Questionnaire chirurgie de la
main
Résultats préliminaires
François Strubé, Dominique Sassoon
Matériel d’étude
• Satisfactory.fr
•
• 420 mails envoyés
• X accusés de réception du courriel
• 159 questionnaires « ouver...
3 envois
15 juin – début septembre – début octobre
Résultats
• Tout est SUBJECTIF (sauf âge, cursus,
formation)
•
• Idée sur le ressenti de notre activité de
chirurgie de la...
• 82% H - 18% F
• Age moyen 49 (34-64)
• Nombre d’années d’exercice : 20 ans
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Formation « de base »
• 87%Ch. Ortho & traumato
• 20,6% Ch. Plastique R.
• 23,9% Ch. Générale
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• 8,7% : double qualificat...
FFI
Interne des hôpitaux
Chef de Clinique
Praticien Hospitalier
MCU-PH,PU-PH, PHU
assistant
attaché, vacataire
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Spécialisation : les diplômes
• Anatomie, radioanatomie, neurosciences, dommage corporel…
Microchirurgie
DU en chirurgie d...
Titres en chirurgie de la main
Très nombreuses autres sociétés dont SFA,GAM, beaucoup d’étrangères
« droit au titre »
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activité publique / privée
• 50% activité privée exclusive
• 2 veulent totalement changer
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La façon de travailler : nombre de sites
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Types d’établissements
Établissement privé à but non lucratif
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C.H.U.
Etablissement privé à but non lucratif
Cliniq...
Répartition de l’activité
Activité humanitaire
12%
10%
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7%
10%
52%
Plus d'une fois par an
1 fois par an
1 séjour tous les 2 ou 3 ans
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Répartition de la chirurgie
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Exercice en Groupe
oui 79%
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sans importance 7%
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Exercice libéral
« autre » : pas de solution proposée par les répondants
Rémunération (activité libérale)
Notion de « concurrence » :
sommes nous trop ou pas assez nombreux?
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pas de réponse 4%
trop important 40%
Répartition hebdomadaire
Moins de consultations
Toujours « autant » de chirurgie
Un peu plus d’activité annexe : scientifi...
Le temps « libre »
L’emploi du temps semble satisfaire les chirurgiens
Nombre de sites
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Les temps de trajets
moins de 30 mn 53%
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Temps passé en moyenne par...
Contiguïté consultations bloc
opératoire
36%
59%
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en proximité immédiate (même 
niveau ou palier voisin)
dans un environ...
Nombre de salles utilisées pendant une
consultation
1 salle 72%
2 salles 17%
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24%
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Comment sont faits les pansements?
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Où les pansement sont réalisés?
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• Autres : 1%
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(en consultation)
Rhumatologue
 Electromyographiste
psychologue
consultation de l...
Avec quels spécialistes voulons nous
travailler (en consultation)
Rhumatologue
 Electromyographiste
psychologue
consultati...
Délai d’attente moyen (prise de RV)
< 10 j 16%
10 - 30 j 48%
30 -60j 31%
60 - 90j 5%
> 90 jours : 0
Rythme des consultants
1 patient toutes les 10 minutes
1 patient toutes les 15 minutes
1 patient toutes les 20 minutes
1 p...
Délai actuel entre la consultation et
l’intervention
moins de 10 jours 3%
10 à 30 jours 66%
1 à 3 mois 28%
plus de 3 mois ...
Délai considéré come idéal entre la
consultation et la chirurgie
2 à 10 jours 26%
10 à 30 jours 67%
1 à 3 mois 5%
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Délai Cs/chir
moins de 10 jours
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Le bureau de la consultation
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à votre bureau
sur une table
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différente du
bureau
79% changeraient leur bureau...
Consultation : taille de la pièce
petite (moins de 12 m²)
moyenne (12 à 18 m²)
grande (plus de 18 m²)
sans importance
0.21...
Éléments importants en consultation
affichage des diplômes
bibliothèque médicale
table/lit d'examen
imprimante
bureau pers...
Autres éléments importants en
consultation
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• Autres :
– Imagerie radio informatisée
– salle d’attente
– Appareil photo
–...
La « consultation idéale »
• 1/15 mn
• Salle de bureau de taille moyenne
• Forme de bureau « adaptée » ou « étudiée »
• En...
hospitalisation
Répartition ambu / hospi
Ambulatoire
hospitalisé
0.75
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0.2 actuel
idéal
Dans quels « secteurs » les opérés
sont-ils hospitalisés?
0 10 20 30 40 50
Ambulatoire
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Hospitalisation
Se...
conclusion
• En hospitalisation les opérés de la main
sont dans des secteurs « adaptés » (avec
ortho ou plastique) ou spéc...
Chirurgie de la main et spécialisation
du bloc opératoire
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Dédié à la chirur...
Sur combien de salles opérez vous?
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Nombre moyen d’opérés par vacation
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• 6,97 actuellement
• 8,14 idéalement
(Maximum : 15)
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Sortie de salle d’opération
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après fermeture
après pansement
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Quelle aide opératoire
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Procédures de sécurité au bloc
opératoire
marquage du côté à opérer
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Procédures de sécurité au bloc
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• Pas de facteur(s) nettement
prédominant(s)
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• Autre : Informat...
L’anesthésie
• 70% se partagent entre plusieurs spécialités
• 30% sont anesthésistes « dédiés »
locale par chirurgien
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Anesthésies : conclusions
• 89% d’efficacité des ALR
• Indice de satisfaction important
• Taux important d’anesthésistes «...
Les gardes d’urgence main
53%
16%
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3%
24%
plus d' 1 par semaine
entre 1 par semaine et 1
par mois
1 par mois
moins d'1 p...
Urgences main : conclusions
• 8,4 /chirurgien/semaine (0-35)
• Nombre moyen relativement important de
gardes
• 20% : salle...
Critères de satisfaction
activité scientifique
notoriété
organisation du temps
proximité du lieu de travail
existence de l...
Autres critères de satisfaction
• Enseignement, compagnonnage
• Présence d’urgentiste
Motifs d’insatisfaction
concurrence
incertitude de l'avenir
pression juridique
rémunération non adaptée
emploi du temps
pr...
Autres motifs d’insatisfaction
• Éloignement d’un labo de recherche
• Répétitivité, monotonie
• Manque de matériel
•
L’avenir de la chirurgie de la main
Rhizarthrose
Dupuytren
kyste synovial
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
a...
Recommanderiez-vous à l’un de vos
proches de faire de la chirurgie de la main?
oui certainement 43.1%
oui, plutôt 37.9%
pa...
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  • A toi de voir ce qu’il faut dégager
    42
  • Il faut regarder les chiffres extrêmes. À gauche comme à droite, on voit ce qui semble absolument fondamental et ce qui ne l’est pas
    60
  • Surligné : les plus et les moins importants
    62
  • En bleu on voit bien les pathologies qui vont croître en bleu ciel le contraire
    64
  • Questionnaire essai

    1. 1. Questionnaire chirurgie de la main Résultats préliminaires François Strubé, Dominique Sassoon
    2. 2. Matériel d’étude • Satisfactory.fr • • 420 mails envoyés • X accusés de réception du courriel • 159 questionnaires « ouverts » • 58 validés
    3. 3. 3 envois 15 juin – début septembre – début octobre
    4. 4. Résultats • Tout est SUBJECTIF (sauf âge, cursus, formation) • • Idée sur le ressenti de notre activité de chirurgie de la main • • Approche de l’idée d’un exercice « idéal »
    5. 5. • 82% H - 18% F • Age moyen 49 (34-64) • Nombre d’années d’exercice : 20 ans (en chirurgie de la main)
    6. 6. 3 10 3 1 2 1 2 5 1 5 2 5 1 5 2 1 3 2 1 4 2 3 1 2 1 56 1 3 3 1 2 2 2 1 10 1
    7. 7. Formation « de base » • 87%Ch. Ortho & traumato • 20,6% Ch. Plastique R. • 23,9% Ch. Générale • • 8,7% : double qualification ortho + plastique • 6,5% : Ch. Générale seule
    8. 8. FFI Interne des hôpitaux Chef de Clinique Praticien Hospitalier MCU-PH,PU-PH, PHU assistant attaché, vacataire 0.01 0.91 0.9 0.41 0.18 0.59 0.04
    9. 9. Spécialisation : les diplômes • Anatomie, radioanatomie, neurosciences, dommage corporel… Microchirurgie DU en chirurgie de la main DEA Arthroscopie Diplôme FESSH 0.83 0.74 0.27 0.02 0.01
    10. 10. Titres en chirurgie de la main Très nombreuses autres sociétés dont SFA,GAM, beaucoup d’étrangères « droit au titre » membre titulaire du GEM membre de la SOFCOT 0.01 0.4 0.57 0.46 0.5 0.16
    11. 11. activité publique / privée • 50% activité privée exclusive • 2 veulent totalement changer • 1 veut faire 50% public/50% privé • 6 veulent mitiger • • 17% Activité public exclusive • 4 veulent changer (3/4 privé-1/4 public) • 43% activité « mixte » • Les ¾ ne souhaitent pas changer •
    12. 12. La façon de travailler : nombre de sites 1 2 3 4 plus de 4 0 5 10 15 20 25 30 35 40 actuel idéal
    13. 13. Types d’établissements Établissement privé à but non lucratif Hôpital C.H.U. Etablissement privé à but non lucratif Clinique privée 0 10 20 30 40 actuellement idéalement
    14. 14. Répartition de l’activité
    15. 15. Activité humanitaire 12% 10% 9% 7% 10% 52% Plus d'une fois par an 1 fois par an 1 séjour tous les 2 ou 3 ans un séjour tous les 3 à 5 ans moins d'un séjour tous les 5 ans Jamais
    16. 16. Répartition de la chirurgie ????
    17. 17. Exercice en Groupe oui 79% non 21% seul 2% groupe 91% sans importance 7% Situation actuelle Quelle est le meilleur « système »?
    18. 18. Exercice libéral « autre » : pas de solution proposée par les répondants
    19. 19. Rémunération (activité libérale)
    20. 20. Notion de « concurrence » : sommes nous trop ou pas assez nombreux? insuffisant 56% pas de réponse 4% trop important 40%
    21. 21. Répartition hebdomadaire Moins de consultations Toujours « autant » de chirurgie Un peu plus d’activité annexe : scientifique?
    22. 22. Le temps « libre » L’emploi du temps semble satisfaire les chirurgiens
    23. 23. Nombre de sites 1 2 3 4 ou + 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 0.6 0.33 0.05 0.03 0.72 0.22 0.03 0.03 situation  actuelle situation idéale Lieux de consultation Lieux de chirurgie 1 2 3 4 ou + 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 0.6 0.34 0.05 0 0.67 0.29 0.03 0 88% des répondants ont une unité de lieu consultations/chirurgie  sur leur lieu principal
    24. 24. Y a-t-il une unité de lieu de consultation et le bloc opératoire proximité immédiate 59% même bâtiment ou même site 36% lieu différent 5%
    25. 25. Les temps de trajets moins de 30 mn 53% 30 mn - 1 heure 36% 1 à 2 heures 7% plus de 2 heures 3% Temps passé en moyenne par jour Dans l’idéal : Domicile travail : 21 mn Temps journalier total : mn
    26. 26. Contiguïté consultations bloc opératoire 36% 59% 5% en proximité immédiate (même  niveau ou palier voisin) dans un environnement "proche"  (même bâtiment ou même zone) dans un autre lieu (nécessitant un  moyen de transport)
    27. 27. Nombre de salles utilisées pendant une consultation 1 salle 72% 2 salles 17% 3 salles 5%4 salles 5% 24% 57% 19% n'est utilisé que par vous- même est partagé avec vos  collaborateurs/associés est partagé avec d'autres  praticiens Spécificité du bureau de consultation
    28. 28. Comment sont faits les pansements? par vous-même par une infirmière  sous votre contrôle vous ne contrôlez pas les pansements 0 10 20 30 40 50 20 44 0 11 47 1 actuellement idéalement
    29. 29. Où les pansement sont réalisés? dans un bureau de consultation 0 10 20 30 40 50 60 7 50 3 2 52 2 actuellement idéalement
    30. 30. Quand les pansement sont réalisés? pendant la consultation pendant une vacation ou une plage horaire spécifique 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 43 0 17 0 33 0 26 0
    31. 31. informatisation non(1 ordinateur) réseauconsultation + hospitalisation 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 actuellement idéalement Réseau? dossier papier uniquement 24% logiciel commercialisé 45% logiciel développé par vous-même 5% logiciel développé par un tiers (collègue, étab
    32. 32. Régime social des patients • Maladie : 65% • AT, MP : 25% • CMU, AME : 10% • Autres : 1%
    33. 33. Avec quels spécialistes travaillons nous (en consultation) Rhumatologue  Electromyographiste psychologue consultation de la douleur Radiologue Anesthésiste kinésithérapeuthe ergothérapeuthe Orthésiste Infirmièr(e) pour les pansements 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
    34. 34. Avec quels spécialistes voulons nous travailler (en consultation) Rhumatologue  Electromyographiste psychologue consultation de la douleur Radiologue Anesthésiste kinésithérapeuthe ergothérapeuthe Orthésiste Infirmièr(e) pour les pansements 0 10 20 30 40 50 60 actuellement idéalement
    35. 35. Délai d’attente moyen (prise de RV) < 10 j 16% 10 - 30 j 48% 30 -60j 31% 60 - 90j 5% > 90 jours : 0
    36. 36. Rythme des consultants 1 patient toutes les 10 minutes 1 patient toutes les 15 minutes 1 patient toutes les 20 minutes 1 patient toutes les 30 minutes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 actuellement idéalement
    37. 37. Délai actuel entre la consultation et l’intervention moins de 10 jours 3% 10 à 30 jours 66% 1 à 3 mois 28% plus de 3 mois 3%
    38. 38. Délai considéré come idéal entre la consultation et la chirurgie 2 à 10 jours 26% 10 à 30 jours 67% 1 à 3 mois 5% pas de réponse 2%
    39. 39. Délai Cs/chir moins de 10 jours 1 à 3 mois pas de réponse 0 5 10 15 20 25 30 35 40 actuel idéal
    40. 40. Le bureau de la consultation 55 3 à votre bureau sur une table d'examen, différente du bureau 79% changeraient leur bureau pour un bureau moins profond Pour faire l’examen de la main sans changer de place
    41. 41. Consultation : taille de la pièce petite (moins de 12 m²) moyenne (12 à 18 m²) grande (plus de 18 m²) sans importance 0.21 0.57 0.21 0.02 0.03 0.57 0.38 0.02 actuel idéal
    42. 42. Éléments importants en consultation affichage des diplômes bibliothèque médicale table/lit d'examen imprimante bureau personnalisé décoration affichage des tarifs brochures d'information négatoscope logiciel patients connection internet appareils d'examen (Jamar, goniomètre, test de sensibilité...) pas du tout important peu important moyennement important très important indispensable
    43. 43. Autres éléments importants en consultation • • Autres : – Imagerie radio informatisée – salle d’attente – Appareil photo – Lavabo, gel antiseptique – Secrétaire… •
    44. 44. La « consultation idéale » • 1/15 mn • Salle de bureau de taille moyenne • Forme de bureau « adaptée » ou « étudiée » • Entourage multidisciplinaire – Anesth, radio, kiné, infirmier – Psy, Cs douleur • Internet, logiciel, imagerie, méthodes d’examen – •
    45. 45. hospitalisation
    46. 46. Répartition ambu / hospi Ambulatoire hospitalisé 0.75 0.25 0.8 0.2 actuel idéal
    47. 47. Dans quels « secteurs » les opérés sont-ils hospitalisés? 0 10 20 30 40 50 Ambulatoire 0 10 20 30 40 50 Hospitalisation Secteur spécifique Secteur « mixte » ortho, plastique Secteur pluridisciplinaire actuel idéal
    48. 48. conclusion • En hospitalisation les opérés de la main sont dans des secteurs « adaptés » (avec ortho ou plastique) ou spécifiques • En ambulatoire, la situation « idéale » (secteur adapté ou spécifique) est rarement atteinte
    49. 49. Chirurgie de la main et spécialisation du bloc opératoire 34% 41% 24% actuellement 67% 26% 7% idéalement Dédié à la chirurgie de la main Partagé avec orthopédie ou ch. Plastique Bloc commun Infirmière IBODE Aide non diplomée 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 actuellement idéalement
    50. 50. Sur combien de salles opérez vous? 1 2 3 4 ou + 0.53 0.4 0.05 0.02 0.18 0.7 0.09 0.04 actuellement idéalement
    51. 51. Nombre moyen d’opérés par vacation opératoire • 6,97 actuellement • 8,14 idéalement (Maximum : 15) Ambiguïté entre « vacation » et « journée opératoire »?
    52. 52. Sortie de salle d’opération avant fermeture après fermeture après pansement 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% actuellement idéalement Délai entre deux interventions Actuel 17:30 Idéal 10:30
    53. 53. Quelle aide opératoire Infirmière Chirurgien en formation IBODE Aucune aide Aide non diplomée 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 actuellement idéalement
    54. 54. Procédures de sécurité au bloc opératoire marquage du côté à opérer time out contact chirurgien-patient avant anesthésie check-list en salle fiche de liaison consultation-bloc validation hebdomadaire du programme Dossier médical en salle 0 10 20 30 40 50 60 pas du tout important peu important moyennement important important très important
    55. 55. Procédures de sécurité au bloc opératoire : conclusion • Pas de facteur(s) nettement prédominant(s) • • • Autre : Informatisation directe en salle op. (dossier , imagerie) •
    56. 56. L’anesthésie • 70% se partagent entre plusieurs spécialités • 30% sont anesthésistes « dédiés » locale par chirurgien AG 0.09 0.75 0.16 0.07 0.8 0.12 actuel idéal salle d'opération en salle d'induction ou dans une salle dédiée actuel idéal Quelle anesthésie? Où?
    57. 57. Anesthésies : conclusions • 89% d’efficacité des ALR • Indice de satisfaction important • Taux important d’anesthésistes « dédiés » à la chirurgie de la main • manque de salle dédiée
    58. 58. Les gardes d’urgence main 53% 16% 3% 3% 24% plus d' 1 par semaine entre 1 par semaine et 1 par mois 1 par mois moins d'1 par mois jamais Dans 30% des cas la répartition est inégale entre les différents éléments de l’équipe
    59. 59. Urgences main : conclusions • 8,4 /chirurgien/semaine (0-35) • Nombre moyen relativement important de gardes • 20% : salle dédiée pour les urgences • 70% souhaiteraient une salle d’urgence dédiée • 12% pensent qu’un centre de chirurgie de la main ne prend pas nécessairement en charge les urgences
    60. 60. Critères de satisfaction activité scientifique notoriété organisation du temps proximité du lieu de travail existence de locaux dédiés rémunération aspect/confort des locaux intérêt des cas traités unité de lieu plateau technique entente entre collaborateurs qualité de l'équipe soignante qualité des résultats satisfaction des patients 34% 34% 24% 24% 24% 10% 17% 10% 9% 2% 2% 0% 0% 0% moyennement, peu ou pas du tout important activité scientifique notoriété organisation du temps proximité du lieu de travail existence de locaux dédiés rémunération aspect/confort des locaux intérêt des cas traités unité de lieu plateau technique entente entre collaborateurs qualité de l'équipe soignante qualité des résultats satisfaction des patients 64% 66% 76% 76% 76% 81% 83% 90% 91% 98% 98% 100% 100% 100% très important ou important
    61. 61. Autres critères de satisfaction • Enseignement, compagnonnage • Présence d’urgentiste
    62. 62. Motifs d’insatisfaction concurrence incertitude de l'avenir pression juridique rémunération non adaptée emploi du temps problèmes relationnels alourdissement des procédures 0.19 0.4 0.6 0.6 0.64 0.64 0.86 importante ou très importante concurrence incertitude de l'avenir pression juridique rémunération non adaptée emploi du temps problèmes relationnels alourdissement des procédures 0.81 0.6 0.4 0.4 0.36 0.36 0.28 Moyennement peu ou pas du tout importante
    63. 63. Autres motifs d’insatisfaction • Éloignement d’un labo de recherche • Répétitivité, monotonie • Manque de matériel •
    64. 64. L’avenir de la chirurgie de la main Rhizarthrose Dupuytren kyste synovial 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% augmentation diminution stabilité sans opinion Comment voyons nous l’évolution des pathologies courantes?
    65. 65. Recommanderiez-vous à l’un de vos proches de faire de la chirurgie de la main? oui certainement 43.1% oui, plutôt 37.9% pas particulièrement 10.3% Non 3.4% pas de réponse 5,2%

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