1. Síndrome Febril
Marcela Duarte

2. El hipotálamo tiene un
doble sistema de
regulación de la
temperatura. Así, la
porción anterior o
rostral, compuesta por
centros parasimpáticos,
es la encargada de
disipar el calor
REGULACIÓN
DE LA
TEMPERATURA
La temperatura con que
la sangre llega al mientras que en la
hipotálamo será el posterior con centros
principal determinante simpáticos, conserva y
de la respuesta corporal mantiene la
a los cambios temperatura corporal.
climáticos.

3. La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano, con un pico
máximo vespertino entre las 16.00-20.00 horas un mínimo entre las 2.00 y
las 4.00 de la madrugada,
Siendo la amplitud de esta variación nictameral de unos 0,6 - 1 ºC.
En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda
parte del ciclo menstrual, después de la ovulación.

4. BALANCE TÉRMICO
El cuerpo tiene una temperatura El mantenimiento de la
interna de 37ºC, mientras que la temp temperatura corporal depende del
cutánea es de 33.5ºC. - Básicamente la calor producido por la actividad
temperatura corporal se obtiene del metabólica y el perdido por los
balance entre el calor producido y el mecanismos corporales, así como
eliminado de las condiciones ambientales y
de la conductancia.
La termogénesis, o generación de la
temperatura se realiza por dos vías: Rápida
(termogénesis física) producida en gran parte
por el temblor y el descenso del flujo
sanguíneo periférico Lenta (termogénesis
química) de origen hormonal y movilización de
sustratos procedente del metabolismo celular.

5. Fuentes de calor corporal
• La principal fuente de calor es la oxidación de los
alimentos en el interior de las células del organismo
• Contribución de los sistemas orgánicos:
– Reposo:
• Respiración y Circulación  20%
• Metabolismo cerebral y muscular 30%
• Vísceras abdominales  50%
– Durante el Trabajo físico:
• Producción de calor  Sistema Muscular (regulación de la
temperatura).
La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80
Kcal/hora.

6. Eliminación de calor
• El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de
3 métodos principales:
1. Radiación (60%)
2. Convección (12 – 15 %)
3. Evaporación (20 – 27%)
– Conducción (pequeñas cantidades)
• 1 y 2.- Ambiente se encuentra más frío que la superficie del
cuerpo.
• 3.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier
temperatura ambiental, siempre y cuando la presión de vapor de
agua sea menor que la de la superficie de la piel.

7. Regulación del sistema nervioso central
• Sistema termorregulador
• Precisión y rapidez de regulación 
Receptores térmicos (casi todas las regiones
del cuerpo)
– Terminaciones nerviosas libres
• Información acerca de la temperatura del ambiente
• Información al cerebro conciente que se percibe como
sensación térmica
– Receptores del calor (corpúsculos de Ruffini) y
Receptores del frío (corpúsculos de Krause)

8. • El Hipotálamo  Detecta cambios en la temperatura
corporal profunda e inicia la respuesta
termorreguladoras adecuadas para mantener la
temperatura corporal constante.
Dos “centros” Porción posterior que
Porción anterior que activa mecanismos que
anatómicamente inicia reacciones que generan y conservan
diferentes en el conducen a la pérdida de calor corporal
hipotálamo: calor corporal (vasoconstricción y
(vasodilatación, sudación escalofríos
y, en animales, jadeo).

9. MECANISMOS REGULADORES DE LA
TEMPERATURA:
ACTIVADOS POR EL CALOR.-
CONTROL HIPOTALAMO ANTERIOR
Anorexia.
Vasodilatación
cutánea, cuando
Apatía temperatura es >
37ºc
Aumento de
la perdida Transpiraci
del calor. ón.
Disminución en la
Aumento de la producción de
respiración calor.

10. TEMPERATURA:
• Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila,
conducto auditivo.
• Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC
• Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio esté en
nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5
minutos, con mínimo de 3 minutos.
• La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00
a.m. y máximo 4 – 6 p.m
• La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las
4:00 p.m es de 37.7oC.
• Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del
ritmo circadiano.

11. TEMPERATURA CORPORAL EN LA SALUD
• Es variada según la actividad de cada individuo y la
temperatura ambiental.
• La temperatura del organismo varía en las distintas
regiones del cuerpo, en cuyo caso la parte central
más interna es la más caliente, y la piel de las
extremidades la más fría.

12. • Es un buen indicador de la temperatura corporal central y suele oscilar entre
36,7 y 37,3 ºC.
• Se considera fiebre cualquier temperatura oral
• por encima de 37,8ºC.
• La temperatura rectal es aproximadamente 0,3-0,6 ºC superior a la bucal.
• Su control es preferible en niños pequeños, enfermos graves y cuando la
temperatura bucal no es fiable por falta de colaboración
• La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofágica y
nasal, y refleja cómo está la temperatura del centro del cuerpo.
• La temperatura de la piel es menos representativa de la temperatura interna y
varía con el estado de vasoconstricción y la distancia a los grandes vasos
• A pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando la temperatura a nivel
axilar, hablando de fiebre cuando sube por encima de 38,5 ºC en una
determinación aislada o de 38 ºC en dos determinaciones separadas por 8
horas.

13. FIEBRE
.
Criterios clínicos para definir la fiebre
Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura
corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media
es de 36.8ºC ±0.4,con un nadir a las 6 de la mañana y un
cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC,
y a las 4 de la tarde de 37.7ºC.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse
como :
Elevación de la TC que supera la variación diaria normal
superior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la
tarde ,como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la región anterior del hipotálamo.

14. SINDROME FEBRIL
 Síndrome caracterizado por la elevación de la
temperatura corporal, que incluye además
síntomas y signos:
Circulatorios :Taquicardia,
hipotensión, soplos Respiratorios: Polipnea.
cardíaco sistólicos.
Nerviosos: Astenia,
Digestivos :Lengua saburral, inapetencia, cefalea,
anorexia, sensación de sudación, quebrantamiento,
llenado gástrico, sed escalofríos) y, en algunos
excesiva, etc. casos, delirio, convulsiones
y herpes labial.

15. FEBRICULA: temperatura corporal que oscila entre 37.1 y 37.7
FIEBRE:Temperatura mayor a 37.8
HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal por aumento de la
producción o por disminución de las pérdidas de calor, se caracteriza porque el
centro de termorregulador no cambia (normotèrmico).40 a 41.5
HIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o
superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites
máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano
DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de
observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

17. FISIOPATOLOGI
A
DE LA FIEBRE.

18. Calibración térmica
Termorreceptores
Termorreceptores Vasculares
periféricos hipotalámicos
Hipotálamo
anterior Área preóptica
Centro integrador
Cortex frontal Vía simpática
Sensación Regulación del tono vascular
de frío o calor Sudoración
Regulación del metabolismo

19. Mediante los
-Escalofríos
FIEBRE mismos
-Actividad mecanismos de
metabólica Vasoconstricción equilibrio del
Temperatura estado afebril.
corporal
HIPOTÁLAMO va a
Producción
que supera Conservación Procesos se mantener la
de calor
mantienen temperatura
febril
Las variaciones
normales
Hasta que la
Se adapte
Y que se temperatura que
Elevación Punto de a ésta
acompaña de baña las
ajuste nueva
Hipotalàmico
neuronas situación
hipotalàmicas

20. FUNCIÓN DE LA FIEBRE
Valor Positivo Valor negativo:
• Puede agravar otras enfermedades
• Bacteriostático • Riesgo de convulsiones , sobre todo en
• Estimula el sistema inmune los niños
• Acorta duración de las enfermedades • Agrava la insuficiencia cardíaca o
pulmonar (debido a que la fiebre
puede aumentar la demanda de
oxígeno y aumenta el gasto cardíaco)
• Alteraciones del estado mental en
pacientes con demencia.
• La fiebre muy elevada produce daño en
el sistema nervioso central
• Cuando es prolongada lleva a
consunción (adelgazamiento y pérdida
muscular)

21. ¿Quién produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirógenos. Pueden ser:
Exógenos
Endógenos
Endógenos son producidos
Exógenos :Son ajenos al
por el huésped en respuesta
huésped, casi todos son
generalmente a estímulos
productos microbianos,
iniciadores que suelen ser
toxinas o microorganismos
desencadenados por la
completos.
infección o la inflamación

22. Pirógenos
Pirógenos endógenos:
exógenos Citocinas
Pirógenas
 Bacterias y sus exotoxinas  Il-1
 Virus
 Hongos  Il-6
 Espiroquetas  TNF
 Protozoarios  Ifn-γ
 Hormonas
 Medicamentos y  CNTF
polinucleótidos sintéticos
 Reacciones inmunològicas

23. PIRÓGENOS:
En general los pirógenos exógenos actúan
sobre todo estimulando a las células del
huésped (monocitos y macrófagos) para
que sinteticen pirógenos endógenos.
Los pirógenos endógenos son polipéptidos
elaborados por distintas células del
huésped. Formados localmente o en todo
el organismo penetran a la circulación y
producen fiebre actuando sobre el centro
termorregulador del hipotálamo.

24. Etapas evolutivas en el Síndrome
febril
• Desde el punto de vista clínico el síndrome febril
pasa por diferentes etapas que se corresponden
con situaciones fisiopatológicas bien definidas.
• Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente
manera y en el orden que suceden:
a) Prodrómica o de preparación.
b) Estacionara o de estado.
c) Defervescencia o declinación.

25. a) Prodrómica o de
preparación:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias,
cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el
individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico
Se incrementan la producción y conservación de calor; acumulando
calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos
de termogénesis sobre los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad
cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”, así
como de la contracción muscular.(escalofríos).
La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero
también puede ser sintomática y pasar inadvertida.

26. b) Estacionaria, de estado o de
bochorno
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste
de los centros reguladores y se llega a esta fase de
estabilización.
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo
equilibrio térmico donde los cambios son
varios y constituyen el síndrome febril.

27. Esta fase puede durar horas,
días, semanas, meses
dependiendo del proceso
causante del síndrome febril,
del tratamiento instituido, del
huésped, etc.
El metabolismo se va
incrementando alrededor de La hiperventilación
un 12,5 a 15% por cada grado presente en esta fase
de temperatura por encima de
37ºC.
Disminuye la
Aumenta el gasto cardíaco
vasoconstricción.
La frecuencia cardiaca
aumenta en forma
paralela al incremento de
la temperatura.

28. c) Defervescencia o
•
declinación: aún se
Luego del período de estado , la temperatura corporal
encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la
temperatura a 37ºC.2
• Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor
que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la
normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación.
• Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor
• La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor
acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por
la vasodilatación generalizada
• Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden
rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren
varios días para su recuperación.

29. Clasificación
a)Según la intensidad puede ser:
Subfebril o febrícula:
Menos de 37,5ºC
Fiebre ligera:
Menos de 38ºC
Fiebre moderada: 38
– 39ºC
Fiebre alta:
40ºC
Hiperpirexia:
41ºC

30. b) Según su duración puede ser:
Efímera o de corta duración: de horas o pocos
días, inferior a las dos semanas.13
Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con
evidencia de temperaturas superiores a 38,3ºC en varias
ocasiones.13
Persistente: de semanas o meses.

31. C)Según su patrón puede ser:
Fiebre Continua
La temperatura
permanece elevada, y
constante durante
toda la enfermedad,
aunque varía o fluctúa
muy poco durante
cualquier periodo de
24 horas.
La elevación continua
de la temperatura
suele observarse en la
fiebre tifoidea.

32. Fiebre remitente:
-Oscilaciones diarias
superiores a1 grado, con
notables ascensos y descensos,
pero sin alcanzar en ningún
momento lo normal.
-Difiere de la fiebre continua,
en la que hay únicamente
variación pequeña en la
temperatura diaria
-Se encuentra este patrón en
las supuraciones,
bronconeumonía, etc.

33. Fiebre Intermitente
-La temperatura se eleva
en algún momento del
día, pero desciende a
niveles normales o 41,1
ºC
subnormales durante el 40,0
ºC
mismo periodo de las 24 38,8
ºC
horas . 37,7
ºC
- La fiebre intermitente 36,6
ºC
suele aparecer en 35,5
ºC
infección.

34. Fiebre ondulante
-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de
la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas
oscilaciones durante días o semanas; desciende
posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y
tras un período de días o semanas se produce un nuevo
brote febril de rasgos similares.
-Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la
enfermedad de Hodgkin.

35. Fiebre recurrente
-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre
continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de
una fase apirética que persistente otros tantos o más días.
-Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el
cuerpo.
-Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia
recurrentis o duttoni y también en meningococemias
crónicas.

36. Fiebre periódica
(o familiar mediterránea)
-Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias
articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril
de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa
duración.
-Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre
Fiebre héctica o
séptica:
-Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor
profundo, frecuencia y debilidad del pulso,enflaquecimiento y
diarrea.
-Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y
procesos sépticos

37. ETIOLOGÍA
a) Causas Clínicas de
fiebre
b) Fiebres de origen
farmacológico
c) Otras causas de
fiebre

38. Causas Clínicas de
fiebre
Transtornos del
Inflamaciones
Falla
metabólica
Equilibrio Hídrico
aguda
Lesiones Trastornos
hísticas hormonales
Enfermedades
Infecciones
del SNC
Autoinmuni
Neoplasias
dad
Enfermedades
de la Sangre

39. Fiebres de origen farmacológico
Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración
prolongada.
Algunos de los más importantes son:
-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos
-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida
-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina
-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas
-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a
menudo se acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y
fiebre facilitan el diagnóstico.
-Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen
48 horas despúes de suspender el tratamiento.

40. MANIFESTACIONES
ACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE
 Variación clínica individual
 Aumenta actividad metabólica (cada’C
de temperatura que aumenta,aumenta
12% el metabolismo basal)
 Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones
por grado de temperatura)  Rubor facial
 Polipnea  Sensación de calor por
 Deshidratación vasodilatación
 Mialgia y artralgias  Sudoración
 Cefalea  Malestar general
 Escalofríos, temblores

41. COMPLICACIONES DE LA
FIEBRE
HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de
fiebre” dependen de infección
ALBUMINURIA: A menudo
del virus del herpes simple, que
aparece en pactes febriles.
parece ser activado por el
aumento de temperatura.
DELIRIO: Hay delirio cuando la
CONVULSIONES: Al comenzar
fiebre esa menor de
enfermedades infecciosas
40º.Depende de varios factores:
febriles. Principalmente en niños,
Grado de fiebre, temperamento
en quienes parece depender de
del pcte , estado previo de salud,
la rapidez con la que se eleva la
fármacos y carácter de la
temperatura
enfermedad subyacente

42. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD

43. Según Petersdorf y Beeson:
DEFINICIÓN
1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en
varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso
hospitalario.
CLASIFICACIÓN Clásica
Nosocomial
Según Durack y Street
Neutropénica
Asociada a VIH

44. Características Nosocomial Neutropenica Vinculo con VIH Clásica
particulares
Situación del Sujeto Número de Confirmación de la Todas las demás
paciente hospitalizado o neutrófilos menor infección por VIH características
en la unidad de de 500 células/ l de fiebres que
cuidados o que se espera han durado tres
intensivos , sin llegará a ese nivel semanas o más.
infección al ser en 24 a 48 horas
internado
Duración de la Tres días Tres días Tres días Tres días o tres
enfermedad en (o cuatro semanas, visitas extra -
el lapso de en atención hospitalarias
investigación ambulatoria)
Ejemplos de - Tromboflebitis - Infección -Infección por MAI, Infecciones,
causas séptica, perianal, - tuberculosis, - cánceres,
-sinusitis, -aspergilosis, - linfoma no enfermedades
-colitis por - candidemia hodgkiniano, inflamatorias, -
Clostridium - fiebre de origen fiebre de origen
difficile, medicamentoso medicamentoso
- fiebre de
origen
medicamentoso

45. FOD CLASICA
DEFINICIÓN
CRITERIOS
Temperatura > 38.3°C en varias
ocasiones
Tres visitas ambulatorias o tres días en
el hospital sin descubrir causa ó
Una semana de estudio ambulatorio
“inteligente y cruento .

46. CAUSAS DE FOD CLÁSICA
50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades
Tuberculosis miliar o extrapulmonar
Endocarditis infecciosa
ETIOLOGÍAS
MÁS FRECUENTES Abscesos intrabdominales o pelvianos
Linfomas o tumores sólidos
Vasculitis
Mesenquimopatías ( LES , Enf de STILL)

47. Endocarditis infecciosa
Infección urinaria y prostática
Infección intrabdominal o pelviana
Osteomielitis incluyendo prótesis
Localizadas Sinusitis y otitis media
Absceso dentario principal
Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma
Aórtico o prótesis vascular )
Abscesos intrabdomianles, renales,
retroperitoneales y paravertebrales
ETIOLOGÍAS
INFECCIOSAS
Tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar)
Micobacteriosis atípica
Brucelosis
Salmonelosis
Leptospirosis
Sistémicas
Infecciones por clamidia y micoplasma
Paludismo
Toxoplasmosis y citomegalovirus
Infección po
VIH

48. Linfoma
Leucemia
Mieloma
Neoplasia de colon
Tumor hepático
Hipernefroma
ETIOLOGÍAS NEOPLASICAS Carcinoma de páncreas
Carcinomatosis diseminada
Sarcoma
Linfadenopatía angioinmunoblástica
Mixoma auricular

49. Enfermedad de Still
Arteritis temporal
Polimialgia reumática
Lupus eritematoso sistémico
Vasculitis y colagenosis Angeitis de Churg - Strauss
Vasculitis: hipersensibilidad ( medicamen)
Enfermedad de Behcet
Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Takayasu
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Misceláneas Tromboflebitis
Fiebre medicamentosa
Cirrosis hepática
Hepatitis granulomatosa alcohólica

50. Fiebre Prolongada
Posibilidad de
plantea FIEBRE POR
FÁRMACOS
Suele comenzar 1 – 3 sem. Después del
inicio del TTO
Muestra remisión 2-3 d.
después de interrupción
 Antimicrobianos (betalactámicos)
 Agentes cardiovasculares (quinidina)
 Antineoplásicos
 Y los que actúan en SNC

51. Fiebre: >=38.3º C en Al ingreso NO presencia
pctes. Hospitalizados de infección , ni estuvo
incubandola
FOD
NOSOCOMIAL
Dx: mínimo 3 días de
Incubación de cultivos:
estudio
2 días mínimo

52. CONSIDERACIONES IMPORTANTES
PREDISPOSICIÓN POSIBLES
SUBYACENTE DEL COMPLICACIONES DE
PACIENTE HOSPITALIZACIÓN
50% INFECCIÓN
CAUSAS
25% NO
INFECCIOSA

53. Unidad origen Trastornos de la Procedimientos invasivos
deglución
Patologías previas Alteraciones del
nivel de conciencia
Antecedentes
Valorar la Vías, sondajes,
recientes de
medicación dispositivos.
cirugía

54. DESCARTAR LA PRESENCIA DE
MINUCIOSO Y ABCESOSO, HEMATOMAS Y
REPETIDO CUERPOS EXTRAÑOS INFEC.
Remoción de Centrarse: zonas
apósitos o de infecciones
vendajes ocultas

55. Hemograma MICROBIOLÓGICOS Sospecha de
enfermedad concreta
Bioquímica
VSG
PCR Hemocultivos
Urocultivos Serología
(VIH)
Cultivo de esputo
Cultivos de catéteres, de
material obtenido de
drenajes
Coprocultivo,
Diarrea toxina
CLostridium
difficile

56. T° >= 38.3°C
Recuento de Neutrófilos:
en varias ocasiones
< 500 cel/ul
FOD NEUTROPENICA
No causa después de No < 2 d. de
incubación de cultivos
3d. De estudio

57. Fiebre Neutropénica
• Es una fiebre con una lectura de
temperatura >o = 38.5ºC o tres lecturas
de > o= 38ºC pero < o = de 38.5 en 24
horas.
• En Pacientes con neoplasia no
controlada que afecta a la medula ósea.

58. • Con mayor frecuencia , en un paciente
sometido a tratamiento con agentes
citotóxicos.
• Los Pac. Neutropénicos son susceptibles
al desarrollo de infecciones bacterianas
y micóticas Focales, infecciones
bateriemicas, infecciones vinculadas con
catéteres e infecciones peri anal.

59. FOD VINCULADA AL VIH

60. Infección confirmada por el VIH
Tº de 38.3ºc de 3 sem. en pacientes
hospitalizados y 4sem en ambulatorios.
Ausencia de datos clínicos y
radiográficos indicativos de focalidad.
Ausencia DX después de 1s de estudio

61. Sinusitis
Infecciones de la piel.
ETS
Comunes.
Salmonelosis.
Tuberculosis pulmonar.
Virales: herpes simple, varicela zoster
Causas
Histoplasmosis diseminada.
Citomegalovirus.
Oportunistas Leishmaniasis viseral.
Candidiasis.
aspergillosis

62. ALGORITMO FOD

63. 1.ANAMNESIS 2. EXAMEN FISICO
•Dirigida probable causa. •Minucioso y completo
•Ingesta de medicamentos •Buscar signos cutáneos
•Alimentos contaminados •Soplos cardiacos
•Contacto con sustancias tóxicas •Adenomegalias
•Viajes recientes •Organomegalias
•Predisposición subyacente •Masas abdominales
•Procedimientos invasivos •abscesos
•Antec. Recientes de cirugía
•Vías , sondajes, NPT, UDVP
3. EXÁMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGÍA
1era Fase
•Citología hemática
•Frotis de sangre Opcionales
•VSG, Bioquímica •Gota gruesa
•Examen general de orina (EGO) •Serología para CMV y Toxoplasma
•Policultivar
•Monotest
•Baciloscopias
•PPD
•Liquid. Cefalorraquídeo
•Reacciones febriles •ELISA para VIH
•Prueba de fijación de superf. •RX de senos paranasales.
•Rx. Ap y lateral de tóarx.

64. 2DA FASE Opcionales
•PCR •Antiestreptolisinas
•VSG •Proteínas séricas
•Factor reumatoides •Inmunoglobulinas
•Fondo de ojo
•Células LE
•Biopsia de ojo
•Anticuerpos antimuscular liso •Biopsia musc.
•Antic. Antinuclerares o DNA binding •Rx de manos y columna
•Complemento hemolítico
TERCERA FASE
• Rx de cráneo y huesos largos Médula ósea
• Biopsia de ganglio linf.
• Urografía excretora.
• TAC abdomen y/o tórax
CUARTA FASE
• Resonancia magnética de abdomen
• Estudio con galio
• Laparotomía exploradora biopsia laparasc.
4. TRATAMIENTO

65. Cuestionario
• Duración: ¿cuándo empezó?.
• Forma de inicio: ¿cómo se dio cuenta que tenía fiebre?. Por el termómetro, por
sensación de calor, sudores, escalofríos. ¿Apareció bruscamente o poco a poco?
• Patrón:
• ¿Es continua?. Oscilación diaria de menos de un grado.
• ¿Remitente?. Oscilación diaria de más de un grado sin llegar a ser normal.
• ¿Intermitente?. Alterna días con fiebre y días con temperatura normal (con un
ritmo fijo).
• ¿Recurrente?. Periodos de fiebre continua a los que siguen otros con temperatura
normal. Ejemplos: Fiebre de Pel-Ebstein en la enfermedad de Hodgkin donde
vemos 3-10 días con fiebre y 3-10 días sin ella. Fiebre Palúdica donde la
recurrencias se ven cada 72 -96 horas (terciana-cuartana).
• ¿Tiene grandes oscilaciones?. Fiebre en agujas (Héctica). Picos elevados y
descensos profundos a lo largo del día. P.Ejemplo: bacteriemias, abscesos.
• ¿A qué hora tiene la fiebre?. Matutina, vespertina. ¿Hasta qué grados sube?

66. TRATAMIENTO
La actitud terapéutica a adoptarse dependerá
de cada enfermo y se deberán considerar lo
siguiente:
La existencia o no
La duración del
de foco o causa
cuadro.
de la fiebre.
Criterios
Criterios clínicos
analíticos de
de gravedad.
gravedad.

68. GRACIAS!