1. Evelyn Y. Chávez

2. UN POCO DE HISTORIA
• El interés por la Bulimia Nerviosa se inició en la mitad de los años 70 al
publicarse una serie de informes describiendo el “Síndrome de
Atracones y Purgas” entre estudiantes universitarias americanas.
• En 1979, el Dr. Russell publica un articulo titulado “Bulimia Nerviosa:
una variante nefasta de la anorexia nerviosa”.
• En 1980, Fairburn realiza un estudio a través de un articulo publicado en
Cosmopolitan, describiendo los signos y síntomas de la enfermedad y
pidiendo a las lectoras que los presentaran tales se pusieran en contacto
con el para llenar un cuestionario.
• Posteriormente se ha realizado numerosos estudios sobre el tema y se
ha hallado que la Bulimia Nerviosa es un importante problema de salud.

3. • Síndrome caracterizado por
episodios repetidos de
ingesta excesiva de alimentos
y por una preocupación
exagerada por el control del
peso corporal lo que lleva al
enfermo a adoptar medidas
extremas para mitigar el
aumento de peso producido
por la ingesta de comida.

4. CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
2
3
Métodos
1 compensatorios Autoevaluación
excesivamente
Atracones inapropiados influida por la
para evitar la silueta y el peso
ganancia de corporal
peso

5. Consumo a lo largo de
Suelen desencadenarse
un período de tiempo
corto de una cantidad por :
excesiva de comida, y se • Hambre intensa secundaria
acompañan de una a una dieta severa.
sensación de pérdida de • Preocupación excesiva
control sobre la ingesta. acerca del peso, la figura y
los alimentos.
• Estados de ánimo
disfóricos.
• Situaciones interpersonales
estresantes.

6. • El tipo de comida que se
consume en los atracones
puede ser
variada, generalmente se
trata de dulces y
alimentos de alto
contenido calórico (como
helados o pasteles).
• Los individuos con este
trastorno se sienten
generalmente muy
avergonzados de su
conducta e intentan

7. • Los atracones pueden
reducir la disforia de
manera
transitoria, pero a
continuación suelen
provocar sentimientos
de autodesprecio y
estado de ánimo
depresivo.
• Los atracones se
acompañan también
de sensación de falta
de control.

8. Conductas de
alteración del
control,
como es la
dificultad para
evitar los atracones
o la dificultad para
acabarlos..

9. Ejercicio Provocación
excesivo del vómito
Uso excesivo
Uso de de laxantes
diuréticos
Uso de
diuréticos
Ayunos Uso de
enemas

10. • 80-90% de los individuos
afectados.
Provocación
del vómito
• Los efectos inmediatos de
vomitar consisten en la
desaparición del malestar físico
y la disminución del miedo a
ganar peso.
• En algunos casos el vómito se
convierte en un objetivo.
• Los enfermos acaban
generalmente por tener la
necesidad de provocarse el
vómito y eventualmente
pueden vomitar a voluntad

11. Un tercio de las personas con este
trastorno toman laxantes después de
los atracones.
Los individuos con este trastorno
pueden estar sin comer uno o más
días
Realizan ejercicio físico intenso, en un
intento por compensar el alimento
ingerido durante los atracones
Consumen hormonas tiroideas con el
fin de no ganar peso, pueden suprimir
o disminuir la dosis de insulina.

12. • Las personas con bulimia
nerviosa ponen
demasiado énfasis en el
peso y la silueta
corporales al
autovalorarse, y estos
factores son los más
importantes a la hora de
determinar su autoestima.

13. Tipo purgativo Tipo no purgativo
Este subtipo describe Este subtipo describe
cuadros clínicos en los cuadros clínicos en los que
que el enfermo se ha el enfermo ha empleado
provocado el vómito y otras técnicas
ha hecho un mal uso de compensatorias
laxantes, diuréticos y inapropiadas, como ayunar
enemas durante el o practicar ejercicio
episodio. intenso, pero no se ha
provocado el vómito ni ha
hecho un mal uso de
laxantes, diuréticos o
enemas durante el episodio.

14. Síntomas y trastornos
asociados
• Los individuos con bulimia
nerviosa se encuentran
normalmente dentro del
margen de peso
considerado normal, a
pesar de que algunos
presentan ligeras
desviaciones por encima o
por debajo de la
normalidad.

15. • Entre atracón y atracón
reducen la ingesta calórica
y escogen alimentos de
bajo contenido calórico
(«dietéticos»)
• La frecuencia de síntomas
depresivos en las personas con
bulimia nerviosa es alta (p. ej., baja
autoestima), al igual que los
trastornos del estado de ánimo
(especialmente el trastorno
distímico y el trastorno depresivo
mayor)

16. • Hay asimismo una incidencia elevada de
síntomas de ansiedad (p. ej., miedo a las
situaciones sociales) o de trastornos de
ansiedad.
• Se ha observado dependencia y abuso de
sustancias (alcohol y estimulantes) en
aproximadamente un tercio de los sujetos.

17. Hallazgos de laboratorio.
• Las purgas conducen con
frecuencia a alteraciones del
equilibrio hidroelectrolítico
(hipopotasemia, hiponatremia e
hipocloremia).
• La pérdida de ácido clorhídrico
producida por el vómito puede
determinar una alcalosis
metabólica (bicarbonato sérico
elevado), y las diarreas por uso
excesivo de laxantes producen
acidosis metabólica.

18. • Pérdida significativa y
permanente del esmalte Hallazgos de la
dental. exploración física y
• Las glándulas enfermedades
salivales, sobre todo la médicas asociadas
glándula parótida, se
encuentran aumentadas
de tamaño.
• Callos o cicatrices en la
superficie dorsal de la
mano.
• Miopatías esqueléticas y
cardíacas graves

20. Síntomas dependientes de la
cultura, la edad y el sexo
• La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayoría de
los países industrializados, entre los que se incluyen Estados
Unidos, Canadá, Europa, Australia, Japón, Nueva Zelanda y
Sudáfrica. Se dispone de muy poca información sobre la
prevalencia de este trastorno en otras culturas.
• Las personas con este trastorno son mayoritariamente de raza
blanca.
• Por lo menos un 90 % de las personas que padecen bulimia
nerviosa (personas hospitalizadas y población general) son
mujeres.

21. Prevalencia
• La prevalencia de la
bulimia nerviosa entre
las adolescentes y
jóvenes adultas es
aproximadamente del
1-3 %. Entre los
varones la prevalencia
es diez veces menor.

22. • La bulimia nerviosa se inicia
generalmente al final de la Curso
adolescencia o al principio de la
vida adulta.
• Los atracones suelen empezar
después o durante un período de
régimen dietético.
• El curso puede ser crónico o
intermitente, con períodos de
remisión que se alternan con
atracones.
• Se desconoce la evolución a largo
plazo

23. Diagnóstico diferencial
• A los individuos con atracones que aparecen exclusivamente
en el transcurso de la anorexia nerviosa se les diagnostica
anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo, y no debe
establecerse el diagnóstico adicional de bulimia nerviosa.
• En algunas enfermedades neurológicas y médicas (como el
síndrome de Kleine-Levin) se ha observado una conducta
alimentaria alterada.
• El comer en exceso es frecuente en el trastorno depresivo
mayor, con síntomas atípicos, pero estos sujetos no recurren
a medidas compensatorias ni muestran preocupación excesiva
por el peso y la silueta corporales.

24. Relación con los Criterios Diagnósticos
de Investigación de la CIE-10 y DSM -IV
• El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnósticos
prácticamente iguales, excepto en lo que hace
referencia a la relación entre la anorexia nerviosa y la
bulimia nerviosa.
• A diferencia del DSM-IV, que excluye el diagnóstico
de bulimia nerviosa si esta conducta tiene lugar
exclusivamente en el transcurso de una anorexia
nerviosa, la CIE-10, por su parte, excluye el
diagnóstico de anorexia nerviosa si se han dado
atracones de forma regular.

25. Criterios para el diagnóstico de F50.2
Bulimia nerviosa [307.51] DSM-IV
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas)
en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de
tiempo similar y en las mismas circunstancias
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está
ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.

26. Criterios para el diagnóstico de CIE-
10, F50.2 Bulimia Nerviosa
a) Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles
de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a
ellos, presentándose episodios de polifagia durante los
cuales consume grandes cantidades de comida en períodos
cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así
producido mediante uno o más de uno de los siguientes
métodos: vómitos autoprovocados, abuso de
laxantes, períodos intervalares de ayuno, consumo de
fármacos tales como supresores del apetito, extractos
tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un
enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con
insulina.

27. Criterios para el diagnóstico de
CIE10, F50.2 Bulimia Nerviosa
c) La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y
el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy
inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso
óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen
antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo
entre ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio
precoz puede manifestarse de una forma florida o por el
contrario adoptar una forma menor u larvada, con una
moderada pérdida de peso o una fase transitoria de
amenorrea.

28. Las personas bulímicas
rara vez necesitan ser
Tratamiento
hospitalizadas, a menos
que:
• Los ciclos de comer en
exceso y purgarse hayan
llevado a la anorexia.
• Haya necesidad de
fármacos para ayudarlas a
suspender las purgas.
• Se presente depresión
mayor.

29. Este método de tratamiento depende de la gravedad
de la bulimia y de la respuesta de la persona a los
tratamientos:
• Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con
afecciones leves que no tengan ningún problema de salud.
• La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los
primeros tratamientos preferidos para la bulimia que no
responde a los grupos de apoyo.
• Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de
la recaptación de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo
para la bulimia. Una combinación de terapia cognitiva-
conductual e ISRS es muy eficaz si la primera no es efectiva
sola.