2. 1.- ¿ Cuáles son los parámetros clínicos que usted consideró en su
paciente para realizar un correcto montaje en articulador?
Ubicar el plano axio-orbitario
Arco facial lo determina en forma arbitraria.
Evaluar la estabilidad modelo sobre la horquilla del arco facial, en
este caso no había por lo que usamos placa de relación.
Distancia intercondílea correspondiente al paciente en la zona
anterosuperior del arco facial.
eje bicondileo (referencia posterior)
• 11 mm por delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo, y 5mm por
debajo de esta línea
punto suborbitario (referencia anterior
• suborbitario se ubica 23 mm bajo el punto nasion
3. 2.-¿ Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los
modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?
Eliminar los excesos de cera que puedan interferir con el calce perfecto del registro en cada
una de las arcadas dentarias de los modelos de yeso.
Revisar si existen excesos de yeso de los zócalos de los modelos que interfieran con el
correcto asentamiento sobre el registro de las arcadas dentarias de los modelos de yeso.
El modelo no debe tener nódulos que interfieran entre el asentamiento del modelo con el
registro en cera.
Para la toma del registro facial y la relación intermaxilar se debe evaluar la estabilidad de
los modelos y ver si es necesario hacer placas de relación. Si posee referencia oclusiva
estable utilizaremos una galleta de mordida. Podemos complementar con rodetes de cera
para dar soporte a la galleta en el caso de vanos desdentados muy largos.
En paciente con referencia oclusiva inestable o sin referencia oclusiva, como es
nuestro caso, necesitaremos rodetes de oclusión o placa de relación que pueden
ser de laca base y cera para el maxilar superior o acrílico y cera para el maxilar
inferior.
Debe tener estabilidad tridimensional, por lo tanto no debe bascular en algún sentido del
espacio.
4. 3.- ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que
usted utilizo en su paciente y su importancia ?
RELACIÓN CÉNTRICA MANDIBULAR
Para el diagnóstico necesitamos de una posición articular estable y reproducible :
Relación Céntrica (RC), que nos permita determinar si existe coincidencia entre
ella y MIC, y evaluar si es conveniente corregir o mantener dicha relación oclusal.
En nuestro caso el paciente no presenta oclusión, por lo cual usaremos RC como
posición inicial.
Buscar el mejor tratamiento para el paciente, con la mayor durabilidad, y con las
mínimas complicaciones.
La finalidad es la homeostasis del sistema.
Consideramos que la posición de tratamiento no es un punto sino un área,
llamada área céntrica, donde el individuo se encuentra en estado de homeostasis.
Debemos ubicar el eje de bisagra posterior que permite que los cóndilos roten en
torno a él en un arco de apertura-cierre de la mandíbula.
Este eje debe ser transferido al articulador RC instrumental
5. 4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su
paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de
registro y características del registro?
Se obtuvo a través de la técnica de manipulación bimanual
La musculatura no ofrecía mayor resistencia por lo que no se usó
técnica de deprogramación.
La técnica de registro fue con placas de relación, con laca base y
cera para el maxilar, y con acrílico y cera para la mandíbula.
Se fijan los modelos mediante el registro en cera en RC, para lo
cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares o
bien fijarlos por medio de clips metálicos y cera pegajosa, para
evitar que se altere la posición.
Es crítica la posición estable del modelo de yeso en el registro de
cera.
6. 5.- ¿Cuales son los parámetros clínicos ,que usted utilizó de
su paciente ,para comprobar que su montaje este correcto ?
Para el montaje del modelo superior no deben existir perforaciones porque
implicarían la presencia de contactos posteriores.
Modelo superior en correcta posición: plano oclusal dirigido de atrás hacia
adelante y de arriba hacia abajo.
Evaluación el montaje del modelo inferior :
reproducción de facetas de desgaste coincidentes
, reproducción de las relaciones dentaria excéntricas
diferente posición en RC y MIC (desplazamiento en céntrica)
Púa incisal en 0
Análisis de contactos oclusales
Coincidencia de la relación dentaria
7. 6.- Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc.,
evaluación de los espacios edéntulos registre las características de las curvas de
Spee y Wilson y responda: ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos
por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?
Diente 4.5 rotado y
extruido
Diente 3.4 extruido
Diente 2.6 rotado
8. 7.- Registre con papel articular él o los contactos prematuros en RC e Indique
¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los
tres planos del espacio?
Se realizan marcas coincidentes en el modelo
superior e inferior montados, luego se llevan
los modelos a la posición de máxima
intercuspidación y se miden las discrepancias.
Marcas en sentido sagital: marcas verticales
coincidentes en caras vestibulares de molares
superior en inferior.
9. Marcas en sentido vertical: marcas en los
incisivos centrales inferiores
correspondientes a los bordes incisales de
los incisivos centrales superiores.
Marcas en sentido transversal: marcas
verticales en las caras vestibulares del
incisivo central superior y del incisivo
central inferior.
10. 8.- Registre los contactos oclusales en MIC , e indique ¿ Que
características de acople tienen las piezas dentarias anteriores
y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de
las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?
Plano Frontal:
- Contacto A: cúspide de corte (V) superior con cúspide de soporte (V) inferior.
- Contacto B: cúspide de soporte superior con cúspide de soporte inferior.
- Contacto C: cúspide de soporte superior (P) con cúspide de corte inferior (L)
Plano Sagital:
- Paradores de cierre : vertientes mesiales de dientes inferiores con vertientes
distales de dientes superiores.
-Equilibradores: vertientes distales de dientes inferiores con vertientes mesiales de
dientes superiores.
11. 9 .-¿Cuál es el esquema oclusal y la
organización oclusal de su paciente?
Esquemas oclusales:
- Cúspide a fosa, diente a un diente.
- Cúspide a reborde, diente a dos dientes.
Organización oclusal:
- Balanceada unilateral
- Balanceada bilateral
- Mutuamente protegida
Este paciente no presenta esquema ni organización oclusal.
12. 10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias
oclusales reversibles e irreversibles que
estarían indicadas en su paciente? ¿
Usted podría realizarla?
Terapia oclusal reversible: Varía la situación del paciente de
forma temporal. Prótesis Parcial Removible superior e inferior.
Terapia oclusal irreversible: cirugía de implantes
PFU para rehabilitación de implantes
PFU para llevar dientes extruidos a plano
13. Bibliografía
Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico de Oclusión Dentaria”
3ª Edición Editorial Amolca.2006
Alonso-Alberti-Bechelli “Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral”1º
edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011
Resumen escrito Jornada “Controversias en Odontología. ¿Cuál debe ser la
posición mandibular inicial para realizar un tratamiento rehabilitador?.
Una visión multidiciplinaria” International College of Dentists, Distrito
Chileno. 19 Noviembre 2011.