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MI Claudia Vargas F.
Grupo de enfermedades reumáticas que comparten
características clínicas y relaciones genéticas que
evolucionan hasta provocar importantes destrucciones de
las articulaciones.
Clínicamente

   Predisposición genética

    • Antígeno de histocompatibilidad HLA-B27

   Presencia de artritis inflamatoria periférica o axial

   Ausencia del factor reumatoide

   Inflamación extraarticular
Se observan unos 40 casos por 100.000 habitantes al año


Es más frecuente en varones


Edad de inicio es entre los 15 y los 45 años
Artritis           Artritis
                         Psoriásica          Reactiva


     Espondiloartritis                                     Artritis
         Juvenil                                        Enteropáticas




Espondilitis                                                 Espondiloartropa
                               Espondiloartritis                    tías
Anquilosante                                                  Indiferenciadas
Proceso inflamatorio de causa desconocida que ataca
 principalmente al esqueleto axial

Suele comenzar en los decenios segundo y tercero de la
 vida

Mayor en los varones que mujeres
Columna en caña de bambú
Patogenia

  Mediada por factores inmunitarios


  Inicia en sitios donde cartílago articular, ligamentos y
    otras estructuras se adhieren al hueso

  Articulación infiltrada con linfocitos T CD4 Y CD8 y
    macrófagos
Manifestaciones Clínicas

Dolor
   Sordo

   Glúteos y la región lumbar baja

   Rigidez lumbar matutina

   Persiste, intermitente, con periodos alternados de exsacerbaciones y
    remisiones

   Hipersensibilidad ósea

   Articulaciones esternocostales, apófisis espinosas, crestas iliacas, el
    trocantes mayor de ambos fémures, tuberosidades isquiáticas, espinas
    tibiales y talones
Artritis de cadera y hombros en un 25-35%


Afección de la columna cervical


Disminución de la estatura, la limitación de la expansión
 torácica y la flexión raquídea y la distancia de occipucio
 a pared

Uveítis aguda anterior


  • Dolor, fotofobia y lagrimeo
Diagnóstico

 Historia clínica y la exploración física

   • Pérdida de la movilidad de la columna
   • Limitación de los movs de flexion-extension
   • Menor amplitud respiratorias
   • Hipersensibilidad con la palpación

 Prueba de Schober

 No existe un estudio de laboratorio

   • Aumento de la tasa de eritrosedimentacion y la proteína C reactiva
   • Fosfatasa alcalina se eleva, la IgA seriva
   • El factor reumantoide
 Radiografía

   • Sacroilitis demostrable
   • Borrosidad del borde cortical del hueso subcondral, seguida de
     erosiones y esclerosis.
   • Enderezamiento secundario a la desaparición de la lordosis

 Resonancia magnética

 Criterios de Nueva York

   1. Antecedente de dorsalgia inflamatoria
   2. Limitación del mov. columna lumbar
   3. Expansión torácica limitada
   4. Sacroilitis radiográfica definitiva
Tratamiento
  Ejercicio
  Antiinflamatorios no esteroideos
  Anti-TNF alfa
    Infliximab intravenosa de 3 – 5 mg/kg
    Etanercep subcutánea 25 mg
    Adalimumab subcutánea 40 mg
  Metrotexate
  Indicación más frecuente de cirugía es la presencia artritis
    grave.
Episodio de artritis no infecciosa de los huesos de las
 extremidades que se produce luego infección primaria
 localizada

Síndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter


Individuos de 20-40 años
Etiología

  4 especies de shigella, S. sonnei, S. boydii, S. flexneri
    y S. dysenteria

  Otra bacterias salmonella, yersinia enterocolitica, y
    pseudotuberculosis, campylobacter jejuniy chlamidia
    trachomatis

  No esta claro el mecanismo desencadenante de esta
Cuadro Clínico
   Síntomas generales
     • Fatiga, malestar, fiebre y perdida de peso
   Síntomas musculoesqueléticos

     • Artritis suele ser asimétrica y aditivas
     • Afectadas son las articulaciones de las ext inferiores, rodilla,
      tobillos y art subastragalinas, metatarsofalángicas e interfalángicas

   Dactilitis o dedos de salchicha

   Edema difuso de un solo dedo de las manos o de los pies
Dactilitis
Afección ocular

   Conjuntivitis asintomática y transitoria


Lesiones mucocutáneas

   Ulceras bucales

Lesion cutánea

   Queratodermia blenorrágica

Tedinitis y fascitis

Uretritis intensa en varones y prostatitis

Mujeres cervicitis o salpingitis
Diagnóstico

  Clínico
    Exploración fisica atención a la distribución de las lesiones articulares
      o tendinosas

  Laboratorios
    Elevación de los reactantes de fase aguda (VHS y PCR)
    Hipergamaglobulinemia (especialmente IgA)
    HLA B27 positivo
    Serología reumatológica negativa
    Líquido sinovial inflamatorio

  Radiología
    Periostitis con formación de hueso nuevo
Tratamiento

   Asesorar al paciente

   Antiinflamatorios no esteroideos

     • Indometacina 75-150 mg/día

   Sulfasalazina 3 gr/día

   Azatioprina 1 a 2 mg/dia

   Metrotexate 20 mg/sem
Artritis inflamatoria en individuos con psoriasis


Prevalencia de 5 y 30%


60-70% psoriasis precede al trastorno articular, 15-20%
 la artritis

Similar en H:M
Clasificación

  1.   Artritis de las art interfalángicas distales

  2.   Oligoartritis asimétrica

  3.   Poliartritis simétrica similar a AR

  4.   Afección axial

  5.   Artritis mutilante
Cuadro Clínico
   Dactilitis

   Entesitis

   Tenosinovitis

   Acortamiento digital

   Dolor y rigidez de espalda, cuello

   Cambios ungueales

   Lesiones oculares
Diagóstico
   Clínico
     • Antecedentes de psoriasis y familiares
     • Al EF: desnudarse

     • Signos y síntomas del esqueleto axial

   Fenomeno de Koebner

   Laboratorio
     • Elevación ERS, PCR y ác. Úrico
Radiografía
 • Deformidad de "lápiz en taza"

  • Erosiones marginales con proliferación ósea

  • Anquilosis

  • Osteólisis

  • Periostitis

  • Sacroileítis asimétrica

  • Lesión columna cervical
Tratamiento

  Anti-TNF alfa

      • Infliximab
      • Etanercep
      • Adalimumab

  Alafacept

  Metrotexate 15-25 mg

  Sulfasalazina 2-3 gr/día
Características de espondiloartritis, carece de criterios

Inicia 7-16 años de edad

Oligoartritis asimétrica de una sola extremidad

Desarrollan EA

Tratamiento similar
Relación entre artritis y enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis ulcerosa y enf crhon prevalencia de 0.05-0.1%

En el 10 a 20 % de los pacientes con Colitis Ulcerosa y
 Enfermedad de Crohn se puede ve A. periférica
Manifestación
  •   Oligoartritis
  •   Artritis poliarticular
  •   Dactilitis y entesopatía
  •   Uveítis
Diagnóstico

   Investigación del problema intestinal

   Laboratorios

    • Reflejan EII
    • Líquido articular inflamatorio

   Radiografía

    • Datos similares a EA no complicada
Tratamiento

  Anti-TNF alfa

    • Infliximab
    • Adalimumab

  Sulfasalazina

  Glucocorticoides

  Inmunosupresores
 Principios de Medicina Interna, Harrison Internal Medicine, 17ava Edición,
  2008

 Patología Estructural y Funcional, Robbins, 7ma Edición, 2007

 Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, et al.             The European
  Spondyloarthropaty Study Group preliminary creiteria for the classification
  of Spondyloarthropaty. Arthritis and Rheumatism1991 (34): 1218-27

 Carter JD. Reactive arthritis: defined etiologies, emerging pathophysiology,
  and unresolved treatment. Infect Dis Clin North Am 2006; 20 (5): 827-47

 Kvien TK, Glennas A, Melby K, et al. Reactive arthritis: Incidence,
  triggering agents and clinical presentation. J Rheumatol 1994; 21: 115-122
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Espondiloartritis

  • 2. Grupo de enfermedades reumáticas que comparten características clínicas y relaciones genéticas que evolucionan hasta provocar importantes destrucciones de las articulaciones.
  • 3. Clínicamente  Predisposición genética • Antígeno de histocompatibilidad HLA-B27  Presencia de artritis inflamatoria periférica o axial  Ausencia del factor reumatoide  Inflamación extraarticular
  • 4. Se observan unos 40 casos por 100.000 habitantes al año Es más frecuente en varones Edad de inicio es entre los 15 y los 45 años
  • 5. Artritis Artritis Psoriásica Reactiva Espondiloartritis Artritis Juvenil Enteropáticas Espondilitis Espondiloartropa Espondiloartritis tías Anquilosante Indiferenciadas
  • 6. Proceso inflamatorio de causa desconocida que ataca principalmente al esqueleto axial Suele comenzar en los decenios segundo y tercero de la vida Mayor en los varones que mujeres
  • 7. Columna en caña de bambú
  • 8. Patogenia Mediada por factores inmunitarios Inicia en sitios donde cartílago articular, ligamentos y otras estructuras se adhieren al hueso Articulación infiltrada con linfocitos T CD4 Y CD8 y macrófagos
  • 9. Manifestaciones Clínicas Dolor  Sordo  Glúteos y la región lumbar baja  Rigidez lumbar matutina  Persiste, intermitente, con periodos alternados de exsacerbaciones y remisiones  Hipersensibilidad ósea  Articulaciones esternocostales, apófisis espinosas, crestas iliacas, el trocantes mayor de ambos fémures, tuberosidades isquiáticas, espinas tibiales y talones
  • 10. Artritis de cadera y hombros en un 25-35% Afección de la columna cervical Disminución de la estatura, la limitación de la expansión torácica y la flexión raquídea y la distancia de occipucio a pared Uveítis aguda anterior • Dolor, fotofobia y lagrimeo
  • 11. Diagnóstico  Historia clínica y la exploración física • Pérdida de la movilidad de la columna • Limitación de los movs de flexion-extension • Menor amplitud respiratorias • Hipersensibilidad con la palpación  Prueba de Schober  No existe un estudio de laboratorio • Aumento de la tasa de eritrosedimentacion y la proteína C reactiva • Fosfatasa alcalina se eleva, la IgA seriva • El factor reumantoide
  • 12.  Radiografía • Sacroilitis demostrable • Borrosidad del borde cortical del hueso subcondral, seguida de erosiones y esclerosis. • Enderezamiento secundario a la desaparición de la lordosis  Resonancia magnética  Criterios de Nueva York 1. Antecedente de dorsalgia inflamatoria 2. Limitación del mov. columna lumbar 3. Expansión torácica limitada 4. Sacroilitis radiográfica definitiva
  • 13. Tratamiento Ejercicio Antiinflamatorios no esteroideos Anti-TNF alfa Infliximab intravenosa de 3 – 5 mg/kg Etanercep subcutánea 25 mg Adalimumab subcutánea 40 mg Metrotexate Indicación más frecuente de cirugía es la presencia artritis grave.
  • 14. Episodio de artritis no infecciosa de los huesos de las extremidades que se produce luego infección primaria localizada Síndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter Individuos de 20-40 años
  • 15. Etiología 4 especies de shigella, S. sonnei, S. boydii, S. flexneri y S. dysenteria Otra bacterias salmonella, yersinia enterocolitica, y pseudotuberculosis, campylobacter jejuniy chlamidia trachomatis No esta claro el mecanismo desencadenante de esta
  • 16. Cuadro Clínico  Síntomas generales • Fatiga, malestar, fiebre y perdida de peso  Síntomas musculoesqueléticos • Artritis suele ser asimétrica y aditivas • Afectadas son las articulaciones de las ext inferiores, rodilla, tobillos y art subastragalinas, metatarsofalángicas e interfalángicas  Dactilitis o dedos de salchicha  Edema difuso de un solo dedo de las manos o de los pies
  • 18. Afección ocular  Conjuntivitis asintomática y transitoria Lesiones mucocutáneas  Ulceras bucales Lesion cutánea  Queratodermia blenorrágica Tedinitis y fascitis Uretritis intensa en varones y prostatitis Mujeres cervicitis o salpingitis
  • 19. Diagnóstico Clínico Exploración fisica atención a la distribución de las lesiones articulares o tendinosas Laboratorios Elevación de los reactantes de fase aguda (VHS y PCR) Hipergamaglobulinemia (especialmente IgA) HLA B27 positivo Serología reumatológica negativa Líquido sinovial inflamatorio Radiología Periostitis con formación de hueso nuevo
  • 20. Tratamiento  Asesorar al paciente  Antiinflamatorios no esteroideos • Indometacina 75-150 mg/día  Sulfasalazina 3 gr/día  Azatioprina 1 a 2 mg/dia  Metrotexate 20 mg/sem
  • 21. Artritis inflamatoria en individuos con psoriasis Prevalencia de 5 y 30% 60-70% psoriasis precede al trastorno articular, 15-20% la artritis Similar en H:M
  • 22. Clasificación 1. Artritis de las art interfalángicas distales 2. Oligoartritis asimétrica 3. Poliartritis simétrica similar a AR 4. Afección axial 5. Artritis mutilante
  • 23. Cuadro Clínico  Dactilitis  Entesitis  Tenosinovitis  Acortamiento digital  Dolor y rigidez de espalda, cuello  Cambios ungueales  Lesiones oculares
  • 24. Diagóstico  Clínico • Antecedentes de psoriasis y familiares • Al EF: desnudarse • Signos y síntomas del esqueleto axial  Fenomeno de Koebner  Laboratorio • Elevación ERS, PCR y ác. Úrico
  • 25. Radiografía • Deformidad de "lápiz en taza" • Erosiones marginales con proliferación ósea • Anquilosis • Osteólisis • Periostitis • Sacroileítis asimétrica • Lesión columna cervical
  • 26. Tratamiento Anti-TNF alfa • Infliximab • Etanercep • Adalimumab Alafacept Metrotexate 15-25 mg Sulfasalazina 2-3 gr/día
  • 27. Características de espondiloartritis, carece de criterios Inicia 7-16 años de edad Oligoartritis asimétrica de una sola extremidad Desarrollan EA Tratamiento similar
  • 28. Relación entre artritis y enfermedad inflamatoria intestinal Colitis ulcerosa y enf crhon prevalencia de 0.05-0.1% En el 10 a 20 % de los pacientes con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn se puede ve A. periférica Manifestación • Oligoartritis • Artritis poliarticular • Dactilitis y entesopatía • Uveítis
  • 29. Diagnóstico  Investigación del problema intestinal  Laboratorios • Reflejan EII • Líquido articular inflamatorio  Radiografía • Datos similares a EA no complicada
  • 30. Tratamiento Anti-TNF alfa • Infliximab • Adalimumab Sulfasalazina Glucocorticoides Inmunosupresores
  • 31.
  • 32.  Principios de Medicina Interna, Harrison Internal Medicine, 17ava Edición, 2008  Patología Estructural y Funcional, Robbins, 7ma Edición, 2007  Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, et al. The European Spondyloarthropaty Study Group preliminary creiteria for the classification of Spondyloarthropaty. Arthritis and Rheumatism1991 (34): 1218-27  Carter JD. Reactive arthritis: defined etiologies, emerging pathophysiology, and unresolved treatment. Infect Dis Clin North Am 2006; 20 (5): 827-47  Kvien TK, Glennas A, Melby K, et al. Reactive arthritis: Incidence, triggering agents and clinical presentation. J Rheumatol 1994; 21: 115-122