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LES ELEMENTS PREDICTIFS DE LA SOUFRANCE FOETALE CHRONIQUE DANS LE RETARD DE LA CROISSANCEINTRA-UTERIN PAR LA METHODE DOPPLER Par DOCTEUR TAYEBI YOUCEF1.introduction

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LES ELEMENTS PREDICTIFS DE LA SOUFRANCE FOETALE CHRONIQUE DANS LE RETARD DE LA CROISSANCEINTRA-UTERIN PAR LA METHODE DOPPLER Par DOCTEUR TAYEBI YOUCEF

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LES ELEMENTS PREDICTIFS DE LA SOUFRANCE FOETALE CHRONIQUE DANS LE RETARD DE LA CROISSANCEINTRA-UTERIN PAR LA METHODE DOPPLER Par DOCTEUR TAYEBI YOUCEF1.introduction

  1. 1. LES ELEMENTS PREDICTIFS DE LA SOUFRANCE FŒTALE CHRONIQUE DANS LE RETARD DE LA CROISSANCEINTRA-UTERIN PAR LA METHODE DOPPLER Par DOCTEUR TAYEBI YOUCEF
  2. 2. Le problème majeur posé devant un RCIU est la survenue d’une morbidité et d’une mortalité néonatale qui touche 3 à 10 % des nouveau-nés, due à une souffrance fœtale apparue au cours de la grossesse. Les séquelles possibles du RCIU sont dominées par l’existence des lésions neurologiques et d'handicaps neurosensoriels constituant un lourd fardeau aussi bien pour la famille que pour la société. L’objectif principal de ce travail est de prévenir les séquelles neurologiques par le dépistage de la souffrance fœtale au cours de la grossesse. Les moyens utilisés pour ce dépistage sont multiples : 1. Le diagnostic du RCIU peut être évoqué : - Devant la découverte clinique d’une hauteur utérine insuffisante pour le terme. - un arrêt de la croissance fœtale obtenue par la mesure échographique de la biométrie fœtale qui doit évidemment être comparé à la taille et au morphotype parentale. 2. La mesure du Doppler vasculaire permet de mettre en évidence les anomalies vasculaires (éléments prédictifs de la souffrance fœtale). Ces mesures sont faites : -Au niveau ombilical ou les anomalies vont de la réduction du flux diastolique à Introduction
  3. 3. la diastole nulle en passant par le reverse flow. Ce ne sont pas des critères d’extractions fœtales mais aident à rechercher d’autres critères pronostiques précédant la survenue d’une SFA. -Les mesures de doppler utérin peuvent guider une thérapeutique ou imposer une surveillance spécifique, par contre elles n'entrent qu’exceptionnellement dans l'indication d'extraction. L’étude retrouve 69.4% de doppler utérin normal et 30.6% de doppler utérin pathologique. L'étiologie la plus fréquente de ces anomalies est l’hypertension artérielle avec un taux de 26 % dominée par la prééclampsie (14.1%). -Par le doppler cérébral, on recherchera des phénomènes de vasodilatations qui témoignent d'une redistribution à la faveur de territoires privilégiés. Comme toute technique, l'utilisation du doppler en obstétrique est l'objet d'une littérature abondante, et de nombreuses questions restent d'actualité. Dans notre étude, nous avons considéré deux types de population: a. La population sans facteur de risque de RCIU: Elle est définie par l’absence de facteur de risque lorsqu'apparait un retard de croissance intra-utérin au cours de la grossesse. La réalisation du Doppler ombilical nous permettra de différencier les petits fœtus constitutionnels à Doppler normal des vrais retards de croissance intra-utérins présentant un doppler pathologique. En cas de RCIU, l'association du Doppler utérin normal et du Doppler ombilical nous permettra de rechercher une étiologie du RCIU et d'envisager éventuellement des bilans complémentaires, en particulier la réalisation d'un caryotype en cas de RCIU précoce d'origine fœtale.
  4. 4. b. La population avec facteur de risque de RCIU: Ce sont les patientes présentant des risques de survenue de RCIU. Ce groupe de patiente est mis en évidence par l’interrogatoire et la clinique, il comprend : - les patientes présentant des antécédents obstétricaux pathologiques (HTA, pré éclampsie, éclampsie, HRP, RCIU, MFIU…). - les patientes ayant une pathologie maternelle telle que : l’hypertension artérielle, hypertension artérielle gravidique, les autres pathologies : Lupus thrombopénies cardiopathies diabète… Une fois identifiées, ces patientes font l’objet d’une surveillance très étroite avec pour objectif l’étude de la vascularisation utéro-placentaire.

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