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Retinopathie diabetique 5ème

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    Retinopathie diabetique 5ème Retinopathie diabetique 5ème Presentation Transcript

    • LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
      • La rétinopathie diabétique (RD) : localisation rétinienne de la microangiopathie diabétique.
      • Complication grave du diabète
      • Cause de cécité chez l’adulte
      • Fréquence  avec l’ancienneté du diabète
      • Dépistage précoce et traitement adapté
      I. INTRODUCTION LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
    • II. PHYSIOPATHOGENIE - Endothélium - Membrane basale de l’endothélium - Péricytes LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Structure de capillaire rétinien
      • 1 . Facteurs déclenchants
        • Anomalies métaboliques liées à l’hyperglycémie
        • Anomalmies pariétales: épaississement de la membrane basale,
        • altération des péricytes, dégénérescence des cellules endothéliales.
        • Anomalies hémorhéologiques: hyperviscosité sanguine
      • 2. Conséquences:
      II. PHYSIOPATHOGENIE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
    • II. PHYSIOPATHOGENIE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE 2 . Conséquences Diminution de la résistance et perte de l’étanchéité des vaisseaux rétiniens, surtout les capillaires Occlusion des capillaires rétiniens
    • LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
    • LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
    • LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
      • Surveillance systématique d’un diabétique (dépistage)
      • Signes fonctionnels chez un diabétique non suivi
      • Fortuite chez un patient non connu diabétique
      III. CONDUITE DE L’EXAMEN A. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
    • LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
      • Age, sexe, grossesse
      • Type de diabète , ancienneté, équilibre métabolique ( glycémie à jeun, Hb Ac1)
      • Tares associées: HTA ++, hyperlipidémie , insuffisance rénale…
      • Signes fonctionnels: Baisse de la vision, mouches volantes, douleurs,...
      III. CONDUITE DE L’EXAMEN B. INTERROGATOIRE
    • LA RETINOPATHIE DIABETIQUE III. CONDUITE DE L’EXAMEN
      • Mesure de l ’acuité visuelle
      • Examen biomicroscopique
        • Segment antérieur
        • Segment postérieur
          • Vitré
          • Fond d’oeil
      • Angiographie rétinienne
      C. Examen
    • LA RETINOPATHIE DIABETIQUE III. CONDUITE DE L’EXAMEN Étude analytique
      • Mesure de l ’acuité visuelle
      • Examen biomicroscopique
        • Segment antérieur
        • Segment postérieur
          • Vitré
          • Fond d’oeil
      • Angiographie rétinienne
      C. Examen
      • Microanévrysmes
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE A. Modifications vasculaires Ponctuations rouges foncées de petite taille à bords nets Hyperfluorescence
      • Microanévrysmes
      • Anomalies veineuses
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE A. Modifications vasculaires
      • Dilatations veineuses
      • Tortuosités veineuses
      • Boucles veineuses
      • Microanévrysmes
      • Anomalies veineuses
      • Modifications des capillaires
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE A. Modifications vasculaires
      • Dilatations capillaires
      • Zones de non perfusion
      • ( ischémie rétinienne par
      • occlusion capillaire)
      • Œdème rétinien
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE B. Modifications tissulaires Aspect terne et succulent de la macula
      • Œdème rétinien
      • Exsudats
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE Tâches jaunâtres intra-rétiniennes ( dépôts de lipoprotéines) Exsudats circinés Exsudats en placard B. Modifications tissulaires
      • Œdème rétinien
      • Exsudats
      • Nodules cotonneux
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE Tâches blanches superficielles aux contours mal limités ( secondaires à l’occlusion d’une artériole précapillaire) B. Modifications tissulaires
      • Œdème rétinien
      • Exsudats
      • Nodules cotonneux
      • Hémorragies rétiniennes
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE Ponctuées, striées ou étendues en placard B. Modifications tissulaires
      • Néovaisseaux
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE C. Signes prolifératifs Pré-rétiniens Papillaires
      • Néovaisseaux
      • Prolifération fibreuse
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE ANALYTIQUE C. Signes prolifératifs
    • LA RETINOPATHIE DIABETIQUE IV. ETUDE SYNTHETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique
      • Absence de RD
      • RD non proliférante :
      • - modérée
      • - Sévère (pré-proliférante)
      • RD proliférante:- non compliquée
      • - compliquée
    • PAS DE RD LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique FO et Angiographie rétinienne normaux: absence de signes de RD
    • R D NON PROLIFERANTE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique Modérée FO et Angiographie rétinienne: absence de néovaisseaux
    • R D NON PROLIFERANTE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique Modérée Sévère FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux
    • R D NON PROLIFERANTE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique Modérée Sévère FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux
    • R D PROLIFERANTE NON COMPLIQUEE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique
    • R D PROLIFERANTE NON COMPLIQUEE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Classification de la Rétinopathie diabétique
    • R D PROLIFERANTE COMPLIQUEE
      • Hémorragie prérétinienne
      • Hémorragie intra-vitréenne
      • Décollement de rétine
      • Néovaisseaux iriens
      • Glaucome néovasculaire
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE RD PROLIFERANTE
    • R D PROLIFERANTE COMPLIQUEE
      • Hémorragie prérétinienne
      • Hémorragie intra-vitréenne
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
    • R D PROLIFERANTE COMPLIQUEE
      • Hémorragie prérétinienne
      • Hémorragie intra-vitréenne
      • Décollement de rétine
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
    • R D PROLIFERANTE COMPLIQUEE
      • Hémorragie prérétinienne
      • Hémorragie intra-vitréenne
      • Décollement de rétine
      • Néovaisseaux iriens
      • Glaucome néovasculaire
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
    • LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Maculopathie Ischémique Classification de la Maculopathie diabétique Œdème maculaire Œdème focal Œdème diffus
      • TRAITEMENT MEDICAL
      • Equilibration du diabète+++
      • Traitement des facteurs aggravants +++
      • - HTA+++
      • - Hyperlipidémie
      • - Néphropathie
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE V. TRAITEMENT DE LA RD
      • TRAITEMENT AU LASER
      • Photocoagulation panrétinienne (PPR)
      • - RD non proliférante sévère: prévenir les néovaisseaux
      • - RD proliférante: obtenir la régression des néovaisseaux
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE V. TRAITEMENT DE LA RD Consiste à placer des impact de laser au niveau de la périphérie rétinienne ischémique
    • PPR
      • TRAITEMENT AU LASER
      • Oedème maculaire
      • Photocoagulation
      • des lésions diffusantes
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE V. TRAITEMENT DE LA RD
      • Complications
      • Hémorragie intra-vitréenne
      • Décollement de rétine tractionnel
      • Rubéose irienne et glaucome néovasculaire
      TRAITEMENT CHIRUGICAL LA RETINOPATHIE DIABETIQUE V. TRAITEMENT DE LA RD
      • Examen du FO à la découverte du diabète, puis tous les 6 à 12 mois
      • Angiographie:
      • - Si signes de RD
      • - Après 5 à 7 ans d’évolution du diabète si FO normal
      • Enfant:
      • - 1er examen: Age 10 ans
      • - Surveillance renforcée:13 -18 ans
      • Grossesse:
      • - FO tous les 3 mois si pas de RD
      • - FO tous les mois si RD
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE VI. DEPISTAGE ET SUEVEILLANCE DE LA RD
      • Affection grave CECITE
      • Dépistage précoce ++
      • Prévention de la cécité : Traitement précoce
      LA RETINOPATHIE DIABETIQUE VII. CONCLUSION PHOTOCOAGULATION AU LASER Equilibration du diabète +++