Tratamento cirúrgico dos cistos do complexo buco-maxilo-facial

Cristina Braga Xavier
TRATAMENTO CIRÚRGICO
DOS CISTOS DO
COMPLEXO BUCO-MAXILO-
FACIAL
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULADE DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE BUCO-
MAXILO-FACIAIS

Conceito
Cavidade patológica, revestida por
epitélio, recoberta por uma cápsula de
tecido conjuntivo e contendo no seu
interior material fluido ou semifluido.

Etiopatogenia
Restos
epiteliais
Crescimento
da lesão
Cavidade
cística
Maciço
celular
Estím
ulo
Proliferação
Necrose
das céls
internas
Pressão
osmótica
Crescimento da lesão

Classificação
 Cistos de desenvolvimento;
 Cistos associados ao seio maxilar;
 Pseudocistos dos ossos maxilares;
 Cistos odontogênicos de desenvolvimento;
 Cistos odontogênicos inflamatórios.

Classificação
 Cistos de desenvolvimento
 Cisto palatino do recém-nascido
 Cisto do ducto nasopalatino (canal incisivo)
 Cisto do ducto tireoglosso
 Cisto linfoepitelial (branquial)
 Cisto epidermóide
 Cisto dermóide
 Cisto pilar
 Cisto nasolabial

Classificação
 Cistos associados ao seio maxilar
 Pseudocisto ou cisto mucoso do seio maxilar
 Pseudocistos dos ossos maxilares
 Cisto ósseo de Stafne
 Cisto ósseo aneurismático
 Cisto ósseo traumático (hemorrágico)

Classificação
 Cistos odontogênicos de desenvolvimento
 Cisto dentígero (folicular)
 Cisto de erupção
 Cisto gengival do recém-nascido
 Cisto gengival do adulto
 Cisto periodontal lateral
 Ceratocisto odontogênico
 Cisto odontogênico calcificante (cisto de
Gorlin)

Classificação
 Cistos odontogênicos inflamatórios
 Cisto periapical
 Cisto residual
 Cisto paradental

Características clínicas
 Assintomáticos (a menos que infectados)
 Mucosa que recobre o cisto de aparência
normal
 Crescimento lento
 Mobilidade dentária
 Tumefação
 Crepitação apergaminhada
 Flutuação e assimetria

Características
radiográficas
 Lesão radiolúcida
 unilocular
 multilocular
 Halo radiopaco
 Reabsorção radicular
 Deslocamento dentário

Diagnóstico
 Anamnese
 Exame clínico
 Palpação
 Sintomatologia associada
 Testes de vitalidade e percussão nos dentes
envolvidos
 Exames por imagem
 Rx periapical
 Rx oclusal
 Rx panorâmico
 Biópsia por aspiração
Rx lateral oblíqua
(ramo ou corpo)
Tomografia
computadorizada
Achado
radiográfico

Tratamento
 Enucleação (Partsch II)
 Com sutura
 Sem sutura
 Marsupialização (Partsch I)
 Técnica de redução controlada
 Marsupialização seguida de enucleação
 Enucleação com curetagem
PETERSON, 2000

Enucleação
 Indicações
 Tratamento de escolha (sem sacrifício às
estruturas adjacentes)
 Lesões pequenas (até 3 cm de diâmetro)
 Vantagens
 Permite exame histopatológico da lesão por inteiro
 Não existe necessidade de irrigações constantes
 Desvantagens
 Risco às estruturas adjacentes

Enucleação
 Técnica cirúrgica
 Antissepsia intra e extra-bucal
 Anestesia
 Incisão
 Ostectomia
 Enucleação (com curetas)
 Irrigação e aspiração
 Inspeção da loja óssea
 Sutura
 Medicação e recomendações pós-operatórias
Preenchimento
da cavidade
com enxerto

Marsupialização
 Princípio
 pressão intracística, do cisto e preenchimento
ósseo
 Indicações
 injúria aos tecidos;
 Quando o acesso a toda lesão é impossível;
 Manutenção do dente na cavidade bucal;
 Pacientes debilitados ( a extensão da cirurgia);
 Lesões muito extensas;

Marsupialização
 Vantagens
 Procedimento mais simples
 Evita danos às estruturas vitais e fraturas
ósseas
 Desvantagens
Tecido patológico “in situ”
 Irrigações diárias e limpeza da cavidade
 Necessidade de nova intervenção cirúrgica

Marsupialização
 Antissepsia intra e extra-bucal
 Anestesia (bloqueio regional)
 Aspiração (punção)
 Incisão (elíptica ou em meia-lua)
 Ostectomia

Marsupialização
 Remoção de uma janela de cápsula cística
 Irrigação e secagem
 Inspeção da loja óssea
 Sutura da cápsula na mucosa bucal
 Preenchimento da cavidade com gaze + antibiótico
Medicação e recomendações pós-operatórias
(irrigações com soro fisiológico)

Marsupialização seguida de
Enucleação
 Indicações
 Acelerar o reparo
 Dificuldade do paciente higienizar a cavidade
 Vantagens
 Procedimento inicial simples
 Remoção de todo tecido patológico
 Cápsula cística mais espessa
 União dos dois procedimentos cirúrgicos

Redução controlada
 Indicações
 Amplas lesões císticas
 Cistos infectados
 Anestesia
 Punção
 Introdução de catéter
 Sutura do catéter na mucosa
 Acompanhamento clínico e radiográfico
Mesmo princípio
da
marsupialização

Enucleação seguida de
curetagem Indicações
 Ceratocisto odontogênico
 Recidiva de lesões após a enucleação
 Vantagens
 Remoção de remanescentes epiteliais
 Desvantagem
 Curetagem mais destrutiva ao osso
 Risco de lesar feixe vásculo-nervoso dos dentes
adjacentes à lesão
 Semelhante a enucleação com vigorosa curetagem
da loja óssea ou uso de brocas

Pós-operatório
 Mediato
 Resultado histopatológico
 Acompanhamento clínico
 Acompanhamento radiográfico
- 1 mês
- 2 meses
- 6 meses
- 1 ano
- anual (até a completa cicatrização óssea)

Considerações Finais

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