Guia de estudio cardio respiratorio

Universidad Nacional del Nordeste
Facultad de medicina
Cátedra Nº 1 de Fisiología Humana

GUIAS DE TRABAJOS PRACTICOS Y TALLERES
Primer Examen Parcial

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

AUTORES : Dra. LILIAN BARRIOS
Dr. OSCAR HECTOR POLETTI
Dr. ABEL H. ACOSTA
Dr. JOSE A. PIZZORNO

2007

CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 2

Universidad Nacional del Nordeste
Facultad de medicina
Cátedra Nº 1 de Fisiología Humana

GUIAS DE TRABAJOS PRACTICOS Y TALLERES
(Correspondientes al Primer Examen Parcial)

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Actividad eléctrica del corazón. ECG
Fases del ciclo cardíaco
Pruebas funcionales cardiovasculares

FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Mecánica respiratoria
Pruebas funcionales respiratorias. Espirometría dinámica
Fisiología del ejercicio

Editor: Centro de Fotocopiado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste


CONCEPTOS FUNDAMENTALES A
TEORICO-PRACTICO: ACTIVIDAD CONOCER:
ELECTRICA DEL CORAZON – ECG
Músculo car díaco común y
(Dres. L. BARRIOS y Oscar H. Poletti)
e s p e c i a l i za do , s u u b i ca c i ó n a n at óm i ca y
car a ct er ística s histológica s.
P r op i e da d e s d e l mú s c u l o c a r dí a c o.
TEMAS:
C am b i o s e lé c t r i co s e n l a s c é l u la s
a) Excitabilidad, automatismo y
m i o c ár d i ca s , s u p r o p ag a c i ó n a lo s
conductibilidad de l músculo cardíaco.
sincicios aur icular y ventr icular.
b) F a s e s e l é ctr ica s d e l m i o ca r d io . E C G .
R e pre s e n ta c ió n v e c to r ia l d e l a a ct i v i da d
e l é c tr i c a car d í a c a.
OBJETIVOS:
V e c t or e s d e d e s po l ar i z ac i ó n aur i c u la r ,
Q ue e l a lu mn o e x p l iq u e la s p r o p i ed a de s
d e r e po l ar iz a c i ó n aur icu l a r , y d e
de e x c i t abi l i d a d , au to m a t i sm o y
d e s p o la r i za c ió n y r e p o la r iza c i ó n
c o n d u ct i b i l i da d d e l m ú s cu l o c a r d í a co y
v e n tr i c u l ar .
los even tos fisiológicos in volucr ados en
D er i v a c i on e s e l e c tro c a r d i o gr á f i ca s
c a d a un a d e e l l a s ( or i e nt a do a s u
b i p o l ar e s y u n i p o la r e s de l o s m i e mbr o s
p o s t er i or ap lic a c i ó n e n el c o n o c i m i ent o
p a r a e l p la n o f r on t a l y p r eco r d ia l e s para
d e l a F ar ma c o l o gí a , F is i o p a to l o gí a y
e l p l a no h o r i zo n ta l . T r i á ng u l o d e
C l í n i ca Mé d ic a ) .
E i n t h o ve n .
E C G n or m al e n e l p l a n o fro n ta l
Q ue e l a l u mn o d e s cr i b a e l m é t o d o d e
s i g u i e nd o l as r e g l a s de l p a r a le l o gr am o
r e g i str o d e l a a c t i v i d a d e l é ct r ica
s o b r e e l e je d e c a d a un a de l a s se i s
c a r d ia c a po r m e d i o d e e l e c tro do s
d e r i va c i o ne s .
c u t á ne o s u n id o s a u n am p l i f i c ad or y a
El e l e c t r oca r d io gr am a normal en
un s i s t e ma i n s c i p t or de pap e l
d e r i va c i o ne s s t a n da r d .
( e l e ctr o car d ió g ra f o).
E j e e l é ctr i c o d e l c or a zó n .

DESARROLLO
Q ue e l a lu mn o e xp l i q ue la n e ce s i d ad d e
r e a l i zar d i c h o r eg i s tr o ( d e no m i nad o
e l e c tr o c ard i og r am a: ECG ) c o n u n ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
s i s t e m a y e n l u g ar e s d e l c ue r po
p r ed e ter m i nad o s c o n ve n c i o na l m en te , El corazón presenta células
c o n e l f i n d e ha c er co m p ara b l e s l o s e s p e c i a l i za da s c a p a ce s de g e n er ar
r e s u lt a do s o b t en i d o s en d i s t in t o s r ít m i cam e nt e ( AUTO MA TI S MO) p o ten cia l e s
p a c i e nt e s , en u n m i s m o p a c i e n t e en de a c c ió n ( EX C IT ABI L ID AD) y de
d i s t i n to s mo m e nt o s y c o n d i s t in t os pr opagar los ( CON DUCT IBILID AD) par a
e l e c tr o c ard i óg r af o s . p r od u c ir l a c o n tr a c c i ón p er i ó d i c a d e l
músculo car díaco (CONTRACTILIDAD).
Q ue e l a l um n o an a l i c e l o s r e s u lt ad o s
o b t en i d o s a f i n de d ete r m i n ar q u e e l E l l u g ar d e g e n er a c i ón e s p o n tá n ea
E C G p ue d e b r i n dar i nf or m a c ió n út i l de los impulsos car d íaco s es el NODULO
a c e r ca de : a) or ie n t a c ió n a n a tó m i ca de l S I N O AUR IC U L AR s i tua d o en la c ar a
c o r a zó n ; b) f r e c u en c i a c a r d í a ca ; c ) a n t er o su p er io r d e l a au r i c u la d er ec h a , a
p e r t ur ba c i o ne s del r i tm o y la n i v e l d e l a d e s e m bo c a dura d e l a v e n a c a v a
c o n d u c c ió n ; d ) gr a do , l o c a l i z a c i ón y s u p er i or .
p r ogr e s o d e u n d añ o i s q u é m i co ; e )
e f e c to d e a lt er a c i o ne s ele c t r o l í t i ca s ; f ) L a s c é lu l a s d e l nó d u lo sin o a ur i c u lar
i n f l u en c i a d e c i er t a s dr oga s ( e j . d i g it al , p r e se n ta n un p ot e n c ia l d e r e po s o ine s t a b le
b l o q ue a do r es d e c a n a le s de Ca+, c o n d e s p o lar i z a c i ón d i ast ó l i c a e s p on t á ne a
s i m p a t i co m im é t i c o s, et c .) ( fa s e 4) y ge n er a p o te nc i a l e s d e a cc i ó n a
u n a fre c u enci a d e a pr ox i m a d am en t e 7 0 x
m i n u to .

S i b i e n h a y o tr o s te j i d o s c a r d í a co s ca p a c e s
d e au t om a t i sm o , t a l e s c om o e l H a z de H i s y
l a r e d de P ur k i n j e, l a fr ecu e n c i a d e l n ó d u lo


s i n u s a l e s l a m á s r á p i da y p or e l l o com a n da t i e m po e ntr e l o s c o m i enzo s d e l a sí s t o l e s
el r i tm o c a r dí a c o, c o n s t i tu y e n d o el a u r i cu l ar y ve n tr i c u l ar .
m ar c a pa s o f i s i o l ó g i co q u e d e s c ar g a l a s
f i b r a s au t omá t i c a s su b y ace n t e s. E s t e r e tr a so p e r m i te q ue s e h a ga u n l le n a do
O tr o s c en tr o s a ut om át i c o s d e m e n o s v e n tr i c u l ar ó p t i mo d ur an t e l a c o ntr a c c i ón
f r e c u e n c ia co m o e l H a z d e H i s y l a r e d d e a u r i cu l ar .
P u r k in j e , nor ma l m en t e est á n i n h i b ido s p o r A c o n t i n ua c ió n d e l N A V s e e n c u e ntr a e l H a z
las des polar iza cio n e s de l n ó d u lo sin u s a l , d e H i s ; l a r am a i z q u i er da, m u c h o má s g r u e sa
p e r o p u ed e n t om ar e l c om a n do d e l co r a zó n , q u e la an t er i or , s e d i v i d e a n i v e l
s i e l n ód u l o s i n u s a l d e ja d e cu m p l ir s u s s u b e nd o c ár d ic o , e n u na d e l g ad a r a ma
f u n c i on e s ( s it u a c i on e s p at o l ó g i ca s ) . a n t er ior y una r a ma po st er ior vo lu m in osa .
L a s r a ma s de l Ha z de Hi s s e a r b or i za n en
E l p o t en c i a l d e a c c i ó n g en e r a d o e n e l n ó d u lo u n a co m p le ja r e d d e f ib r a s d e c o nd u c c i ó n
sinusal se transmite a las células auriculares d e n om i n ad a F i br a s d e P ur k i n j e.
v e c i n a s , p or l a s z o n a s de m en or r e s is t e n c i a
e l é c tr i c a in t er c e l u lar ( e l m ú s c u l o c ar dí a c o e s
u n s i n c it i o fun c i o n a l) a una v e l o c id a d d e 0, 3
m/s.

E s t a pr o pa ga c i ó n d e la d e s p o l ar i zaci ó n s e
c a n a l i z a e sp e c i a l me n te a tr a vé s d e v ía s
es pec íf ic as de co nd u cció n d e no m ina d as v í as
i n t er n od a l e s a n t er i or , m ed i a y p o s ter i o r , qu e
c o n d u ce n e l i m p u l s o d e s de e l n ód u l o sin u s al E l s i s t e ma d e c o nd u c c ió n v e ntr i c u la r e s t á
a l n ód u l o a ur i c u l o v e nt r i cu la r ( N A V) . d i s t r ib u i do de m an er a qu e : l a s r a ma s d e l
H a z de H i s se d i r ig e n ha cia a b a j o y haci a e l
U n a v ía e s pe c i a l : L A B AN D A M IO C AR D I C A v é r t i ce d e l co r a zó n y a l l í s e a r b or i za n e n l a s
I NT ER AU RI CU L AR A NT ER IO R ( o Ha z d e f i b r a s de Pur k i n j e q ue se d i s tr i bu y e n e n la s
B a c h ma n) c on d u c e e l im pu l s o de s d e el N S A células musculares de am bos ventrícu los y
d ir e ct am e nt e h a cia la aurícula izquierda. (Figura 1) l u e g o a s c i end e n a l a b a se d e l c or a z ón .

L a v e lo c i d ad d e l s i s t em a d e co nd u c c i ó n
v e n tr i c u l ar es d e 1 a 4 m / s , d e m a ne r a q ue
l a a c t i v a c ió n d e l a r e g ió n s u b e nd o c ard i c a e s
c a s i i n me d i ata e n t od a su s u p er f i c i e.
L a v e l o c id ad d e c on d uc c i ó n d e l m ú s c u l o
ca r dí a co común es de 0,3 a 0,5 m/s.

PERIODOS REFRACTARIOS

L a pro p ag ac i ó n de l a a c t i v a c ió n e n e l
m ú s c u l o ca r d í a c o se pr od u c e en u n a r e d de
f i b r a s b if ur c a d a s y an a s t om o s ad as q u e
f u n c i on a l me nt e s e co mp o r t a n c omo u n
sincicio.

Esta característica explica la necesidad de los períodos
refractarios prolongados que presenta el músculo
L a v e l o c id a d d e e st e s i s te m a d e co n du c c i ón
cardíaco, con el objeto de evitar que se reexciten fibras
es de 1 m/s.
que han sido excitadas por una vía corta, cuando llega
L a s v í a s i n te r no d a le s c o n s t i tu y e n la ú n i c a
un impulso producido por la misma descarga del NSA,
vía nor m a l de pr op a g a c ió n de la
pero que han seguido un camino más largo.
d e s p o la r i za c ió n ha c i a e l N A V .

E l N AV , s i tu a d o e n la p a r t e p o s ter i o r d e l ELECTROCARDIOGRAMA
s e p t um i n t er a u r i cu l ar , c on s t i t u ye u n a z o n a
d e r e tr a so de l a c o nd u cc i ó n ( v e l o c i da d d e E s e l r eg i s tr o d e l a a ct iv i d a d e l é ctr ica d e l
c o n d u c c ió n d e 0 ,0 5 m / s) y e s l a c au s a d e c o r a zó n e n fu n c i ó n d e l t ie m p o.
u n a p ar te c o n s i d er ab l e d e l i n t er va l o d e
L a a ct i v i d ad e l é ct r i ca d e la s c é l u l a s
c a r dí a c a s p u e de r e g is t r ar se d e sd e l a


s u p er f i c i e d e l c ue r p o p or me dio d e - L a on d a P : g e n er a da por la
e l e c tr o do s cu t á ne o s un id o s a u n sis t e m a d e s p o la r i za c ió n au r i cu l ar .
a m p l i f i ca d or y a u n s i s t e m a in s c r ip t or e n
p a p e l ( e l e c tr o c a r d i ó gra f o). - E l c o m p le j o Q R S qu e e s o r ig i n ad o
por la de s p o l ar i z a c ión v e n tr i c u la r .
L a a c t i v i d ad e l é c t r i ca d el c o r a z ón t i en e u n a L a r ep o l ar iza c i ó n a ur ic u l a r n o t ie n e
s e c u e n c ia de t er m in a da . L a e x c i t a ció n s e m a n i fe s t a c ión e l e c tr o card i o gr á f i ca pu e s
o r i g in a en el N S A y s e p r o p ag a ha c i a l a e s t á e n c ub ie r t a ha b i tu alm e n te por e l
aurícula y hacia el NAV, pudiendo ser complejo QRS.
e n t on c e s r epr e s en t ad a p or un v e ct or q u e s e
d i r i ge ha c i a la i z q u ie r d a y h a c i a a ba j o .
F i g ur a 2

L u e go s e pro d u c e la e xc i t a c i ó n d e la m a sa
v e n tr i c u l ar q u e , de b i do a l r e c or r id o d e l
s i s t e m a d e co n d u c c ió n , ge n er a tr e s ve c t or e s
sucesivos los cuales indican:

1 º v e c to r : l a d e s p o lar i z a c i ó n d e l ta b i q ue
( é s te v e ct or s e d ir i g e h a ci a l a d er e c ha, h a c ia
d e l a nt e y h ac i a arr i b a) .

2 º : v e ct or : i nd i c a l a d e sp o l ar i z a c i ón d e l a
m a s a v en tr i cu l a r pr o p i ame n t e d i ch a y, c o m o
l a p ar e d d e l v e n tr í c u l o izq u i er d o e s l a má s
i m p or ta n te , e l v e c to r se d ir i g e h ac i a l a
i z q u i er d a, haci a a tr á s y ha c i a ab a j o.

3 º v e ct or : ind i c a l a d e s po l a r i za c i ó n d e l a s - L a o nd a T : ge n er a da p or la
p a r t e s b a s a le s y s e d i r ige h a c ia arr i ba , ha c i a r e po l ar i za ción ve nt r i cu l ar .
atr á s y hacia la derecha.

L a r e po l ar i za c i ó n aur i cu l a r e s de p o c a E l i n t er v a lo P R r ep r e se n t a e l t iem p o d e
i n t e n s id a d e lé c t r i ca d eb i do a l a e s ca sa m a sa c o n d u c c ió n d e s d e l a ex c i t a c i ó n d el N SA
m u s c u l ar que p o s e en l a s a u r í c u l a s. C o i n c i d e h a s t a la ex c i t a c i ó n de l a mu s cu l a t ur a
c o n l a d e sp o la r i z a c ió n ve nt r i c u lar . v e n tr i c u l ar .

E l i n t e r va l o Q T r epr e s en ta e l t i e m p o to t a l d e
l a s í s to l e ven tr i c u l ar .

L a s o n da s de l E C G p u ed e n t en er d is t i n t a s
c o n f i gu r a c i on e s d e a c ue r do a d o nd e s e
c o l o q ue n l os e l e c tr o do s. P or e j emp l o : s i
r e g i str a mo s l a d e s p o la r i z a c ió n au r i c u lar
c o l o c a nd o e l e l e c t r o d o de t a l m a n er a q u e
e n fr e nt a la o n d a d e d e s p o la r i za c ió n , l o s
p o t en c i a l e s r e g i s tr a do s va n a s er p os i t i v o s ,
p e r o s i s e c ol o c a e l e l e c tro d o p o s it i v o d e t a l
m a n er a qu e c a p te e l e xt r e m o p o st er i o r d e l
vector , la onda ser á negativa.

P a r a h a c er c o m p ar a b le s l o s r eg i s t r o s
L a r e p o lar i za c i ó n v en tr ic u l a r se e xt i e n de o b t en i d o s, lo s e l e c tr od os r eg i s tr a dor e s se
d u r a n te un t ie m p o l ar go . colocan en l ug ar e s e s ta ble c i dos
E n u n r e g i st r o t íp i c o (Figura 4) exi s t e n c o n v e n c io n a lm e n te , p ar a o b t en er en ECG .
g e n er a lm en te tr e s on d a s mu y bien E s t o s l u ga r e s r e c ib e n e l n o mbr e de
r e conocible s en cada ciclo cardíaco : D er iva cion e s St a n dar d y p u e den se r
b i p o l ar e s o un i p o l ar e s.


L a s de r i va c io n e s b i p o la r e s d e l o s m ie m br o s
s o n l a s s i g u ie n t e s:

D I: Br a zo de r e ch o ( - ) B r a z o i z qu i er do ( + ) .
D II : Bra z o d e r e c h o ( - ) Pie r na i z qu i er d a ( + ) .
D II I : Br a zo i z q u ie r d o ( - ) P i ern a i zq u i er d a
( +).
( V er e s q ue ma N º 8 en ho ja p o st er i or) .

L a s v ar i a c ion e s un i p o la r e s d e l o s m ie m br o s 5
s e t o ma n c on u n s n lo e le c t r n d o r e g is t r ad or U n m et o do p a r a d e ter m in a r e l e je c o n s i s t e
( l o s o tr n s s e a n u l an en l a c e n tr a l t er m in a l de e n v e r en l as d e r i v a c io ne s d e l o s m ie m br o s,
Wilsnn). c u á l e s l a de r iv a c ió n is o d i fá s ic a .
P o d em o s p en s a r c on s eg u r id a d qu e e l e j e
aV R: c nn e le c t r o d o e n bra z o de r e c h o. Q R S v a e n d i r e c c i ó n pe r pe n d i cu l ar a e s a
d e r i va c i ó n, ya s e a e n u n s e n t i do o en o tr o
aV L : c o n e l ect r od o e n br azo i z q u ie r d o .
( n eg a t i vo o pn s i t i v o) . P or e j e m p lo :
aV F: cn n e l ect r od o e n p i er n a i z q u ier d a.

T am b i én for m a n p ar te de l a s d er i v ac i o n e s
s t a n da r d l a s d e r i va c i o nes p r e cor d i a le s e n
l a s q u e e l e le c t r o d o e x p lo r ad or s e c ol o c a e n
el pr ecordio desde el 4º espacio intercostal
d e r e c h o por f u e r a d e l est e r n ó n ha s ta e l 5 º
e s p a c i o in t er c o s ta l i z qu i e r do , lí n ea a x i l ar
m e d i a, en s ei s p o s i c i on e s: V I a V6 .
E l r e g i s tr o e l e c tr o c ard i og r áf i c o se ha c e en
p a p e l m i l im et r a d o e n e l cu a l a u na v e lo c i d a d
d e pa p e l d e 2 5 m m / se g ., u n a d i v i s i ó n g r an d e P a r a p o der s a b er e n qu e s e n t i do v a e l e j e (
en s e n t id o h n r i z on t a l c o r r e s po nd e a s i e s p o s it i vo o ne g at i v o) no s f i j am os e n l a
“ 0, 2 0” mm , co n s u b d i v i s io n e s d e “ 0,0 4 ” m m. d e r i va c i ó n AVF. Si el QRS es
L a am p l it u d s e r e gu l a d e m an er a q ue 1 m V p r ed om i n an te m e nt e p o s i ti v o e n e l l a, el
p r od u z c a u na d e f le x i ó n de 1 0 m m en s e n t i do eje eléctr ico solo po dr á ir hacia + 90 º y si es
v e r t i ca l . p r ed om i n an te m e nt e n e gat i v o e l e j e ir á so l o
hacia –90 º
EJE ELECTRICO DEL CORAZON
E l e j e e l é c tr ico d e l c or a zó n e s l a or i en t a c i ón U n m ét o do p a r a d e ter m in a r e l e je c o n s i s t e
e n u n p la n o d e l a s f uer z a s e l é c tr i c a s e n un e n v er e n m ie m br o s c u á l e s l a d er i v a ció n de
m o me n tn da do . m a y or a m p l itu d , ya s ea ne g a t i va o p os i t i v a .
E l e j e e l éct r i c o s er á p a r a l e l o a e s a
Para ubic arlo se u t iliza e l sist e m a h e x a s i a l d i r e c c ió n , y la d i r e c c i ó n de p e nd er á de q u e l a
q u e c on s i s te e n la r ep r e se n ta c i ó n e n e l d e f l e x ió n s ea p o s i t i v a o n e g at i v a (Ver esquema
p l a n o fr on t al d e l a s de r i v a c io n e s d e l o s Nº 7).
m i e mb r o s .

S i d ur an t e el Q R S l a c or r i e nt e va ha c i a e l
e l e c tr o do p o s i t i v o pro d u c ir á u n Q R S
p r ed om in an te m e nt e p os it iv o .
S i l a c o r r ie n t e se a le j a d e l e le c t r n d o
p o s i t i v o, se pr o duci r á un QRS
p r ed om in an te m e nt e ne gat iv o.
S i d ur a nt e la m i t ad d e l Q R S l a c or r ie n t e s e
a c e r ca a l e lect r od o po s i t iv o y d ur a nt e l a o tr a
m i t a d s e a l e j a , s e p r od u c ir á un Q R S
i s o d i f á s i co . P a r a e s t o es n e c e s ar i o q u e e l
v e c t or me d i o d e l Q R S s e d i r i ja e n d ir e c c i ó n
p e r p e nd i c u l ar al eje de deri v a c i ó n
i s o d i f á s i ca .


g
PREGUNTA Nº 1: De acuerdo al ECG de la figura 10,
La orientación de su eje eléctrico sería de:

Figura 10

a) 60 º
b) 90 º
c) 30 º
d) 10 º

PREGUNTA Nº 2: La frecuencia cardíaca
correspondiente al ECG de la figura 10 sería de:
a) 70
b) 85
Figura 8- S i s t e m a h e x a s i a l ( r e p r e s e n t a c i ó n e n e l
plano frontal de las derivaciones de los
c) 95
miembros) d) 100

PREGUNTA Nº 3: Dada la siguiente proposición:
En los tejidos cardíacos, el nódulo sinoaricular tiene la
mayor velocidad de conducción.
Dicha proposición es:
a) Verdadera ; porque el nódulo sinusal es la zona de
marcapaso normal
b) Falsa; porque la velocidad mas alta de conducción
está dada por el nódulo A - V
c) Verdadera; porque la mayor velocidad pertenece al
músculo ventricular ordinario
d) Falsa; porque la velocidad más alta de conducción
pertenece a las fibras de Purkinje

PREGUNTA Nº 4: Las derivaciones
electrocardiográficas designadas V1; V2; V3; se refieren
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA a:
CARDIACA a) Derivaciones estándares bipolares
b) Derivaciones unipolares
Para leer la fr ecuencia cardiaca se debe c) Derivaciones torácicas bipolares
c o n t ar e l n úm er o d e c ua d r a d i to s p eq u e ño s d) Derivaciones torácicas unipolares
q u e ha y e nt r e d o s on d a s R y d i v i d ir 1 5 0 0
p o r e s te nú me r o. PREGUNTAS A CONTESTAR SURANTE LA
AUTOINSTRUCCION

1. Defina las propiedades de automatismo:
excitabilidad y contractilidad del músuclo cardíaco
2. Esquematice en un papel milimetrado, respetando
los valores de tiempo y voltaje, el trazado de un
ECG de una persona normal en DI y aVR. Explique
la causa de su similitud o diferencia
3. Explique la metodología de detrminacióm de la
Figura 9 frecuencia cardíaca en un trazado
electrocardiográfico
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION


4. Describa el método de la determinación del eje
eléctrico cardíaco mediante la lectura del ECG.


FASES DEL CICLO CARDIACO p r op i e da d e s v i s c o e l á s tic a s de las
(Dr. José Aníbal Pizzorno) g r an d e s ar ter i a s , l a r e s i st e n c i a v a s c ul a r
per if ér ica , y la viscosidad sanguínea.
3 . C ont r act il ida d o est ado
OBJETIVOS
inot rópì co , q u e se r e f le j a en l a
v e l o c i d ad y c a p a c i da d de a c ort a m ien t o
Al fi nalizar el seminario los d e l m io c ar d io a nt e u n a ca r ga i n st a nt án e a
alumnos deberán estar d a d a.
capacitado para: 4 . Fre cuencia cardíaca

Interrelacionar los conceptos de PRECARGA : ( o car g a q ue t ie n e u n
precarga, poscarga y contractilidad músculo antes de la contr a cción) : ,
o estado inotrópico con el ciclo p o d em o s de fin i r l a c o mo la f u er za q ue g e n er a
cardíaco u n mú s c u l o ais l a d o e n r epo s o .
T am b i én po de m o s d e c ir qu e e s l a t en s ión
Enumerar la secuencia de fenómenos p a r iet al del v ent rí cul o iz qu ierdo al
mecánicos que permiten al corazón final de la diástole, e s d e c ir an t es d e l a
comportarse como una bomba. contr a cción.
E n t on c e s , en l a f i br a m u s c u l ar a is l a d a la
Explicar la relación entre los p r e car g a e s tá d a da p or l a t e n s i ón p ar ie t a l de
fenómenos eléctricos (ECG) y los r e po s o y en e l c or a zó n int a c t o p or l a te n s i ó n
fenómenos mecánicos cardíacos. p a r ie t a l d e f in d e d i á st o l e.
L a pr e c arg a d e p en d e d e l a l o ng it u d o
e s t i r a m ie n to q u e t i e ne dic h a f i bra ant e s de
Deducir las posibilidades de adecuar
l a c o n tr a c c ió n . E n e l c o r a zó n l a t e n s i ó n
el trabajo de la bomba cardíaca a p a r ie t a l d e r e po s o ( p r e car g a) de p e nd e
distintas situaciones fisiológicas d i r e ct am e nt e d e l v o l u me n v e n tr i c u l ar a l f i n a l
(reposo, ejercicio etc.) d e l a d i á st ol e o v o l u men p r e s i s t ó l i co A l
o b s er v ar l a c u r v a q u e r e la c i o n a l a ten s i ó n -
CONCEPTOS FUNDAMENTALES A l o n g i tu d p a si v a d e l m ú s cu l o ( F i gu r a 1 ) ,
CONOCER

1. Definición de ciclo cardíaco

2. Curvas de presión y volumen
ventricular: confección de curvas
simultáneas con valores de presión y
volumen en ordenadas y valores de
tiempo en abscisas.

3. Superponer registros simultáneos de:
presión aórtica
presión auricular izquierda
fonocardiograma
electrocardiograma.

L o s det er m in ant es d el Vo l umen Figura 1: Relación longitud – tensión pasiva o en reposo del
Sist ól ico son : músculo cardíaco aislado

1. P re ca r ga : ( L e y d e S t ar l i n g ) e s l a p o d em o s obse r v ar q u e a m a y or l on g it u d de
c a r ga p a s i v a q u e d e ter min a l a l o n g itu d r e po s o , m ay o r te n s i ón d e r e p o so y c u r v a
i n i c i a l d e l a s f i b r a s m i o cár d i c a s a n te s d e p r e s ió n v o lu m e n de l c o r a zó n e n r e po s o
su contracción. (F ig ur a 2) .
2 . P os ca r g a : o sum a d e to d a s la s car g a s
c o n tr a l a s cu a l e s d eb e n a c o r tar s e la s L a u n i da d fu n c i o na l d e l m ú s c u l o ca r dí a c o
fibras mio cár d ica s du r an t e la sí s to l e . q u e c om o sa b e mo s e s la s a r có me r a t i e n e
A b ar c a la i m p ed an c i a a ór t ica , u n a l on g i tud d o nd e ocu r r e u n a ó p t i ma


s u p er p o s i c ión d e f i l a me n t o s d e act i n a y Figura 3: relación tensión longitud activa del músculo cardíaco
m i o s i n a qu e e s 2 , 2 u y q u e e s l a lo n g i tu d aislado.
d o n de s e l o gr a l a m á x im a t e n s i ó n d e r e p o s o (Línea de guiones: longitud – tensión pasiva; línea llena:
o m á x im a pre c a r g a . tensión activa; línea de puntos: tensión desarrollada + tensión
pasiva)
F act o re s que d e t e rm in an la
P o r d e ba j o d e e s a l on gi t u d l a te n s ió n e s
m e n or y m ás a l l á d e e sa l o n g it u d ta m b i én p re ca r ga
c a e l a t e n s ió n a l d i s m inu i r l a s up er po s i c i ó n √ R e tor n o Ve no so
d e l o s f i l am en t o s d e a c t i na y m io s i n a. √ V o l u me n Sa ng u í ne o T ot a l
√ D i s tr i b u c ió n d e l V o l um e n S a ng uí n e o
L a i m por t an ci a d e l a p r eca r ga r e s i de e n e l T o ta l
h e c h o d e que a ma y or t e n s i ón d e r e p o s o √ Actividad Auricular
( pr e ca rg a) m a yor ser á l a t e n si ón q u e
d e s arr o l l ar á e s e mú s c ul o a l c o ntr ae r s e, y Retorno Venoso : la m a yor pa rt e d e lo s
a d e má s ma yo r ser á l a ve l o c i d ad y el g r a d o ca m b io s d e l Ga st o Car dí a co e n la pe r sona
d e a c ort a m ien t o dur a nt e d i c h a c on tr ac c i ó n . ( s a n a s e d eb e n a ca mb i o s e n e l r et or n o
ve r re la ción lo ng it ud - t e n sió n a ct iva v e n o s o. D i sti n t a s c ir c un st a n c i a s m od i f i c a n
( F i g ur a 3) , y c u r v a pre s i ó n v o l ume n d e l e l r et or no v e n o s o ta l e s c o mo c a m b i o s
c o r a zó n ( F igu r a 2) b r u s co s en e l v o l um e n s a n g uí n eo y e n l a
p o s t ur a , o cu a n do s e a p li c a p r e s i ó n po s i t i v a
a l t ór a x e n la r e sp i r a c i ó n , ó c o m o el c a s o
d e p a c i en t es q u e e s t án c o n v e nt i l a c i ó n
m e c á n i ca .
S i a n a l i z a mo s l a s i t u a c i ó n d ur an t e el
e j e r c i c io f í s i c o , d on de s e d i l a t an l a s
a r t er i o l a s pa r a irr i g ar s o b r e tod o l o s
m ú s c u l o s esq u e l ét i c o s , e s t a c ir c unst a n c i a
h a c e qu e a um e n te e l r e to r no v en o s o , l o qu e
llevará a su vez mayor volumen sanguíneo
p a r a e l l l ena d o v en tr i c ul a r y po r lo t a nt o
a u m en t ar á e l v o l u m e n v en tr i c u l ar a l f i n a l d e
l a d i á s t o le y l a p r e s ió n d e f i n d e diá s t o l e
. E s t e a um e nt o d e l a p r eca r ga a u me nt ar á e l
volumen sistólico en la contr a cción
s i g u i e nt e .
P o r o tr a p ar t e en l a a n em i a a l d i s m in u i r la
v i s c o s i d a d sa n g uí n ea , ha y d i s m i nu c ió n d e l a
r e s i s te n c i a a l f l u j o , l o q u e l l e va a u n
Figura 2: máximas contracciones isovolumétricas: A’, B’, C’ y D’
a u m en t o d e l r et or n o v e noso .
para las situaciones de reposo A, B, C Y D en un ventrículo
aislado.
Volumen Sanguíneo Total : c u a n d o
d i s m i n u ye b r u s c ame n t e el volumen
s a n g uí n eo , d i s m i n u ye e l r e tor n o v en o s o y
d i s m i n u ye el v o l u me n l a t i d o o vol u m e n
s i s t ó l i c o . S i n e m bar g o p ér d i da s de hast a e l
1 5 % d e l a v o l e m i a en f or m a a gu d a s e t o l er a n
s i n c a m b i o s e n e l r et or no v e n o s o gra c i a s a
m e c a n i sm o s n e r v io so s a dr e né r g i co s
co m p en sa dore s.

Distribución del Volumen Sanguíneo : p ar a
c u a l q u ie r vo l u m en s an g u ín e o t ot a l l a
p r e car g a o v o l u m en d e f i n d e d i ást o l e (
v o l u m en t e le d i a s tó l i c o ) d ep e nd e d e l a
d i s t r ib u c i ón d e l a s a n gr e en tr e l o s
co m p art im ent o s in tra y e xtr at or á cico .
V e a mo s a l gu n a s s i tu a c io n e s qu e af e c t an
e s t a d i s tr i b uc i ó n :


“ posición del cuerpo” : a l a su m ir l a
p o s i c i ó n d e p i é , l a f uerz a d e l a gr ave d a d
a c u m u la s a ng r e en l a s p a r t e s i n f er i ore s d e l
c u e r p o a ume n t an d o e l v o l u m en s a ng u í ne o
e x t r a t orá c i c o a e x p e n sas d e l i n tr at or á c i c o
d i s m i n u ye n do a s í e l vo l u m en v e nt r i c u lar
t e le d ia st ó lico y co n e llo la pr e car ga .

“presión intratorácica” : d u r a nt e l a
inspiración la pr esión intr at or ácica se vuelve
más n e gat i v a que la a t m o s f ér i ca
f a v or e c i en d o e l r et or n o ve n o s o, a um en t a a s í
l a pr e c ar ga y a tr a vé s de e s ta au me n t a e l
v o l u m en s is t ó l i c o y p o r l o t an t o e l
f u n c i on a m ie nt o c ar d ía c o . L o c o nt r ar i o o c u r r e
c u a n do e sp i r a m o s .

“presión intrapericárdica” : e n s i tua c i o n e s
p a t o ló g i c a s a u me n ta m ar c a da me n t e la
c a n t i da d de l l í q u i do p er ic á r d i co q ue e x i s t e
n o rm a lm e nt e ( d err am e p er icá r d i co)
p r od u c i en d o u n i mp e di m e n to a l l l e n a do
c a r dí a c o c on d i s m in u c ió n r e s u lt a nte d e l
v o l u m en te l ed i a s t ó l i co d el v e n tr í cu l o y p or l o
t a n to de l a pr e c arg a .
Figura 4: lazo entre curvas de presión – volumen: con las
cuatro fases del ciclo cardíaco: Tramo A-B: llenado ventricular;
“tono venoso” : h a y s i t u a c i o nes q u e tramo B-C: contracción isométrica sistólica; tramo C-D: fase de
a u m en t an e l t o no v en o so c o mo e l e je r c i c i o, eyección; tramo DA: fase isovolumétrica diastólica
l a i n s p ir a c ió n pr of u nd a , l o s e s ta do s d e
a n g u st i a y l a h i p o te n s i ón i m p or ta n te; t o d a s
e l l a s l l e v a n a u n a u me n to d e l r e t or no v e n o s o
y p or en d e de l a p r e c ar ga.

Contribución Auricular al Llenado
Ventricular : l a con tr a cció n au r i cu lar
c o n tr i b u ye en u n 2 0 a 2 5 % c o n e l l l e n a do
v e n tr i c u l ar . E n s i t u a c i on e s d e f i bri l a c i ón
a u r i cu l ar s e p i e r d e e s a co n tr a c c i ón e fi c a z y
p o r lo t an t o l a c o n tr i buci ó n a ur i c u la r a la
p r e car g a.

E s i m p or ta nt e o b s er va r e n e l d ia g r a ma
P r e s ió n – V o lu m e n (F igur a s 4 y 5 ) , co mo
a pr e ca r g a s c r e c i en t e s au m e nt a e l vo l u m en Figura Nº 5: Efecto del aumento progresivo de volumen
sistólico diastólico final. En las contracciones isovolumétricas
( latidos 2,4 y 6) la presión pico está aumentada a volúmenes
diastólicos finales mas grandes y a una presión del ventrículo
izquierdo casi igual durante la expulsión, el volumen sistólico
va aumentando progresivamente (latidos 1, 3 y 5)


L a l e y d e F r a n k- S ta r li n g , r e f er ida a l a - el estado viscoloelástico arterial ,
p r e car g a, n o s d i c e q u e “La energía - la resistencia periférica
mecánica que se libera con el paso del - y la viscosidad sanguínea .
estado de reposo al de contracción
depende del área de superficies La impedancia e s u n a n o ció n f isio ló g ica
químicamente activas”, e s d e c i r , d e l a c o m p l e ja q ue e x pr e s a la r e s i st e n c ia a l a
l o n g i tu d d e la s f i br a s mus c u l a r e s . p r ogr e s i ón de u n f l u jo p ul s á t i l e n e l sis t e m a
cir cu lat or io.
S i g n i f i c a e sto q ue la v e loc i d a d y l a f ue r z a de M a t em át i c a me n t e y en f or m a muy
l a c o n tr a c c ión d e l v e ntr í cu l o e s ta r á n d e n tr o s i m p l i f i c ad a l a i m pe d an c ia e s : P/F , lo q ue
d e c i er to s l ím i t e s , e n r e la c i ó n d i r e c t a c o n e l n o s i n d i c a q u e c u a l qu i e r s i tu a c ió n q u e
v o l u m en y p r e s i ó n t e l e d ia s t ó lic o s o a u m en t e l a p r e s ió n s in q u e v ar í e e l f l u j o
p r e s i st ó l i c o s. G r a c i a s a e s t e m e ca n is m o e l a u m en t ar á la i m pe d an ci a y v i c e ve r s a ;
c o r a zó n man t i e ne u n vo l u m en a de cu a d o a a d e má s c ualq u i er au men t o d e l f l u jo s i n
l a s n e c e s i dad e s m e ta b ó li c a s , y a q u e , e l c a m b i o de pr e s i ón in d i c a d i s m in u c i ón d e l a
v o l u m en y la pr e s i ón de f i n d e d iá s t o l e i m p e da n c i a y v i c e v er s a .
d e p en d en s o b r e t o do c o m o y a v i mo s d e l
r et or n o ve noso . L a i m pe d anci a d e e ntr a da e n la a o r t a
L a l e y d e F r a n k St ar l in g e x p l i c a ta m b i én e s t ar í a co nst i t u i da p or e l c o n j unt o d e
c o m o lo s d os v e n tr í cu l o s m a nt i e ne n ig u a l s u f u er z a s qu e s e o p o nen a l a e ye c c i ó n
v o l u m en m in u t o a un q ue s u s v o l ú m e ne s v e n tr i c u l ar izq u i er d a y e s t á n d e te r m i n a das
s i s t ó l i c o s v ar í e n co n la r es p i r a c ió n . p o r l a s p r o p ie d a de s fí s i c a s d e la s ang r e y de
l a s a r t er i a s , t a l e s com o l a v i s c os i d a d y
E s a s í q u e c u a nd o e l v e n tr í cu l o d e r e c h o m a s a sa n gu ín e a , v i s c o e la s t i c i d ad ar te r i a l y
b o m be a t emp o r ar i a me n te m á s sa n gr e a la c a l i b r e art er ia l .
c i r c u l a c ió n pu l m o nar q ue l o q u e lo ha c e e l
i z q u i er d o a l a c i r c u la c i ó n g e n er a l, pr on t o s e D e b id o a e ll o , c u an d o m a y or e s l a m a s a
a l c a n z a e l eq u i l i br i o , y a q u e s e a um e n t a e l s a n g uí n ea y s u v i s c o s ida d ,m a yo r se r á l a
r et or n o v eno s o a l a a u r í c u l a y v en tr í c u l o i m p e da n c i a.
i z q u i er d o s i n c r em e nta n d o la l o n g i t ud
t e l e d ia s t ó l i ca d e l a s f ibr a s d e l v ent r í c u l o Respecto de la propiedades viscoelásticas d e la
i z q u i er d o y po r lo ta n to au m e nt a e l vo l u m en pared a r t er i a l d e b emo s i n tr o duci r el
s i s t ó l i c o e n la c o nt r a c c i ón s i g u ie n te . c o n c e pt o d e c omplacencia a r te r ia l qu e s e
Al co nt rar io , la ca ída del volumen sistólico d e f i ne a tr avé s d e u n a c u r va de p r e s ió n
d e l v e n tr í c u lo i z q u i er do l l e v a r á a u na c a í d a v o l u m en y exp r e sa l a cap a c i d ad q ue t i e n e
d e l r e t or no ve n o s o a l co r a z ó n d er e c ho c o n l o u n a a r t er i a d e au me n ta r su v o lum e n p or
q u e e st e dis m i n u ir á su g a s to s i s t ó l i c o , c a d a u n i da d d e au m en t o d e pr e s ió n art er i a l .
o b t en i é nd o s e a s í u n e q u i l ib r i o.
S e tr a ta d e u n í nd i c e d e d i s t en sib i l i d a d
POSCARGA : po d e mo s de f i nir l a co mo l a fu e r za v o l é m i c a que s e e x p r e sa e n m l /m mH g . La s
q u e d e be gen e r ar e l m ú scu l o c ar dí a co p ar a p e r so n a s de e da d y l o s h i p er t e n s o s
v e n c er un a r e s i s t e n c ia dad a y a s í p o de r p r e se n ta n d is m i n u c i ón de l a c om p l ac e n c i a
a c o r t ar s e. p o r a lt er a c io n e s d e su c a p a mu s c u l a r y
m o d i f i ca c i o ne s e n l a e s t r u ct ur a y c a l i d a d
e l á s t i c a de l a s p a r e de s e n l a s g r an d e s
a r t er i a s . L a c o m p l a ce n c ia i n f l u ye e n f or m a
i n v e r sa s obre l a im p ed a nc i a .

La resistencia periférica o resistencia vascular
c o n s t i tu y e un a r e s i s te n c ia r e l a t i va m en t e f i j a
a u n f l u jo c o n t in u o a d i fer e n c ia d e l a
i m p e da n c i a q u e s e ha l la e n l a aor ta y
g r an d e s ar ter i a s y c on s t i tu y e un a r e s is t e n c i a
d i n á m i ca . L a r e s i st e n c ia p e r if ér i c a s e h a l l a
en las ar te r io l a s y los e s fín t er e s
p r e ca p i l ar e s q u e e s d on d e se prod u c e la
“ L a s f u er z as q u e s e o p o n en” a la c a í d a d e l a pr e s i ón art er ia l .
contr a cción ca r díaca como ya lo dijimos son
- la impedancia aórtica , R e s um i e nd o h a s t a aqu í p od e mo s d e c i r
h a b l an d o de l c o r a z ó n i z q u i er d o q u e la


p o s c ar g a o f u er z a qu e d e b e ve n ce r e l
ve n tr í cu lo pa r a ab r ir l a vá l vu l a a ór t i ca y
e x p u l s ar la sa n gr e q ue l e l l e g ó p or e l r e t or n o
v e n o s o s er ía l a p r e s ió n q u e e x i s t e e n l a
a o r t a , y a q ue t an t o l a im p e da n c i a co m o l a
r e s i s te n c i a v a s c u l ar i n f lu y e n de t er mi n a n do
l a s c i fr a s d e p r e s ió n ar t er i a l .

A h or a b i en c u a n d o e xi s t e u n a po s c a r g a
e l e v a da , e l v e n tr í c u lo d e b e au me n t ar s u
p r e s ió n d e f in d e s í s t o l e , e s t o l o l l e v a r á a
u n a d i s m i nu ci ó n de l g r a do y de l a v e lo c i d a d
d e a c or t am i en t o q ue d e últ i m a d i s m inu i r á e l
v o l u m en s i st ó l i c o . E s de c i r q u e a m a y or
p o s c ar g a, me n or s er á e l v o l u m en s i s tó l i c o .

C om o la po sca r ga e s t á r e p r e s e nt a da p or e l
s t r e s s p ar ie t a l s i st ó l ico e s imp o r t a nt e
i n t r o d u c ir la l e y d e La p l ace q u e d i c e q u e l a
T e n s ió n que d e s arr o l la r á e l c or a z ón e n l a
s í s t o l e s er á ig u a l a :
La Presión de la cavidad por el Radio de la misma
dividido el doble del Espesor ventricular .
TENSIÓN = Presión x Radio de la cavidad / 2 espesor.

O b se r va mo s e l e s q u em a i n fe r ior d o n d e
Figura 6: Diagrama de presión- volumen. Se observan los
ver emos a la poscar ga como un mecanismo efectos del aumento progresivo de la presión sistólica
r e gu la dor an t e un au me n t o d e la p r e sió n ventricular izquierda a partir de un volumen diastólico
a r t er i a l . ventricular izquierdo constante. Existe una reducción
progresiva del volumen sistólico en los latidos 1, 2 y 3

La Figura 6 n o s m u e s t r a c o m o u n a u m e n t o d e l a
poscarga disminuye el volumen sistólico.

CONTRACTILIDAD o INOTROPISMO : en f or m a
a m p l i a p od em o s de f i n ir el e s t ad o c on tr á c t i l o
i n o tr o p i sm o c o m o u n cambio intrínseco de la
miofibrilla para producir fuerza o movimientos
independientes de las modificaciones en la longitud de
las sarcómeras.
E s t a co n d i ció n e st á en r e l a c ió n c o n l a
disponibilidad de calcio citosólico y su
Figura 6: Diagrama de presión- volumen. Se observan los utilización por las prot eínas contráctiles.
efectos del aumento progresivo de la presión sistólica
U n a c o n tr ac t i l i d a d a um e n ta d a ( e f e c to
ventricular izquierda a partir de un volumen diastólico
ventricular izquierdo constante. Existe una reducción i n o tr ó p i co positivo ) a u me n t ar á el
progresiva del volumen sistólico en los latidos 1, 2 y 3 r e nd i m ie n to c ar d ía c o p o r q u e au me n t a e l
g r ad o y l a v e l o c i d ad de a c o r t am i en t o d e l
músculo cardíaco, dism inuye la du ración de
l a c o n tr a c c ió n y a c e le r a la r e l a j a c i ó n,
l l e v a n do f i na l m e nt e a u n a um en t o de l
volumen sistólico.

Factores que modifican la contractilidad :
Tono Simpático : q u izá s e l f a cto r má s
importante que regula la contractilidad
en condiciones fisiológ icas sea la
c a n t i da d de n o r a dr en a l in a l i b er ad a p o r
l a s t er m i na ci o n e s n er v ios a s s i m p át i c a s
e n e l c or az ó n . Su e fe c t o ú lt i mo e s


a u m en t ar la d i s p o n ib i l i d ad d e c a l c io p o r a c o r t am i e nt o d e l a d iá s to l e , e s t a l q u e ,
l a s pr o te í na s c o n tr á ct i l e s . d i f i c u l ta t an to e l l l en a do v e n tr i c u l ar y l l e v a a
c a í d a d e l v o lu m e n m in u to.
Catecolaminas circulantes : la a d re n a lina se
l i b e r a p or la m é du l a su p r arr e n a l y a FASES DEL CICLO CARDÍACO : el corazón ejer ce
t r a v é s de la s a n gr e l le g a a l c or az ó n s u f un c i ó n d e bo m ba a tra v é s d e un a
d o n de e st i mu l a l o s r e ce p t or e s b eta y s u c e s i ó n d e f e n ó me n o s q u e v a n de s d e l a
a u m en t a l a c o n tr a c t i l id ad . S i b i en est e l l e g a da d e sa n gr e a la s a u r í c u l a s , h ast a s u
m e c a n i sm o e s m á s l e n t o q ue l a e y e c c i ó n e n la a or ta .
l i b e r a c i ó n d e n or a dren a l i n a po r l a s Esta suce sión se denomina ciclo cardíaco y
t er m i na c i o nes s i m p át i c a s , c o br a mu ch a c l á s i c a m en t e s e l o d i v i d e e n s í sto l e y
i m p or ta n c i a en co n d i c i on e s de d i á s t o le , a ba r c an d o e l p r im er o d e e l l o s l a
hipov olem ia e in su f icie n cia car día c a c o n tr a c c i ón i s o v o l u mé tr i ca y e l p er í od o d e
c o n g e st i v a . expulsión ,por su pa rte la diástole
c o m pr en d e la r e l a ja c i ó n i s o v o l u mé tr i ca y e l
Relación fuerza- frecuencia : e l a u m e nt o d e la l l e n a do v en tr i c u l a r .
f r e c u e n c ia c a r dí a c a a l m o d i f i ca r l a
d i s p o n ib i l i d ad d e l c a lci o p ar a l o s Contracción isovolumétrica : s e i n i c i a c uan d o por
m i o f i l am en t os , a um e nt a la v e l o c i da d y e l g r ad i e nt e de pr e s i ón las válvulas
g r ad o de a co r t a m ie n to de l a s f i br a s . P o r a u r i cu l o v en tri c u l a r e s s e c ie r r an .
l o t an t o cu a l q u ie r a um e n to de l a I n m ed i a ta men t e las fib r a s m u s cu l a r e s
f r e c u e n c ia ca r dí a c a s i emp r e qu e n o s e a c o m i e n za n a c o n tr a er se e l e v a nd o l a p r e s ión
muy exce sivo aumenta la contract ilidad. i n t r a v e ntr i c u la r de s d e 1 0m mH g h a sta 7 0- 8 0
m mH g , n i ve l d o nd e t am b i é n p or gr a d ie n te
Agentes Exógenos : d ive r so s f ár m a co s com o d e pr e s i ón se a br e n la s v á l v u l a s s i gm o i d ea s
l o s d i g i t á l ic o s , c a f eí na , t e of i l in a , y e m p ie z a la f a s e d e e x p ul s i ó n .
a mr i n on a e t c a u m e nt a n l a c o n t r a c t i l i dad .
T am b i én l o h a c e e l a ume n t o d e l c a l ci o . L a du r a c i ó n e s de 50 a 60 m se g, y s i
O tr o s a ge n te s c o mo los a n e st é s i c os , c o n s tr u y éram o s u n a c ur v a d o n de p or u n l a d o
b a r b i t úr i co s , be t a b lo q ue a nte s , f i g ur e e l a s ce n s o d e pr esi ó n y p or ot r o , e l
a n t ag o n i st a s d e l c a l c io p r o d u ce n e l t i e m po ob t en d r e mo s , la v e l o c i da d pr om e d io
e f e c to c on tr ar i o . d e d e sar r o l l o d e pre s i ó n q u e e s d e u no s 7 0 0
m mH g y l a v e l o c i d ad m á xim a q u e e s de 2 0 0 0
Pérdida de masa contráctil : e j e m p lo en u n m s e g p ar a e l v e ntr í c u lo i z q u ier d o y 5 00
i n f ar t o d e m io c a r d i o se pie r de un a p ar te m s e g p ar a e l v e n tr í cu l o de r e ch o .
l o c a l i z a da de m ú s c u lo fu n c i o na n te q u e
a f e c t a a l a c o n t r a ct i l i da d g lo b a l d e l L a c ur v a que a l u d im o s a n t er i or m e nte e s l a
c o r a zó n . d e n om i n ad a d P / dt q ue sig n i f i c a ca mb i o d e
p r e sió n / ca mb io de t iem po y e l p u nt o e n que
Depresión miocárdica Intrínseca : e n a lg u na s a l c a n z a s u v e l o c i d ad má x i m a s e d en o m i na
e n f erm e da d es c a r dí a c a s q u e l l e va n a l a + d P /d t má x .
i n s u f i c i en c i a , e x i s t e u n a d e pr e s ió n
p r im ar i a o s i n c a u s a a p ar e nt e d e l a Período de expulsión : va de sd e la a per tu ra de
c o n tr a c t i l id ad . l a s v á l v u la s s i g m o i de a s ha s t a su c i er r e .
D ur a d e 2 5 0 a 3 00 m se g . El volumen eyectado es
de 60 a 70 ml, se denomina volumen sistólico ,
FRECUENCIA CARDÍACA : e l a um e nt o d e la r e pre s e nt a u n a fr a c c ió n d e 5 0- 75 % d e l
f r e c u e n c ia c a r dí a c a p r o du c e p or u na r e l a c ión v o l u m en d e f i n d e d i á s t o l e ( v o l u m en
f u er z a - f r e c u e n c ia u n a u m en t o d e l a s i s t ó l i c o / v o lum e n d e f i n d e d iá s t o l e x 1 0 0
c a p a c i da d c on tr á c t i l d e l co r a zó n y d e l g a s t o ) .L a v e l o c id ad p r om ed i o d e e x p u l s ió n e s d e
car díaco. 3 0 0 m l / s eg
E l a um e nt o de l a f r e c u en ci a c ar d ía c a
( taquicardia ) d e se mp e ña u n p a pe l pr im or d ia l Relajación isovolumétrica : d e s d e e l c i err e d e l as
p a r a a um e nta r e l ga s t o c a r dí a c o d ur a n t e e l v á l v u l a s s i gm o i d ea s h a st a l a a pe r t ur a d e l a
e j e r c i c io . aurículoventriculares .
D e ntr o d e fr e c ue n c i a s c a r dí a c a s de h a s t a L a d ur a c i ó n e s d e 80 a 90 m s e g , l a p r e s ión
1 6 0 p or m in u t o l a t aq u i c ar d i a pe s e a l v e n tr i c u l ar c a e d e sd e u n v a l or d e 9 0-
a c o r t am i e nt o d e l a d i á st o l e a ume n t a e l 1 0 0 mmH g ha s t a 10 - 1 5 m s e g , lo q u e
V o l u me n M i nu t o o G a s t o C ar dí a c o , r e c i é n a c o r r e sp o nd e a u na v e l oc i d a d pro m ed i o d e
f r e c u e n c ia s e n tr e 1 8 0 y 2 2 0 p or m in u t o e l 9 0 0 a 10 0 0 m s e g .


P e r o a s í c om o e l a s c enso d e pr e s ió n e n l a velocidad de un movimiento ya iniciado. Su medida es la
c o n tr a c c i ón i s o v o l u mé tr i ca n o e r a u n i fo r m e , dina , que es igual al desplazamiento de un cuerpo con
a q u í e n la r e la j a c i ón i s o v o l umé tr i c a , la masa de un gramo a la distancia de un cm con la
t a m po c o lo es y t e ne mo s u n a - d P /d tm á x de aceleración de un segundo.
2 0 0 0 m s e g. E s t a f a s e t e r m i n a cua n d o l a
p r e s ió n v e ntr i c u l ar c a e p o r de b a jo d e l a
a u r i cu l ar y co m i e n za la fa s e de l l en ad o .

Llenado ventricular : d ur a d e 6 0 0- 7 0 0m s eg , v a
desde la a p er tur a de las válvulas
a u r í c u l o ve n tr i c u l a r e s ha s t a su c i e r r e.
C l á s i c am e nte s e l a d i v id í a e n tre s f a s e s :
l l e n a do r á p id o , l e nt o o d i a s ta s i s y e l d ad o
p o r l a co n tr ac c i ó n au r i cu la r .
D ur an t e la pr i me r a fa s e s e pr o du c e e l 6 0-
7 0 % d e l l l e n a do y d ur a n t e la c o ntr a c c i ón
a u r i cu l ar un 2 0- 2 5 %. L a a u s en c i a d e l a
c o n tr a c c i ón a u r i c u la r e n e l p a c ie n t e en
r e po so , no af e ct a a l vo lum e n m inu t o , p ero
e n e s t ad o s d e h i p er d in a m i a ya s e a p or
e j e r c i c io fí s ic o o e n fe r m ed a d , s í lo hace .

E l l l e n a d o ve n tr i c u l ar q ue a n t er i or m en t e s e
c o n s i d er ab a u n fe n óm en o p ur am e nt e p a s i v o
, h o y s e s a b e q u e n o lo e s , y a q u e l a
p r im er a p ar te q u e a b ar ca h a s ta e l lle n a do
r á p id o in c l usi v e s e r eal i z a c o n g as t o de
e n er g ía u t i l iz a d a p ar a l a r e c ap t a c ió n d e
c a l c i o d e s d e e l c i t o p l a sm a h a c i a e l r et í c u l o
sarcoplásm ico.
S e d e no m ina a e s ta p r im er p ar t e d e l a
d i á s t o le : r e la j a c i ó n.
L a ú l t im a p ar t e d e l a d iá s to l e q u e co mp r en d e
e l l l e n a do l en t o y l a c o n tr a c c i ón a ur i cu l a r e s
p u r a me n te p a s i v a y s e d e n o m i na
d i s t e n s ió n .

GLOSARIO :
TENSIÓN PARIETAL: es la fuerza de estiramiento en la
pared de una cámara. La tensión está relacionada con la
presión en la cavidad y con el radio de curvatura de la
pared. Se expresa en dinas/cm.

STRESS PARIETAL : es la fuerza por unidad de área de
corte transversal y se expresa en dinas/cm2 o g/m2.Es la
resultante de dividir la tensión de la pared por el espesor
de una cámara cardíaca o de una arteria.
Stress = (Tensión/Espesor).

PRESIÓN : es la fuerza aplicada sobre una superficie
(Presión = Fuerza/Superficie).Esta relación expresa que
a igual fuerza se ejerce mayor presión cuanto menor es
la superficie en que se aplica. En Biología las unidades
de presión se expresan en mmHg. 1 mmHg equivale a
1332 dinas/cm2 y 100 mmHg equivalen a 13.3
kilopascal(kPa).

FUERZA : es el agente que induce a un cuerpo a pasar
del estado de reposo al de movimiento , o modificar la

16
CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007

17

PRESION ARTERIAL Y PRUEBAS
FUNCIONALES CARDIOVASCULARES
Dr. Abel ACOSTA PRESION ARTERIAL

O B JE TI VO S : La presión en el árbol arterial varía durante
- E xpl icar l os parámet ros cada ciclo cardíaco y respiratorio como así también
d et erm in ant es de la p res i ón con la postura. La presión arterial diastólica aumenta
art erial y su mecan ismo un poco al pararse, mientras que la presión arterial
r e gul at o r io . sistólica tiende a caer algunos milímetros de
- Analizar diferentes pruebas o estudios mercurio en esa posición.
El monitoreo de la presión arterial intenta
que permitan evaluar el estado
obtener una muestra útil de las presiones reales (aún
cardiocirculatorio de los individuos.
cuando ella podría ser algo arbitraria y simplista),
- Enumerar los estados fisiológicos que se pero dado que es comparable de un paciente a otro
evalúan en cada uno de ellos. y es reproducible, su utilidad clínica es buena.
- Deducir los disturbios que se producirán si En la práctica médica el manómetro de
esas funciones fisiológicas se alteran. mercurio permanece como el método estándar más
usado por su simplicidad y fidelidad.
CONCEPTOS F UN D A M E N T A L E S A Los distintos métodos para determinar la
CONOCER presión arterial no ofrecen los mismos resultados,
- Presión arterial. siendo la determinación por el método directo o
- Determinación de las presiones arteriales cruento (invasivo) el más fidedigno.
por métodos cruentos (o invasivos) e
incruentos (o indirectos). METODOS INCRUENTOS
- Pulso Arterial. TECNICA CORRECTA PARA LA MEDICION DE LA
- Estudios cardiovasculares no invasivos: PRESION ARTERIAL.
a) Ecocardiografía
b) Electrocardiografía
c) Técnicas isotópicas √ Paciente sentado apoyado en el dorso de
d) Prueba ergométrica graduada. la silla en un ambiente ni frío ni muy
caluroso. Evitar el ejercicio y/o cualquier
discusión previo a la toma de la presión
TRABAJO PRÁCTICO: arterial.
Desarrollo: √ Coloque el manguito en el brazo
dominante y si la circunferencia del mismo
1) Se determinará en los alumnos la presión arterial por excede los 33 cm se debe usar un
método no invasivo auscultatorio en los siguientes manguito más grande.
sectores anatómicos:
a) Miembro superior: brazo y antebrazo derecho e
√ Asegúrese que la columna de mercurio
está en posición vertical y conectada al
izquierdo.
manguito.
b) Pierna derecha y pierna izquierda.
c) En decúbito, sentado y en posición de pie. √ Asegúrese que el antebrazo está apoyado
2) Se buscarán correlaciones en los valores de las preferiblemente en reposo sobre el
determinaciones realizadas. escritorio, levemente extendido, y rotado
3) Se determinará la presión arterial por método palpatorio externamente.
y se correlacionará con los valores hallados por el
método ascultatorio. √ Infle el manguito lentamente hasta 30 mm
4) Se enseñará la exploración de los pulsos arteriales y Hg. Por encima del nivel necesario para
sus características en las diferentes regiones ocluir el pulso.
anatómicas. √ Coloque el diafragma del estetoscopio
5) Se realizará un trazado electrocardiográfico y se sobre la arteria humeral sin presionar muy
analizarán las distintas ondas del mismo. intensamente.
Se observará el registro gráfico de la actividad eléctrica
cardíaca en un monitor a la cabeza del paciente. √ Los ojos del observador deben estar al
6) Se mostrarán las características de los catéteres de mismo nivel que la parte superior de la
Swan-Ganz y su utilidad, así como los catéteres para columna de mercurio.
medir presión venosa central por métodos invasivos.

18

√ Desinfle el manguito a una velocidad de 2 – 3 mm
< 80 mmHg Diastólica
Hg por segundo (menor si la frecuencia cardíaca En cualquier persona la presión arterial no es
es está por debajo de 60 latidos por minuto). constante sino que está sujeta a los cambios durante
√ Registre la presión arterial sistólica (fase 1) cuando el día y la noche
los ruidos sistólicos sean audibles. Las variaciones agudas pueden ser
consecuencia de diversos factores: como el estrés y
√ Registre la presión arterial diastólica en la fase 5 el ejercicio físico.
(desaparición de los ruidos). Si los ruidos se
siguen escuchando, aún cuando el manómetro Hay una sustancial caída de la presión
marque 30 mm Hg o menos, registre la presión arterial durante el sueño, mayor del 10% con
arterial diastólica cuando se atenúan los ruidos respecto a la vigilia.
(fase 4). La presión arterial sigue un ritmo circadiano con
√ La presión arterial debe ser medida a los dos mm niveles generalmente bajos durante la noche, el
despertar se asocia con un rápido incremento de los
Hg más cercanos.
valores de presión arterial sistólica y diastólica
√ Escriba todos los registros en forma inmediata.
Tomar la presión arterial en ambos brazos para Las variables más importantes en la
asegurarse determinación de la presión arterial son el volumen
√ que no hay discrepancias. Si la hay, se debe
minuto (VM) y la resistencia periférica (RP).
utilizar la más elevada. Tomar la presión arterial de
PA = VM x RP
pié. Tome la presión por lo menos tres veces.
La presión arterial cae en la hipovolemia por
METODOS CRUENTOS
pérdida de sangre o líquidos. La caída de presión
arterial no refleja de modo directo la reducción del
La presión arterial (energía mecánica), puede convertirse
flujo y el volumen sanguíneo, sino más bien la falta
en una señal eléctrica por conexión a un transductor a la
de compensación circulatoria
sangre arterial mediante un catéter introducido en la arteria.
La presión aumentada puede significar
El transductor transforma el movimiento de un
mejoramiento de la función circulatoria o respuesta
diafragma, inducido por la presión arterial, en una señal
humoral neurosimpática.
eléctrica proporcional a su magnitud.
Las presiones arteriales medidas por
Estos métodos registran las presiones arteriales sistólica
métodos cruentos son de de 2 a 8 mmHg más altas
y diastólica mas fidedignas del árbol arterial. Dado el hecho
que las tomadas por los métodos incruentos, pero en
de ser cruentas, se utilizan para el monitoreo en situaciones
los pacientes críticos pueden ser de 10 a 20 mmHg
clínicas determinadas.
mayores. Por lo que en esta situación es de mucha
utilidad la determinación por métodos cruentos.
METODO CONTINUO
En los últimos años se ha desarrollado el método
continuo de registro de la presión arterial sobre la base de un
manguito programable que se infla y se desinfla
automáticamente, en períodos prefijados.
Se obtienen así registros de Presión Arterial durante las
24 hs. De este modo se conocerá de una manera más fiel la
variación diaria de la Presión Arterial.

VALORES NORMALES de PRESIÓN ARTERIAL

Sigue consistentemente demostrado que los valores
elevados de la presión arterial (hipertensión arterial) tiene
una relación lineal con la aparición de enfermedades
cardiovasculares (Ej.: accidente cerebro vascular,
enfermedad coronaria, insuficiencia renal crónica) por lo que
el control de la presión arterial es relevante.
La presión arterial llamada Optima para adultos mayores
de 18 años es 120 milímetros de mercurio o menos de
Sistólica y 80 milímetros de mercurio o menos de Diastólica.
Se considera normal hasta:
< 120 mm Hg Sistólica


El VII Reporte del Comité Nacional de la Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial , de los
Estados Unidos (Diciembre de 2003), conocido con la siglas J.N.C. VII clasifica así los valores de Presión Arterial:

Clasificación de la presión arterial para adultos
Clasificación Presión arterial sistólica mm Hg Presión arterial diastólica mm Hg

Normal <120 y <80
Prehipertensión 120–139 ó 80–89
Estadío 1 de 140–159 ó 90–99
hipertensión
Estadío 2 de 160 ó 100
hipertensión


MONITOREO CARDIACO INVASOR La incorporación del Ecodopler color perfeccionó
la técnica y permitió dar información sobre flujos
El advenimiento del catéter de Swan-Ganz para la arteria sanguíneos en relación con la anatomía.
pulmonar significó un gran adelanto en el monitoreo Con este método, los colores azules indican
hemodinámico de los pacientes. flujos de sangre que se alejan del transductor y los
Para utilizarlo debe introducirse un catéter en una vena y rojos os que se acercan al mismo.
así llegar al corazón para luego poder cateterizar la arteria Mediante la ecocardiografía pueden estudiarse:
pulmonar y progresar en ella con el balón insuflado hasta
lograr su “enclavamiento”. a) La función ventricular global, que puede
evaluarse con el cálculo de la FRACCIÓN DE
En esta posición podrán obtenerse las siguientes EYECCION (FE) del ventrículo izquierdo (VI).
presiones:
- presión venosa central (PVC) FEVI = VFDVI - VFSVI x 100
- presión de la arteria pulmonar (PAP) VFDVI
- presión capilar o en cuña (PC)
VFDVI: volumen de fin de diástole del ventrículo
con la ayuda de una computadora de volumen minuto podrá izquierdo.
obtenerse también:
- el volumen minuto (VM) del paciente. VFSVI: volumen de fin de sístole del ventrículo
izquierdo.
La presión capilar permite cuantificar las presiones
que se manejan en las cámaras izquierdas del corazón, ya b) la alteración de la motilidad del ventrículo en
que al insuflar el balón al final de la diástole, el flujo algunos sectores (hipoquinesia o aquinesia), lo
anterógrado en el segmento de la arteria pulmonar cesa y que guarda relación con el aporte de oxígeno.
queda una columna líquida estática entre el ventrículo La reducción del 50% del flujo coronario se
izquierdo y el extremo del catéter, siendo esa la presión asocia a hipoquinesia del sector afectado. Si
denominada capilar (o en cuña de Wedge) o enclavada). se reduce el flujo en un 90% a 95% la alteración
Esto es muy útil ya que no siempre las presiones se convierte en aquinesia (falta de contracción).
de las cámaras derechas del corazón son un reflejo fiel de
las presiones de las cámaras izquierdas.. c) evaluaciones de la anatomía (paredes y
cavidades del corazón, válvulas y grandes
VALORES NORMALES vasos).
PVC 8 a 10 cm H2O
PAP 10 a 25 mm Hg OTRAS TECNICAS DE ESTUDIO DE LA
PAD 5 mmHg FUNCIÓN CARDÍACA
PVD 5 a 25 mmHg
PC 10 a 14 mmHg
Técnicas isotópicas:

Se basa en el análisis de las emisiones de
ECOCARDIOGRAFIA fotones gamma procedentes de isótopos radiactivos
previamente administrados y que se fijan:
Es un método de estudio funcional valioso para a) a los glóbulos rojos como el 99Tc (tecnecio
visualizar la anatomía cardíaca y observar la contracción 99) y mediante el cual se estudia la masa
miocárdica con precisión. sanguínea ventricular.
También permite visualizar las dimensiones cardíacas y b) al miocardio, como el 201 TI (talio 201); que
el reconocimiento de mínimas modificaciones en la motilidad estudia la captación miocárdica que está en
de la pared cardíaca. relación con la perfusión del músculo.
Esta técnica utiliza los ultrasonidos generados en A n g i o gr a fía d i g it a l :
transductores mediante la estimulación eléctrica de cristales
con propiedades piezoeléctricas. Estos ultrasonidos, cuando Consiste el la digitalización de las imágenes
alcanzan una interfase con dos medios de diferente radiológicas y su análisis computarizado. Dan gran
velocidad de propagación, se reflejan y general una señal información que es inaccesible a la simple
eléctrica. inspección visual. Permite ver con nitidez el contorno
La ecocardiografía bidimensional brinda datos de los vasos sanguíneos y las cámaras cardíacas.
estructurales acerca de la anatomía cardíaca, como una
serie de imágenes transversales que se asemejan a cortes Se basa en el análisis de las emisiones de
de tejidos. fotones gamma procedentes de isótopos radiactivos
previamente administrados y que se fijan:


a) a los glóbulos rojos como el 99Tc (tecnecio 99) y
mediante el cual se estudia la masa sanguínea
ventricular.

b) al miocardio, como el 201 TI (talio 201); que estudia
la captación miocárdica que está en relación con la
perfusión del músculo.


METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS
1 Recolección de datos → Volcado en ficha
ESTADÍSTICO DE LOS DATOS DE
PRESIÓN Y PULSO ARTERIAL. 1) En cada comisión un alumno (operador), tomarán
(Dr. Oscar H. Poletti) los valores de presión arterial sistólica (P:A:S:) y
diastólica (P:A:D)y otro tomará la frecuencia del
INTRODUCCIÓN. pulso arterial a los alumnos varones y otros dos
alumnos efectuarán las mismas mediciones a las
El control de la presión arterial dentro de sus alumnas mujeres. Luego se procederá al
valores normales es uno de los objetivos principales de procesamiento de los datos de acuerdo a lo
la Atención Primaria de la Salud, toda vez que la señalado más abajo.
hipertensión arterial constituye uno de los factores de
riesgo de mayor peso en la adquisición de enfermedades 2) Se anotarán los datos en fichas similares a la
con alta tasa de mortalidad e incapacidad psicofísica graficada en Fig. 1.(En ella puede obviarse el
como lo son el infarto de miocardio y los accidentes nombre del alumno)
cerebro – vasculares, entre otras.
Nombre: Pedro V Ficha Nº: .........
Objetivos. El objetivo del presente trabajo práctico, es Estudiante de Medicina
que al final del mismo los alumnos sean capaces de: Edad: .......... Sexo: F M
Patología conocida: SI NO
a) Medir correctamente la presión arterial. P.A.S.: ........................
b) Utilizar planillas para el vuelco de los datos P.A.D.: ........................
obtenidos de las mediciones. Pulso arterial: ........................
c) Ordenar y clasificar los datos surgidos de la
observación y medición de algún fenómeno. Fig.1
d) Expresar sus resultados en tablas de frecuencia. 3) Se ordenarán los datos de presión arterial sistólica,
e) Calcular algunas medidas de tendencia central y de diastólica y pulso arterial, por sexo, y de menor a
dispersión. mayor y se lo volcarán en una tabla de frecuencia
f) Evaluar si los valores obtenidos son normales que contenga la frecuencia absoluta y relativa de
cada valor.
MATERIAL Y MÉTODO:
√ Fichas para el volcado de los datos. 4) Se calculará la media ( promedio o X ),
√ Calculadora científica. mediana, modo y desviación estándar de la variable
√ Regla, papel y lápiz. en estudio (aquí tomaremos como ejemplo la
variable presión arterial sistólica (P.A.S.) para el
√ Planilla para el volcado de datos.
grupo de mujeres y para el de varones.
Población. La muestra estará constituida por los
MÉTODO.
alumnos de ambos sexos, integrantes de las comisiones
Una vez que se determinen los valores de
de T.P. de Fisiología Humana de la Facultad de
presión y pulso arterial, se procederá a ordenar los datos
Medicina de la UNNE cuyos valores serán procesados
obtenidos, haciendo una descripción sistematizada de
en planillas separadas.
los mismos.
Se trabajará con valores de presión arterial
Desarrollo del trabajo práctico:
diastólica, sistólica y de frecuencia del pulso arterial.
1 Recolección de datos → Volcado en ficha
En nuestro ej. analizaremos la variable presión
2 Ordenamiento y → En base a su arterial sistólica (P.A.S) . Se procederá de la
clasificación de datos frecuencia siguiente forma:
3 Agrupar y presentar → Mediante tabla de Para el ordenamiento de los datos se deben
Datos frecuencia y cumplir con las siguientes etapas:
representación
gráfica Como ejemplo supongamos que l os datos obtenidos de
4 Medidas de resumen → De tendencia la variable P.A.S. en 25 estudiantes, fueron los
central, de
dispersión
siguientes:
117; 95;120;118;135; 127; 120; 110; 100;
95;119; 117; 120; 122; 120;123; 120; 125; 120; 125; 140;
160; 145;150; 145.

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