Retinopathie diabetique 5ème

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Retinopathie diabetique 5ème

  1. 1. LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
  2. 2. <ul><li>La rétinopathie diabétique (RD) : localisation rétinienne de la microangiopathie diabétique. </li></ul><ul><li>Complication grave du diabète </li></ul><ul><li>Cause de cécité chez l’adulte </li></ul><ul><li>Fréquence  avec l’ancienneté du diabète </li></ul><ul><li>Dépistage précoce et traitement adapté </li></ul>I. INTRODUCTION LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
  3. 3. II. PHYSIOPATHOGENIE - Endothélium - Membrane basale de l’endothélium - Péricytes LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Structure de capillaire rétinien
  4. 4. <ul><li>1 . Facteurs déclenchants </li></ul><ul><ul><li>Anomalies métaboliques liées à l’hyperglycémie </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalmies pariétales: épaississement de la membrane basale, </li></ul></ul><ul><ul><li>altération des péricytes, dégénérescence des cellules endothéliales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalies hémorhéologiques: hyperviscosité sanguine </li></ul></ul><ul><li>2. Conséquences: </li></ul>II. PHYSIOPATHOGENIE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
  5. 5. II. PHYSIOPATHOGENIE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE 2 . Conséquences Diminution de la résistance et perte de l’étanchéité des vaisseaux rétiniens, surtout les capillaires Occlusion des capillaires rétiniens
  6. 6. LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
  7. 7. LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
  8. 8. LA RETINOPATHIE DIABETIQUE <ul><li>Surveillance systématique d’un diabétique (dépistage) </li></ul><ul><li>Signes fonctionnels chez un diabétique non suivi </li></ul><ul><li>Fortuite chez un patient non connu diabétique </li></ul>III. CONDUITE DE L’EXAMEN A. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
  9. 9. LA RETINOPATHIE DIABETIQUE <ul><li>Age, sexe, grossesse </li></ul><ul><li>Type de diabète , ancienneté, équilibre métabolique ( glycémie à jeun, Hb Ac1) </li></ul><ul><li>Tares associées: HTA ++, hyperlipidémie , insuffisance rénale… </li></ul><ul><li>Signes fonctionnels: Baisse de la vision, mouches volantes, douleurs,... </li></ul>III. CONDUITE DE L’EXAMEN B. INTERROGATOIRE
  10. 10. LA RETINOPATHIE DIABETIQUE III. CONDUITE DE L’EXAMEN <ul><li>Mesure de l ’acuité visuelle </li></ul><ul><li>Examen biomicroscopique </li></ul><ul><ul><li>Segment antérieur </li></ul></ul><ul><ul><li>Segment postérieur </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vitré </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fond d’oeil </li></ul></ul></ul><ul><li>Angiographie rétinienne </li></ul>C. Examen
  11. 11. LA RETINOPATHIE DIABETIQUE III. CONDUITE DE L’EXAMEN Étude analytique <ul><li>Mesure de l ’acuité visuelle </li></ul><ul><li>Examen biomicroscopique </li></ul><ul><ul><li>Segment antérieur </li></ul></ul><ul><ul><li>Segment postérieur </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vitré </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fond d’oeil </li></ul></ul></ul><ul><li>Angiographie rétinienne </li></ul>C. Examen
  12. 12. <ul><li>Microanévrysmes </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE A. Modifications vasculaires Ponctuations rouges foncées de petite taille à bords nets Hyperfluorescence
  13. 13. <ul><li>Microanévrysmes </li></ul><ul><li>Anomalies veineuses </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE A. Modifications vasculaires <ul><li>Dilatations veineuses </li></ul><ul><li>Tortuosités veineuses </li></ul><ul><li>Boucles veineuses </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Microanévrysmes </li></ul><ul><li>Anomalies veineuses </li></ul><ul><li>Modifications des capillaires </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE A. Modifications vasculaires <ul><li>Dilatations capillaires </li></ul><ul><li>Zones de non perfusion </li></ul><ul><li>( ischémie rétinienne par </li></ul><ul><li>occlusion capillaire) </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Œdème rétinien </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE B. Modifications tissulaires Aspect terne et succulent de la macula
  16. 16. <ul><li>Œdème rétinien </li></ul><ul><li>Exsudats </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE Tâches jaunâtres intra-rétiniennes ( dépôts de lipoprotéines) Exsudats circinés Exsudats en placard B. Modifications tissulaires
  17. 17. <ul><li>Œdème rétinien </li></ul><ul><li>Exsudats </li></ul><ul><li>Nodules cotonneux </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE Tâches blanches superficielles aux contours mal limités ( secondaires à l’occlusion d’une artériole précapillaire) B. Modifications tissulaires
  18. 18. <ul><li>Œdème rétinien </li></ul><ul><li>Exsudats </li></ul><ul><li>Nodules cotonneux </li></ul><ul><li>Hémorragies rétiniennes </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE Ponctuées, striées ou étendues en placard B. Modifications tissulaires
  19. 19. <ul><li>Néovaisseaux </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE C. Signes prolifératifs Pré-rétiniens Papillaires
  20. 20. <ul><li>Néovaisseaux </li></ul><ul><li>Prolifération fibreuse </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE C. Signes prolifératifs
  21. 21. LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE SYNTHETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique <ul><li>Absence de RD </li></ul><ul><li>RD non proliférante : </li></ul><ul><li>- modérée </li></ul><ul><li>- Sévère (pré-proliférante) </li></ul><ul><li>RD proliférante:- non compliquée </li></ul><ul><li>- compliquée </li></ul>
  22. 22. PAS DE RD LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique FO et Angiographie rétinienne normaux: absence de signes de RD
  23. 23. R D NON PROLIFERANTE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique Modérée FO et Angiographie rétinienne: absence de néovaisseaux
  24. 24. R D NON PROLIFERANTE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique Modérée Sévère FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux
  25. 25. R D NON PROLIFERANTE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique Modérée Sévère FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux
  26. 26. R D PROLIFERANTE NON COMPLIQUEE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique
  27. 27. R D PROLIFERANTE NON COMPLIQUEE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique
  28. 28. R D PROLIFERANTE COMPLIQUEE <ul><li>Hémorragie prérétinienne </li></ul><ul><li>Hémorragie intra-vitréenne </li></ul><ul><li>Décollement de rétine </li></ul><ul><li>Néovaisseaux iriens </li></ul><ul><li>Glaucome néovasculaire </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE RD PROLIFERANTE
  29. 29. R D PROLIFERANTE COMPLIQUEE <ul><li>Hémorragie prérétinienne </li></ul><ul><li>Hémorragie intra-vitréenne </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
  30. 30. R D PROLIFERANTE COMPLIQUEE <ul><li>Hémorragie prérétinienne </li></ul><ul><li>Hémorragie intra-vitréenne </li></ul><ul><li>Décollement de rétine </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
  31. 31. R D PROLIFERANTE COMPLIQUEE <ul><li>Hémorragie prérétinienne </li></ul><ul><li>Hémorragie intra-vitréenne </li></ul><ul><li>Décollement de rétine </li></ul><ul><li>Néovaisseaux iriens </li></ul><ul><li>Glaucome néovasculaire </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
  32. 32. LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Maculopathie Ischémique Classification de la Maculopathie diabétique Œdème maculaire Œdème focal Œdème diffus
  33. 33. <ul><li>TRAITEMENT MEDICAL </li></ul><ul><li>Equilibration du diabète+++ </li></ul><ul><li>Traitement des facteurs aggravants +++ </li></ul><ul><li>- HTA+++ </li></ul><ul><li>- Hyperlipidémie </li></ul><ul><li>- Néphropathie </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE V. TRAITEMENT DE LA RD
  34. 34. <ul><li>TRAITEMENT AU LASER </li></ul><ul><li>Photocoagulation panrétinienne (PPR) </li></ul><ul><li>- RD non proliférante sévère: prévenir les néovaisseaux </li></ul><ul><li>- RD proliférante: obtenir la régression des néovaisseaux </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE V. TRAITEMENT DE LA RD Consiste à placer des impact de laser au niveau de la périphérie rétinienne ischémique
  35. 35. PPR
  36. 36. <ul><li>TRAITEMENT AU LASER </li></ul><ul><li>Oedème maculaire </li></ul><ul><li>Photocoagulation </li></ul><ul><li>des lésions diffusantes </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE V. TRAITEMENT DE LA RD
  37. 37. <ul><li>Complications </li></ul><ul><li>Hémorragie intra-vitréenne </li></ul><ul><li>Décollement de rétine tractionnel </li></ul><ul><li>Rubéose irienne et glaucome néovasculaire </li></ul>TRAITEMENT CHIRUGICAL LA RETINOPATHIE DIABETIQUE V. TRAITEMENT DE LA RD
  38. 38. <ul><li>Examen du FO à la découverte du diabète, puis tous les 6 à 12 mois </li></ul><ul><li>Angiographie: </li></ul><ul><li>- Si signes de RD </li></ul><ul><li>- Après 5 à 7 ans d’évolution du diabète si FO normal </li></ul><ul><li>Enfant: </li></ul><ul><li>- 1er examen: Age 10 ans </li></ul><ul><li>- Surveillance renforcée:13 -18 ans </li></ul><ul><li>Grossesse: </li></ul><ul><li>- FO tous les 3 mois si pas de RD </li></ul><ul><li>- FO tous les mois si RD </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE VI. DEPISTAGE ET SUEVEILLANCE DE LA RD
  39. 39. <ul><li>Affection grave CECITE </li></ul><ul><li>Dépistage précoce ++ </li></ul><ul><li>Prévention de la cécité : Traitement précoce </li></ul>LA RETINOPATHIE DIABETIQUE VII. CONCLUSION PHOTOCOAGULATION AU LASER Equilibration du diabète +++

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