Procesgestuurde osteoporosezorg

1. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Procesgestuurde osteoporose zorg
ervaringen uit de praktijk
Osteoporosedag der Hoge landen, Zwolle
29-11-2013
Ellis Folbert, verpleegkundig specialist traumatologie

2. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Procesgestuurde osteoporose zorg
ervaringen uit de praktijk
Osteoporosedag der Hoge landen, Zwolle
29-11-2013
Ellis Folbert, verpleegkundig specialist traumatologie

3. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Introductie
• Gemiddeld 86.000 patiënten van 50 jr. en ouder per jaar
botbreuk.
• Kans op botontkalking stijgt met leeftijd, comorbiditeit en
valrisico.

4. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Bron: richtlijn osteoporose, CBO, 2011
* Bij toename leeftijd
“Osteoporotische” fracturen per
jaar
in Nederland
>86.000 per jaar
fractuurtype aantal per jaar fracturen p. jaar
vrouwen > 50 jr
heup 18.000 2-28 per 1000*
wervel 15.970 7 per 1000
pols 12.114 6 per 1000
overige 40.221 15 per 1000

5. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Incidentie heupfracturen en effect
vergrijzing
Toename heupfracturen
• 2005-2025 toename met 40.4%
Bron: Nationaal kompas Volksgezondheid RIVM 2010

6. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Nog meer cijfers…
Fractuur en 50jr. en ouder;
• 10% botdichtheidsmeting en start osteoporose medicatie.
• Bewijs voor verhoogd risico op volgende fractuur.
1e
jaar 6.5%, 2e
jaar 10.8%**
* 3e
Herzien richtlijn osteoporose, 2011
** vHelden, Osteop. Int, 2006

7. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
ZGT F&O poli
Sinds 2004:
• 1e
F&O poli opgericht door traumachirurg Hegeman in
UMCG, daarna in ZGT
• 50 jr. en ouder + fractuur = F&O poli
• Echter 50% van de patiënten komt niet: reden?

8. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Redenen om niet te verschijnen…
• Immobiliteit
• “Hoge leeftijd, behandeling heeft geen nut”
• Niet geïnteresseerd
• Gebruik van veel medicatie voor diverse ziektes.
• Reeds onder behandeling/ al gescreend
• Patiënten na heupfractuur bezoeken significant minder F&O itt.
andere fractuur typen
• Overleden wv. merendeel heupfractuur patiënt
Eekman et al, Osteop Int,2013

9. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Analyse patiëntenstromen ZGT
• +/- 200 patiënten van 50 jr of > per maand met fractuur
• Verhouding 1:2, klinisch vs poli-behandeling
• Leeftijd 50-69 jr. 40%
• Leeftijd 70 jr. en ouder 60%

10. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Analyse SEH als startpunt osteozorg
• Inclusie
• Wie-doet-wat-wanneer?
• Patiëntencommunicatie/ -materialen
• Afsprakensysteem
• Verbinding kliniek; specifiek zorgvraag oudere patiënt
• F&O poli- DXA-planning röntgen

11. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Ontwikkeling organisatie naar
procesgestuurde zorg
• Marktwerking; noodzaak tot kritische kijk op inzet mens en
middelen
• Oorspronkelijk functionele structuur; gericht op zorgaanbod*
* Naar een procesgestuurd ziekenhuis, Nivel. 2008

12. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Overstap procesgestuurde zorg
• Zorgvraag patiënt centraal
• Afstemming patiëntenstromen over afdelingen heen
• Coördinatie zorgactiviteiten van doelgroep
• In ZGT voortgang: RVE Heelkunde; traumatologie
procesgestuurd

13. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Doelgroep; fractuur 50jr en ouder
Betrokken afdelingen:
per afdeling 1-2 functionarissen aandachtsgebied
• SEH
• kliniek
• polikliniek

14. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Voorbeeld proces osteoporose bij fractuur

15. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Patiëntenstromen SEH
• Wenst geen osteozorg
• Niet opgenomen; 50 jr. >, niet wervelfractuur
• Niet opgenomen; 50 jr. >, wervelfractuur
• Opname; indien 70jr > gertraumalab

16. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo

17. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo

18. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo

19. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo

20. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo

21. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Praktijkvoorbeeld uit de kliniek
• Wie zijn onze patiënten?
• Wat is ons doel?
• Werkwijze?

22. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Patiënten karakteristieken
• Merendeel heupfractuur
• Beperkt/slecht mobiel
• 80+ers
• Uitgebreide comorbiditeit, polyfarmacie en vaak kwetsbaar
• Overige fractuur typen; merendeel vitale ouderen

23. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
CvGT behandelmodel
Doel en werkwijze;
• functieverlies te beperken door nadruk op preventie/proactief handelen
met MD-behandelteam.
• Geriatrische medebehandeling; oa medicatiebeoordeling op valrisico’s
en – valanalyse. Evt. valpoli.
• Gebruik van klinische paden; efficiënte en kwalitatief hoogwaardige
zorg.

24. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Verbeterpunten osteozorg ZGT
o.b.v. procesmonitoring
• SEH; info SEH AA en vk team dmv scholing periodiek.
• Planning afspraken SEH- poli F&O patiëntvriendelijker; in
bewerking.
• In kliniek; informatie voorziening patiënten optimaliseren door
site ter ondersteuning mondelinge info.
• F&O poli; bellen, nadruk op persoonlijke contacten.

25. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Zinvol of onzin?
Osteo onderzoek bij 80+-ers; onzin? Of
toch niet?

26. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Zinnig of onzin?
Vit D in het kraanwater net als jodium in brood?

27. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Zinnig of onzin?
Terug in de tijd…gezonde leefstijl promoten.

28. Chirurgie
Ziekenhuisgroep
Twente
Locatie Almelo
Vragen?
m: e.folbert@zgt.nl