anestesia regional.

1. TECNICAS

2. INTRODUCCION
 Todos los abordajes que se realizan por
encima de la clavícula.
 Se dividen en técnicas:
supraclaviculares, interescalenicas
bajas y paraescalenicas.
 Proporcionan anestesia completa con
una inyección única.

3.  La mayoría fueron descritas inicialmente
para disminuir la incidencia de neumotorax.
 Kulenkampff.
 Con estos procedimientos el anestésico
actúa a nivel de los troncos y las divisiones
del plexo braquial.
 El abordaje que bloquea el mayor numero de
nervios.
 Desventaja en cirugia de hombro.
○ Plexo cervical.

4. INDICACIONES
 Cirugías por debajo del hombro:
 Brazo, antebrazo, mano.
 Cuando no se puede acceder a la axila.
 Cirugía de codo: fracturas, artroscopia,
resección de la cabeza del radio.
 Transposición del nervio cubital.
 Analgesia preventiva, reducción de
luxaciones, causalgia, cirugía vascular,
síndrome de Raynaud.

5. TECNICA DE KULENKAMPFF
 Descrito en 1911.
 Es muy eficiente al abordar el plexo en
un punto donde los 3 troncos se
disponen de forma compacta.
 Con bajo volumen de anestésico se
consigue un bloqueo mas completo y
una latencia mas corta.
 Cirugias de brazo, antebrazo, codo y
mano con una sola puncion.

6.  Posición del paciente: sentado o en decúbito
dorsal con una pequeña almohada entre las
escapulas, cabeza girada en dirección
opuesta.
 Brazo en aducción con discreta tracción
hacia la rodilla.
 Identificar y marcar el punto medio clavicular,
el latido de la A. subclavia y la apófisis
espinosa de T2.

7.  Anestesiólogo del mismo lado del miembro a
bloquear.
 Se localiza el latido arterial y el punto medio
clavicular.
 Se realiza un habón sobre el latido de la
arteria, en caso de no palparse se pone a 2
cm del punto medio clavicular.

8.  Técnica parestesica:
 Aguja de 22 o 23 G de 2.5 cm de largo,
conectada a un prolongador.
 En dirección hacia atrás, abajo y adentro. Hacia
la apófisis espinosa de T2.
 Se avanza hasta producir parestesia, se retira 1
mm, se deposita anestésico.
 Se deben esperar 20 minutos a que el bloqueo
sensitivo sea completo.

13. Ventajas
 Produce un bloqueo de mayor calidad,
menor latencia y más completo del
miembro superior.
 Fundamentado en la anatomía, ya que
los troncos nerviosos se encuentran
agrupados en forma compacta.
 Puede ser inyectado un menor volumen
anestésico.

14. Desventajas
 Se necesita un paciente cooperador.
 En manos poco experimentadas es una
técnica inapropiada para la cirugía
ambulatoria.
 Contraindicada en pacientes con
patologías pulmonares.

15. Complicaciones
 Neumotórax
 Parálisis hemidiafragmatica.
 Inyección Intravascular.
 Hematomas.

16. Técnica supraclavicular de
Dupré-Danel
 Esta técnica también se denomina como
la de “los reparos de superficie” por las
referencias anatómicas que utiliza.
 Los autores proponen un abordaje
tangencial del plexo que facilita la
colocación de catéteres y utilizan, a
diferencia de las otras técnicas, una
aguja aislada calibre 18G de 5cm de
largo, Catéter 20 G.

17. Reparos cutáneos: (referencias
anatómicas)
 A- Yugular externa
 B- Vértice del triángulo de Sédillot (está
dado por la unión de los dos haces del
músculo
esternocleidomastoideo(MECM)
 C- Borde interno de la inserción
clavicular del fascículo clavicular del
trapecio

19. Descripción técnica
 Se solicita al paciente que eleve la
cabeza del plano de la camilla en ligera
rotación hacia el lado contralateral, para
poner en evidencia los reparos
anatómicos.
 Se marcan todas las referencias
anatomicas.

20.  El punto de inyección es por delante del
punto de intersección de la línea de la vena
yugular externa con la línea trazada entre el
vértice del triángulo y la inserción medial del
trapecio en la clavícula.
 El eje de la punción pasa por el pabellón de
la oreja.

21.  La respuesta motora habitual es una
respuesta del tríceps.
 La profundidad de la punción es de 1 a 2.5
cm e inyectamos 30 ml de la solución
anestésica. El catéter es coloca-do a 2 cm
de profundidad.

23. Técnica de la plomada (Plumb-
Bob)
 Descrita por Brown en 1988.
 Utiliza la misma posición y comparte las
mismas indicaciones y el mismo
volumen de anestésicos locales que la
técnica paraescalénica.
 La única diferencia con ella está dada
por el punto de ingreso de la aguja.
 En pacientes delgados hay mayor
riesgo de perforar la pleura.

24. Descripción :
 Se debe identificar el borde lateral del
ECM a nivel de su inserción en la
clavícula.
 Este se hace evidente cuando se solicita
al paciente que eleve su cabeza del plano
de la cama.
 Se introduce una aguja de punta roma de 5
a 6 cm de longitud en un plano
exactamente perpendicular y para-sagital
al plano del paciente y la camilla .

25.  El punto de entrada de la aguja está situado
de 1 a 2 cm a cefálico de la clavícula,
tangencialmente al borde lateral del músculo
esternocleidomastoideo.
 Se avanza en una dirección anteroposterior
estricta. Si no se hace contacto con la
primera costilla o no se obtiene ninguna
parestesia, se debe modificar la dirección de
la punta de la aguja hacia el sector cefálico
hasta lograr un ángulo máximo de 30°.

26.  Si no se obtiene parestesia, se redirige la
aguja hacia los pies hasta un ángulo máximo
de30° hasta obtener una parestesia o
encontrar la primera costilla.
 Es probable que en esta última maniobra
aumente la posibilidad de que ocurra un
neumotórax, principalmente cuando es
realizada por manos inexpertas.