SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  75
Télécharger pour lire hors ligne
CASUSBESPREKING
Dr. H.P. Sleeboom
29 november 2013
Met betrekking tot deze
bespreking geen disclosures
CASUS 1
 Vrouw 24 jaar
 Balletdanseres
 Stressfractuur
CASUS 2
 Vrouw net 16 jaar
 Auto-intoxicatie
 Extreem lage BMI
BEIDEN AMENORROE
DIFFERENTIAAL DIAGENOSE AMENORROE
 PRIMAIR – SECUNDAIR
 VERLATE PUBERTEIT
 Verlate puberteit: geen puberteitsverschijnselen
op leeftijd van 13 jaar.
 Primaire amenorroe: geen menarche op leeftijd
van 16 jaar.
 (95-98% menarche op leeftijd van 15 jaar of
jonger).
– Hillard: J Ped Endocrinol Metab 2003
– Gordon: The Menstrual Cycle and Adolescent Health 2008
– Emans: Pediatric and Adolescent Gynecology 2012
Definitie amenorroe
 Afwezigheid van > 3 opeenvolgende cycli.
 Oligomenorroe: cyclusduur > 35 dagen.
 Na 1 jaar na menarche cyclusduur meestal < 45
dagen.
Emans: Pediatric and Adolescent Gynecology 2012
Differentiaal diagnose van
amenorroe / menstruatiestoornissen
 Congenitale anomalie: uterus, vagina, cervix
 Centraal zenuwstelsel
– Hypogonadotropisch hypogonadisme (FSH en LH < normaal)
 Ovaria
– Hypergonadotropisch hypogonadisme (hoog FSH en LH)
 Schildklier
 Bijnieren
CASUS 1
 Balletdanseres
Is BMD meting zinvol?
En als zij geen fractuur zou
hebben doorgemaakt?
BMD METING BIJ PREMENO-
PAUZALE VROUWEN
 Laag energetische fractuur
 Ziekten met lage botmassa of botverlies
– Oestrogeendeficiëntie
– COPD
– Cystic fibrosis
– Hyperparathyreoïdie
– RA
– IBD
– Coeliakie
VERVOLG BMD
 Medicatie
– Glucocorticoïden
– Depot-progesteron
– LHRH agonisten
– Tamoxifen
– Anti-epileptica
 Als behandeling wordt overwogen / vervolgen
van behandeling
CASUS 1
 Lage BMI
 Z-score -2,2
FEMALE ATHLETE TRIAD
 Disordered eating (15-62%)
 Amenorrhea (3-66%)
 Osteoporosis (onbekend)
American College of Sports Medicine 1992
Nattiv: Med Sci Sports Exerc 2007
Torstveit: Med Sci Sports Exerc 2005
COBB: Med Sci Sports Exerc 2003
 Bij amenorroe hebben balletdanseressen
niet alleen een verhoogd risico op
stressfracturen, maar ook op scoliose.
Frusztajer: Am J Clin Nutr 1990
WAT IS DE KANS OP EEN
TWEEDE STRESSFRACTUUR?
 Bij 2312 vrouwelijke dienstplichtigen (26,1
+ 5,8 jaar) met een stressfractuur trad bij
1630 (70,5%) een nieuwe stressfractuur
op.
Friedl: Military Med 1992
ODDS RATIO VOOR STRESSFRACTUREN
BIJ VROUWEN JONGER DAN 25 JAAR
 Amenorroe (6 maanden-geen menstruatie) 2,24
 Roken 1,96
 Blank / Aziatisch 1,78
 Positieve familie-anamnese 1,66
Friedl: Military Med 1992
CASUS 2
Anorexia nervosa
VRAGEN
 BMD bij anorexia nervosa
 Botturnover bij anorexia nervosa
 Lumbale wervelkolom BMD 25%
beneden normale populatie.
 Met name verlies van trabeculair bot,
maar ook van corticaal bot.
Mazess: Am J Clin Nutr 1990
Bachrach: Pediatrics 1990
Gordon: J Pediatr 2002
 Kenmerkend is de verminderde botaanmaak.
 Verminderde botturnover bij jonge tieners.
 Verminderde aanmaak en verhoogde afbraak bij oudere
tieners.
Bachrach: Pediatrics 1990
Gordon: J Pediatrics 2002
WELKE BEVINDINGEN IN HET
BEENMERG?
 Axiaal en perifeer toegenomen
vetinfiltratie.
 Mesenchymale cellen differentiëren tot
adipocyten in plaats van osteoblasten.
HORMOONPROFIEL PREDISPONEERT TOT:
 Verminderde botvorming
 Verhoogde botresorptie
 Verhoogde vetinfiltratie in het beenmerg
(verlaagde oestrogeen, androgeen, insulin-like
growth factor I en leptinespiegels en verhoogde
adiponectine, ghreline en cortisolspiegels)
Gordon: Pediatrics 1990
Misra: Nat Rev Ednocrinol 2012
BEHANDELING?
 Multidisciplinair
 Gewichtstoename
 Calcium en Vitamine D
MEDICAMENTEUS
CASUS 1
 Nieuwe stressfractuur
 Afgekeurd
 Kwam aan in gewicht
 Menstruatie herstelde zich
 Z-score na 2 jaar –1,9
Mag ik zwanger worden?
MAAR NATUURLIJK
 Invloed zwangerschap op BMD?
 Invloed lactatie op BMD?
 Zwangerschap: niet goed bekend.
 Lactatie: daling 3-10% eerste 3 tot 6 maanden,
zowel wervelkolom als heup.
 Herstel na stoppen lactatie.
 Herstel kan meer dan 18 maanden duren.
Aantal zwangerschappen en/of
lactatie lijkt geen rol te spelen bij
postmenopauzale osteoporose.
CASUS 3
 Vrouw 50 jaar
 Hypoparathyreoïdie
– Dihydrotachysterol 0,4 mg/dag
– Calciumcarbonaat 3 gr/dag
– Hydrochloorthiazide
OPNAME IN VERBAND MET
HYPERCALCIAEMIE EN ACUTE
NIERINSUFFICIENTIE BIJ
GASTRO-ENTERITIS
LABORATORIUMONDERZOEK
 Calcium* 6,16 mmol/l
 Fosfaat 0,98 mmol/l
 Creatinine 234 µmol/l
 Alk. Fosfatase 231 U/l
 gGT 54 U/l
 PTH < 0,13 pmol/l
* gecorrigeerd
BEHANDELING?
 Stop medicatie
 NaCl-infuus
 APD 60 mg
LABORATORIUMONDERZOEK DAG 8
 Calcium 2,07 mmol/l
 Creatinine 119 µmol/l
ONTSLAG MET OUDE MEDICATIE
Na 5 dagen heropname in verband
met klinische hypocalciaemie
LABORATORIUMONDERZOEK
 Calcium* 1,53 mmol/l
 Fosfaat 1,41 mmol/l
 Creatinine 101 µmol/l
 Alk. Fosfatase 566 U/l
 PTH < 0,13 pmol/l
* gecorrigeerd
BEHANDELING?
 Calciumglubionaat 2160 mg/dag iv
 Calciumcarbonaat 4500 mg/dag po
 Dihydrotachysterol 0,8 mg/dag po
Na 3 weken calciumglubionaat gestaakt
 Bij ontslag: calcium 2,23 mmol/l
 R/ Calciumcarbonaat 6000 mg/dag
 Alfacalcidol 0,50 µgr/dag
CASUS 4
R/ Zoladex en Androcur
CalciChew/D3 1 dd 1 gr/800E
Creatinine 63 µmol/l
Calcium 2,15 mmol/l
AF 1090 U/l
PSA 814 µg/l
56 jarige man: castratieresistent
prostaatcarcinoom
 Op 3 april 2012 Denosumab 60 mg als
osteoporosebehandeling.
 11 april 2012 opname: spierkrampen,
tintelingen.
Calcium 1.39 mmol/l
AF 1815 U/l
25-OH Vit D 40 nmol/l
β-Crosslaps 0.490 ng/ml (< 0.700)
P1NP 920 ng/ml (< 59)
BEHANDELING
 Calciuminfuus 22 gr/dd, 6 gr Calcium oraal en Vitamine D
 Na 37 dagen Calcium genormaliseerd
AF 1100 U/l (1090)
PSA 250 µg/l (814)
CASUS 5
 Vrouw 81 jaar
 Gemetastaseerd mammacarcinoom
 Hormonaal uitbehandeld
 Ernstige osteoporose
 R/ CalciChew/D3 1 gr/800E
per dag
 Risedroninezuur 35 mg per week
Calcium 2.46 mmol/l
AF 695 U/l
β-Crosslaps 2280 ng/ml
P1NP 952 ng/ml
LABORATORIUMONDERZOEK
HUISARTS VERANDERDE DE MEDICATIE
 Risedroninezuur stop
 Zoledroninezuur 5 mg iv
OPNAME HYPOCALCIAEMIE
 Calcium 1,41 mmol/l
 Alkalische fosfatase 342 U/l
DISCUSSIE
DIHYDROTACHYSTEROL
 Opgeslagen in vet, lever, huid, spier en
bot.
 Duurt 2 maanden voor fysiologisch
effect voorbij is.
VOORKEUR ALFACALCIDOL BIJ
HYPOPARATHYREOIDIE
CASUS 6
 Man 60 jaar
 Lage rugpijn, geen trauma
 X Wervelkolom: thoracale 11 ingezakt
DXA
L2 –L4L2 –L4
Femur totaalFemur totaal
T-score -3,4T-score -3,4
Z-score -2,9Z-score -2,9
T-score -1,2T-score -1,2
Z-score -0,8Z-score -0,8
 Bloedonderzoek osteoporosescreening
geheel normaal
 Verwezen naar osteoporosepolikliniek
ANAMNESE
 voorgeschiedenis blanco
 oude gegevens 1982: een dag
opgenomen in verband met
anafylactische reactie na wespensteek
BEENMERGBIOPSIE
Mestcelinfiltratie met meer dan 25%
spoelvormige configuratie
DIAGNOSE
Systemische mastocytose
(indolente vorm)
BEHANDELING
 Bisfosfonaat
 Epipen als profylaxe voor anafylactische
reactie
MASTOCYTOSE
Abnormale groei en ophoping van
neoplastische mestcellen in een of meer
orgaansystemen
WHO CRITERIA
 Multifocale mestcelinfiltratie van > 15
mestcellen (major criterium)
 > 25 % spoelvormige of atypische
mestcellen (minor criterium)
 Serumtryptase is meestal verhoogd, maar
kan ook verhoogd zijn zonder dat
systemische mastocytose aanwezig is
 Urine histamine metabolieten
- N-methylhistamine (MH)
- N-methylimidazole azijnzuur (MIMA)
SYMPTOMEN
 jeuk
 flushes
 gastrointestinale verschijnselen
 hoofdpijn
 algehele malaise
 osteoporose
 syncope
 anafylaxie
INFILTRATIE IN ORGANEN
 huidafwijkingen (urticaria pigmentosa)
 pancytopenie
 orgaanvergroting
Osteoporotische en osteosclerotische
botafwijkingen vooral in axiale skelet
en uiteinden lange beenderen
INCIDENTIE
Incidentie mastocytose bij osteoporose
waarschijnlijk rond de 1%
THERAPIE
Geen curatieve therapie

Contenu connexe

Similaire à Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli

Lente 2014
Lente 2014Lente 2014
Lente 2014guyodent
 
Endometriose, levenslang hormonen 061012
Endometriose, levenslang hormonen 061012Endometriose, levenslang hormonen 061012
Endometriose, levenslang hormonen 061012Bianca de Bie
 
Over voeding en veroudering
Over voeding en verouderingOver voeding en veroudering
Over voeding en verouderingVoedselzandloper
 
Presentatie door Melchior Meijer op het AHS winterevent 2018
Presentatie door Melchior Meijer op het AHS winterevent 2018Presentatie door Melchior Meijer op het AHS winterevent 2018
Presentatie door Melchior Meijer op het AHS winterevent 2018Wim Tilburgs
 
Voeding voor een optimaal seksleven
Voeding voor een optimaal sekslevenVoeding voor een optimaal seksleven
Voeding voor een optimaal sekslevenEvenwijs
 

Similaire à Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli (17)

Lente 2014
Lente 2014Lente 2014
Lente 2014
 
IWO bijeenkomst - 13 november - Dr. N.M. Appelman-Dijkstra
IWO bijeenkomst - 13 november - Dr. N.M. Appelman-DijkstraIWO bijeenkomst - 13 november - Dr. N.M. Appelman-Dijkstra
IWO bijeenkomst - 13 november - Dr. N.M. Appelman-Dijkstra
 
Seminar 09-04-2008 - corticosteroid-geinduceerde osteoporose
Seminar 09-04-2008 - corticosteroid-geinduceerde osteoporoseSeminar 09-04-2008 - corticosteroid-geinduceerde osteoporose
Seminar 09-04-2008 - corticosteroid-geinduceerde osteoporose
 
Powerpoint presentatie dr gordon
Powerpoint presentatie dr gordonPowerpoint presentatie dr gordon
Powerpoint presentatie dr gordon
 
dr. Gordon vertelt over de werking van Gezonde Chocolade
dr. Gordon vertelt over de werking van Gezonde Chocoladedr. Gordon vertelt over de werking van Gezonde Chocolade
dr. Gordon vertelt over de werking van Gezonde Chocolade
 
Endometriose, levenslang hormonen 061012
Endometriose, levenslang hormonen 061012Endometriose, levenslang hormonen 061012
Endometriose, levenslang hormonen 061012
 
Seminar 23-11-2016 Dr. D.H. Schweitzer
Seminar 23-11-2016 Dr. D.H. SchweitzerSeminar 23-11-2016 Dr. D.H. Schweitzer
Seminar 23-11-2016 Dr. D.H. Schweitzer
 
Over voeding en veroudering
Over voeding en verouderingOver voeding en veroudering
Over voeding en veroudering
 
Presentatie door Melchior Meijer op het AHS winterevent 2018
Presentatie door Melchior Meijer op het AHS winterevent 2018Presentatie door Melchior Meijer op het AHS winterevent 2018
Presentatie door Melchior Meijer op het AHS winterevent 2018
 
Voeding voor een optimaal seksleven
Voeding voor een optimaal sekslevenVoeding voor een optimaal seksleven
Voeding voor een optimaal seksleven
 
Ags november 2015
Ags november 2015Ags november 2015
Ags november 2015
 
Sessie 3: Bijnieren bijzaak of niet
Sessie 3: Bijnieren bijzaak of nietSessie 3: Bijnieren bijzaak of niet
Sessie 3: Bijnieren bijzaak of niet
 
Seminar 21-11-2014 - Dr. H. Verhaar
Seminar 21-11-2014 - Dr. H. VerhaarSeminar 21-11-2014 - Dr. H. Verhaar
Seminar 21-11-2014 - Dr. H. Verhaar
 
Seminar 09-04-2014 Osteoporose bij patienten jonger dan 50 jaar
Seminar 09-04-2014 Osteoporose bij patienten jonger dan 50 jaarSeminar 09-04-2014 Osteoporose bij patienten jonger dan 50 jaar
Seminar 09-04-2014 Osteoporose bij patienten jonger dan 50 jaar
 
IWO bijeenkomst - 22 april Dr. H.G. Raterman
IWO bijeenkomst - 22 april Dr. H.G. RatermanIWO bijeenkomst - 22 april Dr. H.G. Raterman
IWO bijeenkomst - 22 april Dr. H.G. Raterman
 
Seminar 29-11-2013 Osteoporose in de geriatrie
Seminar 29-11-2013 Osteoporose in de geriatrieSeminar 29-11-2013 Osteoporose in de geriatrie
Seminar 29-11-2013 Osteoporose in de geriatrie
 
Fraktuurpreventie bij giop. iwo 2013 16.43.39
Fraktuurpreventie bij giop. iwo 2013 16.43.39Fraktuurpreventie bij giop. iwo 2013 16.43.39
Fraktuurpreventie bij giop. iwo 2013 16.43.39
 

Plus de Stichting Interdisciplinaire Werkgroep Osteoporose

Plus de Stichting Interdisciplinaire Werkgroep Osteoporose (20)

IWO Meeting 1 November 2023 - Stopping with Denosumab and Romosozumab, basic ...
IWO Meeting 1 November 2023 - Stopping with Denosumab and Romosozumab, basic ...IWO Meeting 1 November 2023 - Stopping with Denosumab and Romosozumab, basic ...
IWO Meeting 1 November 2023 - Stopping with Denosumab and Romosozumab, basic ...
 
IWO Meeting 1 November 2023 - De concept versie van de nieuwe NHG-standaard O...
IWO Meeting 1 November 2023 - De concept versie van de nieuwe NHG-standaard O...IWO Meeting 1 November 2023 - De concept versie van de nieuwe NHG-standaard O...
IWO Meeting 1 November 2023 - De concept versie van de nieuwe NHG-standaard O...
 
IWO Meeting 1 November 2023 - Pitfalls DXA en VFA door Prof. dr. R. Slart (Gr...
IWO Meeting 1 November 2023 - Pitfalls DXA en VFA door Prof. dr. R. Slart (Gr...IWO Meeting 1 November 2023 - Pitfalls DXA en VFA door Prof. dr. R. Slart (Gr...
IWO Meeting 1 November 2023 - Pitfalls DXA en VFA door Prof. dr. R. Slart (Gr...
 
IWO Meeting 19 April 2023 - Reflectie op en implementatie van de richtlijn o...
IWO Meeting 19 April 2023 -  Reflectie op en implementatie van de richtlijn o...IWO Meeting 19 April 2023 -  Reflectie op en implementatie van de richtlijn o...
IWO Meeting 19 April 2023 - Reflectie op en implementatie van de richtlijn o...
 
IWO Meeting 19 April 2023 - Romosozumab anno 2023 door Prof. Dr. W.F. Lems
IWO Meeting 19 April 2023 -  Romosozumab anno 2023 door Prof. Dr. W.F. LemsIWO Meeting 19 April 2023 -  Romosozumab anno 2023 door Prof. Dr. W.F. Lems
IWO Meeting 19 April 2023 - Romosozumab anno 2023 door Prof. Dr. W.F. Lems
 
IWO Meeting 19 April 2023 - Wanneer zoledronaat na een heupfractuur? door Dr....
IWO Meeting 19 April 2023 - Wanneer zoledronaat na een heupfractuur? door Dr....IWO Meeting 19 April 2023 - Wanneer zoledronaat na een heupfractuur? door Dr....
IWO Meeting 19 April 2023 - Wanneer zoledronaat na een heupfractuur? door Dr....
 
IWO Meeting 19 April 2023 - Chronische Hypofosfatemie door Prof. Dr. M.C. Zil...
IWO Meeting 19 April 2023 - Chronische Hypofosfatemie door Prof. Dr. M.C. Zil...IWO Meeting 19 April 2023 - Chronische Hypofosfatemie door Prof. Dr. M.C. Zil...
IWO Meeting 19 April 2023 - Chronische Hypofosfatemie door Prof. Dr. M.C. Zil...
 
IWO Meeting 16 November 2022 - ONJ review van ECTS (osteonecrose van de kaak)
IWO Meeting 16 November 2022 - ONJ review van ECTS (osteonecrose van de kaak)IWO Meeting 16 November 2022 - ONJ review van ECTS (osteonecrose van de kaak)
IWO Meeting 16 November 2022 - ONJ review van ECTS (osteonecrose van de kaak)
 
IWO Meeting 16 November 2022 - Tumor-induced osteomalacia: a systematic clini...
IWO Meeting 16 November 2022 - Tumor-induced osteomalacia: a systematic clini...IWO Meeting 16 November 2022 - Tumor-induced osteomalacia: a systematic clini...
IWO Meeting 16 November 2022 - Tumor-induced osteomalacia: a systematic clini...
 
IWO Meeting 16 November 2022 - Real world data: denosumab
IWO Meeting 16 November 2022 - Real world data: denosumabIWO Meeting 16 November 2022 - Real world data: denosumab
IWO Meeting 16 November 2022 - Real world data: denosumab
 
IWO Meeting 16 November 2022 - ASBMR young talent: Silvia Storoni (Amsterdam)...
IWO Meeting 16 November 2022 - ASBMR young talent: Silvia Storoni (Amsterdam)...IWO Meeting 16 November 2022 - ASBMR young talent: Silvia Storoni (Amsterdam)...
IWO Meeting 16 November 2022 - ASBMR young talent: Silvia Storoni (Amsterdam)...
 
16 November 2022 - Valevents en FLS
16 November 2022 - Valevents en FLS16 November 2022 - Valevents en FLS
16 November 2022 - Valevents en FLS
 
IWO Meeting 17 November 2021 - Prof. Dr. Joop van den Bergh
IWO Meeting 17 November 2021 - Prof. Dr. Joop van den BerghIWO Meeting 17 November 2021 - Prof. Dr. Joop van den Bergh
IWO Meeting 17 November 2021 - Prof. Dr. Joop van den Bergh
 
IWO Meeting 17 November 2021 - Prof. Dr. Willem F Lems
IWO Meeting 17 November 2021 - Prof. Dr. Willem F LemsIWO Meeting 17 November 2021 - Prof. Dr. Willem F Lems
IWO Meeting 17 November 2021 - Prof. Dr. Willem F Lems
 
IWO Meeting 17 November 2021 - Luc Maartens
IWO Meeting 17 November 2021 - Luc MaartensIWO Meeting 17 November 2021 - Luc Maartens
IWO Meeting 17 November 2021 - Luc Maartens
 
IWO Meeting 17 November 2021 - Marsha van Oostwaard
IWO Meeting 17 November 2021 - Marsha van OostwaardIWO Meeting 17 November 2021 - Marsha van Oostwaard
IWO Meeting 17 November 2021 - Marsha van Oostwaard
 
IWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Dr. Joop van den Bergh
IWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Dr. Joop van den BerghIWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Dr. Joop van den Bergh
IWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Dr. Joop van den Bergh
 
IWO Meeting 13 april 2022 - Dr. Hanna Willems
IWO Meeting 13 april 2022 - Dr. Hanna WillemsIWO Meeting 13 april 2022 - Dr. Hanna Willems
IWO Meeting 13 april 2022 - Dr. Hanna Willems
 
IWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Dr. Piet Geusens
IWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Dr. Piet GeusensIWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Dr. Piet Geusens
IWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Dr. Piet Geusens
 
IWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Kassim Javaid
IWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Kassim JavaidIWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Kassim Javaid
IWO Meeting 13 april 2022 - Prof. Kassim Javaid
 

Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli