Resorption condylienne idiopathique et arthrose des ATM

Pathologie des ATMs
Résorption condylienne idiopathique ou progressive
Résorption condylienne interne de l'adolescent
Ostéoarthrite des ATM
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Prétraitement orthodontique
• Béance antérieure
• Rétrognathie Md grave
•Absence de bruit articulaire
•Peu ou pas de symptômes aux ATMs
JoMa.10-09-07; 20 a 7 m

JoMa100907, 20 a 7m
•Microrami
•Aplatissement de la face  
antérieure du condyle

Asymétrie faciale
•Béance latérale droite
•Craquement à l'ATM gauche
•Douleur dans la région préauriculaire gauche
NaRo.01-02-06; 16 ans

•Élongation du col du condyle droit
•Aplatissement de la face antérieure 
du condyle gauche
•Encoche antégoniale gauche arquée vs côté droit normal
NaRo010206
Hyperplasie droite ?
Hypoplasie gauche ?

•Ou?
•Fracture condyle gauche non
diagnostiquée
•Guérison du moignon
gauche, mais perte de
longueur et altération de la
croissance
NaRo010206
Hyperplasie droite ?
Hypoplasie gauche ?

•Fille de 17 ans
•N'a plus de condyle, ni de col
•Microrami
•Classe II + béance antérieure
•Aucun traitement d'ortho antérieur
ChLa150393
ChLa150393

Adulte
•F. 33 a 5 m
•Consulte pcq son occlusion a changé depuis ses 2
grossesses
•Aucun traitement d'ortho antérieur
LyBo 180693

•Microrami
•Il n'y a plus de condyles!
•ATCD médicaux négatifs
LyBo 180693

Recherche biomédicale sur les DTM
et implications cliniques 1
•DTM: incidence sur la population en général = 2 F: 1 H
•DTM: incidence parmi les patients atteints = 10 F: 1 H
•Âge cible: 18-45 ans
•Inﬂuence hormonale démontrée pouvant rendre un patient
susceptible
✦ Récepteur oestrogène et progestérone dans l'ATM

Recherche biomédicale sur les DTM
et implications cliniques 2
•Dismorphisme H/F pour la présence de récepteur d'oestrogène
•Évidence de l'implication de l'oestrogène  
dans les DTM
✦ Association entre les algies faciales et les thérapies de remplacements
hormonaux ou les contraceptifs oraux
✦ Niveau de douleur élevé associé à des bas taux d'estradiol
✦ Niveau plus élevé d'oestrogène chez les femmes atteintes de DTM vs
des patients normaux de contrôle
Kapila S. p. 289, LeResche p.113-115, Monography #46, CFG series

Résorption condylienne idiopathique
de l'adolescente
•DTM le plus fréquent chez l'adolescent (8F :1H)
•Commence durant le pic de croissance pubertaire
•Affecte les condyles bilatéralement et symétriquement
•Rétrusion mandibulaire progressive suivie d'une stabilisation (rémission)
•Étiologie non prouvée de façon consistante
✦ Luxation discale non réduite, hyperlaxité ligamentaire
✦ Trauma, parafonction de type serrement, ↓oestrogène

RICA: charactéristiques cliniques
•Fille adolescente, âge au début 11 à 15 ans
•Hyperdivergence mandibulaire et plan occlusal incliné > normal
•Prédominance cl II squelettique & et dentaire  
Avec ou sans béance antérieure
•Symptômes ATM: clicking, popping, arthralgie de ATM, céphalée,
douleur myofasciale, otalgie, tinnitus, vertigo; les autres
articulations sont normales

Selon L.M. WolfordAtlas Oral Maxfacial Surgery Clin N Am 19 (2011) 243-270
•1369 patients consécutifs de 8 à 76 ans référés pour DTM
✦ F =78%; H = 22%
✦ 69% des patients mentionnent que leur problème a débuté à l'adolescence
✦ Donc: DTM se développent principalement chez les ﬁlles adolescentes
•Réﬂexion:
✦ Si l'occlusion était en cause, il est vraisemblable de prétendre que la
répartition H-F serait plus équilibrée.

RCIA
•Durant la phase active
✦ Inconfort aux ATMs, hyperactivité des muscles de la mastication
✦ Activité s'estompe au bout de 6 mois
•En rémission
✦ Fonction normale des ATMs sans limitation signiﬁcative
d'amplitude d'ouverture ou de douleur

©Dr Sylvain Chamberland
Remodelage fonctionnel
Capacité d'adaptation
adéquate de l'hôte
Compression occlusale légère lors d'un traitement
Capacité d'adaptation altérée
de l'hôte
Remodelage
dysfonctionnel
Arnett G.W. Et al, Progressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption part 1 AJODO 1996; 110-8-15
• ∆ forme
• Br. montante stable
• Occlusion stable
(adulte)
•Croissance normale
(adolescent)
• ∆ morphologique
• Br. montante diminue
en hauteur
• Rétrusion md
progressive (adulte)
•Croissance diminuée
(adolescent)
Le disque et la fosse glénoïde peuvent être affectés aussi

©Sylvain Chamberland
1. Bruxisme-clenching
2. Luxation discale
3. Anatomie articulaire
4. Macrotrauma
1. Femme
2. 14-24 ans
3. Oestrogen ⬇
4. Arthrite systémique
5. Corticostéroïdes
6. Hyperprolactinémie
7. Hyperparathyroïdisme
8. Vit D/Calcium ⬇
Rétrusion mandibulaire
A. Traitement de l'occlusion
impliquant des déplacements
de l'articulation
B. Inﬂuences locales
C. Inﬂuences systémiques
1. Seating direction
2. Seating force
3. Appareil de traitement
4. Anest. générale
5. Fixation intermaxillaire
6. Splints (plaque occlusale)
7. Paramandibular connective tissue
8. Instabilité occlusale
Remodelage articulaire
Si A +B + C =
résorption agressive
Gunson MJ,Arnett G.W. et al, Oral contraceptive pill use and abnormal menstrual cycles with severe condylar resorption:A case for low serum 17β-estradiol as a major factor in PCR,AJODO 2009; 136:772-9

Résorption condylienne
•En 2 mots:
✦ Compression initiale
✦ Condition systémique superposée (overlay)
G.W.Arnett,AAO meeting, Boston 2009

Rôle de l'oestrogène
•17β-estradiol
✦ ↓ la transcription des MMPs
✦ ↓ les cytokines et autres marqueurs de l'inﬂammation
✦ ↓ la perte osseuse chez la femme
•Ethinyl Estradiol (pillule contraceptive ou hormonothérapie postménopause)
✦ Supprime la sécrétion naturelle de 17β-estradiol
✦ ↑ activité ostéoclastique et ↑production de cytokines inﬂammatoires
Gunson MJ,Arnett G.W. et al, Oral contraceptive pill use and abnormal menstrual cycles with severe condylar resorption:A case for low serum 17β-estradiol as a
major factor in PCR,AJODO 2009; 136:772-9

Cascade d'événements liés à
l'oestrogène
•↓Oestrogène
✦ Inhibe la synthèse du ﬁbrocartilage
✦ Favorise la production de cytokines
✓ Enzymes de dégradations MMP
✦ Perte de tissu osseux
✓ Rétrusion mandibulaire progressive
Arnett G.W. et al, Progressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part 1,AJODO 1996; 110:8-15

Cascade d'événements liés à une
grossesse
•Prolactine
✦ Favorise la production de cytokines par
les lymphocytes et macrophages
•L'état de grossesse favorise une
augmentation de corticostéroïdes
endogènes
✦ Les corticostéroïdes sont associés à la
résorption condylienne (effet catabolique)

Facteurs étiologiques mécaniques de
la résorption
•Traumatisme
•Parafonction
•Instabilité occlusale
•Surcharge fonctionnelle
•Augmentation de la friction articulaire

Charge mécanique et cartilage
articulaire
•Charge mécanique de ATM : essentiel au maintien de sa masse et
de son intégrité
✦ Adaptation à la force musculaire normale et traction orthopédique
✦ Appareils d'orthopédie dentofaciale : ↑prolifération et maturation
des chondrocytes
•Diminution de la charge→diminution du ﬁbrocartilage
•Si amincissement du ﬁbrocartilage: ATM plus vulnérable à
ostéoarthrose
Chen et al,Altered temporomandibular joint loading, monographie #46, CFGS p. 451
Wadhwa S. ,Kapila S.,TMJ disordres: Future inovation in diagnostics and therapeutics, J. Dent. Educ. 2008, 72 (8), 930-947

Séquelles d'un stress mécanique à l'ATM
Résorption osseuse
Stress mécanique
(compression ou luxation)
Changement physique moléculaire dans la cellule
Mort cellulaire
Production de radicaux libres
Altération des fonctions cellulaires
Ischémie transitoire
Sécrétion de peptides inﬂammatoires
Changement de la viscosité du liquide synovial
Dégradation de l'acide hyaluronique par les
radicaux libres
↑Dégradation de la matrice
Inhibition de la synthèse de la matrice
Dégradation de la surface articulaire

Pincement de l'interligne articulaire
Géodes de résorption
Ostéophytes

Pathophysiologie
Hormones ou
d'autres agents
Augmentation des
MMPs
Dégradation de la matrice
moléculaire 
Collagène
protéoglycans
• Perte de matrice moléculaire
• Incapacité de soutenir une fonction
normale
• Changement dégénératif 
Kapila S, Current and future innovations in diagnosis and therapeutics of TMJ
diseases, Monograph 46, Craniofacial growth series 2008

Résorption condylienne
•Causes premières ≠ selon les diagnostics
✦ (RA, Arthrite trauma, RCI, maladie auto-immune)
•Schéma commun de la pathophysiologie de la perte osseuse
* *
*

Piperism
•He called this Condylar AVN (Avascular Necrosis) and tried to relate it to AVN in the hip where
there really is just one main artery to the femoral head.

Piperism
•This is not the case in the TMJ where the condyle receives
blood supply from multiple sources:
✦ lateral pterygoid,
✦ cancellous bone,
✦ medial pterygoid and posterior attachment vessels
✦ transverse facial artery.
•Anyone who has operated on this joint knows it has a rich
blood supply. (red arterial, blue venous).

•Piper used this AVN "idea" to promote his TMJ microsurgery techniques whereby he fenistrated the
condyle to "induce vascularity."
•He showed histology of the core bone he retrieved during these fenistration procedures claiming
they were read as "dead bone" by his pathologist.
•When these samples were independently reviewed (reproducibility issue again) by reputable
pathologists, they all showed viable bone and disproved the whole concept of AVN which ended
that discussion scientiﬁcally.

•As for Dr. Piper, to my knowledge his "ﬁndings" using fat grafts in TMJ to manage internal
derangement and ICR have never been published in a reputable refereed journal. Further, I have
never heard of anyone reporting reproducibility of his results.
•Deﬁnition of Reproducibility in Science: 
Reproducibility is the degree of agreement between measurements or observations conducted
on replicate specimens in different locations by different people. Reproducibility is part of the
precision of a test method.

•Reproducibility also refers to the ability of an entire experiment or study to be reproduced, or by
someone else working independently. It is one of the main principles of the scientific method.
•The result values are said to be commensurate if they are obtained (in distinct experimental trials)
according to the same reproducible experimental description and procedure.
•The basic idea can be seen in Aristotle's dictum that there is no scientific knowledge of the
individual, where the word used for individual in Greek had the connotation of the idiosyncratic, or
wholly isolated occurrence.
As for his classification for internal derangement, no one accepts it but him, Peter Dawson and their disciples.

•Further, Piper's technique requires maxillomandibular fixation (wired jaws).
•We know that immobilization of surgically involved joints is wrong based on Salter from
Toronto's work on Continuous Passive Motion in orthopaedics. (Salter RB: Continuous Passive
Motion. Baltimore. Williams and Wilkins. 1993.)
• "Cardiac surgeons do not stop the heart after surgery to let it heal; therefore orthopaedic surgeons
should not stop joints from moving after surgery on them."

The accepted, albeit not perfect, classification is the Wilkes Classification

Stage Characteristics Imaging
I
Early
Painless clicking
No restricted motion
Sight forward disk
Normal bone
II
Early/Intermediate
Painful clicking,
Locking, Headache
Early disk deformity
Normal bone
III
Intermediate
Pain, locking, HA,
Restricted function
ADD, thickened disk,
normal bone
IV
Intermediate/Late
Chronic pain, HA,
Restricted function
ADD, thick disk,
abnormal bone
V
Late
Chronic pain,
Joint crepitus
ADD, perforation,
deformity, DJD
Wilkes CH. Internal derangements of the temporomandibular joint. Pathological variations.
Northwest Dent. 69:25-32, 1990.

Pathophysiologie
Gunson MJ,Arnett GW, Milam SB, Pathophysiology and Pharmacologic Control of
Osseous Mandibular Condylar Resorption J Oral Maxillofac Surg 2011, october,
Arthrite inﬂammatoire
...................................
Compression de ATM
...................................
Débalancement
hormonal
...................................
Trauma
...................................
Ostéoarthrite
✦Des ostéoblastes activés par une cytokine
favorisent le recrutement et l'activité des
ostéoclastes qui, en retour, sécrètent des
enzymes responsables de la destruction
de l'hydroxyapatite et du collagène

Compression pathologique
chondrocytes sécrète VEGF
Diffusion et ostéoclastogénèse
Persistance de la compression
Hypertrophie des chondrocytes
Diminution de sGAG
Ostéoclast migre dans l’os sous-
condral
Ostéoarthrose
Diminution de l’épaisseur du cartilage
invasion vasculaire
Inﬁltation ostéoblaste ostéoblastes et déposition
osseuse

Susceptibilité à la résorption
condylienne
•Femmes sont plus susceptibles
•Débalancement hormonal (↓oestrogène, ↓17β-estradiol)
•État nutritionnel (↓ Vit D, ↓Omega-3)
•Bruxisme et parafonction (habitudes buccales répétitives)
• Causes iatrogéniques:
✦ Chirurgie orthognathique, ﬁxation intermaxillaire, plaque occlusale inadéquate.
✓ Tout ce qui cause une charge en compression sur le condyle

Role of posteriorly inclined condylar
neck
•Sample: 11 patients having condylar resorption
selected in a sample of 240 patients who
underwent orthognathic surgery
•Counterclockwise rotation of the proximal
segment (6,7°± 3,2°) was observed in all patients
Hwang SJ, Haers Pe, and Sailer HF.The role of a posteriorly inlcined
condylar neck in condylar resorption after orthognathic surgery. J
Craniomaxillafac Surg 2000; 28 (2):85-90

Explanation of the author
•When the condylar neck is posteriorly inclined (per-op), the
anatomically less dense, preoperatively unloaded anterior-superior
surface of the condyle is subjected to increased loading following
surgery due to an increase in soft tissue tension and rotation of the
condyle.

•After moving the mandibule anteriorly and superioly
✦ Formation of a step at the buccal ostotomy site
✦ Counterclockwise rotation of the proximal segment to avoid
postoperative antegonial notch
✦ Condylar axis rotated inward affect sagittal condylar height
postoperatively (Park et al, JOMS 2012)
Other ref:  
Hoppenreijis T et al. Condylar remodelling and resorption after Le Fort I and bimaxillary 0steot0mies in patients with anterior open bite A clinical and radiol0gical study. Int J. of Oral & Maxillo Surgery. 1998;27(2):81-91.

Moore K et al. The Contributing Role of Condylar Resorption to Skeletal Relapse Folio wing Mandibular Advancement Surgery- Report of Five Cases. JOMS. 1991, Mar;49(5):448-460.

Park SB, Yang YM, Kim YI, Cho BH, Jung YH, and Hwang DS. Eﬀect of bimaxillary surgery on adaptive condylar head remodeling: metric analysis and image interpretation using cone-beam computed tomography volume
superimposition. J Oral Maxillofac Surg.2012, Aug;70(8):1951-9.
J Oral Maxillofac Surg.2012, Aug;70(8):1951-9.

The
Normal
TMJ

A

Ball
–
and
–
Socket
Joint
??
OR IS IT A BALL ON A HILL ?
MUSCLE FORCES
Lateral pterygoid
and the TMJ disk
Red lines = covered by
fibro-cartilage
(NOTE: none in fossa)
Why
is
THIS
ball
in
THIS

position
on
THIS
hill
TODAY?
HOMEOSTASIS
Courtoisie Dr C Greene

Pharmacothérapie 1
•Inhibiteurs des cytokines
✦ Etanercept (50mg s.c./semaine), inﬂiximab, adalimumab 40mg s.c./aux 2
semaines)
•Inactivation des MMP
✦ Tétracyclines
•Inhibition des prostanoides et leukotriènes
✦ Acide gras Omega-3
✦ Anti-inﬂammatoires non stéroïdiens: Piroxicam 20 mg/jr (suivi médical pour gérer les effets secondaires)

Pharmacothérapie 2
•Statins
✦ Médicament pour abaisser cholestérol: effet anti-inﬂammatoire
•Inhibiteur RANKL : Denosumab
•Inhibiteur IL-6 : Tocilizumab

Pharmacothérapie 3
•Ostéoarthrite
✦ Inhibiteurs de cytokines et/ou MMPs
✓ Doxycycline, Feldène, Simvistatin
✦ Inhibiteurs radicaux libres
✓ Vit C, Vit E, ac.gras oméga 3
✦ Facilitateur du métabolisme anabolique de
l'os
✓ Vit D, Ca2+, 17β estradiol
✦ Inhibiteurs de parafonction
✓ Amitriptyline, Tiagabine, Klonopin, Botox
•Arthrite auto-immune
✦ Inhibiteur auto-immun
✓ Methotrexate, Enbrel, Simvistatin
•Gunson MJ,Arnett GW, Milam SB, Pathophysiology and Pharmacologic Control of
•AAO meeting, Boston 2009
TNFα
À quoi ressemble
un tel condyle?
Y a pas de condyle!
C'est un moignon.

Prophylactic pharmacotherapy
•If a patient fits the criteria suspicion of ICR or POCR
✦ 30 days pre-op and starting 14 days post op
✓ Calcium carbonate (CaCo) 500 mg/day + 1000 IU of Vit D3 (Vit D
supplementation)
‣ Vitamin D supplementation (2000 IU/day) in patient with systemic lupus erythematous is recommendated because increased vitamin D
levels seem to ameliorate inflammatory and hemostatic markers and show a tendency toward subsequent clinical improvement.  
Abou-Raya A et al The Effect of Vitamin D Supplementation on Inflammatory and Hemostatic Markers and Disease Activity in Patients with Systemic Lupus Erythematosus: A Randomized Placebo-controlled Trial J Rheumatol published
1 December 2012, 10.3899/jrheum.111594
✓ Celebrex 200mg id, (or bid if over 70kg)
Courtesy Dr Marco Caminiti, crescentoralsurgery.com

Prophylactic pharmacotherapy
•If they are symptomatic post op
✦ Pain, occlusal change, sign of active resorption, limited opening
✓ Clodronate (clasteon) 2400mg OD for 30 days
✓ Get a rheumatologist consultation ASAP
✓ Internist md help to monitor the patient
Courtesy Dr Marco Caminiti, crescentoralsurgery.com

Quantification de la résorption
condylienne
•CBCT des ATMs en bouche ouverte
•Extraction des volumes d'intérêts
•Patient DTM = différence significative de la
morphologie condylienne comparée aux patients
non symptomatiques
•Patients DTM = résorption de la face antérieure
du pôle latéral et aplatissement de la surface
articulaire.
Cevidanes et al, Quantification of condylar resorption in temporomandibular joint osteoarthritis, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;110:110-117)
Cevidanes et al, Condylar resorption in patients with TMD, monograph 46, Cranifacial Growth Series, 2008, p 147-157

•Stage initial
✦ Aplatissement de la face antérieure +
amincissement de la corticale
✦ Possibilité de luxation discale
réductible
Hatcher D, CBCT (3D imaging): application for selected articalr disorders and associated facial
growth, monograph 46, Cranifacial Growth Series, 2008, p 125-145

•Stage avancé
✦ Luxation discale non réduite
✓ Douleur, hypomobilité, arrêt du clic
✓ Serait un facteur d'initiation au changement
dégénératif (ou l'effet du ∆ dégénératif)
✦ Lésion érosive progressant en défaut osseux
du cortex, cavités, aplatissement de la
surface et re-cortication

•Stage terminal
✦ Formation d'ostéophytes
✦ Liquide synovial pénètre le cortex
aminci et forme des kystes sous-
chondraux

Croissance mandibulaire normale
•Luxation Discale Réductible ou Non-
Réductible associée à une réduction
de la croissance condylienne
•Plus les changements dégénératifs
surviennent tôt, plus l'effet sera
proportionnellement plus grave sur la
croissance mandibulaire
•Les changements dégénératifs
peuvent cesser et se stabiliser
(rémission).
•Les signes et symptômes deviennent
normaux.

Hypermobilité et DTM
•N = 893; F = 56,7%; âge moyen: F=39,9; H=41,2
•Résultats:
✦ Sujets hypermobiles (> 4 articulations sur une échelle de 0 à 9)
✓ Risque plus élevé d'avoir un bruit réciproque à ATM (OR = 1,68)
✓ Risque moins élevé d'avoir une limitation d'ouverture (OR = 0,26)
✓ Pas d'association entre l'hypermobilité et les myalgies/arthralgies
Hirsch, C. John, M.T., Stang, A., Association between generalized joint
hypermobility and signs and diagnoses of TMD
Eur. J Oral Sciences 2008; v.116 #6 525-530

Classification des conditions
arthritiques
Désordre inflammatoire faible
Désordre inflammatoire grave
•Ostéoarthrite/ostéoarthrose de ATM
•Arthrite post-traumatique
•Arthrite infectieuse
•Arthrite rhumatoïde (adulte ou
juvénile)
•Goutte
•Arthrite psoriasis
•Lupus érythémateux
•Spondylite ankylosante
•Syndrome de Reiter
•Arthrite associée avec colite
ulcéreuse

Diagnostic des changements
dégénératifs de l'ATM
•Histoire clinique
•Bruit articulaire présent ou passé
•Blocage, hypomobilité présent ou passé
•Béance antérieure, voire antéro-latérale
Ka.Tu 1111
A-A.St-O.T 0711

•Différence RC/OC > 2 à 4 mm
✦ Le glissement n'est pas la cause  
du DTM, mais plutôt l'effet de la  
dégénérescence de ATM 
Me.Po. 0610
Occ. Centrée (I.M.)
Rel. Centrée

•Douleur
✦ Provient des tissus et muscles voisins
✦ Spasme musculaire réﬂexe (contraction) limitant les mouvements
aﬁn de protéger l'articulation affectée de dommages subséquents
•Difformité faciale causée par la perte de hauteur de la br. montante

Imagerie des ∆ Dégénératifs de l'ATM
•Panogramme:
✦ ∆ forme ATM
✓ Aplatissement de la face antérieure du condyle 
✓ ∆ grosseur 
✓ ∆ forme de l'éminence
Me.Po. 0610
Jo.Ma. 0907
Ma.La.Br.La.0410
Al.Be. 0810
Lx.N.-R.

Imageries diagnostiques
supplémentaires
•Tomographie de ATM  
en bouche ouverte Me.Po. 0610
A-A.St-O-T. 0711

Condyle déformé
•Amincissement anterosuperieur, anterior inferior
lipping, aplatissement anterieur
•Lorsque la croissance cesse, cela prends un
certain temps à ce qu’un déﬁcit s’installe
•Arrêt de croissance estimé 10,5 ans pour les
garçons et 12,5 ans pour les ﬁlles
Dibbets J, Müller B, Krop F, and van der Weele L. Deformed Condyles and Craniofacial Growth: Findings of the Groningen
Longitudinal Temporomandibular Disorder Study. Seminars in Orthodontics. 2013, Jun;19(2):71-80.
T0= 135 sujets; 12,5y

Condyle déformé
•PFH plus court de 2,8 mm
•Déﬁcit de croissance alvéolaire Mx de 1,2 mm
post. et 2,3 mm ant.
•Déﬁcit de croissance alvéolaire Md de 1,1 mm
post. et 1,6 mm ant.
•Béance antérieure de 1,6
•Sella-basion = -1,5 mm (Réduction face
moyennne)
T0= 135 sujets; 12,5y

Condyle déformé
•Déﬁcit horizontal md de 2,6°
•Wits plus grand de 3,4 mm
•Longueur diagonale Md (ArPg): -4,5mm
•Encoche antégoniale déplacée dorsalement  
(arquée): apposition compensatrice à l’angle  
mandibulaire
•Croissance md s’adapte mais seul 50% du potentiel de croissance est
exprimé.
T20= 56 sujets; 31,9y

•Béance antérieure
•Rétrognahtie Md
✦ SNB ➘ 3°
•Encoche antégoniale
arquée
✦ Apposition osseuse
♂ 9a 8m ♂ 17a 5m
La propulsion linguale n’est pas la
cause de la béance antérieure,
mais plutôt la conséquence
Observation longitudinale
d’un patient

•Déformation discrète des
condyles à 11 ans
•Aplatissement de la face
antérosupérieure des condyles à
17 ans
✦ Défaut ou diminution du
potentiel de croissance (OA?)
•Apposition osseuse
compensatrice à l’angle Md
✦ Encoche antégoniale arquée
♂ 11a 2m
♂ 17a 5m
Observation longitudinale
d’un patient

supplémentaires
•CBCT 3D des ATMs  
en bouche ouverte
✦ Condyle assessment
✓ Speciﬁcity 100%
✓ Sensitivity 80%
✦ Dose effective & cost effective 
for evaluation of osseous  
abnormalities N.R. 17-10-11
Bouche ouverte
A-A.St-O-T. 16-08-01
Bouche fermée

supplémentaires
•Résonance magnétique:
✦ Utile pour les tissus mous (disque)
✦ Moins utile pour les ∆ osseux dégénératifs
•Plutôt difficile à interpréter pour le non-initié!
•Déplacement discal & osteoarthrite = 30% des volontaires
asymptomatiques
•Difficile de corréler avec cohérence les trouvailles de RM (bone
edema, joint effusion, synovitis) aux arthralgies
•MRI sensitivity =78%; predictive value =54%
Luxation discale
réductible
Luxation discale
non réductible
Luxation discale
non réductible
&
Ostéoarthrose
grave
Larheim TA et al, Clinical significance of changes in the
bone marrow and intra-articular soft tissues of the
temporomandibular joint, Sem Ortho 2012;18:30-43
Tanaka E, Detaore MS, Mercuri LG Degenerative disorders of the
TMJ: etiology, diagnosis and treatment, J Dent Res 2008 87:296, fig1

supplémentaires
•Scintigraphie Tc-99
✦ Mesure le ∆ osseux
✓ Croissance ou résorption
✦ Mesure l'état d'inﬂammation
Jo.Ma.
Moyen Maximum
Droit 1,02 0,93
avril 2009
Pré chir
Gauche 1,01 0,91
Droit 1,3 1,73 novembre
2010
Post chirGauche 1,26 1,68
Hypermétabolisme symétrique en 2010

Aides diagnostiques supplémentaires
•Test sanguin
✦ Femme
✓ Dosage de Oestrogène et du 17β-estradiol en début et mi-cycle, FSH, LH, Vit D
✦ Homme
✓ DHEA-S, cortisol, Vit D, % testostérone libre
✦ Dosage du facteur rhumatoïde, facteur antinucléaire et anti CCP
✦ Bilan inﬂammatoire, protéine C réactive

Approche thérapeutique
•Approche non invasive
✦ Médicaments
✓ Anti-inﬂammatoires (AINS)
✓ Myorelaxant
✦ Physiothérapie
✓ Mouvement actif et passif de la mâchoire, thérapie manuelle, ∆ de posture corporelle
✦ Plaque occlusale:
✓ réduire l'effet nocif des parafonctions, de co-contraction musculaire, surcharge articulaire
Mercuri LG, Osteoarthritis, Osteoarthrosis and Idiopathic Condylar Resorption, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2008 May;20(2): 169-183

•Approche minimalement invasive
✦ Infiltration d'acide hyaluronique (Synvisc)
✓ Viscosuppléance: rétablir les propriétés lubrifiantes du liquide synovial
✦ Arthrocentèse
✓ Lavage des particules de la réponse inflammatoire, ↓ pression intra-
articulaire
‣ Nitzan D.W., Arthrocentesis-Incentives for using this minimally invasive approach for TMD, Oral Maxillo Surg Clin N Am 18 (2006)311-328
Richie Wai KitYeung et al, Short-term therapeutic outcome of intra-articular high molecular weight hyaluronic acid injection for nonreducing disc displacement of the temporomandibular joint,
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102: 453-61)
Xing Long, et al,A Randomized Controlled Trial of Superior and Inferior Temporomandibular Joint Space Injection With Hyaluronic Acid in Treatment of Anterior Disc Displacement Without Reduction,
J Oral Maxillofac Surg 67:357-361, 2009
Guo C, Shi Z, Revington P,Arthrocenthesis and lavage for treating temporomandibular joint disorders, Cochrane database of systematic reviews 2009, Issue 4. Art.No.:CD004973
Shi Z, Guo C,Awad M. Hyaluronate for the temporomandibular joint, Cochrane database of systematic reviews 2003, Issue 1.Art.No.: CD002970

•Approche modérément invasive
✦ Plaque occlusale
✦ Traitement orthodontique sans approche chirurgicale
✓ Utilisation de micro-implants pour les changements verticaux
au lieu de chirurgie si le patient est en rémission,stable et
asymptomatique

•Approche invasive chirurgicale
✦ Traitement orthochirurgie mono ou bimaxillaire
✓ Rotation horaire
✓ Rotation antihoraire (Arnett, Wolford, Posnick), disk repositioning
✦ Hemiarthroplastie autogène
✓ Lambeau vascularisé du muscle temporal or materiau alloplastic
‣ Orthopaedic literature show long-term poor experience with hemiarthroplasty in low- and high-
inﬂammatory arthritic disease,
‣ It would seem logical that using this method in management of TMJ arthritic disease might
only lead to the same outcome

•Procédure de sauvetage— Remplacement total de l'articulation
✦ Remplacement autogène: greffe costochondral
‣ Pronostic favorable si arthrite à réponse inflammatoire faible
(low-inflammatory)
‣ Pronostic réservé si arthrite à réponse inflammatoire élevée
(high-inflammatory) (RA, auto-immune, etc)

•Procédure de sauvetage— Remplacement total 
de l'articulation
✦ Alloplastic total joint replacements:
✓ Biomet
✓ Patients-ﬁtted TJR_TMJ Concepts
‣ Louis Mercuri:  
"Based on these data (14 years follow-up) and a paper we are
presently working on with 19-22 years follow-up of the TMJ Concepts
custom device, we believe that "custom" TMJ TJR devices will have at
least 15-25 years longevity, or more since they have not shown any
polyethylene wear-related osteolysis. The forces placed on these joint
replacements are no where near those placed on orthopaedic joints
as well"

Cas 1

•Tx Ortho majeur (années 1993-1995)
•Chirurgie Bimax:
✦ Le Fort 1, OSMB, génio
•De nos jours
✦ Rotation antihoraire du plan occlusal et
allongement postérieur
ChLa150393
17 ans
ChLa010695/ chirurgien: Dr Denis Gagnon
Tomo ChantalChLa150393
ChLa-10695
1. Femme
2. 14-24 ans
3. Oestrogen ⬇
4. Arthrite systémique
5. Corticostéroïdes
6. Hyperprolactinémie
7. Hyperparathyroïdisme
8. Vit D/Calcium ⬇
RCIA

Cas 2

•Tx majeur ortho, exo 4 Pm1
•Génioplastie seulement
•Notez la possibilité d'intrusion postérieure
LyBo 180693 LyBo 190396/ ~1 an post ortho
LyBo 0997/ ~2 ans post ortho
Résorption post grossesse

•Pas de condyle avant
•Pas de condyle après
•Mais stabilité de l'occlusion
LyBo93/ pré-ortho
LyBo97/ 2 ans post-ortho

Dénominateur commun
•Étiologie hormonale probable
•Les condyles sont complètement résorbés

Diagnostic différentiel
•Arthrite rhumatoïde juvénile
✦ Résorption bilatérale
✦ Microrami
✦ Menton rétrusif
ElCr 2010
ElCr 2007Courtoisie Dre Claudia Giambastini

Traitement partiel
•Génioplastie d’avancement aﬁn d’améliorer l’esthétique du contour du menton
•Favoriser un remodelage et une apposition osseuse au buccal des racines
des incisives inférieures
•Réévaluation en cours de traitement et à l’âge adulte
Site d’apposition 
osseuse
ElCr 2011-post genio ElCr 2011-post genioCourtoisie Dr Dany Morais

Progrès octobre 2011
•Réévaluation en cours de traitement et à l’âge adulte
•Une autre génioplastie pourrait être faite prn
•Un redressement des incisives (mvt de racine) pourrait être fait
Site d’apposition 
osseuse
ElCr 2011-post genio
Courtoisie Dr Claudia GIambastini
Apposition
osseuse
signiﬁcative au
buccal des
racines

•Une limitation d'ouverture et une instabilité occlusale ont été notées en postop
•Finition avec équilibration occlusale et élastiques
•Parafonction persistante (bruxisme & sygmatisme)
•Béance progressive notée en rétention: le chirurgien est avisé
La.Va.0109, end of ortho
La.Va.0311/ 2 ans post orthoLa.Va.0107/ 14 a 3 m/ pré-ortho

• Notez l'aplatissement de la
face antérieure des condyles
La.Va.0107/ 14 a 3 m/ pré-ortho
• Préchirurgie orthognathique
✦ Remodelage noté à droite
• Aurait dû recevoir une scinti
préop et même pré ortho
• 2 ans post ortho
✦ Remodelage +++
Chirurgien: Dr Patrick Giroux

Initial
Pre surgery
End of ortho
2 y post ortho
• Retrospectivement, n'aurait-il pas été légitime d'extraire 2 1re Pm et faire
un camouﬂage?
• Ou d’utiliser des minivis d,ancrage pour intruder les segments
postérieures?
• Le résultat aurait-il pu être meilleur ainsi?

•Cl II div 1. Latérodéviation md vers droite
•Glissement RCOC
•Résorption condylienne bilatérale (D>G)
•Douleur en mangeant à ATM droite, difﬁculté à ouvrir.
✦ Luxation discale réductible à droite
LuBo070706 préortho; en RC
LuBo.17a.1 m.
LuBo070706 préortho

•Parafonction de type serrement
•Investigation rhumato: pas de désordre systémique
✦ Formule sanguine, sédimentation, protéine C réactive = normales
✦ Facteur antinucléaire normal, Facteur rhumatoïde négatif
•Novembre 2006: Scinti = négatif en prétraitement
• Octobre 2007: Scinti = positif ATM droit, négatif à gauche (L'orthodontiste n'a jamais été avisé!)

Plan de traitement
•Plaque occlusale: 6 mois
•Tx ortho
•Juin 2008 (pré-op): Scinti positif à ATM droite,  
négatif à gauche. L'orthodontiste n'est pas averti!
•Chirurgie
✦ Le Fort 1: impaction postérieure
✦ Md: autorotation; génio seulement

•Cl I fonctionnelle
LuBo261007 préchir
LuBo161208 19a 6 m
Le Fort 1
OSMB
Genio
Chirurgien: Dr Michel Fortin

•Résorption condylienne droite 
Post chirurgicale
•Cant du plan occlusal antérieur inférieur  
vers la gauche
✦ Béance controlatérale
LuBo070211 21a 8 m
LuBo070211

•Raccourcissement du col du
condyle
LuBo070211; 2 ans post ortho
Suivi 2 ans postortho
Initial pré ortho

•Investigation en rhumato: négatif
•Scinti Tc99: normale en préchirurgical
•Plan de tx: EPRAC, Le Fort 1, OSMB, génio
JoMa.10-09-07; 20 a 7 m
JoMa100907, 20 a 7m

•Scinti normale en préop
•Condyle d'apparence normale à la dépose des appareils
JoMa.28-10-09; 22 a 8 m
Chir: Dr Michel Fortin

•La réouverture de la béance
antérieure avait été observée 3 mois
après la dépose
•Fact Rh = n; 17β-oest. = n (fev2010)
•Scinti Tc 99 positive en octobre 2010
JoMa.24-11-11; 24 a 9 m
• Notez la résorption radiculaire
des molaires
• Notez l'aplatissement du
condyle gauche
2 ans post ortho

•Rétrusion md progressive
•Stabilité relative entre 2011-2010
•Notez extrusion molaire supérieure
•Notez résorption condyle

•Il y avait des condyles en préchirurgie
•Activité inﬂammatoire préchirurgie pour un cas
•Résorption condylienne progressive postchirurgie
•Que s'est-il produit durant ou après la chirurgie?
✦ Ils ont tous de la ﬁxation rigide?
✦ Ils ont tous eu de la raideur en ouverture mandibulaire?
✦ Hypomobilité?

•Préchirurgie
JoMa 170913

•Le Fort 1 d’impaction globale
•OSMB rotation antihoraire + Genio
JoMa.11-02-11; 2 sem post op

•Dépose des appareils
JoMa020914

•Remarquez
✦ ∆ plan occlusal, impaction antérieure
✦ Projection de la gorge
✦ Compétence labiale

Selon G. W. ArnettProgressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part !!, AJODO, 1996, 110:117-127
•Torque du condyle lors de la ﬁxation
•Postériorisation du condyle dans la fosse
✦ Pourraient favoriser un déplacement discal antérieur,
une compression discale et une hypomobilité
(spasme musculaire de protection)
•Remodelage dysfonctionnel chez les sujets susceptibles

Selon G. W. ArnettProgressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part !!, AJODO, 1996, 110:117-127
•Fixations rigides:
✦ Aucune possibilité d'ajustement des segments proximaux et
distal
•Fixation par ostéosynthèse
✦ Ajustement possible dans les premiers stades de
guérison
•Ellis: expérimentation sur un modèle animal a conﬁrmé cette
observation

Selon G. W. ArnettAAO meeting Boston 2009
•Contrôler la compression
✦ Ça veut dire que les dents doivent toutes être en contact en post-op.
•Fixation neutre
•Remise en fonction rapide (mobilisation)
•Élastiques classe II
•Cocktail de médicaments

•Contrôler la compression
✦ Ça veut dire que les dents doivent toutes être en
contact en post-op.
✦ Ce n’est pas "avoir une béance postérieure en
post-op"
Ma-EMa 18-3-14

Facteur de risque de compression de
ATM
•En post op
✦ Contact antérieur
✦ Légère béance postérieure
•La charge occlusale est répartie entre le contact
incisif et les condyles durant l'utilisation d'élastiques
intermaxillaires pour fermer la béance postérieure

Pourquoi je n’aime pas une béance
postérieure postchirurgie orthognathique?
•L’absence d’occlusion postérieure
(béance postérieure) peut favoriser une
pression plus importance sur les
condyles et causer un remodelage non
physiologique ou de la résorption
condylienne
Jam-packedScrewed Setting  
occlusion
Pressure
The bite open
Slight progressive  
retrusion
Condyle resorb

•Préortho: avait des blocages des 2 côtés
•Tx ortho limité au mx seulement
•Hyperlaxe: luxation genou, cheville, synd. fémoroplatellaire
•A eu luxation discale non réductible durant tx ortho (16 mm d'ouverture)
•A eu plaque occlusale, inﬁltration ou arthrocentèse par Dr Miller
KaTu031105, 15 a 1 m Courtoisie Dr Maryse Gendron

•Post ortho: occlusion très acceptable
•Sauf la petite béance latérale droite
•Pas de rx prise au moment du débagage
KaTu160107, 16 a 4 m

•Résorption condylienne gauche en novembre 07
•Stabilisation probable en mai 10
KaTu161107, 17 a 1 m
KaTu030510, 19 a 7 m

•Mai 2011
✦ RM: dégénérescence du disque gauche
✦ Scinti Tc99= aucune activité métabolique anormale
•Résorption condylienne stabilisée
•Porte une plaque occlusale
KaTu031111, 21 a 1 m
KaTu031111, 21 a 1 m

•Tx ortho précédent avec bionator et appareils ﬁxes (Oct 2008- Nov 2010)
•Glissement fonctionnel CRCO de 4 mm
•S’est plainte de douleur ATM gauche peu après le port du bionator
✦ Annotations Nov08, Dec08, Jan09, June09
Vi.Pr.120312; 15 y 6 m

•Raccourcissement signiﬁcatif du col condylien
•Aplatissement de la surface antérieure du
condyle gauche
•Encoche antégonial gauche arquée p/r à droite
•Dédoublement du plan occlusal et du bord
mandibulaire inférieur
Vi.Pr.120312; 15 y 6 m

•Croissance normale du condyle droit
•Résorption condylienne progressive à gauche
➡ Béance controlatérale antérieure
•Encoche antégoniale arquée à gauche
✦ Apposition osseuse compensatrice à l’angle gonial
Vi.Pr.120312; 15 y 6 m

TVFC
•Condyle et col normal 
 
•Raccourcissement du col du
condyle
•Aplatissement de la face
antérieure du condyle

•Un léger cant du plan occusal en vue frontal est perceptible
✦ Séquelle d’un manque de croissance verticale du condyle
gauche

•OSMB et Genio

•Chute dans un gymnase à 11 ans
•Impact sur le côté droit et coups de pied
•Blocage et LDNR
•Suivi en physiothérapie
•Se présente à 13 ans pour tx ortho
•Tx standard, exo 3 Pm, élastiques intermaxillaires prn
MaPiBe240203, 13 a 9 m
Encoche antégoniale arquée

•Occlusion fonctionnelle
•ATM droite
✦ ??± semblable
MaPiBe290604, 15 a 1 m

•Béance antérolatérale gauche
✦ Cette béance s'est manifestée dans les 6 mois post ortho
MaPiBe151204, 15 a 6 m MaPiBe190207, 17 a 9 m

•Progression durant l'année suivante
•Remarque l’encoche antégoniale: adaptation au manque de
croissance du condyle droit
MaPiBe190207, 17 a 9 m
MaPiBe140308, 18 a 9 m

•Rappel 4 ans plus tard
•6½ ans post ortho
✦ Rétablissement de  
la corticale
•Patiente asymtomatique
MaPiBe040112, 22 a 7 m

NaRo.01-05-11; 21 ans
Résorption condylienne unilatérale→Béance controlatérale
NaRo.01-02-06; 16 ansNaRo010206
Fracture non diagnostiquée du condyle gauche
Croissance normale à droite, retard à gauche
NaRo.01-04-08; 18 ans
Résorption condylienne progressive unilatérale
Toutes les investigations possibles ont été faites

CBCT
• Long right condylar neck
• Short left condylar neck
• Anterosuperior resorption
Patient N.R.

• Pré retraitement 
 
 
 
 
 
• Pré chirurgie
NaRo18112014
NaRo300414

Initial Pré op Post op

•Initial et pré op

•Élongation gauche
•Impaction droite
•Avancement 3 mm
•Latérodéviation gauche
de 1 mm
•Rotation 3° autour de
ligne médiane

•Avancement de 5,8 mm
au niveau incisif

•SNA augmente de 3°
•SNB aumente de 4 °
•Plan occlusal de 15,7° à 14, 6°

•Greffe autogène: morceau de la
branche montante résectée

Endoscopic condylectomy
with costochondral graft
http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/
endoscopic-condylectomy-with-costochondral-graft

•OSM à droite
•OVM à gauche + greffe costochondrale

•8 jrs post op
Préop

•17 jours postop
NaRo020215

•Est-ce à cause de l'occlusion? 
Du disque?
•Croissance arrêté vers 10-12 ans ATM gauche
✦ Observer l’encoche antégoniale…
•Traumatisme probable?
ElKsa190913, 36y

•Impact à l'ATM: ischémie
•Luxation discale non réductible
•Adolescente 14-18 ans
•Remodelage non fonctionnel→résorption

Selon L.M. WolfordAtlas Oral Maxfacial Surgery Clin N Am 19 (2011) 243-270
•Repositionnement du disque & ligature
•Ostéotomie bimaxillaire de rotation antihoraire
✦ Le Fort 1
✦ OSMB + génio prn
•91% de taux de succès (stabilité)

•Ostéotomie bimaxillaire
✦ Rotation antihoraire MxMd
✦ Cocktail de médicaments

Alternative au tx orthochirurgie
•Classe II div 1
•Hyperdivergent
•Béance antérieure
•Tx exo ⅘ & minivis
AnGr 0609, 14a 4 m

•Minivis Mx  
•Minivis Md 
 
•Notez béance postérieure 
& supraclusion antérieure
AnGr 131009
AnGr 071209
AnGr 080310

•Autorotation antérieure
•Peu ou pas d'extrusion molaire
•Chirurgie évitée
AnGr 0911, 16a 10 m

•Résorption condylienne post
chirurgicale
•Développement agressif en 1 an
✦ Rhumato: Ø
•Stabilisation l'année suivante
•Rappel 5 ans
✦ Compensation dentaire notée
✦ Tx partiel Md
JuBo020511
JuBo0801106
JuBo3101005
JuBo260404

Minivis et intrusion postérieure
•Intrusion selective des segments buccaux  
JuBo231111
JuBo250511
JuBo310512

Minivis et intrusion postérieure
•À la dépose, overbite positif obtenu
JuBo250511
JuBo220812

•Superposition des tracés démontre
✦ Ingression posterieure
✦ Rotation antihoraire Md
✦ Overbite positif obtenu
JuBo310512JuBo250511

✦ Post genioplasty
JuBo220812JuBo250511 JuBo081112
JuBo081112 JuBo081112
JuBo250511
JuBo250511

JuBo020511
JuBo220812
•Intrusion molaire signiﬁcative

•TAD
✦ Intrusion des segments buccaux
MaLaBrLa141211
MaLaBrLa041110
•F. Rhum. Ø; Oestradiol < normale en 2009,
•Grossesse 2010-11
•Investigation Rhumato: Ø en novembre 2011
• Hyperlaxité ligamentaire conﬁrmée
• RCI conﬁrmé
• Bilan sanguin non contributoire
MaLaBrLa140512

•Relation Classe I obtenue
•Overbite positif
MaLaBrLa041110
MaLaBrLa160812
MaLaBrLa081112
MaLaBrLa041110

MaLaBrL
•Réduction de la protrusion dentoalvéolaire
•Amélioration de la compétence labiale
MaLaBrLa250313
MaLaBrLa041110
MaLaBrLa041110

•Classe I, béance antérieure
•Latérodéviation Md vers la droite
•Normal facial proportion
AA.St.Tr. 130711, 22ans
Symptômes ont débuté à 19 ans
Douleur ATM, difﬁculté à manger aliments
durs
A débuté anovulants vers 19 ou 19½

•Concavité au sommet du condyle droit
•Aplatissement de la face antérieure du condyle gauche
Rhumato: Ø
17β-estradiol: 84 pmol/L début cycle (n=180-550)
<73 pmol/L ﬁn de cycle (n= 110-1470)
FAN: positif, moucheté, titre1:80 (normal)
Scinti: minime hypercaptation ATM gauche
Bilan sanguin: normal
Facteur Rh : négatif

Plan tx
•Intrusion des segment buccaux au maxillaire
•Intrusion & mésialization des segment buccaux mandibulaire
•Rotation du plan occlusal maxillaire

Mechanotherapy
•Collage arcade md + Plaque occlusal Mx pour 3 mois
•Collage arcade Mx à 3 months or so
•TAD entre /6-7 + LLA 32x32SS + E-link
AA St-O 211111

•Mx: Vecteur de traction postérosupérieur 
 
 
 
•Apparition d’une béance postérieure & OB antérieur positif
AA St-O 211111
AA St-O 150212
AA St-O 100512

•Mx: correction milieu d’arcade 
 
 
 
•À 57 semaines tx: Prêt pour ﬁnition et rafﬁnement de l’occlusion
AA St-O 100512
AA St-O 130812
AA St-O 100912

•TPA pour derotation 6’s/
•LLA pour éviter expansion
AA St-O 150212
AA St-O 100512
AA St-O 211111

•Md forward rotation occured
•/1-MP change from 88° to 95°

•Monitor root resorption
•Si la superposition est précise
✦ Ingression et avancement de la denture inférieure
✦ Denture Mx:
✓ Pas d’ingression postérieure ni égression antérieure

•Le changement du niveau
osseux au distal des
molaires démontre une
certaine intrusion

•Tx time: 66 weeks
AA St-O 271112, 14 days post debonding
AA.St.Tr. 130711, 22ans

• Stability...
• Time will tell
Initial

•Initial 
 
•Suivi 14 mois
en rétention 
•Suivi 23 mois
en rétention
AA St-O 080813, 8
AA.St.Tr. 130711, 22ans
AA St-O 100214, 14 mois post-tx
AA St-O 061114, 23 mois post-tx
Patiente asymptomatique

•Glissement RC/OC observable 
 
 
 
•Après 4 mois de plaque occlusale
MePo 030610
MePo 030610
MePo 021110

• Cl I open bite
• Bimaxillary protrusion
• Lower lip is prominent
• Slightly long LAFH

•TAD inséré en janvier entre 6-7/ (ce n’est pas la meilleure place!)
•Cependant, c’était sufﬁsamment efﬁcace pour rétracter et intruder
les segments buccaux
MePo310512
MePo310112

•À 60 semaines de tx
•Relation classe I & OB positif obtenu
MePo310512
MePo310112
MePo040912

•If superimposition is accurate
✦ 1/ retraction and extrusion
✦ Slight increase of FMA
•Proﬁle can be improved by a genio only Progress MePo040912
Initial
Progress 0512

•Superposition
✦ Intrusion molaire Mx & légère extrusion incisive
✓ Semblable à une impaction Mx differentielle
✦ Protraction molaire Md molar. Maintien de /1 antéropostérieurement
•Dégagement de sourire acceptable
MePo040912

•Entre 13 et 15 ans (mai 04-juin 06)
✦ Ortho tx: HG + app. ﬁxes.
✦ Débute contraception orale vers 14-15 ans
•Consultations pour ATM débutent en 2007
ArLa 30082012

•Résorption grave ATM droit, modérée à gauche
•Note: sa soeur a été diagnostiquée récemment: arthrite rhumatoïde
Mouth closed
Mouth open

Histoire medicale & dentaire
•IRM en 2007
✦ Gauche:
✓ Luxation discale sans réduction
✓ Changements dégénératifs
✦ Droit
✓ Luxation discale sans réduction + possibilité de perforation (Surgeon: Early click noted on opening)
✓ Changements dégénératifs
•Tx plaque occlusale initié. (Surgeon: Amplitude of jaw opening =33 mm)
✦ A aidé à réduire la douleur légèrement (~ 35%)
ArLa 19092007

Examen actuel
•IRM 2011
✦ Gauche: Aplatissement du condyle, forme ﬁliforme, osteophytes antérieurs,
bone signal: "hypointense". LD réductible
✦ Droit: Aplatissement et ﬁliforme, moins que controlatéral, bone signal normal.
LD non réductible
•Bilan sanguin
✦ FAN negatif, facteur Rh normal, sédimentation normal
✦ Estogen: result pending

Bone scan Tc99
•Hypercaptation à droite
•Ratio droite/gauche moyen 0,79
•Ratio droite/gauche maximum 0,61
•Augmentation du métabolisme osseux dans ATM gauche
compatible avec de la résorption condylienne (OA)
•Condyle droit semble en rémission
Ar.La.
Mean
Maxi
mum
Right 1,67 1,43 Sept
2011
Left 2,12 2,35

•Splint therapy depuis automne 2007 
 
 
•Depuis Mars 2011
✦ Naproxen 500 mg bid
✦ Ran pantotrazole 40mg 1co le matin
✦ Cyclobenzaprine 10mg 1co hs
Picture with the splint will be added.
ArLa240912

Tx Plan
•Genioplastie fonctionnelle au début du tx
•Remplacement total des articulations
✦ Alloplastic
✦ Autogenous (costochondral)
✓ Audience: discuss why one would be choose over the other?
•Chirurgie bimaxillaire: avancement + rotation antihoraire + génioplastie prn
-13
82
101
74
42
100
11186
18
40
22
115
108
-1
5
3
2
-3
12
6
80
45
8
Lower Arch:


Right Left Change


Changes:


X

Y

Rot

ALD mx at ANS 3.6 2.5
Incisors mx at A 3.6 2.5
1st Molar mx at 1 crown 3.6 2.5
Extraction mx at PNS 3.6 2.5
Expansion mx at 6 crown 3.6 2.5
Stripping md6 Left ost. 8.9 5.3 4.3
E-Space genioplasty 8.1 -0.0
md at 1 crown 8.2 1.3
Net Change
Disclaimer: This presentation is a SIMULATION ONLY and is not intended to be a guarantee of the actual orthodontic or surgical results.

ArLa300812
ArLa280113
À 4 mois: Génioplastie

•Reprise en charge post chirurgie
ArLa080713

•Pré-chirurgie et greffe

•Post chirurgie et greffe

•Suivi rx 3 mois post chirurgie

Périoste 2-3 mm cartilage

Fixation chaînette, car la côte est mince
Remodelage osseux...

Bilateral Endoscopic
Condylectomy with costochondral
graft
http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/
condylectomie-costochondral-graft

•Classe I
•Asymptomatique
•Amplitude d’ouverture 29 mm
ArLa 280114

Mot de la ﬁn
•Une asymétrie faciale implique généralement une pathologie ou un DTM.
•Donc, les ATMs devraient toujours être évaluées (qu'elles soient symptomatiques ou
asymptomatiques) pour déterminer si les ATMs sont le facteur étiologique, si le DTM s'est
développé à cause de l'asymétrie faciale, si c'est une condition de prétraitement coexistante, ou
que les articulations sont normales et saines.
•Une asymétrie faciale qui s'aggrave indique habituellement qu'une pathologie articulaire est
présente avec un condyle en hypercroissance ou se résorbant.
✦ Wolford L.M., Mandibular Asymmetry: Temporomandibular Joint Degeneration , Chap 82 p.
696-725

Mot de la ﬁn
•Il est essentiel que l'ostéoarthrite des ATMs soit considérée comme
l'entité pathologique qu'elle est dans les mêmes termes que nos
collègues médecins discutent de l'ostéoarthrite en orthopédie
•De ne pas le faire renforce le problème que tous ceux qui ont à faire face
à cette entité (patients, dentistes, chirurgiens, orthodontistes, etc.) ont
avec l'arthrite des ATMs, parce qu'ils ne considèrent pas cela comme
une pathologie médicale orthopédique (ce qui est) mais plutôt un DTM
principalement dentaire.
• Traduction libre : L.G. Mercuri Oral Max Surg Clin N Am 20 (2008) 169-183

Merci
Chers collègues
Merci de votre attention

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