Cancer bronchique enfant

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Cancer bronchique enfant

  1. 1. Dr. S. Van Cauwenberge (AZ Sint-Jan Brugge Oostende AV) Dr. M. Bonnevalle (CHRU Lille) Le cancer bronchique dans des populations particulières - L’ENFANT
  2. 2. <ul><li>les tumeurs broncho-pulmonaires sont très rares chez l’enfant </li></ul><ul><li>tumeurs trachéo-bronchiques vs tumeurs pulmonaires/parenchymateuses </li></ul><ul><li>les tumeurs pulmonaires sont plus souvent métastatiques que primitives (5:1) </li></ul><ul><li>les tumeurs primitives sont le plus souvent malignes (3:1) </li></ul><ul><li>les signes cliniques sont rarement specifiques </li></ul>Introduction
  3. 3. Introduction Holly et al. Incidence and Outcomes of Malignant Pediatric Lung Neoplasms. Journal of Surgical Research 2009
  4. 4. Introduction Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  5. 5. <ul><li>PULMONAIRE </li></ul><ul><ul><li>Pseudotumeurs inflammatoires (PTI) ou tumeurs myofibroblastiques inflammatoires </li></ul></ul><ul><ul><li>Hamartomes (léiomyome / fibrome / hémangiome) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumeurs neurogéniques </li></ul></ul><ul><ul><li>Myoblastome </li></ul></ul><ul><li>TRACHEO-BRONCHIQUE </li></ul><ul><ul><li>Adénomes glandulaires muqueux </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumeurs glandulaires salivaires </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumeurs épitheliales (polype / papillome ) </li></ul></ul>Tumeurs bénignes
  6. 6. <ul><li>PULMONAIRE </li></ul><ul><ul><li>Blastomes pleuro-pulmonaires </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosarcome – rhabdomyosarcome – léiomyosarcome </li></ul></ul><ul><ul><li>Hémangiopéricytomes </li></ul></ul><ul><ul><li>Plasmocytomes </li></ul></ul><ul><ul><li>Mésenchymomes </li></ul></ul><ul><ul><li>Myxosarcomes </li></ul></ul><ul><ul><li>Lymphomes </li></ul></ul>Tumeurs malignes
  7. 7. <ul><li>TRACHEO-BRONCHIQUE </li></ul><ul><ul><li>'Adénomes bronchiques' </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>carcinomes muco-épidermoïdes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>carcinoïdes bronchiques </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosarcome </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinomes bronchiques </li></ul></ul>Tumeurs malignes
  8. 8. <ul><li>Dyspnée (atélectasie – surinfection – emphysème) </li></ul><ul><li>Hémoptysies (parfois des lésions très vascularisées) </li></ul><ul><li>Toux </li></ul><ul><li>Pneumopathies récidivantes </li></ul><ul><li>(douleurs thoraciques) </li></ul><ul><li>(dysphagie) </li></ul><ul><li>(syndrome cave supérieur) </li></ul>Signes cliniques
  9. 9. Signes cliniques Hancock et al. Childhood Primary Pulmonary Neoplasms. J Pediatric Surgery 1993
  10. 10. <ul><li>Radio thorax </li></ul><ul><li>TDM thoracique avec injection du produit de contraste intraveineux: pathologie infectieuse  tumorale, calcifications </li></ul><ul><li>IRM thoracique : limites, caractère infiltrant, rapports avec les structures de voisinage, vascularisation </li></ul><ul><li>(Angiographie : vascularisation) </li></ul><ul><li>Endoscopie (fibroscope souple ou bronchoscope rigide): visualisation, biopsie, aspiration bronchique, lavage broncho-alvéolaire </li></ul><ul><li>Scintigraphie osseuse </li></ul>Examens diagnostiques
  11. 11. <ul><li>Bénigne, trachéo-bronchique </li></ul><ul><li>Après infection avec le virus du papillome humain (VPH) de la mère </li></ul><ul><li>Lésions laryngéales (enrouement, strideur) </li></ul><ul><li>5% trachéales, bronchiques ou parenchymateuses </li></ul><ul><li>Possibilité de transformation maligne </li></ul><ul><li>Traitement avec CO2-laser </li></ul>Papillomatose juvénile
  12. 12. Papillomatose juvénile Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  13. 13. <ul><li>Bénigne, trachéo-bronchique </li></ul><ul><li>Très rare </li></ul><ul><li>Le plus souvent solitaire </li></ul><ul><li>Obstruction bronchique partielle </li></ul><ul><li>Biopsie est nécessaire pour le diagnostic </li></ul><ul><li>Résection complète est curative </li></ul>Adénome glandulaire muqueux
  14. 14. <ul><li>Maligne, trachéo-bronchique, ‘adénomes bronchiques’ </li></ul><ul><li>80% des lésions bronchiques chez l’enfant </li></ul><ul><li>Origine neuroendocrinienne (APUD) (cellules de Kulchitsky) </li></ul><ul><li>Typique (90%) ou atypique (10%) </li></ul><ul><li>Métastases sont rares </li></ul><ul><li>TDM + endoscopy </li></ul><ul><li>Traitement: résection chirurgicale </li></ul><ul><li>Pronostic (5 ans): typique 90% / atypique 25-69% </li></ul>Carcinoïdes bronchiques
  15. 15. Carcinoïdes bronchiques Weldon et al. Pediatric Pulmonary tumors. Sem Ped Surgery 2008
  16. 16. Carcinoïdes bronchiques Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  17. 17. <ul><li>Maligne, trachéo-bronchique, ‘adénomes bronchiques’ </li></ul><ul><li>10% des lésions broncho-pulmonaires </li></ul><ul><li>Origine: glandes muqueuses </li></ul><ul><li>Localisation centrale </li></ul><ul><li>Grade bas > grade haut </li></ul><ul><li>Métastases sont rares </li></ul><ul><li>Traitement: résection chirurgicale </li></ul>Tumeurs muco-epidermoïdes
  18. 18. <ul><li>Maligne, bronchique </li></ul><ul><li>17% des lésions broncho-pulmonaires malignes </li></ul><ul><li>> adolescents </li></ul><ul><li>80% adénocarcinome indifférencié ; 10% carcinome spinocellulaire </li></ul><ul><li>Présentation tardive souvent avec des métastases </li></ul><ul><li>Traitement: résection chirurgicale ± chimiothérapie </li></ul><ul><li>Subtype broncho-alvéolaire : peut originer d’une malformation adenomatoide kystique congénitale (pronostic favorable) </li></ul><ul><li>Carcinome spinocellulaire: le plus souvent secondaire au VPH ! </li></ul>Carcinomes bronchiques
  19. 19. Carcinomes bronchiques carcinome spinocellulaire Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  20. 20. Carcinomes bronchiques Bronchioloalveolar carcinoma, mucinous type, arising in a recurrent congenital pulmonary airway malformation. Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  21. 21. <ul><li>Bénigne, pulmonaire </li></ul><ul><li>= tumeurs myofibroblastiques inflammatoires </li></ul><ul><li>80% des lésions broncho-pulmonaires bénignes </li></ul><ul><li>La cause la plus fréquente d’un nodule pulmonaire solitaire chez l’enfant </li></ul><ul><li>Souvent découverte fortuite au radio thorax </li></ul><ul><li>Anapath: cellules fusiformes </li></ul><ul><li>Traitement: résection chirurgicale / NSAI – corticoïdes (formes agressives) </li></ul><ul><li>Suivi à long terme nécessaire </li></ul>Pseudotumeurs inflammatoires
  22. 22. <ul><li>Maligne, pulmonaire </li></ul><ul><li>15,5% des lésions broncho-pulmonaires malignes </li></ul><ul><li>3 types </li></ul><ul><ul><li>Type I : kystique (enfants très jeunes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Type II : kystique + solide </li></ul></ul><ul><ul><li>Type III : solide (enfants plus agés) </li></ul></ul><ul><li>Association avec les malformations adenomatoides kystiques congénitales </li></ul><ul><li>Traitement: résection chirurgicale + chimiothérapie </li></ul><ul><li>Pronostic (5 ans): survie de 42% </li></ul>Blastomes pleuro-pulmonaires
  23. 23. Blastomes pleuro-pulmonaires Weldon et al. Pediatric Pulmonary tumors. Sem Ped Surgery 2008
  24. 24. Blastomes pleuro-pulmonaires Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  25. 25. <ul><li>Analyse des enfants opérés pour des tumeurs broncho-pulmonaires primitives malignes </li></ul><ul><li>Entre 2001 – 2011 </li></ul><ul><li>7 cas en total - 4 tumeurs pulmonaires - 3 tumeurs bronchiques </li></ul><ul><li>! dans le même période: 82 enfants opérés pour des métastases </li></ul>Expérience CHRU Lille
  26. 26. <ul><li>Tumeurs pulmonaires primitives </li></ul><ul><ul><ul><li>♀ 15 ans: hemangio-endotheliome epitheloïde de haut grade (lobectomie inférieure gauche) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>♂ 3 ans: blastome pleuro-pulmonaire (chimio néo-adj + pleuro-pneumectomie droite + hemipericardiectomie) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>♀ 2 ans: blastome pleuro-pulmonaire (découverte dans le bilan d'un néphrome kystique multiple) (exérèse lobe inf. gauche) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>♀ 2 ans: blastome pleuro-pulmonaire (découverte dans le bilan d'un néphrome kystique multiple) (lobectomie supérieure gauche) </li></ul></ul></ul>Expérience CHRU Lille
  27. 27. <ul><li>Tumeurs bronchiques </li></ul><ul><ul><ul><li>♀ 12 ans: tumeur carcinoïde (lobectomie inférieure gauche) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>♂ 12 ans: tumeur carcinoïde (lobectomie supérieure droite) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde (de la bronche souche droite: lobectomie inférieure + moyenne droite avec réimplantation de la bronche du lobe supérieur) </li></ul></ul></ul>Expérience CHRU Lille
  28. 28. ♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde Expérience CHRU Lille
  29. 29. ♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde Expérience CHRU Lille
  30. 30. ♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde Expérience CHRU Lille
  31. 31. ♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde Expérience CHRU Lille
  32. 32. <ul><li>Le cancer broncho-pulmonaire chez l'enfant: ça existe ! </li></ul><ul><li>Chaque nodule pulmonaire chez l’enfant doit être considéré comme maligne </li></ul><ul><li>Le plus fréquent: métastases </li></ul><ul><li>Pronostic dépend du type de tumeur </li></ul><ul><li>Résection chirurgicale est cruciale pour la survie sur le long terme </li></ul>Conclusion

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