Luận văn thạc sỹ y học : nghiên cứu vai trò của thang điểm Syntanx trong tiên lượng bệnh nhân sau can thiệp mạch vành qua da

1. NguyÔn Hång S¬nNguyÔn Hång S¬n
Nghiªn cøu vai trß cña thang ®iÓmsyntaxNghiªn cøu vai trß cña thang ®iÓmsyntax
trong tiªn l­îng bÖnh nh©n sau can thiÖp m¹chtrong tiªn l­îng bÖnh nh©n sau can thiÖp m¹ch
vµnh qua davµnh qua da
H­íng dÉn khoa häc:
Ts. ph¹m M¹nh Hïng

2. §Æt vÊn ®Ò§Æt vÊn ®Ò
 BÖnh m¹ch vµnh lµ bÖnh nÆng vµ ngµy cµngBÖnh m¹ch vµnh lµ bÖnh nÆng vµ ngµy cµng
phæ biÕn ë nh÷ng n­íc ph¸t triÓn vµ c¶ n­íc ®angphæ biÕn ë nh÷ng n­íc ph¸t triÓn vµ c¶ n­íc ®ang
ph¸t triÓn, lµ nguyªn nh©n tö vong hµng ®Çuph¸t triÓn, lµ nguyªn nh©n tö vong hµng ®Çu
(hµng n¨m BMV g©y ra 7,3 triÖu TV toµn thÕ giíi).(hµng n¨m BMV g©y ra 7,3 triÖu TV toµn thÕ giíi).
 Chi phÝ ®iÒu trÞ lín (Mü 1/5 ng©n s¸ch y tÕ dµnhChi phÝ ®iÒu trÞ lín (Mü 1/5 ng©n s¸ch y tÕ dµnh
cho bÖnh §MV)cho bÖnh §MV)
 ViÖt Nam theo thèng kª cña viÖn TM quèc gia tûViÖt Nam theo thèng kª cña viÖn TM quèc gia tû
lÖ BMV nhËp viÖn khuynh h­íng t¨ng lªn hµng n¨m:lÖ BMV nhËp viÖn khuynh h­íng t¨ng lªn hµng n¨m:
11,2% (2003) 18,8% (2005) vµ 24% (2007) [11].11,2% (2003) 18,8% (2005) vµ 24% (2007) [11].

3.  Can thiÖp §MV qua da lÇn ®Çu tiªn 1977, tõ ®ã mëCan thiÖp §MV qua da lÇn ®Çu tiªn 1977, tõ ®ã më
ra kû nguyªn míi trong ®iÒu trÞ BMV, cho ®Õn nayra kû nguyªn míi trong ®iÒu trÞ BMV, cho ®Õn nay
CT m¹ch vµnh ®· ®­îc ph¸t triÓn hÇu hÕt c¸c n­íc trªnCT m¹ch vµnh ®· ®­îc ph¸t triÓn hÇu hÕt c¸c n­íc trªn
thÕ giíi vµ mang l¹i kÕt qu¶ tèt cho bÖnh nh©n.thÕ giíi vµ mang l¹i kÕt qu¶ tèt cho bÖnh nh©n.
 Tuy nhiªn, nh÷ng biÕn cè sau can thiÖp vÉn cßn métTuy nhiªn, nh÷ng biÕn cè sau can thiÖp vÉn cßn mét
tû lÖ nhÊt ®Þnh (Ch©u ©u: can thiÖp l¹i sau 12tû lÖ nhÊt ®Þnh (Ch©u ©u: can thiÖp l¹i sau 12
th¸ng 14,3%), ViÖn TM VN tö vong trong n¨m ®Çuth¸ng 14,3%), ViÖn TM VN tö vong trong n¨m ®Çu
14,5%, sau 2114,5%, sau 21 ±± 4,5 th¸ng: 18,1% tö vong)4,5 th¸ng: 18,1% tö vong) [10,24,72][10,24,72]
 Can thiÖp m¹ch vµnh còng gÆp nh÷ng khã kh¨n khiCan thiÖp m¹ch vµnh còng gÆp nh÷ng khã kh¨n khi
cã TT th©n chung, TT phøc t¹p c¶ 3 th©n, TT t¹i chæcã TT th©n chung, TT phøc t¹p c¶ 3 th©n, TT t¹i chæ
ph©n nh¸nh hay bÖnh m¹ch vµnh/ §T§.ph©n nh¸nh hay bÖnh m¹ch vµnh/ §T§.
§Æt vÊn ®Ò§Æt vÊn ®Ò

4.  Tr­íc nh÷ng tæn th­¬ng MV phøc t¹p trªn, viÖc c©nTr­íc nh÷ng tæn th­¬ng MV phøc t¹p trªn, viÖc c©n
nh¾c lùa chän ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ can thiÖpnh¾c lùa chän ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ can thiÖp
qua da hay phÈu thuËt cÇu nèi vÉn cßn nhiÒuqua da hay phÈu thuËt cÇu nèi vÉn cßn nhiÒu
®iÒu ch­a s¸ng tá.®iÒu ch­a s¸ng tá.
 Do vËy t×m ra thang ®iÓm phï hîp gióp lùa chänDo vËy t×m ra thang ®iÓm phï hîp gióp lùa chän
ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ tèi ­u vµ gãp phÇn tiªn l­îngph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ tèi ­u vµ gãp phÇn tiªn l­îng
BN can thiÖp vµnh ®ang lµ vÊn ®Ò ®­îc quanBN can thiÖp vµnh ®ang lµ vÊn ®Ò ®­îc quan
t©m.t©m.
 Thang ®iÓm SYNTAX ra ®êi 2005 víi hy väng ®¸pThang ®iÓm SYNTAX ra ®êi 2005 víi hy väng ®¸p
øng ®­îc nh÷ng yªu cÇu trªn, ®· ®­îc mét sè NCøng ®­îc nh÷ng yªu cÇu trªn, ®· ®­îc mét sè NC
kh¼ng ®Þnh cã nhiÒu ­u ®iÓm v­ît tréi.kh¼ng ®Þnh cã nhiÒu ­u ®iÓm v­ît tréi.
§Æt vÊn ®Ò§Æt vÊn ®Ò

5. Môc tiªu nghiªn cøuMôc tiªu nghiªn cøu
 Nghiªncøugi¸ trÞcñathang®iÓmSYNTAXtrongNghiªncøugi¸ trÞcñathang®iÓmSYNTAXtrong
tiªnl­îngbÖnhnh©nsaucanthiÖpm¹chvµnhquatiªnl­îngbÖnhnh©nsaucanthiÖpm¹chvµnhqua
da.da.
 T×mhiÓumèiliªnquancñathang®iÓmSYNTAXvíiT×mhiÓumèiliªnquancñathang®iÓmSYNTAXvíi
c¸c yÕutètiªnl­îngkh¸c cñabÖnhnh©nsaucanc¸c yÕutètiªnl­îngkh¸c cñabÖnhnh©nsaucan
thiÖpm¹chvµnhquada.thiÖpm¹chvµnhquada.

6. tæng quan tµi liÖu
 §Æc ®iÓm gi¶i phÉu-chøc n¨ng §MV: §MV tr¸i
vµ §MV ph¶i:
 §MV tr¸i: Th©n chung §MV tr¸i, §MLTT vµ
§MM.
- §MLTT cÊp m¸u kho¶ng 45% - 55% TT.
- §MM cÊp m¸u kho¶ng 15% - 25% TT, ­u
n¨ng th× cÊp m¸u 40% - 50 % TT.
 §MV ph¶i: cÊp m¸u TP vµ 25 – 35 % TT.

7. § M nót xoang
§ M cÊp m¸u
cho nhÜtr¸i
§ MV
ph¶i
TM tim
tr­ í c
TM tim
nhá
MÆt t r ­ í c bª n
Th©n chung
§ MV tr¸i
§ éng m¹ch mò
TM tim lí n
§ éng m¹ch
liªn thÊt
tr­ í c
H×nh 1: Gi¶i phÉu § MV nh×n mÆt tr­ í c bªn
Gi¶i phÉu §MV mÆt tr­íc bªn
tæng quan tµi liÖu

8. TM nhÜtr¸i
TM tim lí n
§ M mò
Xoang vµnh
TM tim tr¸i
sau
TM liªn thÊt
sau
§ M nót xoang
TM tim
nhá
§ M vµnh
ph¶i
§ M liªn
thÊt sau
hghhhjjjnvnnfjgjgjgjjggj
gjg
Nót xoang
Gi¶i phÉu §MV nh×n mÆt hoµnh
tæng quan tµi liÖu

9. éng m¹ ch vµnh
¸ i ­ u n¨ng
§MV tr¸i ­u n¨ng
tæng quan tµi liÖu

10. Thang ®iÓm®¸nh gi¸ tæn th­¬ng m¹ch vµnhThang ®iÓm®¸nh gi¸ tæn th­¬ng m¹ch vµnh
Leaman (Leaman (Circulatio n 1 9 8 1 ).Circulatio n 1 9 8 1 ).
Ph©n lo¹i tæn th­¬ng cña AHA/ACCPh©n lo¹i tæn th­¬ng cña AHA/ACC (1 9 8 8 ).(1 9 8 8 ).
KÕt hîp ph©n lo¹i cña Duke vµ ICPS vÒ tæn th­¬ng t¹iKÕt hîp ph©n lo¹i cña Duke vµ ICPS vÒ tæn th­¬ng t¹i
ph©n ®«i (2000)ph©n ®«i (2000)
Ph©n lo¹i t¾c hoµn toµnPh©n lo¹i t¾c hoµn toµn (JACC, 1 9 9 7 )(JACC, 1 9 9 7 )
tæng quan tµi liÖu

11. tæng quan tµi liÖutæng quan tµi liÖu
Thang ®iÓm leamanThang ®iÓm leaman

12. STTSTT Tªn ®o¹nTªn ®o¹n ­­u n¨ng ph¶iu n¨ng ph¶i ­­u n¨ng tr¸iu n¨ng tr¸i
11 RCA ®o¹n gècRCA ®o¹n gèc 11 0,00,0
22 RCA ®o¹n gi÷aRCA ®o¹n gi÷a 11 0,00,0
33 RCA ®o¹n xaRCA ®o¹n xa 11 0,00,0
44 §M liªn thÊt sau§M liªn thÊt sau 11 0,00,0
55 §MV tr¸i ®o¹n gèc§MV tr¸i ®o¹n gèc 55 66
66 LAD ®o¹n gècLAD ®o¹n gèc 3,53,5 3,53,5
77 LAD ®o¹n gi÷aLAD ®o¹n gi÷a 2,52,5 2,52,5
88 LAD ®o¹n xaLAD ®o¹n xa 11 11
99 §o¹n 1 diagonal§o¹n 1 diagonal 11 11
1010 §o¹n 2 diagonal§o¹n 2 diagonal 0,50,5 0,50,5
1111 §o¹n gèc §M mò§o¹n gèc §M mò 1,51,5 2,52,5
1212 §o¹n gi÷a/tr­íc bªn§o¹n gi÷a/tr­íc bªn 11 11
1313 §o¹n xa §M mñ§o¹n xa §M mñ 0,50,5 1,51,5
1414 §o¹n sau bªn tr¸i§o¹n sau bªn tr¸i 0,50,5 11
1515 §o¹n xuèng sau§o¹n xuèng sau 00 11

13.  Chia §MV ra 15 ®o¹nChia §MV ra 15 ®o¹n
 Mçi ®o¹n t­¬ng øng víi hÖ sè ®iÓm kh¸cMçi ®o¹n t­¬ng øng víi hÖ sè ®iÓm kh¸c
nhau Tuú theo møc hÑp cã hÖ sè kh¸cnhau Tuú theo møc hÑp cã hÖ sè kh¸c
nhau:nhau:
 HÑp 70- 89 %: 1HÑp 70- 89 %: 1
 HÑp 90- 99 %: 3HÑp 90- 99 %: 3
 T¾c 100%: 5T¾c 100%: 5
tæng quan tµi liÖu

14. Tæn th­¬ng §MV theo AHA/ACC 1988Tæn th­¬ng §MV theo AHA/ACC 1988
TypeType §Æc ®iÓm tæn th­¬ng§Æc ®iÓm tæn th­¬ng Thµnh c«ngThµnh c«ng
AA HÑp ng¾n < 10 mm, khu tró, lèi vµo dÔ, kh«ngHÑp ng¾n < 10 mm, khu tró, lèi vµo dÔ, kh«ng
gËp gãc ( < 45gËp gãc ( < 4500
), viÒn mÒm, kh«ng calci ho¸,), viÒn mÒm, kh«ng calci ho¸,
kh«ng t¾c hoµn toµn, kh«ng cã mÆt cñakh«ng t¾c hoµn toµn, kh«ng cã mÆt cña
huyÕt khèi, kh«nghuyÕt khèi, kh«ng ph¶iph¶i lç vµo, kh«ng ë chçlç vµo, kh«ng ë chç
ph©n nh¸nh.ph©n nh¸nh.
Cao > 85%Cao > 85%
BB HÑpHÑp h×nhh×nh èng (10 - 20 mm), lÖch t©m, ®o¹nèng (10 - 20 mm), lÖch t©m, ®o¹n
tr­íc xo¾n vÆn, Ýt hoÆc võa, gËp gãc võa (45tr­íc xo¾n vÆn, Ýt hoÆc võa, gËp gãc võa (45
- 90- 9000
), viÒn kh«ng ®Òu, calci ho¸ võa ®Õn), viÒn kh«ng ®Òu, calci ho¸ võa ®Õn
nhiÒu, t¾c hoµn toµn d­íi 3 th¸ng, hÑp lç vµo,nhiÒu, t¾c hoµn toµn d­íi 3 th¸ng, hÑp lç vµo,
chç ph©n nh¸nh, cã mÆt cña huyÕt khèi.chç ph©n nh¸nh, cã mÆt cña huyÕt khèi.
Trung b×nhTrung b×nh
(60 – 80%)(60 – 80%)
CC HÑp dµi >20 mm, ®o¹n ®Çu xo¾n vÆn nhiÒu,HÑp dµi >20 mm, ®o¹n ®Çu xo¾n vÆn nhiÒu,
gËp gãc nhiÒu (>90gËp gãc nhiÒu (>9000
), t¾c hoµn toµn trªn 3), t¾c hoµn toµn trªn 3
th¸ng, kh«ng thÓth¸ng, kh«ng thÓ b¶ob¶o vÖ nh¸nh phô chç ph©nvÖ nh¸nh phô chç ph©n
nh¸nh, m¹ch cÇu nèi (vein graft) bÞ tho¸i ho¸nh¸nh, m¹ch cÇu nèi (vein graft) bÞ tho¸i ho¸
ThÊp < 60%ThÊp < 60%
tæng quan tµi liÖu

15. A B C
D E F
G
Ph©n lo¹iPh©n lo¹i cña Duke vµ ICPS (2000)cña Duke vµ ICPS (2000)
tæng quan tµi liÖu

16. Thang ®iÓmSYNTAXThang ®iÓmSYNTAX
tæng quan tµi liÖu
­­u n¨ngu n¨ng
Canxiho¸Canxiho¸
HuyÕtHuyÕt
khèikhèi
Chia 3Chia 3 Uèn khócUèn khóc
nÆngnÆng
Sè l­îng &Sè l­îng &
vÞ trÝ TTvÞ trÝ TT Th©nTh©n
chung tr¸ichung tr¸i
3 th©n3 th©n
T¾c HTT¾c HT

17. tæng quan tµi liÖutæng quan tµi liÖu
HÖ sè ®iÓm theo vÞ trÝ tæn th­¬ngHÖ sè ®iÓm theo vÞ trÝ tæn th­¬ng
(Chia §MV ra 16 ®o¹n)(Chia §MV ra 16 ®o¹n)
§éng m¹ch vµnh tr¸i ­u n¨ng§éng m¹ch vµnh tr¸i ­u n¨ng

18. tæng quan tµi liÖutæng quan tµi liÖu
§éng m¹ch vµnh ph¶i ­u n¨ng§éng m¹ch vµnh ph¶i ­u n¨ng

19. Møc ®é hÑp:
- T¾c toµn bé
- HÑp cã ý nghÜa (50-99%)
x 5
x 2
T¾c hoµn toµn:
Dµi h¬n 3 th¸ng hoÆc kh«ng biÕt
Đo¹n t¾c bÞ côt
Cã cÇu nèi bµng hÖ
Đo¹n ®Çu tiªn nhìnnhìn thÊy phÝa xa ®o¹n t¾c hoµn
toµn
Nh¸nh bªn
- Cã, nh¸nh bªn < 1,5 mm
- Cã, tÊt cả nh¸nh bªn < & >1,5mm
+ 1
+ 1
+1
+1/cho mét ®o¹n kh«ng
nhìnnhìn thÊy
+ 1
+ 1
Tæn th­¬ng ®o¹n chia 3:
- 1 nh¸nh tæn th­¬ng
- 2 nh¸nh tæn th­¬ng
- 3 nh¸nh tæn th­¬ng
- 4 nh¸nh tæn th­¬ng
+ 3
+ 4
+ 5
+ 6
HÖ sè ®iÓm theo tÝnh chÊt tænHÖ sè ®iÓm theo tÝnh chÊt tæn
th­¬ngth­¬ng
tæng quan tµi liÖu

20. Tæn th­¬ng ®o¹n chia ®«i:
- Type A,B,C
- Type D, E, F, G
- Gãc < 70 0
+ 1
+ 2
+ 1
HÑp t¹i læ (Aorto ostial stenosis) + 1
Tæn th­¬ng dµi > 20 mm + 1
Canxi ho¸ nÆng + 1
Côc huyÕt khèi + 1
Tæn th­¬ng lan toả / m¹ch nhá +1/ mét ®o¹n
-- PhÇn mÒm chÊm ®iÓm tùPhÇn mÒm chÊm ®iÓm tù
tæng quan tµi liÖu

21. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
1.1. Thêi gian vµ ®Þa ®iÓmThêi gian vµ ®Þa ®iÓm
- Thêi gian: th¸ng tõ 1/2006 - 2/2008- Thêi gian: th¸ng tõ 1/2006 - 2/2008
- §Þa ®iÓm: ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam- §Þa ®iÓm: ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam
2. §èi t­îng ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu2. §èi t­îng ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 Tiªu chuÈn chän BNTiªu chuÈn chän BN
 BN chôp vµ can thiÖp §MV qua da t¹i phßng can thiÖpBN chôp vµ can thiÖp §MV qua da t¹i phßng can thiÖp
viÖn tim m¹ch VN trong thêi gian nghiªn cøu.viÖn tim m¹ch VN trong thêi gian nghiªn cøu.
 Tiªu chuÈn lo¹i trõTiªu chuÈn lo¹i trõ
 CC§ c¸c thuèc chèng ng­ng tËp tiÓu cÇu.CC§ c¸c thuèc chèng ng­ng tËp tiÓu cÇu.
 Míi TBMN hoÆc XHTH 3 th¸ng.Míi TBMN hoÆc XHTH 3 th¸ng.
 Đ· đặt stent ĐMV trước đãĐ· đặt stent ĐMV trước đã
 BÖnh néi khoa nÆng kh¸c: STH, K, COPD...BÖnh néi khoa nÆng kh¸c: STH, K, COPD...
 Kh«ng liªn l¹c ®­îc bÖnh nh©n sau can thiÖpKh«ng liªn l¹c ®­îc bÖnh nh©n sau can thiÖp

22.  ThiÕt kÕnghiªn cøu:ThiÕt kÕnghiªn cøu:
 N/C m« t¶ c¾t ngang cã ph©n tÝch so s¸nhN/C m« t¶ c¾t ngang cã ph©n tÝch so s¸nh
vµ theo dâi däc theo thêi gian.vµ theo dâi däc theo thêi gian.
 Quy tr×nh nghiªn cøu:Quy tr×nh nghiªn cøu:
 Khai th¸c th«ng tin vÒ l©m sµng, CLS tõ BA.Khai th¸c th«ng tin vÒ l©m sµng, CLS tõ BA.
 §äc l¹i phim chôp §MV:§äc l¹i phim chôp §MV:
- иnh gi¸ tæn th­¬ng §MV: Møc ®é, sè l­- иnh gi¸ tæn th­¬ng §MV: Møc ®é, sè l­
îng.îng.
- §¸nh gi¸ TIMI sau can thiÖp- §¸nh gi¸ TIMI sau can thiÖp
- ChÊm ®iÓm theo thang ®iÓm SYNTAX.- ChÊm ®iÓm theo thang ®iÓm SYNTAX.
 Theo dâi bÖnh nh©n däc theo thêi gian.Theo dâi bÖnh nh©n däc theo thêi gian.
Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu

23.  C¸c th«ng sè nghiªn cøuC¸c th«ng sè nghiªn cøu
 C¸c biÕn cè tim m¹ch chÝnh (TV + NMCT + CT l¹i +C¸c biÕn cè tim m¹ch chÝnh (TV + NMCT + CT l¹i +
TBMN)TBMN)
 NMCT t¸i ph¸tNMCT t¸i ph¸t
 Ph¶i can thiÖp l¹i (can thiÖp qua da hoÆc PT)Ph¶i can thiÖp l¹i (can thiÖp qua da hoÆc PT)
 TBMNTBMN
 Tö vong do mäi nguyªn nh©nTö vong do mäi nguyªn nh©n
 Sau khi chÊm ®iÓm tæn th­¬ng m¹ch vµnh theo thangSau khi chÊm ®iÓm tæn th­¬ng m¹ch vµnh theo thang
®iÓm SYNTAX chóng t«i chia ra 3 nhãm ®iÓm®iÓm SYNTAX chóng t«i chia ra 3 nhãm ®iÓm::
 SYNTAX 1:SYNTAX 1: 0 - 22
 SYNTAX 2: 23-32
 SYNTAX 3: ≥ 33
Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu

29.  Xö lý sè liÖu:
− Gi¸ trÞ trung b×nh, ®é lÖch chuÈn, tû lÖ %.
− C¸c thuËt to¸n: S2
c¸c gi¸ trÞ TB b»ng T-test, S2
c¸c tû lÖ
b»ng χ2
, tû suÊt chªnh (Odds ratio) với khoảng tin cËy
(Confidence interval) 95%, ph©n tÝch sèng cßn víi ®­
êng biÓu diÔn Kaplan-Meier, test log-rank ®Ó kiÓm
®Þnh sù kh¸c biÖt. Sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng kª khi
p < 0.05.
− PhÇn mÒm cã øng dông thèng kª y häc: SPSS 15.0.
Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu

30. Th«ng sè nghiªn cøu Gi¸ trÞ (x ± SD) ho Æc n
(% )
Tæng sè bÖnh nh©n 307
NMCT 178
SYNTAX TB 19,4 ± 10,37
Tuæi 64,64 ± 10,07
Nam/nữ 242/65 (78,8%/21,2%)
TiÒn sö tiÓu ®­êng 33 (10,7%)
TiÒn sö THA 179 (58,3%)
TiÒn sö RL lipid m¸u 90 (29,3%)
NghiÖn thuèc l¸ 100 (32,6%)
TiÒn sö NMCT 34 (11,1%)
TiÒn sö TBMN 17 (5,5%)
TiÒn sö ®au ngùc ĐH 125 (40,7%)
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
Mét sè th«ng sè nghiªn cøu chungMét sè th«ng sè nghiªn cøu chung

31. Th«ng sè nghiªn cøu
Gi¸ trÞ (x ± SD)
ho Æc n (% )
TS tim ≥ 100 ck/ph 37 (12,1%)
Sèc tim 10 (3,3%)
Men CK ®Ønh ≥ 8 lÇn 98 (31,9%)
Men CK-MB ®Ønh ≥ 8 lÇn 88 (28,7%)
EF < 50% 112 (46,1%)
ĐMV tæn th­¬ng ≥ 2 nh¸nh 198 (64,5%)
TIMI < 3 sau can thiÖp 7 (2,3%)
Thêi gian theo dâi TB 26,9 ± 7,8 th¸ng
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
Mét sè th«ng sè nghiªn cøu chungMét sè th«ng sè nghiªn cøu chung

32. Ph©n bè ®èi t­îng NC theo nhãm tuæiPh©n bè ®èi t­îng NC theo nhãm tuæi
0.8%
0%
7.9%
3.1%
21.9%
16.9%
36.8%
40.0%
32.6%
40.0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
<40 40-49 50-59 60-69 >=70
nam
n­
-TB 64,6 (34-91): N÷ 67,4 nam 63,8.
- NguyÔn Quang TuÊn 83 (63,8, 39-83), Bïi Ngäc Minh 328BN (64,6)
- SYNTAX: 65,2 ±± 9,7
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

33. BiÕn cè timm¹ch chÝnhBiÕn cè timm¹ch chÝnh
1.30%
7.80%
6.80%
11.10%
19.50%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
TBMMN
NMCT TP
CT l¹i
Tö vong
BC chÝnh
TûlÖxuÊt hiÖnbiÕnchøng
- Sau 2 n¨m SYNTAX: TBMN: 1,4%, NMCT: 5,9%; can thiÖp l¹i 17,4%,Sau 2 n¨m SYNTAX: TBMN: 1,4%, NMCT: 5,9%; can thiÖp l¹i 17,4%,
TV 10,8%; BC chÝnh 23,4% (SYNTAX 28,4)TV 10,8%; BC chÝnh 23,4% (SYNTAX 28,4)
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

34. Liªn quan gi÷a biÕn cè chÝnh vµ SYNTAXLiªn quan gi÷a biÕn cè chÝnh vµ SYNTAX
50403020100
Thêi gian theo dâi (th¸ ng)
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
BiÕnchøngchÝnh(%)
p < 0,00123-32
0-22
>= 33
- Chóng t«i sau 2 nChóng t«i sau 2 nămăm 19,5% (42,1%; 27,1%; 11,3%)19,5% (42,1%; 27,1%; 11,3%)
- Kappetein SYNTAX: 23,4% (28,2%; 22,8%; 19,4%)Kappetein SYNTAX: 23,4% (28,2%; 22,8%; 19,4%)
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

35. Liªn quan gi÷a SYNTAXvµ tö vongLiªn quan gi÷a SYNTAXvµ tö vong
403020100
Thêi gian theo dâi (th¸ ng)
0.6
0.4
0.2
0.0
TûlÖtövong(%)
P<0,001
23-32
0-22
>= 33
- Chóng t«i: 11,1%: (26,3%; 20,8%; 7,2%) cao h¬n NC SYNTAX (6,2%).- Chóng t«i: 11,1%: (26,3%; 20,8%; 7,2%) cao h¬n NC SYNTAX (6,2%).
- Capodanno 819 BN can thiÖp t¹i Itali: TV =< 34 lµ 6,2 %; >34 lµ 32,7%- Capodanno 819 BN can thiÖp t¹i Itali: TV =< 34 lµ 6,2 %; >34 lµ 32,7%
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

36. Liªn quan gi÷a SYNTAXvµ NMCT t¸i ph¸tLiªn quan gi÷a SYNTAXvµ NMCT t¸i ph¸t
50403020100
Thêi gian theo dâi (th¸ ng)
0.6
0.4
0.2
0.0
TûlÖNMCTt¸iph¸t(%)
23-32
0-22
>= 33
p<0,05
- Tû lÖ NMCT t¸i ph¸t 7,8% (16,2%; 8,0%; 6,0%)Tû lÖ NMCT t¸i ph¸t 7,8% (16,2%; 8,0%; 6,0%)
- KappeteinKappetein SYNTAX sau 2 n¨m: 5,9%SYNTAX sau 2 n¨m: 5,9%
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

37. Liªn quan gi÷a SYNTAXvµ can thiÖp l¹iLiªn quan gi÷a SYNTAXvµ can thiÖp l¹i
p>0,05
50403020100
Thêi gian theo dâi (th¸ng)
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
TûlÖcanthiÖpl¹i(%)
23-32
0-22
>= 33
- Chóng t«i: 6,8% (cao: 10,5%, TB= 10,4%, ThÊp=5,1% )Chóng t«i: 6,8% (cao: 10,5%, TB= 10,4%, ThÊp=5,1% )
- KappeteinKappetein SYNTAX: 17,4%SYNTAX: 17,4%
p>0,05p>0,05
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

38. Mét sè yÕu tè liªn quan tiªn l­îng TVMét sè yÕu tè liªn quan tiªn l­îng TV
ĐÆc ®iÓm OR 95% CI cña OR p
Tuæi ≥ 70 4,19 1,98- 8,88 <0,0001
TiÒn sö tiÓu ®­êng 1,12 0,37- 3,43 0,839
TiÒn sö THA 1,57 0,74- 3,35 0,241
TiÒn sö NMCT 0,47 0,11 - 2,06 0,306
TiÒn sö TBMN 2,67 0,82- 8,70 0,092
NghiÖn thuèc l¸ 1,75 0,85- 3,60 0,128
TS tim ≥ 100 ck/ph 5,41 2,39 - 12,22 <0,0001
Sèc tim 23,33 5,72 - 95,50 <0,0001
CK-MB ®Ønh ≥ 8 lÇn 2,71 1,32- 5,59 <0,05
CK đỉnh ≥ 8 lÇn 2,71 1,32-5,59 <0,05
TIMI < 3 sau can
thiÖp 12,0 2,56 - 6,19 <0,0001
EF < 50% 2,59 1,07 - 6,24 < 0,05
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

39. Mét sè yÕu tè liªn quan biÕn cè chÝnhMét sè yÕu tè liªn quan biÕn cè chÝnh
ĐÆc ®iÓm OR 95% CI cña OR p
Tuæi ≥ 70 1,93 1,09 -3,43 < 0,05
TiÒn sö tiÓu ®­êng 1,12 0,46- 2,72 0,798
TiÒn sö THA 1,55 0,86 -2,81 0,143
TiÒn sö NMCT 1,31 0,56 - 3,05 0,534
TiÒn sö TBMN 2,38 0,84 - 6,73 0,092
NghiÖn thuèc l¸ 1,64 0,92 - 2,93 0,94
TS tim ≥ 100 ck/ph 3,91 1,89-8,09 < 0,0001
Sèc tim 10,74 2,69-42,90 <0,0001
CK-MB ®Ønh ≥ 8 lÇn 2,28 1,27-4,10 <0,005
CK đỉnh ≥ 8 lÇn 2,63 1,48-4,69 <0,001
TIMI < 3 sau can
thiÖp 5,8 1,26-26,69 < 0,05
EF < 50% 1,47 0,79-2,76 0,228
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

40. Mèi liªn quan gi÷a tû lÖsèng cßn vµ tuæiMèi liªn quan gi÷a tû lÖsèng cßn vµ tuæi
0.6
0.7
0.8
0.9
1
0 1 2 4 6 9 11 12 14 22 23 24 34 36
Theo dâi däc thêi gian (th¸ ng)
TûlÖsèngcßn(%)
≥ 70
< 70
p <0,0001
p<0,001p<0,001
-NguyÔn Quang TuÊn: 83 NMCT BN can thiÖp: tuæi trªn 70 TV gÊp 3,8 lÇnNguyÔn Quang TuÊn: 83 NMCT BN can thiÖp: tuæi trªn 70 TV gÊp 3,8 lÇn
[11][11]
-Koyu Sakai: tuæi trªn 75 TV cao h¬n nhãm tuæi d­íi 75 (8,4%; 3,7%)Koyu Sakai: tuæi trªn 75 TV cao h¬n nhãm tuæi d­íi 75 (8,4%; 3,7%)
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

41. Liªn quan gi÷a tû lÖsèng cßn vµ tÇn sè timLiªn quan gi÷a tû lÖsèng cßn vµ tÇn sè tim
0.6
0.7
0.8
0.9
1
0 1 2 4 6 9 11 12 14 22 23 24 34 36
Theodâi däc theo thêi gian (th¸ng)
TûlÖsèngcßn(%)
≥ 100
< 100
p
<0,0001
- NguyÔn Quang TuÊn: F- NguyÔn Quang TuÊn: F ≥100 lµ yÕu tè tiªn l­îng ®éc lËp sau 12 theo dâi≥100 lµ yÕu tè tiªn l­îng ®éc lËp sau 12 theo dâi
cña BN NMCT sau can thiÖp MV.cña BN NMCT sau can thiÖp MV.
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

42. Liªn quan gi÷a sèc timvµ tû lÖtö vongLiªn quan gi÷a sèc timvµ tû lÖtö vong
Tö vong
Sèc tim
n =10
Kh«ng
n = 297
Odds Ratio
(95% CI)
p
Ngay sau can thiÖp 50% 2,7% 36,1 (7,18-189,97) <0,0001
Trong 30 ngµy ®Çu 60% 4,4% 32,77 (7,0-162,55) <0,0001
Trong 1 năm
®Çu
70% 6,4% 34,14 (7,13-183,92) <0,0001
Trong 2 năm
®Çu
90% 8,4% 97,92 (11,82-2148,52) <0,0001
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

43. Liªn quan gi÷a CK-MBvµ tö vongLiªn quan gi÷a CK-MBvµ tö vong
CK-MB®Ønh
Tö vong
CK-MB<
8lÇn
(%)
CK-MB≥8
lÇn
(%)
Odds Ratio
(95% CI)
p
Ngay sau can
thiÖp
2,5% 8,0% 3,4(0,92-12,59) < 0,05
30 ngµy ®Çu 3,5% 11,36 3,5(1,18-10,68) < 0,01
1 năm ®Çu 5,0% 14,78% 3,3 (1.28-8,47) < 0,01
2 năm ®Çu 10,5% 19,6% 2,0 (0,75-5,79) 0,117
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

44. Liªn quan gi÷a TIMI sau CT vµ tö vongLiªn quan gi÷a TIMI sau CT vµ tö vong
TIMI
Tö vong
TIMI 0-2
n = 7
TIMI 3
n =300
Odds Ratio
(95% CI)
p
Ngay sau can thiÖp 42,8% 3,3% 21,7 (3,30-140) <0,0001
Trong 30 ngµy ®Çu 42,8% 5,3% 13,1 (2,74- 47,18) < 0,0001
Trong 24 th¸ng 57,1% 11,4% 10,3 (1,75-64,47) < 0,001
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

45. Liªn quan gi÷a SYNTAXvµ mét sè yÕu tè tiªn l­îngLiªn quan gi÷a SYNTAXvµ mét sè yÕu tè tiªn l­îng
kh¸ckh¸c
§Æc ®iÓm§Æc ®iÓm SYNTAX 1SYNTAX 1
n= 183n= 183
SYNTAX 2SYNTAX 2
n=87n=87
SYNTAX 3SYNTAX 3
n=37n=37
PP
TuæiTuæi ≥ 70 30,6%30,6% 36,6%36,6% 49,5%49,5% < 0,05< 0,05
TiÒn sö THATiÒn sö THA 50,8%50,8% 66,7%66,7% 75,5%75,5% < 0,001< 0,001
NhÞp timNhÞp tim ≥100 7,1%7,1% 16,1%16,1% 27,0%27,0% <0.05<0.05
Sèc timSèc tim 1,6%1,6% 3,4%3,4% 10,8%10,8% <0,05<0,05
TIMI < 3 sau CTTIMI < 3 sau CT 1,1%1,1% 0 %0 % 11,1%11,1% < 0,001< 0,001
CK-MB ®ØnhCK-MB ®Ønh 107,7107,7±±143,3143,3 157,9157,9±±224,9224,9 196,3196,3±±306,6306,6 <0,05<0,05
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

46. Liªn quan gi a SYNTAXvàữ tæn th­¬ng MVĐ
Sè ĐMV tæn
th­¬ng
Chung SYNTAX 1 SYNTAX 2 SYNTAX 3
p
n = 307 n =183 n=87 n = 37
TT 1 th©n 109 (35,5%) 95 (51,9%) 14 (16,1%) 0 (0%) 0,001
TT 2 th©n 101 (32,9%) 60 (32,8%) 34 (39,1%) 7(18,9%) 0,0001
TT 3 th©n 97 (31,6%) 28 (15,3%) 39 (44,8%) 30 (81,1%) 0,0001
TT ≥ 2 th©n 208 (68,8%) 88 (48,1%) 83 (95,4%) 37 (100%) 0,0001
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

47. Liªn quan SYNTAXvíi týp tæn th­¬ng
Tæn th­¬ng
theo AHA/ACC
Chung
SYNTAX
1
SYNTAX
2
SYNTAX
3 p
n=307 n =183 n = 87 n = 37
Týp A 68 (22,1%) 25,7% 18,4% 13,5% 0,16
Týp B 131(42,7%) 43,7% 42,5% 37,8% 0,80
Týp C 108 (35,2%) 30,6% 39,1% 48,6% 0,31
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

48. Ca L©msµng 1Ca L©msµng 1
 BÖnh nh©n nam 68 tuæi,BÖnh nh©n nam 68 tuæi,
 TiÒn sö THA 3 n¨m, ®iÒu trÞ th­êng xuyªn, HA kiÓm so¸t tèt, Hót thuècTiÒn sö THA 3 n¨m, ®iÒu trÞ th­êng xuyªn, HA kiÓm so¸t tèt, Hót thuèc
l¸ ®· bá 5 n¨m nay.l¸ ®· bá 5 n¨m nay.
 Vµo viÖn ngµy 1/10/2006Vµo viÖn ngµy 1/10/2006
 Lý do vµo viÖn: §au ngùc ®iÓn h×nh giê thø 5Lý do vµo viÖn: §au ngùc ®iÓn h×nh giê thø 5
 T×nh tr¹ng l©m sµng lóc nhËp viÖn:T×nh tr¹ng l©m sµng lóc nhËp viÖn:
 §au ngùc tr¸i ®iÓn h×nh, khã thë NYHA 3.§au ngùc tr¸i ®iÓn h×nh, khã thë NYHA 3.
 Tim ®Òu tÇn sè tim: 80 ck/phót, HA 110/70 mmHgTim ®Òu tÇn sè tim: 80 ck/phót, HA 110/70 mmHg
 §T§: nhÞp xoang 64 ck/phót, ST chªnh lªn, QS D2, D3, aVF.§T§: nhÞp xoang 64 ck/phót, ST chªnh lªn, QS D2, D3, aVF.
 KQXN: ure: 6,8 mmol/l, Creatinin: 120 Mmol/l, §­êng m¸u: 4,9KQXN: ure: 6,8 mmol/l, Creatinin: 120 Mmol/l, §­êng m¸u: 4,9
mmol/l,CK: 3078, CK-MB:497,ChTP 5,33, TG: 2,26,mmol/l,CK: 3078, CK-MB:497,ChTP 5,33, TG: 2,26, HDL-C: 1,56HDL-C: 1,56
LDL-C: 2,58LDL-C: 2,58
 Siªu ©m tim:Siªu ©m tim: DD: 45, Ds: 33, Vd: 91,Vs:43, %D: 27, EF = 42,8%.DD: 45, Ds: 33, Vd: 91,Vs:43, %D: 27, EF = 42,8%.
 ChÈn ®o¸n: NMCT cÊp giê thø 5ChÈn ®o¸n: NMCT cÊp giê thø 5
 §iÒu trÞ: Can thiÖp ®éng m¹ch vµnh qua da cÊp cøu§iÒu trÞ: Can thiÖp ®éng m¹ch vµnh qua da cÊp cøu

49. §iÖn timlóc nhËp viÖn§iÖn timlóc nhËp viÖn

50. Summary Summary
Lesion 1Lesion 1
segment number(s) (segment 2): 1x 5 = 5segment number(s) (segment 2): 1x 5 = 5
+ Blunt stump = 1+ Blunt stump = 1
the first segment number beyond the totalthe first segment number beyond the total
occlusion that is visualized by antegrade orocclusion that is visualized by antegrade or
retrograde contrast: 2 = 0retrograde contrast: 2 = 0
Thrombus = 1Thrombus = 1
Sub to talle sio n 1 7Sub to talle sio n 1 7 TOTAL: = 7TOTAL: = 7
RCA2RCA2
100%100%

51.  KÕt qu¶: ra viÖn sau can thiÖp 5 ngµy.KÕt qu¶: ra viÖn sau can thiÖp 5 ngµy.
 Sau theo dâi sau 3 n¨m, BN vÉn dïng thuèc ®ÒuSau theo dâi sau 3 n¨m, BN vÉn dïng thuèc ®Òu
theo ®¬n Bs Tim mtheo ®¬n Bs Tim m ch.ạch.ạ
 HiÖn t¹i søc khoÎ tèt, ch­a ph¶i nhËp viÖn l¹i tõHiÖn t¹i søc khoÎ tèt, ch­a ph¶i nhËp viÖn l¹i tõ
khi can thiÖp.khi can thiÖp.

52. Ca l©msµng 2Ca l©msµng 2
 BÖnh nh©n nam 64 tuæiBÖnh nh©n nam 64 tuæi
 TiÒn sö THA 5 n¨m ®iÒu trÞ th­êng xuyªn, HA kiÓm so¸t tèt, hótTiÒn sö THA 5 n¨m ®iÒu trÞ th­êng xuyªn, HA kiÓm so¸t tèt, hót
thuèc l¸ ngµy 10 ®iÕu trong 25 n¨m nay.thuèc l¸ ngµy 10 ®iÕu trong 25 n¨m nay.
 Vµo viÖn ngµy 24/10/2007Vµo viÖn ngµy 24/10/2007
 Lý do vµo viÖn: §au ngùc tr¸iLý do vµo viÖn: §au ngùc tr¸i
 T×nh tr¹ng l©m sµng lóc nhËp viÖn:T×nh tr¹ng l©m sµng lóc nhËp viÖn:
 §au ngùc tr¸i ®iÓn h×nh§au ngùc tr¸i ®iÓn h×nh
 Tim ®Òu tÇn sè tim: 85 ck/phót, HA 150/100 mmHgTim ®Òu tÇn sè tim: 85 ck/phót, HA 150/100 mmHg
 §T§: nhÞp xoang 84 ck/phót,§T§: nhÞp xoang 84 ck/phót,
 KQXN: ure: 8,2 mmol/l, Creatinin: 122 Mmol/l, §­êng m¸u: 6,0KQXN: ure: 8,2 mmol/l, Creatinin: 122 Mmol/l, §­êng m¸u: 6,0
mmol/l, CK: 102, CK-MB:17,ChTP 5,07, TG: 3,71,mmol/l, CK: 102, CK-MB:17,ChTP 5,07, TG: 3,71, HDL-C: 1,14HDL-C: 1,14
LDL-C: 2,24LDL-C: 2,24
 Siªu ©m tim:Siªu ©m tim: DD: 52, Ds: 35, Vd: 142, Vs:51, %D: 36, EF = 65%.DD: 52, Ds: 35, Vd: 142, Vs:51, %D: 36, EF = 65%.
 ChÈn ®o¸n: §au th¾t ngùc kh«ng æn ®ÞnhChÈn ®o¸n: §au th¾t ngùc kh«ng æn ®Þnh
 §iÒu trÞ: ChØ ®Þnh chôp §MV kiÓm tra xÐt can thiệp§iÒu trÞ: ChØ ®Þnh chôp §MV kiÓm tra xÐt can thiệp

53. i n timlóc nh p vi nĐ ệ ậ ệi n timlóc nh p vi nĐ ệ ậ ệ

54. RCA2RCA2
100%100%
LAD2,3 80%LAD2,3 80%
LCX 2 70%LCX 2 70%
LMLM
50%50%
SYNTAX = 48SYNTAX = 48
15 ®15 ®
33 ®33 ®

55.  Sau can thiÖp ®ì ®au ngùc tr¸i, xuÊt viÖnSau can thiÖp ®ì ®au ngùc tr¸i, xuÊt viÖn
sau CT 10 ngµy, vÒ nhµ dïng thuèc ®Òusau CT 10 ngµy, vÒ nhµ dïng thuèc ®Òu
theo ®¬n Bs TM.theo ®¬n Bs TM.
 Sau CT 11 th¸ng, ®ét nhiªn ®au ngùc, khãSau CT 11 th¸ng, ®ét nhiªn ®au ngùc, khã
thë vµo viÖn cÊp cøu kh«ng KQ.thë vµo viÖn cÊp cøu kh«ng KQ.
 Tö vong sau 11 th¸ng can thiÖp.Tö vong sau 11 th¸ng can thiÖp.

56. KÕt luËnKÕt luËn
1.1. Thang ®iÓm SYNTAX lµ thang ®iÓm cãThang ®iÓm SYNTAX lµ thang ®iÓm cã khkhảả nnăăngng dù b¸odù b¸o
c¸c biÕn cè tim m¹ch trªn bÖnh nh©n can thiÖp ĐMV quac¸c biÕn cè tim m¹ch trªn bÖnh nh©n can thiÖp ĐMV qua
da, những bÖnh nh©n tr­íc can thiÖp cã ®iÓm SYNTAXda, những bÖnh nh©n tr­íc can thiÖp cã ®iÓm SYNTAX
cµng cao thcµng cao thìì nguy c¬ tö vong còng nhnguy c¬ tö vong còng nhưư xuÊt hiÖn c¸c biÕnxuÊt hiÖn c¸c biÕn
cè tim m¹ch chÝnh sau can thiÖp cµng lín, cô thÓ lµ:cè tim m¹ch chÝnh sau can thiÖp cµng lín, cô thÓ lµ:
BÖnh nh©n cã ®iÓm SYNTAX ≥ 33 sau hai nBÖnh nh©n cã ®iÓm SYNTAX ≥ 33 sau hai năăm cã tû lÖm cã tû lÖ
tö vong lµ 26,3% vµ c¸c biÕn cè tim m¹ch chÝnh lµ 42,1%,tö vong lµ 26,3% vµ c¸c biÕn cè tim m¹ch chÝnh lµ 42,1%,
lín h¬n mét c¸ch ®¸ng kÓ (p<0,001) so víi nhãm SYNTAXlín h¬n mét c¸ch ®¸ng kÓ (p<0,001) so víi nhãm SYNTAX
23-32 cã tû lÖ t­¬ng øng lµ 20,8%-27,1% vµ nhãm23-32 cã tû lÖ t­¬ng øng lµ 20,8%-27,1% vµ nhãm
SYNTAX 0-22 cã tû lÖ t­¬ng øng 7,2%-11,3%.SYNTAX 0-22 cã tû lÖ t­¬ng øng 7,2%-11,3%.

57. 2. Cã sù liªn quan gi a ®iÓm SYNTAXvíi mét sè yÕu tèữ2. Cã sù liªn quan gi a ®iÓm SYNTAXvíi mét sè yÕu tèữ
tiªn l­îng cña bÖnh nh©n can thiÖp m¹ch vµnh qua datiªn l­îng cña bÖnh nh©n can thiÖp m¹ch vµnh qua da
nh­: tuæi cao ≥ 70, tÇn sè timlóc nhËp viÖn ≥ 100nh­: tuæi cao ≥ 70, tÇn sè timlóc nhËp viÖn ≥ 100
ck/phót, sèc tim, CK-MB®Ønh > 8 lÇn giíi h¹n cao cñack/phót, sèc tim, CK-MB®Ønh > 8 lÇn giíi h¹n cao cña
bbììnhnh th­êng, TIMI kh«ng cth­êng, TIMI kh«ng cảảii thiÖn sau can thiÖp.thiÖn sau can thiÖp.
KÕt luËnKÕt luËn

58. KiÕn NghÞKiÕn NghÞ
Nªn sö dông thang ®iÓm SYNTAX ®Ó ®¸nh gi¸Nªn sö dông thang ®iÓm SYNTAX ®Ó ®¸nh gi¸
møc ®é tæn th­¬ng m¹ch vµnh tr­íc can thiÖpmøc ®é tæn th­¬ng m¹ch vµnh tr­íc can thiÖp
nh»m lùa chän ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ vµ dù b¸onh»m lùa chän ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ vµ dù b¸o
c¸c biÕn cè tim m¹ch sau can thiÖp §MV qua da.c¸c biÕn cè tim m¹ch sau can thiÖp §MV qua da.

59. Xin ch©n thµnh c¶m¬nXin ch©n thµnh c¶m¬n
Xin CH©n thµnh c¶m ¬nXin CH©n thµnh c¶m ¬n

60. chÊm®iÓmsyntaxchÊm®iÓmsyntax
Tổn thương LM = 13
- Đoạn 5: 5x 2 = 10
- Phân đôi type A = 1
- Can xi hoá nặng = 2
Tổn thương LAD = 11
- Đoạn 6: 3,5 x 2 = 7
- phân đôi: type A = 1
- góc chổ chia đôi<700
= 1
- Can xi hoá nặng = 2

61. LMLM > 50> 50%%
LCX 100%LCX 100%
LADLAD > 50> 50%%
RCA 100%RCA 100%
SYNTASYNTA
XX
SCORESCORE
54.554.5

62. Tổn thương LCX = 14,5
- Đoạn 11: 1,5 x 5 = 7,5
- Không biết thời gian = 1
- Gốc cụt: = 1
- Nhánh bên = 1
- Đoạn đầu tiên thấy
sau đoạn tắc: 13 = 1
- Canxi hoá nặng = 2
- Dài > 20 mm = 1
Tổn thương RCA = 16
- Đoạn 1: 1x5 = 5
- KHông biết thời gian = 1
- Gốc cụt = 1
- Nhánh bên = 1
- Đoạn đầu nhìn thấy 4 = 3
- Uốn khúc = 2
- Can xi hoá nặng = 2
- Dài > 20 mm = 1

63. Ca l©m sµng 2Ca l©m sµng 2
Lesion 1 (RCA)
segment number(s)
(segment 2): 1x5= 5
(segment 3): 1x2= 2
Age T.O. is unknown 1
+ Blunt stump 1
+ Bridging 1
the first segment number beyond
the total occlusion that is
visualized by antegrade or
retrograde contrast: 16
2
Heavy calcification 2
Thrombus 1
Sub total lesion 1 15
Lesion 2 (LM)
(segment 5): 5x2=10
Bifurcation Type: Medina
1,1,1:
2
Aorto Ostial lesion 1
Sub total lesion 2 13
Lesion 3 (LAD)
(segment 6): 3.5x2= 7
(segment 7): 2.5x2= 5
Bifurcation Type: Medina 0,0,1: 2
Sub total lesion 3 14
Lesion 4 (LCx)
(segment 11): 1.5x2= 3
(segment 13): 0.5x2= 1
Bifurcation Type: Medina 0,0,1: 2
Sub total lesion 4 6
TOTAL: 48

64. - Mçi d¹ng tæn th­¬ng cã hÖ sè riªng:
A, B, C = 1
D, E, F, G = 2
- Gãc ®­îc t¹o bëi ®o¹n xa cña m¹ch chÝnh vµ
nh¸nh nÕu < 70 còng ®­îc tÝnh thªm 01 ®iÓm.

65. Ph©n bè ®èi t­îng nghiªn tÝnh theo thêi gian
SYNTAX
Thêi gian
SYNTAX 1
(n)
SYNTAX 2
(n)
SYNTAX 3
(n)
Tæng
céng
(n)
Th¸ng 1 183 87 37 307
Th¸ng 12 183 87 37 307
Th¸ng 24 97 48 19 164
Th¸ng 36 46 21 9 76
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn

69. HÖ sè ®iÓm theo vÞ trÝ tæn th­¬ngHÖ sè ®iÓm theo vÞ trÝ tæn th­¬ng
(Chia §MV ra 16 ®o¹n)(Chia §MV ra 16 ®o¹n)
§éng m¹ch vµnh ­u n¨ng tr¸i§éng m¹ch vµnh ­u n¨ng tr¸i
tæng quan tµi liÖu

70. §éng m¹ch vµnh ph¶i ­u n¨ng§éng m¹ch vµnh ph¶i ­u n¨ng
tæng quan tµi liÖu

71.  T×nh tr¹ng l©m sµng lóc nhËp viÖn, men tim,T×nh tr¹ng l©m sµng lóc nhËp viÖn, men tim,
§T§, TIMI sau can thiÖp, kh«ng ph¶n ¶nh ®­îc§T§, TIMI sau can thiÖp, kh«ng ph¶n ¶nh ®­îc
®Çy ®ñ tiªn l­îng sau can thiÖp cña bÖnh nh©n.®Çy ®ñ tiªn l­îng sau can thiÖp cña bÖnh nh©n.
 KÕt qu¶ ®¸nh gi¸ tæn th­¬ng ®éng m¹ch vµnhKÕt qu¶ ®¸nh gi¸ tæn th­¬ng ®éng m¹ch vµnh
ph¶i ch¨ng chÝnh lµ yÕu tè tiªn l­îng kh¸ch quanph¶i ch¨ng chÝnh lµ yÕu tè tiªn l­îng kh¸ch quan
cã gi¸ trÞ nhÊt.cã gi¸ trÞ nhÊt.
Bµn luËn ca l©m sµngBµn luËn ca l©m sµng