Berita acara serah terima antara pihak pertama dan kedua mengenai penyerahan hasil distribusi vaksin COVID-19 berdasarkan laporan penelitian yang dilampiri. Dokumen ini ditandatangani kedua belah pihak untuk menyatakan bahwa serah terima telah selesai.

1. KOP INSTANSI
BERITA ACARA SERAH TERIMA
NOMOR :
Pada hari ini …….tanggal … bulan….tahun…, kami yang bertandatangan di bawah ini :
I. Nama : ……. (pihak yang menyerahkan)
NIP : ………
Jabatan : …………
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama nama ............ (pihak yang menyerahkan),
yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. Nama : ……. (pihak yang diserahkan)
NIP : ………
Jabatan : …………
III.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ……… (pihak yang diserahkan)
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan hasil pekerjaan
kepada PIHAK KEDUA berupa distribusi Vaksin Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
sebagaimana Laporan Hasil Peneltian (terlampir).
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA,
Jabatan (Pejabat Struktural)
(ttd dan stempel)
Nama………………
NIP. ………………..
PIHAK KEDUA,
Jabatan (Pejabat Struktural)
(ttd dan stempel)
Nama…….
NIP. …………..
Materai Rp. 10.000