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HIPOLACTASIA?
INTOLERÂNCIA A LACTOSE?
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MÁ DIGESTÃO DE LACTOSE?
ALERGIA A LACTOSE?
LactoseLactose
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leite de mamíferos
7,2 g/100 ml de leite humano
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glicoproteínas
LactaseLactase
No ápice da borda em escova do intestino
delgado
Maior expressão em jejuno médio
LactaseLactase
sem 40
sem 8
LactaseLactase
-Dentro dos primeiros meses de vida sua
atividade começa a reduzir (não
persistência da lactase)
Apenas 30% da população tem persistência
da atividade da lactase na vida adulta
70% da população são “lactase
nonpersistence”
Brasil --- > 60%Brasil --- > 60%
HipolactasiaHipolactasia
#Congênita (rara-40 casos no mundo)
autossômico recessivo
#Primária (70% da população)
não persistência da atividade lactase
#Secundária (doença gastrointestinal)
usualmente reversível
Hipolactasia ≠Intolerância a lactoseHipolactasia ≠Intolerância a lactose
“Para aproveitamento de moderadas
quantidades de leite é necessário
somente 50% da atividade da lactase”
A persistência da lactase é geneticamente
definida e persistência total ou parcial
depende do tipo de polimorfismo
genético
70% das pessoas adultas apresentam70% das pessoas adultas apresentam
hipolactasiahipolactasia
Porém o que vai definir quais
serão intolerantes a lactose são
os fatores genéticos e
nutricionais
Intolerância a lactose = fermentaçãoIntolerância a lactose = fermentação
da lactoseda lactose
Intolerância a lactoseIntolerância a lactose
Dor abdominal
Distensâo de abdome
Flatulência
Borborigmo
Náuseas e vômitos
52% dos pacientes não relacionam seus
sintomas com a ingestão do leite!!!
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Dois problemas:Dois problemas:
Teste positivo com paciente sem sintomas
associados ao leite
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Teste negativo em paciente intolerante ao
leite
Bactérias produtoras de metano
Outros testes...Outros testes...
-Dosagem sérica de glicose 30 minutos
após ingestão de lactose
-Dosagem de galactose na urina
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biópsias de jejuno
Intolerância a lactoseIntolerância a lactose
Sintomas sistêmicos:
Cefaléia, vertigem, letargia, dor muscular e
articular, lesão de pele, arritmia, úlceras
orais...
Intolerância ao leite≠Alergia ao leite
Alergia é imunomediada
Intolerância a lactoseIntolerância a lactose
Dor abdominal
Distensâo de abdome
Flatulência Funcional??
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Mais uma questão:Mais uma questão:
Muitos pacientes sabidamente intolerantes
a lactose não melhoram completamente
com a exclusão do carboidrato
ASSOCIAÇÃO COM SII
Intolerância a lactose e SIIIntolerância a lactose e SII
SII é multifatorial!
-Hipersensibilidade a fermentação e
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-Intolerância a lactose foi relatada em 24-
45% de pacientes com SII
-Somente 50% desses pacientes melhoram
sintomas com exclusão do leite
Intolerância a lactose e SIIIntolerância a lactose e SII
A intolerância a lactose deve ser lembrada
nos pacientes com SII mesmo se não
houver uma queixa objetiva de piora com
ingestão de leite
ASSOCIAÇÃO DE DIAGNÓSTICOS
OU
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tratamento da Intolerância aTratamento da Intolerância a
lactoselactose
Compreender a grande utilização do leite
em nossa cultura (alimentos,
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Compreender as necessidade diárias de
cálcio 1200 a 1400 mg/dia no adulto
Tratamento da Intolerância aTratamento da Intolerância a
lactoselactose
Suspensão completa da lactose por 4
semanas
Reintrodução lenta e de volumes pequenos
Observar a tolerância
Management and treatment of lactose malabsorption.
World J Gastroenterol. 2006 Jan 14;12(2):187-91. Review.
Opções:Opções:
1- Iogurtes
2- Probióticos
3- Alimentos lácteos com baixo teor de
lactose e cálcio adequdo
4-Associação com alimentos que retardam
o esvaziamento gástrico
5- Adição de lactase ao leite
6- Uso da Rifaximina
Porque os iogurtes são maisPorque os iogurtes são mais
bem tolerados?bem tolerados?
Bactérias produtoras de lactase
Porque as bactérias colônicas,
também produtoras de lactase não
melhoram os sintomas de pacientes
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A questão do ph do cólon
Gastrotriângulo - Intolerância à Lactose Palestrante: Dra. Abadia Matoso
LISTA DE PRODUTOS LÁCTEOS – PORCENTAGEM MÉDIA DE
LACTOSE
Leite integral / semi-desnatado /desnatado – 4,9%
Leite com lactose reduzida a 90% – 0,49%
Chantily – 2,9%
Iogurte integral – 4,5%
Leite condensado – 12,3%
Sorvete elaborado com leite – 5,7%
Manteiga – 0,9%
Margarina elaborada com leite – 0,5%
Leite em pó desnatado – 51,3%
Leite em pó integral – 37,5%
Soro de leite em pó – 69%
Queijo gorgonzola – 1,2%
Queijo brie – 1%
Queijo cheddar – 1%
Queijo camembert – 0,9%
Ricota – 3,6%
Queijo parmesão – 1%
Queijo mozzarella light – 3,1%
Queijo mozzarela de bufala – 2%
Alimentos que retardam oAlimentos que retardam o
esvaziamento gástrico diminuemesvaziamento gástrico diminuem
sintomas em pacientes comsintomas em pacientes com
intolerância a lactoseintolerância a lactose
Cereais e alimentos quentes
Aumento o tempo de contato do alimento
com a lactase
Adição de lactase aos produtosAdição de lactase aos produtos
lácteoslácteos
Estudos têm resultados conflitantes
Atenção para alergia ao Aspergillus
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Conclusões: Somos todosConclusões: Somos todos
intolerantes a lactose?intolerantes a lactose?
1- Mais de 60% da população brasileira
apresenta hipolactasia
2- Nem todo paciente com hipolactasia
tem intolerância a lactose
3-A maioria dos pacientes com intolerância
a lactose, se bem conduzidos, toleram
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intolerantes a lactose?intolerantes a lactose?
4- Lembrar da relação positiva entre SII e
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  • 1. INTOLERÂNCIA A LACTOSE:INTOLERÂNCIA A LACTOSE: SOMOS TODOSSOMOS TODOS INTOLERANTES?INTOLERANTES? Dra.Abadia Gilda Buso Matoso Gastrotriângulo 2013
  • 4. MITOS E REALIDADESMITOS E REALIDADES SOBRE A INTOLERÂNCIASOBRE A INTOLERÂNCIA A LACTOSEA LACTOSE REVIEW ARTICLE: LACTOSE INTOLERANCE IN CLINICAL PRACTICE--MYTHSREVIEW ARTICLE: LACTOSE INTOLERANCE IN CLINICAL PRACTICE--MYTHS AND REALITIES.AND REALITIES. ALIMENT PHARMACOLTHER.ALIMENT PHARMACOLTHER. 2008 JAN 15;27(2):93-103. EPUB 2007 OCT 23.2008 JAN 15;27(2):93-103. EPUB 2007 OCT 23.
  • 5. HIPOLACTASIA? INTOLERÂNCIA A LACTOSE? DEFICIÊNCIA DE LACTASE? MÁ DIGESTÃO DE LACTOSE? ALERGIA A LACTOSE?
  • 6. LactoseLactose Único carboidrato presente somente no leite de mamíferos 7,2 g/100 ml de leite humano 4,7g/100 ml de leite de vaca
  • 8. LactaseLactase No ápice da borda em escova do intestino delgado Maior expressão em jejuno médio
  • 10. LactaseLactase -Dentro dos primeiros meses de vida sua atividade começa a reduzir (não persistência da lactase) Apenas 30% da população tem persistência da atividade da lactase na vida adulta 70% da população são “lactase nonpersistence”
  • 11. Brasil --- > 60%Brasil --- > 60%
  • 12. HipolactasiaHipolactasia #Congênita (rara-40 casos no mundo) autossômico recessivo #Primária (70% da população) não persistência da atividade lactase #Secundária (doença gastrointestinal) usualmente reversível
  • 13. Hipolactasia ≠Intolerância a lactoseHipolactasia ≠Intolerância a lactose “Para aproveitamento de moderadas quantidades de leite é necessário somente 50% da atividade da lactase” A persistência da lactase é geneticamente definida e persistência total ou parcial depende do tipo de polimorfismo genético
  • 14. 70% das pessoas adultas apresentam70% das pessoas adultas apresentam hipolactasiahipolactasia Porém o que vai definir quais serão intolerantes a lactose são os fatores genéticos e nutricionais
  • 15. Intolerância a lactose = fermentaçãoIntolerância a lactose = fermentação da lactoseda lactose
  • 16. Intolerância a lactoseIntolerância a lactose Dor abdominal Distensâo de abdome Flatulência Borborigmo Náuseas e vômitos 52% dos pacientes não relacionam seus sintomas com a ingestão do leite!!!
  • 17. Como fazer o diagnóstico?Como fazer o diagnóstico? Teste do hidrogênio expirado
  • 18. Teste do hidrogênio expiradoTeste do hidrogênio expirado
  • 19. Dois problemas:Dois problemas: Teste positivo com paciente sem sintomas associados ao leite Quantidade de leite ingerido Teste negativo em paciente intolerante ao leite Bactérias produtoras de metano
  • 20. Outros testes...Outros testes... -Dosagem sérica de glicose 30 minutos após ingestão de lactose -Dosagem de galactose na urina -Avaliação da atividade da lactase em biópsias de jejuno
  • 21. Intolerância a lactoseIntolerância a lactose Sintomas sistêmicos: Cefaléia, vertigem, letargia, dor muscular e articular, lesão de pele, arritmia, úlceras orais... Intolerância ao leite≠Alergia ao leite Alergia é imunomediada
  • 22. Intolerância a lactoseIntolerância a lactose Dor abdominal Distensâo de abdome Flatulência Funcional?? Borborigmo Náuseas e vômitos
  • 23. Mais uma questão:Mais uma questão: Muitos pacientes sabidamente intolerantes a lactose não melhoram completamente com a exclusão do carboidrato ASSOCIAÇÃO COM SII
  • 24. Intolerância a lactose e SIIIntolerância a lactose e SII SII é multifatorial! -Hipersensibilidade a fermentação e distensão do cólon -Intolerância a lactose foi relatada em 24- 45% de pacientes com SII -Somente 50% desses pacientes melhoram sintomas com exclusão do leite
  • 25. Intolerância a lactose e SIIIntolerância a lactose e SII A intolerância a lactose deve ser lembrada nos pacientes com SII mesmo se não houver uma queixa objetiva de piora com ingestão de leite ASSOCIAÇÃO DE DIAGNÓSTICOS OU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 26. Tratamento da Intolerância aTratamento da Intolerância a lactoselactose Compreender a grande utilização do leite em nossa cultura (alimentos, medicamentos...) Compreender as necessidade diárias de cálcio 1200 a 1400 mg/dia no adulto
  • 27. Tratamento da Intolerância aTratamento da Intolerância a lactoselactose Suspensão completa da lactose por 4 semanas Reintrodução lenta e de volumes pequenos Observar a tolerância Management and treatment of lactose malabsorption. World J Gastroenterol. 2006 Jan 14;12(2):187-91. Review.
  • 28. Opções:Opções: 1- Iogurtes 2- Probióticos 3- Alimentos lácteos com baixo teor de lactose e cálcio adequdo 4-Associação com alimentos que retardam o esvaziamento gástrico 5- Adição de lactase ao leite 6- Uso da Rifaximina
  • 29. Porque os iogurtes são maisPorque os iogurtes são mais bem tolerados?bem tolerados? Bactérias produtoras de lactase Porque as bactérias colônicas, também produtoras de lactase não melhoram os sintomas de pacientes com intolerância a lactose? A questão do ph do cólon
  • 31. LISTA DE PRODUTOS LÁCTEOS – PORCENTAGEM MÉDIA DE LACTOSE Leite integral / semi-desnatado /desnatado – 4,9% Leite com lactose reduzida a 90% – 0,49% Chantily – 2,9% Iogurte integral – 4,5% Leite condensado – 12,3% Sorvete elaborado com leite – 5,7% Manteiga – 0,9% Margarina elaborada com leite – 0,5% Leite em pó desnatado – 51,3% Leite em pó integral – 37,5% Soro de leite em pó – 69% Queijo gorgonzola – 1,2% Queijo brie – 1% Queijo cheddar – 1% Queijo camembert – 0,9% Ricota – 3,6% Queijo parmesão – 1% Queijo mozzarella light – 3,1% Queijo mozzarela de bufala – 2%
  • 32. Alimentos que retardam oAlimentos que retardam o esvaziamento gástrico diminuemesvaziamento gástrico diminuem sintomas em pacientes comsintomas em pacientes com intolerância a lactoseintolerância a lactose Cereais e alimentos quentes Aumento o tempo de contato do alimento com a lactase
  • 33. Adição de lactase aos produtosAdição de lactase aos produtos lácteoslácteos Estudos têm resultados conflitantes Atenção para alergia ao Aspergillus
  • 34. E o uso da Rifaximina....E o uso da Rifaximina....
  • 35. Conclusões: Somos todosConclusões: Somos todos intolerantes a lactose?intolerantes a lactose? 1- Mais de 60% da população brasileira apresenta hipolactasia 2- Nem todo paciente com hipolactasia tem intolerância a lactose 3-A maioria dos pacientes com intolerância a lactose, se bem conduzidos, toleram pequena quantidade de leite/dia
  • 36. Conclusões: Somos todosConclusões: Somos todos intolerantes a lactose?intolerantes a lactose? 4- Lembrar da relação positiva entre SII e intolerância a lactose 5- Sempre que for suspender o leite de um paciente lembrar dos aspectos culturais, sociais e nutricionais (cálcio) da sua conduta