaz y prevenir de este modo el taponamiento y la pericarditis constrictiva.. • El diagnóstico se puede confirmar tras el aislamiento del microorganismo en la sangre o en el líquido pericárdico. • También son de ayuda diagnóstica la tinción de Gram. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO diagnostico tratamiento
- 41. ENDOCARDITIS H. influenza es una causa infrecuente de endocarditis. Representa el 0,5%. CLINICA: fiebre, anemia y soplo cardíaco, disnea, dolor torácico, mialgias, artralgias.
- 42. • El diagnóstico inicial suele ser el de bacteriemia por Hib asociada a otros focos infecciosos evidentes • TRATAMIENTO Las cefalosporinas de 3ª generación (cefotaxima, ceftriaxona) En caso de evolución favorable la duración del tratamiento antibiótico debe prolongarse un mínimo de 6-8 semanas.
Notes de l'éditeur
- El factor X es una protoporfirina termoestable y ligada a hierro que es fundamental para el mantenimiento de la cadena de electrones del microorganismo, necesaria para su crecimiento en ambientes aerobios. Otros factores de virulencia asociados son las proteasas de IgA, las proteínas de unión P2 y P5, adhesinas como la HMW1 y HMW2, pili, proteína E, etc. El lipopolisacárido puede causar daño local en las células ciliadas de la vía respiratoria e inducir actividad procoagulante en los leucocitos. De igual manera, es antifagocítico.
- * Este porcentaje se hace menor si el(la) niño(a) está inmunizado(a).
- * La magnitud y la duración de la bacteriemia son determinantes primarios para la invasión del HIB al SNC. Esta invasión también puede darse por extensión desde senos paranasales u oídos. ** El pronóstico dependerá de la edad de presentación, la duración de la enfermedad antes de la instauración del tto, la cantidad de LPS capsular en LCR y la velocidad en que se elimine del propio LCR, de la sangre y de la orina. La sordera se da en un 6% de los casos y puede prevenirse administrando dexametasona (0,6 mg/kg/24 horas divididos cada 6 horas, du- rante 2 días) poco antes o en simultáneo con el inicio de los antimicrobianos. Otras secuelas neurológicas: Problemas de conducta, de lenguaje, de la vista, motores, retraso mental, ataxia, convulsiones e hidrocefalia.
- DiagnósticoClínico Cultivos: no están indicados de rutina. Pacientes con celulitis recurrente de extremidad inferior y sin puerta de entrada obvia, considerar colonización anal de estreptococo G o A Serología para estrepto: ASLO, anti ADN B, etc. Diagnóstico diferencialTVP Eritema Migrante: manifestación precoz de enf. De Lyme Sospechar en ubicaciones atípicas: axila, fosa antecubital, pared abdominal en no obesos No Infecciosas: dermatitis de contacto, picaduras de insecto, reacción a drogas, reacción a cuerpo extraño, linfedema, gota. Antibióticos parenterales empíricosIDSA 2005: Penicilina semisintética resistente a penicilinasas Cloxacilina 500-2 g c/6 (biodisponibilidad < 60%) Penicilina G altas dosis c/4-6 hrs Cefalosporina de primera generación. Cefazolina 1-2 g c/8 ( considerar en alergicos a PNC) Vancomicina en pacientes con riesgo de ACMRSA, celulitis grave o necrosis. Considerar también en celulitis en pacientes con LES por S. Neumoniae. Clindamicina: 600 mg c/8 hrs. Propiedades únicas: supresión de toxinas, mejor efecto en combinación con penicilinas. Linezolid: 600 mg c/12 en infecciones resitentes por cocos Gram + y MRSA Oxazolidinona Igual o superior que vancomicina Oral y ev. Tratamiento oral Betalactámicos: Cloxacilina Amoxicilina/clavulánico Cefalosporinas Fluoroquinolonas: Levofloxacino Moxifloxacino Macrólidos y Lincosamidas Duración: 10-14 días
- Clasicamente la celulitis de la mejilla esta eritematosa, se acompaña de un tinte violaceo (que no todas las veces esta presente). Si se realiza aspirado directo de la zona afectada podemos obtener o detectar al microorganismo. Tambien puede realizarse el aspirado inyectando previamente 0.1ml de solucion esteril no bacteriostatica. El heocultivo puede revelar el microorganismo causal – importante tener en cuenta que la mayoria de los casos de celulitis por haemophylus son resultado de una bacteriemia que se origina en otro foco, mas comun en vias respiratorias. Se deben pensar en focos de infeccion diferentes en niños < 18 meses o ante la presencia de fiebre (principalmente si es persistente). El tratamiento indicado son ATB iv hasta q el paciente se encuentre afebril.
- Los signos y síntomas varían con la edad y son indistinguibles de la artritis por otras infecciones. En la época neonatal son inespecíficos, la clínica es vaga, la fiebre poco frecuente, el recuento de glóbulos blancos normal y un 8% de los niños presentarán aspecto séptico(57). El lactante, generalmente, inmoviliza la extremidad como medida antiálgica, mientras que en el escolar predominan la fiebre y los signos focales, excepto en la artritis de cadera donde pueden estar ausentes, dada su localización profunda. No es frecuente encontrar síntomas generales, como cefalea, náuseas, vómitos o diarrea, incluso en niños con bacteriemia, pero si aparecen debe sospecharse infección diseminada multifocal
- Dependera si es complicada o no, si no lo es administrar por vía parenteral del antibiótico adecuado durante al menos 5-7 días. Si la respuesta clínica es satisfactoria, el resto del tratamiento se puede administrar por vía oral. El tratamiento suele mantenerse durante 3 semanas en los casos de artritis séptica no complicada, pero puede prolongarse más de 3 semanasLa meta del tratamiento es la esterilización , antibioticoterapia y descompresión quirurgica del espacio articular y la remoción del tejido inflamatorio …………………. Se puede iniciar con manejo endovenoso y posteriormente hacer cambio a tratamiento oral y completar así el tiempo requerido de tratamiento sin tener estancias hospitalarias prolongadas…………………El tratamiento empírico está basado en la selección adecuada del antibiótico de acuerdo a la edad del paciente y al microorganismo
- Los sintomas se relacionan con la cantidad de liquido acumulado poco liquido se escucha el roce, mucho los ruidos cardiacos se apagan, La principal queja consiste en una punzada aguda sobre el precordio y, a menudo, en el hombro izquierdo y la espalda; en decúbito puede aumentar el dolor, que se alivia con la sedestación, sobre todo cuando el paciente se inclina hacia delante.