UCA Juillet 2012 Astrid Sommereijns                Stéphane Lepers
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Généralités    Sortie de l’hôpital le jour de ladmission suite à une     intervention chirurgicale ou une exploration méd...
Et pourtant que des avantages pour lepatient Un risque d’infection nosocomiale réduit Une réduction des complications th...
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Spécialités prises en charge au6   CH     ENDOSCOPIES DIGESTIVES     OPHTALMOLOGIE     ODONTOSTOMATOLOGIE     ORTHOPED...
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En résumé Ce n’est pas de la « bobologie », ni de la chirurgie de cabinet,  ni un hôtel médicalisé  Mais c’est: Une orga...
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Au retour du bloc opératoire Retour en chambre et installation du patient en collaboration  IDE-AS-ASH Évaluation selon ...
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Rôle de l’AS ou ASH Avant la sortie, une collation ou un repas est servie au patient:  choix laissé au patient Au départ...
J+1 Appel du patient par l’IDE afin de connaître le déroulement de la  première nuit Évaluation de la satisfaction Tout...
Suivi de l’activité
Activité par praticien du 01/01/2012 au 30/06/2012Nbr lits ouverts                       01/ 352   02/ 336   03/352   04/ ...
Suivi de la Qualité du 01/01/2012 au 30/06/2012 Nbr lits ouverts                      352       336     352     320     32...
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  1. 1. UCA Juillet 2012 Astrid Sommereijns Stéphane Lepers
  2. 2. Définition d’une structure Ambulatoire Les structures pratiquant l’anesthésie ou la chirurgie ambulatoire permettent d’effectuer, dans des conditions qui autorisent le patient à rejoindre la résidence le jour même, des actes médicaux ou chirurgicaux nécessitant une anesthésie et le recours à un secteur opératoire selon le décret n°92.2202, article R.712.2.1. du 2 octobre 1992 du code de la Santé Publique
  3. 3. Généralités  Sortie de l’hôpital le jour de ladmission suite à une intervention chirurgicale ou une exploration médicale  Dans les années 70, trois pays encouragent cette pratique: USA, Canada, Grande Bretagne  En France, il existe un développement tardif qui date du début des années 90  Aujourd’hui, 20% des interventions seulement sont réalisées en chirurgie Ambulatoire contre 50% aux USA
  4. 4. Et pourtant que des avantages pour lepatient Un risque d’infection nosocomiale réduit Une réduction des complications thromboemboliques Une diminution de l’incapacité post opératoire avec une réinsertion familiale, sociale et professionnelle rapide Un mieux être psychologique: dédramatisation de l’acte opératoire, réduction du stress et responsabilisation du patient.
  5. 5. LUCA au Centre Hospitalier de Digne les Bains16 lits répartis en 4 chambres à 2 lits et 8 chambres lit seul1 celluleUn personnel dédié sur l’UCA :1 médecin coordonnateur,0.5 ETP Cadre de santé, 3.70 ETP IDE, 2.50 ETP AS, 1 ETP ASH en mutualisationOuvert du Lundi au Vendredi De 7h30 à 19h30
  6. 6. Spécialités prises en charge au6 CH  ENDOSCOPIES DIGESTIVES  OPHTALMOLOGIE  ODONTOSTOMATOLOGIE  ORTHOPEDIE/ AUMATOLOGIE TR  UROLOGIE  CHIRURGIE VISCERALE  ORL
  7. 7. Conditions requises Recommandations de la SFAR (Société française d’Anesthésie et Réanimation): Les actes de courte durée (1h30 à faible risque) Patient accompagné à sa sortie et lors de la première nuit en post op Accès rapide à un téléphone Parfaite compréhension des modalités d’hospitalisation et des prescriptions médicales Ne pas habiter à plus d’une heure de l’établissement Ne pas avoir de pathologie lourde ou déséquilibrée
  8. 8. En résumé Ce n’est pas de la « bobologie », ni de la chirurgie de cabinet, ni un hôtel médicalisé Mais c’est: Une organisation centrée sur le patient Où le patient est acteur de sa prise en charge Prise en charge pluridisciplinaire transversale Patient actif et responsable avec transfert de responsabilités
  9. 9. Circuits patient CPA UCA J-1 J0 J+1 Hospi Bilan Admission Bloc Hospi Classique suite... CsOpérateur Dossier Appel Bloc + Propo Appel +/-Bilan veille Sortie Ambu
  10. 10. Comparaison des deux circuits Hospitalisation Chirurgie Classique AmbulatoireJ-1 Admission AdmissionJ0 Intervention InterventionJ+1 Convalescence ConvalescenceJ+2, 3... Sortie Sortie =>En moins de 12 heures
  11. 11. Le Circuit Patient en Ambulatoire Proposition par lopérateur du caractère ambulatoire, premières informations sur les spécificités du circuit ambulatoire Validation du caractère ambulatoire par lanesthésiste Procédure opératoire identique à une hospitalisation classique Validation « théorique » de la sortie par opérateur et anesthésiste
  12. 12. J-1 En fonction de la programmation faite par la cadre du bloc, les patients sont appelés par la secrétaire Sont précisés: l’heure attendue du patient et le lieu, les recommandations (à jeun, douche beta, s’assure qu’il sera accompagné à la sortie) Préparation du dossier infirmier patient Astrid Sommereijns UCA Juillet 2012
  13. 13. J0 préopératoire Accueil du patient selon l’heure donnée au téléphone, installation dans la chambre, dernières recommandations faites par l’agent qui l’accueille (IDE ou AS) Préparation du patient avant le départ au bloc Contrôle ultime du dossier de soins infirmiers Départ au bloc dès 8h pour le 1er patient puis selon appel de l’ide de réveil pour les suivants
  14. 14. Au retour du bloc opératoire Retour en chambre et installation du patient en collaboration IDE-AS-ASH Évaluation selon la grille de Chung Évaluation spécifique selon intervention ou anesthésie Sonnette à disposition du patient, installation non douloureuse haricot à proximité L’ide prévient la famille du retour dans la chambre et de lheure éventuelle de la sortie
  15. 15. La sortie du patient L’ide assure le premier lever du patient avant l’ablation de la perfusion Les papiers de sorties sont remis et expliqués par l’ide: ordonnances pour antalgiques, arrêt de travail, fiches de conduite à tenir au regard de l’intervention avec un n° à appeler en cas de complications: l’UCA jusqu’à 19h30 puis les urgences Passage au bureau des entrées obligatoire du patient pour un bulletin de situation
  16. 16. Rôle de l’AS ou ASH Avant la sortie, une collation ou un repas est servie au patient: choix laissé au patient Au départ du patient : réfection complète de la chambre en vue de laccueil dun nouveau patient
  17. 17. J+1 Appel du patient par l’IDE afin de connaître le déroulement de la première nuit Évaluation de la satisfaction Toutes ces indicateurs seront saisies au niveau d’un tableau de bord afin de progresser dans la satisfaction de la prise en charge des patients en ambulatoire
  18. 18. Suivi de l’activité
  19. 19. Activité par praticien du 01/01/2012 au 30/06/2012Nbr lits ouverts 01/ 352 02/ 336 03/352 04/ 320 05/ 320 06/336Nbr lits occupés 218  198  186  206   180  250Dr Bordes  60 51  43  59  35   60Dr Djaghri  33 41  28  24   32 35 Dr Scola lima  6  3 4   2 4  5 Dr Esteyries 66 0 0 0 0 0Dr Lamielle 21  19   43  41  32  48Dr De Felipe 14   12        Dr Pincemaille 18  19  17  7   8 29 Dr Dionne     11  26  25   34Dr Cherbakow 19   9 10  8  10  15 Dr Heyraud 13   15 8  9  7   5Dr Sacco 4   4 5  6  4   3Dr Saffaf 5  7  8  7  6  4 Dr Tomatis 2   5  1 6  2  3 Dr Founti 3  6   3 5  1  2 Dr Atie 4   3 1  2  5   1Dr Bennouna 8   4 4  4   8  5
  20. 20. Suivi de la Qualité du 01/01/2012 au 30/06/2012 Nbr lits ouverts 352 336 352 320 320 336Nbr lits occupés 218  198  186  206   180  250Moyenne rotation  0.61  0.58  0.52  0.64  0.56  0.74Annulation J0  1:récusé          1:récuséPAS VENUS  34  14  6  4  11  15REPORTES  11  5  7  6  3  5Rajout J0  0  1  2  0  1  4Transfert HC  3  4  1  2  2  3Consultation PA  196  233  268  253  240  282Actes Locales  29  21  24  16  18  23
  21. 21. 24 La Chirurgie Ambulatoire au Centre Hospitalier de Digne les Bains est un atout majeur qui ne demande qu’a être développé….. Sommereijns Astrid-UCA-juillet 2012

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