2 0 Éruptions ectopiques_Management chirurgical des canines incluses

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Description des différentes approches chirurgicales d'exposition de canines incluses, Prise en charge orthodontique avec appareils fixes et appareil amovibles

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2 0 Éruptions ectopiques_Management chirurgical des canines incluses

  1. 1. Technique chirurgicale • Exposition et éruption ouverte • Exposition et éruption fermée slideshare.net/sylvainchamberland©Dr Sylvain Chamberland
  2. 2. Ce quil ne faut pas faire • Fenestration de la muqueuse au- dessus ou au niveau de la jonction mucogingivale Nov-94 ! Manque de gencive attachée garanti! Juin à nov-96 09-92 Phase 2; 08-94©Dr Sylvain Chamberland
  3. 3. Exposition et traction ouverte ! Lambeau palatin de bonne dimension ! Ostectomie minutieuse de l’os recouvrant la couronne jusquà la jonction énamocémentaire ! Une fois le sac folliculaire enlevé, lémail en contact avec los na pas la capacité de le résorber efficacement ! Lostectomie facilite léruption en enlevant un obstacle potentiel Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:278-283.©Dr Sylvain Chamberland
  4. 4. Exposition et traction ouverte ! Enlever les tissus mous jusqu’à la JEC ! Refermer le lambeau et fenestration du lambeau palatin ! Pansement parodontal ! Attendre 6 à 9 mois. Amorcer le traitement d’ortho ! La période dattente permet une autoéruption de la dent. ! La prise en charge orthodontique peut aussi être faite dans les 10 à 14 jours post chirurgie Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:278-283.©Dr Sylvain Chamberland Kokich VG. Preorthodontic Uncovering and Autonomous Eruption of Palatally Impacted Maxillary Canines, Sem.Ortho 2010; 16:205-211
  5. 5. Sac folliculaire Lambeau palatin Collage du bouton©Dr Sylvain Chamberland Chirurgien: Dr Michel Fortin
  6. 6. Ostectomie Collage du bouton©Dr Sylvain Chamberland Chirurgien: Dr Michel Fortin
  7. 7. Prêt à recevoir les ligatures• Critique rétrospective " Il ny a pas de pansement parodontal " La fenêtre pour la 23 est trop vers le centre du palais et pas assez près du bouton Fenestration du lambeau palatin©Dr Sylvain Chamberland Chirurgien: Dr Michel Fortin
  8. 8. Pourquoi un pansement? C.Ca 25-1-11; chirugien: Dr J.P. Fréchette • Pour éviter une guérison par 2e intention qui recouvrira la couronne à nouveau Ga.Vi. 260510 2 semaines post op©Dr Sylvain Chamberland
  9. 9. Slick Vanarsdall Efficient Management of Unerupted teeth: A time-Tested Treatment Modality Sem Ortho 2010; 16!: 212-221 • "Closed eruption exposure is contraindicated on the palate"©Dr Sylvain Chamberland
  10. 10. Mars 02 Avril 02 Juillet 02 • Exposition transmuqueuse et chirurgie conservatrice • Lauto éruption se produit en attendant que la dentition soit prête pour un tx dortho majeurCourtoisie duncollègue ontarien©Dr Sylvain Chamberland Oct 02 Dec 02
  11. 11. Déc 02 Jan 03 • Certes il y a eu auto éruption,mais il y aurait peut-être eu lieu dextraire pour faire de lespace et éviter léruption au palaisCourtoisie duncollègue ontarien Sept 03 Juin 03©Dr Sylvain Chamberland
  12. 12. Oct 01 • Hypodontie 12, 22; rétention 52, 53, 62, 63 ! Exo de 52, 53 • Exposition de 23 3 Dec 02 ???? • Guérison 18 Dec 02 Courtoisie dun collègue ontarien©Dr Sylvain Chamberland
  13. 13. Canine vestibulaire • Lambeau replacé apicalement • Lambeau en enveloppe • Traction ouverte • Traction fermée " #tps tx, chirurgie additionnelle, $contrôle du mvt dentaire, problèmes parodontaux, inflammation du sac folliculaire©Dr Sylvain Chamberland
  14. 14. Slick Vanarsdall Sem Ortho 2010; 16!: 212-221 • "This evidence based data demonstrate that covering tissue over teeth with closed eruption surgical approaches (with the recent evidence of increased problems and prolonged treatment time created, etc) is not justifiable."©Dr Sylvain Chamberland
  15. 15. Éruption forcée < 5 mois • Exposition et éruption ouverte Me.Mé 07-96 Me.Mé 08-96 ! Lambeau replacé apicalement ! Assure une couverture de gencive kératinisée Me.Mé 08-96 Me.Mé 11-96 de la dent ! Risque de ! # longueur de la couronne clinique; récidive d’intrusion ! Cicatrice gingivale Vermette ME, Kokich VG, Kennedy DB. Uncovering labially impacted teeth: apically positioned flap and closed-eruption techniques.©Dr Sylvain Chamberland Angle Orthod 1995;65:23-32; discussion 33.
  16. 16. Lambeau replacé apicalement E.Mi.030908 E.Mi. 141008 E.Mi. 091208 • Évolution en 4 mois • Remarquez les cicatrices mésiale et distale©Dr Sylvain Chamberland
  17. 17. À la dépose des appareils fixes Notez les cicatrices visiblesE.Mi. 110809 • Au dernier contrôle, 2 ans après la dépose des appareils ! Le défaut esthétique est présent, mais mineur E.Mi. 210911©Dr Sylvain Chamberland
  18. 18. Lambeau en enveloppe Permets déviter les cicatrices
  19. 19. Lambeau en enveloppe • Lambeau pleine épaisseur remis en place et suturé après collage d’un attachement sur la dent incluse ! Lambeau doit être large ! Exposition minimale du sac folliculaire, juste assez pour permettre l’hémostase et le collage d’un attachement©Dr Sylvain Chamberland
  20. 20. • Voussure vestibulaire • Incision©Dr Sylvain Chamberland
  21. 21. • Incision sulculaire et sommet de la crête • Incision de relâche au distal ! Préserver tissu kératinisé©Dr Sylvain Chamberland
  22. 22. • Rugine ! Décoller lambeau périosté • Farabeuf ! Relèvement du lambeau©Dr Sylvain Chamberland
  23. 23. • Canine exposée • Enlèvement du sac folliculaire©Dr Sylvain Chamberland
  24. 24. • Mordançage ! Self etching primer (ESPE) • Collage du bouton ! Transbond XT©Dr Sylvain Chamberland
  25. 25. • Ligature métallique • Activation sur l’arc©Dr Sylvain Chamberland
  26. 26. • Fermeture du lambeau Merci au Dr Michel Fortin©Dr Sylvain Chamberland
  27. 27. • Guérison à 14 jours post op ! Absence de cicatrice Du.Al. 18-02-09 ! Réactivation de fil de traction©Dr Sylvain Chamberland
  28. 28. • Guérison ~ 2 mois ! Excellente bande de gencive kératinisée ! Absence de cicatrice visible Du.Al. 01-04-09 • À la dépose des appareils ! Zéniths gingivaux 13 et 23 de même hauteur Du.Al. 05-07-10 Du.Al. 05-07-10©Dr Sylvain Chamberland
  29. 29. Postop 4 semaines Postop 4 mois©Dr Sylvain Chamberland Courtoisie Dr Karim Jarjoura
  30. 30. Nec plus ultra •Lambeau "-épaisseur •Ostectomie •Fermeture •Guérison 7-10 jrs •Collage du bouton •Analyse rétrospective •Tout au plus pourrais-je dire qu’un peu plus d’ostectomie à la pointe de la canine n’aurait pas nui.©Dr Sylvain Chamberland
  31. 31. Al.Bo-La.0906Lambeaux trop petits Lambeaux ne sont pasNe peut se rattacher rattachés à la mêmesur lémail hauteur Al.Bo-La.1106 Al.Bo-La.0108 Dépose des appareils©Dr Sylvain Chamberland Al.Bo-La.0408 3 mois en rétention
  32. 32. Prise en charge • Appareils fixes ! Fil auxiliaire ! Fil cantilever • Appareil amovible et ressort cantilever©Dr Sylvain Chamberland
  33. 33. Appareils fixes & fil auxiliaire A-A Gag 0505 A-A Gag 0605 •Arc principal de stabilisation •Resserrement des ligatures sur le •Engagement d’un arc auxiliaire flexible fil auxiliaire A-A Gag 0805 A-A Gag 1105 •Une rotation mésiale est causée par le •Dérotation de la canine fait que la force de traction est appliquée au lingual de la canine©Dr Sylvain Chamberland
  34. 34. Ca-A.Bo.08-07 Ca-A.Bo.10-07 Ca-A.Bo.11-07 •Système de forces •Collage de brackets •Recollage •Couple de dérotation Ca-A.Bo.01-08 Ca-A.Bo.04-08 •Correction du torque (3e ordre)©Dr Sylvain Chamberland
  35. 35. Ca-A.Bo.04-05 • Durée!: 32 mois Ca-A.Bo.11-08 Ca-A.Bo.08-10 21 months into retention©Dr Sylvain Chamberland
  36. 36. Appareils fixes & fil auxiliaire Ch.St-P. 0408 Ch.St-P. 27-06-08 Ch.St-P. 06-10-08 •À 4 mois •À 7 mois "Engagement des ligatures sur "Collage d’un bouton au l’arc auxiliaire flexible buccal de 23 pour avoir une rotation distale Ch.St-P. 08-04-09 •À 11 mois "Recollage de 23, collage de 13. Fil auxiliaire pour 13.©Dr Sylvain Chamberland
  37. 37. Appareil amovible etPh.St-Pi. 08-04-09 ressort cantilever • Séquence ! Septembre!: Engagement ! Octobre!: 1er contrôle Ph.St-Pi. 22-09-09 ! November: 2nd control Ph.St-Pi. 20-10-09 ! Décembre, à 13 semaines!: Collage!13 & 23 ! Février, à 19 semaines Ph.St-Pi. 03-02-10 Ph.St-Pi. 23-12-09 ©Dr Sylvain Chamberland
  38. 38. Appareils fixes & fil auxiliaire Ch.St-P. 150408 Ch.St-P. 030211 144 semaines Appareil amovible & ressort cantilever & appareils fixes Ph.St-P. 080409 Ph.St-P. 310811 120 semaines©Dr Sylvain Chamberland
  39. 39. Appareil amovible & ressort cantilever Fr. Tr 11-07©Dr Sylvain ChamberlandFr. Tr 10-07
  40. 40. Fr. Tr 02-08©Dr Sylvain Chamberland
  41. 41. Fr. Tr 04-08 Fr. Tr 05-08©Dr Sylvain Chamberland
  42. 42. Fr. Tr 06-08 Gencive adéquate©Dr Sylvain Chamberland
  43. 43. Appareil amovible & 2006. Pré-phase 1 ressort cantilever Au.De. 17-11-08 Au.De. 30-06-09. Au.De. 11-08-09. Au.De. 22-09-09. • Quasi transposition!22-23 • Dégagement de la 23 d’abord avec un amovible ! Amovible!: excellent ancrage sans affecter les dents voisines • Notez qu’entre 2006 et 2008, la 23 a évolué en transposition©Dr Sylvain Chamberland
  44. 44. Appareils fixes et ressort cantilever©Dr Sylvain Chamberland
  45. 45. Ga.Vi. 120510 Sentalloy uprighting spring 02-000-01& 00 Sentalloy rotating spring 10-003-01;02; 03;04 Ga.Vi. 230610 Ga.Vi. 260510 At 6 weeks At 2 weeks Ga.Vi. 040810 Ga.Vi. 150910 At 12 weeks©Dr Sylvain Chamberland At 18 weeks
  46. 46. Ga.Vi. 120510 Sentalloy uprighting spring 02-000-01& 00 Sentalloy rotating spring 10-003-01;02; 03;04 Ga.Vi. 150910 Ga.Vi.261010 At 18 weeks At 24 weeks •Bond #13 ".016 SC™ aux. wire. Ga.Vi.151210 Ga.Vi.020211 Ga.Vi.230211 At 31 weeks©Dr Sylvain Chamberland At 38 weeks At 41 weeks
  47. 47. Ga.Vi. 120510 Sentalloy uprighting spring 02-000-01& 00 Sentalloy rotating spring Ga.Vi.230211 10-003-01;02; 03;04 At 41 weeks • Rebond 13; .016 sent. aux. wire Ga.Vi.060411 At 47 weeks post ligation©Dr Sylvain Chamberland
  48. 48. Transpose #23 • Baliste cantilever ! .017 NiTi spring Ce.Che. 07-04-09 Ce.Che. 12-01-09©Dr Sylvain Chamberland Could be used with PDC
  49. 49. Ressort cantilever Che.Ce 070409 Che.Ce 210509©Dr Sylvain Chamberland
  50. 50. Cé.Ch. 21-05-09 • Perte dancrage ! Aurait dû être anticipé ! La mauvaise collaboration dans le port des élastiques na pas aidé Cé. Ch.16-06-09©Dr Sylvain Chamberland
  51. 51. • Dent #22 na pas été engagée durant les 6 dernières semaines • Transposition corrigée Cé. Ch.15-09-09 Cé. Ch.16-06-09©Dr Sylvain Chamberland
  52. 52. Cé. Ch.05-11-07 Cé. Ch.24-08-11, 9 months into retention Cé. Ch.20-01-11, 2 months into retention • Défaut du septum interdentaire entre 22-23 à surveiller • Résorption radiculaire 22 • Vanarsdal dirait quil aurait fallu un lambeau pédiculé©Dr Sylvain Chamberland

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