500 jours plus tard: les DRG, contrainte ou opportunité? Conférence du 27 juin 2013 Organisé par Paianet & Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) Intervention: Nom du programme Transformer la contrainte en opportunité: stratégies locales Karl Schaller Hôpitaux universitaires de Genève

1. Hôpitaux
Universitaires
de Genève
Case Management
dans le service de
Neurochirurgie
Conférence « SwissDRG: 500 jours après»
Genève, le 27 juin 2013

2. 2, 27.06.2013
Hôpitaux Universitaires de Genève, Service de Neurochirurgie, Prof. K. Schaller
Mon
historique
des
DRG
La
Suisse
a
décidé
d’introduire
le
système
SwissDRG
dans
les
hôpitaux
et
dans
chaque
service
–
avec
des
conséquences…
• Arrivée
en
2007
à
Genève,
j’avais
déjà
une
première
expérience
avec
les
DRG:
• IntroducDon
dans
l’hopital
allemand
en
2003
• Membre
de
la
commission
DRG
de
neurochirurgie
• J’avais
vécu
une
introducDon
en
collaboraDon
étroite
avec
les
médecins
2003/
2004
2005
2007
2012
aujourd’hui

3. 0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
Tempsparjour(enheures)"
Temps nécessaire pour la
documentation!
Tous les médecins
N=13
Chefs de clinique
N=3
Assistants
N=10
AVANT
Assistantes de
Documentation
APRES
Assistantes de
Documentation

4. 0"
20"
40"
60"
80"
100"
Douleur(Doku-VAS)!
“Douleur” perçue de la
documentation!
VAS = subjektive visuelle Analogskala („échelle subjective visuelle analogue“)!
AVANT
Assistantes de
Documentation
APRES
Assistantes de
Documentation
Tous les médecins
N=13
Chefs de clinique
N=3
Assistants
N=10

5. 3000"
4000"
5000"
6000"
2002! 2003! 2004!
Poidsrelatif!
Evolution du Case Mix!
2002-2004!
Case-Mix"

6. 1.5"
2"
2.5"
2002" 2003"
Jan-
Jun
2004"
Jul-
Dez
2004"
Jan-
Okt
2005"
Poidsrelatif! Evolution Case Mix Index (CMI)!
2002-10/2005!
Case-Mix-Index"
1. Doku Ass. 01.04.04!
2. Doku Ass. 21.06.04!
3. Doku Ass. 04.10.04!

7. 7, 27.06.2013
Hôpitaux Universitaires de Genève, Service de Neurochirurgie, Prof. K. Schaller
RelaDon
perçue
entre
le
monde
médical
et
les
équipes
spécialisées
dans
les
DRG
• SituaDon
très
diffuse
et
«
délocalisée
»
• CollaboraDon
entre
équipes
médicales
et
spécialistes
du
système
très
faible
• Médecins
connaissent
le
système
très
peu
• Demandé
assistante
de
documentaDon,
il
y
a
6
ans
déjà
Ma
réalité
est
très
différente:
à
la
place
d’une
collaboraFon
étroite,
les
«
équipes
DRG
»
(codage
etc.)
sont
très
loin
de
notre
service
Codeurs
Équipe
médicale
GesDonnaires

8. 8, 27.06.2013
Hôpitaux Universitaires de Genève, Service de Neurochirurgie, Prof. K. Schaller
Premier
Case
Manager
des
HUG
• Titre
uDlisé:
«
IDnéraire
PaDent
Manager
»
(IP-­‐Manager)
• Obtenu
souDen
de
la
DirecDon
(opéraDons
et
analyses
médico-­‐
économiques)
• FoncDon
clé
pour
nous!
• AnDcipaDon
vs
réacDon
• FormaDon
des
médecins
• Voit
l’ensemble
du
service
• Suite
les
acDvités
• Surveille
la
documentaDon
Grâce
à
une
collaboratrice
moFvée
ainsi
que
le
souFen
de
la
DAME,
nous
avons
enfin
pu
lancer
un
premier
projet
expérimental
cet
avril
«
DAME
»:
DirecDon
des
Analyses
Médico-­‐Economiques
des
HUG

9. 9, 27.06.2013
Hôpitaux Universitaires de Genève, Service de Neurochirurgie, Prof. K. Schaller
AcDvités
de
l’IP-­‐Manager
L’IP-­‐Manager
gère
le
flux
du
paFent
en
collaboraFon
étroite
des
médecins
à
travers
tout
le
séjour
Contrôle
du
codage
final
Pré-­‐codage
GesDon
des
réservaDons
(bloc,
ICU,
lit)
CoordinaDon
occupaDon
lits
(incl.
urgences)
GesDon
sorDe
Mise-­‐à-­‐jour
codage
GesDon
conDnue
lits
+
sorDe
Info
aux
médecins
et
autres
méDers
Mise-­‐à-­‐jour
codage
GesDon
conDnue
lits
+
sorDe
+
radio
etc.
Info
aux
médecins
Feedback
aux
médecins
Pré$%
hosp%
Accueil% Pré$Op% OP%
ICU%
/IMC%
Unité%de%soins% Sor:e%
Post$
hosp%

10. 10, 27.06.2013
Hôpitaux Universitaires de Genève, Service de Neurochirurgie, Prof. K. Schaller
Calcul
des
effets
du
projet
Déjà
pendant
la
préparaFon,
la
collaboraFon
entre
l’IP-­‐Manager
et
la
codeuse
dédiée
a
permis
d’améliorer
les
revenus
de
200’000
CHF
1.
CranioplasFes
2.
Neuro
monitoring
• DRG
avant
IPM
:
B20E
• DGR
après
IPM
:
B20B
• Le
CHOP
«
générique
»
proposé
aux
codeurs
par
le
système
alphabéDque
Z02.03
est
faux
et
doit
toujours
être
remplacé
par
le
Z02.06.
à
changement
de
DR
• Différence
case-­‐weight
*
base
rate
env.
8'000
CHF
• Cas
p.a.:
env.
12
• è100’000
CHF
p.a.
• DGR
avant
IPM
:
B20B
• DRG
après
IPM
:
B20A
• Le
processus
de
documentaDon
ne
permet
pas
aux
codeurs
d’idenDfier
la
durée
réelle
du
neuro
monitoring.
• Une
durée
de
>4
hrs
fait
changer
le
DRG.
• Différence
case-­‐weight
*
base
rate:
env.
3’000
CHF
• Selon
médecin
et
esDmaDons
:
>33
cas
p.a.
• è
100’000
CHF
p.a.

11. 11, 27.06.2013
Hôpitaux Universitaires de Genève, Service de Neurochirurgie, Prof. K. Schaller
L’IP-­‐Manager
est
l’interface
clé
entre
les
différents
méFers.
Un
rôle
difficile
et
complexe
à
établir
aujourd’hui.
Médecin
Infirmière
assistante
de
gesFon
Infirmière
responsable
d’unité
Assistante
sociale
Equipe
de
codage
IP
Manager
• Travail
parfois
redondant
au
début
• IAG
dédiée
à
la
Neurochirurgie
s’occupe
aussi
d’autres
services
• AmélioraDon
des
best-­‐pracDces
• Reprise
du
codage
de
l’IP
Manager
• SensibilisaDon
du
médecin
sur
la
date
de
sorDe
et
son
respect
• Changement
potenDel
d’habitude
de
travail
sur
l’annonce
opératoire
et
la
gesDon
de
la
sorDe
• Pré-­‐codage
et
mise
à
jour
demande
des
informaDons
spécifiques
• Impact
sur
le
taux
occupaDon
à
souDen
gesDon
des
sorDes
• Echanges
d’informaDon
réguliers
• Demande
de
pro-­‐acDvité
à
l’assistante
sociale
• SensibilisaDon
de
l’assistante
sociale
sur
la
date
de
sorDe
et
son
respect

12. 12, 27.06.2013
Hôpitaux Universitaires de Genève, Service de Neurochirurgie, Prof. K. Schaller
Trajectoire
paDent
et
rôle
de
l’IP
Manager
L’IP
Manager
suit
de
près
la
trajectoire
du
paFent
afin
de
pouvoir
meare
le
codage
à
jour
et
permeare
d’anFciper
au
maximum
la
sorFe
Ann.
Opér.
Centre
Spéc.
Urg.
Bloc
opératoire
Unité
de
soins
1
2
3
4
Centre
Jolimont
/
Montana
AnDcipaDon
réservaDon
possible
à
OrganisaDon
assistante
sociale
Hôpital
Beau-­‐séjour
AnDcipaDon
complexe
à
ÉvaluaDon
«médecin
externe»
SorFe
centre
de
gériatrie
AnDcipaDon
complexe
à
ÉvaluaDon
«médecin
externe»
SorFe
centre
français
AnDcipaDon
possible
à
OrganisaDon
Mme
Delannoy
5 SorFe
à
la
maison
AnDcipaDon
possible
à
OrganisaDon
IAG
et
IRUS
Rôle
de
l’IP
Manager:
• Pré-­‐codage
et
mise
à
jour
durant
la
trajectoire
paDent
• AmélioraDon
des
best-­‐pracDces
de
codage
• GesDon
des
retours
et
quesDons
de
l’équipe
de
codage
• InformaDon
et
visibilité
du
DRG
et
de
la
date
de
sorDe
• ValidaDon
du
type
de
sorDe
et
centralisaDon
de
l’informaDon
• Alerte
des
méDers
sur
la
date
et
le
type
de
sorDe
• Visibilité
pipeline
paDent
Neurochirurgie
aux
HUG

13. 13, 27.06.2013
Hôpitaux Universitaires de Genève, Service de Neurochirurgie, Prof. K. Schaller
Arentes
vs
Réalité
des
DRG
pour
les
médecins
En
dehors
du
projet
d’IP-­‐Management,
la
réalité
des
médecins
est
encore
loin
de
l’intégraFon
espérée
dans
le
foncFonnement
DRG
• SouDen
de
la
DirecDon
pour
introduire
les
Case
Managers
et
Assistants
de
Codage
dans
tout
l’établissement
• Donner
accès
au
bloc
opératoire
de
manière
libre
(aujourd’hui
35
hrs/sem.)
pour
les
services
chirurgicaux
• CollaboraDon
avec
les
équipes
de
codage
et
de
gesDon
(p.ex.
reçevoir
un
appel:
«
comment
peut-­‐on
améliorer
la
qualité
des
factures?
»)
La
situaDon
semble
être
similaire
dans
beaucoup
d’hôpitaux
en
Suisse
romande.
• SituaDon
très
diffuse
et
«
délocalisée
»
• CollaboraDon
entre
équipes
médicales
et
spécialistes
du
système
très
faible
• Médecins
connaissent
le
système
très
peu
• Demandé
assistante
de
documentaDon,
il
y
a
6
ans
déjà
• La
réparDDon
interne
des
coûts
et
revenus
(ILV)
n’est
ni
transpartente
ni
juste
• Un
luxe
et
plaisir
de
travail
aux
HUG,
mais
moyens
pas
toujours
disponibles
au
bon
endroit
Mes
aaentes
Ma
réalité
perçue

14. 14, 27.06.2013
Hôpitaux Universitaires de Genève, Service de Neurochirurgie, Prof. K. Schaller
Synthèse
Si
nous
décidons
d’introduire
un
nouveau
système,
faisons-­‐le
bien
et
avec
les
moyens
les
plus
professionnels
• Les
médecins
ne
sont
pas
forcément
des
«
fans
»
des
DRG
• La
fierté,
loyauté
et
l’appartenance
sont
très
importants
pour
les
médecins
cadres
• Le
professionnalisme
dans
la
gesDon
des
services
et
départements
est
important
• Fixons-­‐nous
des
objecDfs
liés
aux
DRG
avec
la
DirecDon
et
réalisons
des
projets
d’amélioraDon
ensemble
à
en
collaboraDon
étroite
entre
le
corps
médical
et
l’administraDon