O documento discute infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), incluindo sintomas, agentes causais, tratamentos e doença inflamatória pélvica (DIP). As ISTs podem causar úlceras, corrimentos, verrugas ou DIP e são transmitidas principalmente por contato sexual. A clamídia e a gonorréia são as principais causas de cervicite e DIP. O tratamento depende do agente causal, mas antibióticos são frequentemente usados.

1. INFECÇÕES SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS (DST/IST)
Aluna: Thaís Benetti
Internato 2015
thaisbenetti94@hotmail.com

2. INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
• São afecções do Sistema genital, causadas por mais de 30
agentes etiológicos (vírus, bactérias, fungos e
protozoários), principalmente, transmitidas de uma
pessoa a outra por contato sexual.
• Algumas das ISTs possuem altas taxas de incidência e
prevalência, apresentando complicações mais graves em
mulheres, além de facilitarem a transmissão do HIV.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Mais de 1.000.000 de pessoas adiquirem uma IST
diariamente
• A cada ano, 50.000.000 de pessoas adiquirem uma IST
curável (gonorréia, clamídia, sífilis e tricomoníase)
• Estima-se que 530.000.000 de pessoas estejam infectadas
com o vírus do Herpes Genital (HSV2)
• Estima-se que mais de 290.000.00 de mulheres estejam
infectadas pelo HPV.
OMS (2013)

4. SÍNDROMES CLÍNICAS
• As apresentações características das ISTs são
– Úlceras
– Corrimento vaginal ou uretral
– DIP
– Verrugas anogenitais
• Tais manifestações clínicas possuem etiologias bem
estabelecidas, o que torna o manejo do quadro possível
mesmo sem exames laboratoriais.

5. Principais síndromes em IST e os respectivos
agentes etiológicos

7. SÍNDROMES CLÍNICAS – ÚLCERA
SÍFILIS
• Agente etiológico: Treponema pallidum
• Sífilis primária:
– Cancro duro
– Surge 3 semanas após infecção
– Cancro único, indolor, com bordos endurecidos
• TRATAMENTO: Penicilina G benzatina, 2,4 milhões
UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo); ou
Doxiciclina 100mg, 2x/dia, por 15 dias.
• Sífilis secundária
– Erupções cutâneas; máculas ou pápulas, principalmente
em tronco e regiões palmo plantares.
– Surge de 6 semanas a 6 meses após infecção
• TRATAMENTO: Penicilina G benzatina, 2,4 milhões
UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo); ou
Doxiciclina 100mg, 2x/dia, por 15 dias.

8. SÍNDROMES CLÍNICAS – ÚLCERA
SÍFILIS
• Sífilis terciária:
– Manifesta-se na forma de inflamação e destruição tecidual. É comum o
acometimento do sistema nervoso e do sistema cardiovascular
• TRATAMENTO; Penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM, (1,2 milhão UI em
cada glúteo), semanal, por três semanas. Dose total de 7,2 milhões UI
• Neurosífilis:
– Reação inflamatória da bainha de mielina
– 10% a 40% dos pacientes não tratados
• TRATAMENTO; Penicilina G Cristalina aquosa, 18-24 milhões UI por dia, por
via endovenosa, administradas em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou
por infusão contínua, por 14 dias.

9. SÍNDROMES CLÍNICAS – ÚLCERA
HERPES GENITAL
• HSV tipo 2 é o agente etiológico mais comum.
• Primoinfecção herpética tem um período de incubação médio de seis dias; lesões
eritemato-papulosas de um a três milímetros de diâmetro e que rapidamente
evoluem para vesículas sobre base eritematosas, muito dolorosas e de localização
variável na região genital
• Após a infecção genital, o HSV ascende pelos nervos periféricos sensoriais, penetra
nos núcleos das células dos gânglios sensitivos e entra em um estado de latência.
• A recorrência tende a ser na mesma localização da lesão inicial, geralmente, em zonas
inervadas pelos nervos sensitivos sacrais. As lesões podem ser cutâneas e/ou
mucosas. Apresentam-se como vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que
evoluem para pequenas úlceras arredondadas ou policíclicas.

11. SÍNDROMES CLÍNICAS – ÚLCERAS
OUTRAS LESÕES
• Linfogranuloma venéreo
– É causado pela Chlamydia trachomatis, sorotipos L1, L2 e L3.
– Linfoadenopatia inguinal e/ou femoral
• Cancro mole
– Agente etiológico Haemophilus ducreyi.
– Caracterizado por esões múltiplas (podendo ser única)
e habitualmente dolorosas, mais frequentes no
sexo masculino
• Donovanose
– Agente etiológico Klebsiella granulomatis.
– Acomete principalmente pele e mucosas das regiões
genitais, perianais e inguinais
– Inicialmente ulceração de borda plana ou hipertrófica,
que pode evoluir para lesão vegetante ou úlcero vegetante.

13. SÍNDROMES CLÍNICAS - VERRUGAS
• HPV: condiloma aculminado
– A maioria das infecções são assintomáticas ou inaparentes. Outras podem
apresentar-se sob a forma de lesões exofíticas, os chamados condilomas
acuminados, verrugas genitais ou cristas de galo.
– VACINAÇÃO: Em 2014, o MS ampliou o Calendário Nacional de Vacinação com a
introdução da vacina quadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18. Foi instituido
o esquema de três doses (0, 6 e 60 meses), recomendando para adolescentes na
faixa etária de nove a 13 anos. É mais eficaz para pacientes vacinadas antes do
primeiro contato sexual. Se HIV + (vacina dos 9 aos 26 anos).
• TRATAMENTO:
– Podofilina
– Ácido tricloroacético
– Fluoracil
– Eletrocauterização
– Crioterapia
– Exérese cirúrgica

14. SÍNDROMES CLÍNICAS
CORRIMENTO
• Presença de muco ou pus cervical associado ou não à hiperemia, friabilidade ou colpite,
verificada obrigatoriamente ao exame com espéculo vaginal
• Gonorréia: geralmente associada a clamídia. É a segunda principal causa de IST.
• Clamídia: inflamação da mucosa endocervical (epitélio colunar do colo uterino).
Chlamydia trachomatis
• Candidíase: É uma infecção da vulva e vagina, causada por um fungo comensal que
habita a mucosa vaginal e a mucosa digestiva, que cresce quando o meio torna-se
favorável para o seu desenvolvimento (C.tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C.
parapsilosis).
• Vaginose bacteriana: patologia associada ao desequilíbrio da flora vaginal normal,
devido ao aumento exagerado de bactérias anaeróbicas, que são os agentes
predominantes na vagina normal.

15. CERVICITES (GONORRÉIA E CLAMÍDIA)
• Cervicite mucopurulenta ou endocervicite é a inflamação da mucosa endocervical
(epitélio colunar do colo uterino). Os principais agentes etiológicos das cervicites são
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.
• Fatores de risco para as cervicites: mulheres sexualmente ativas com idade inferior a 25
anos, nova parceria sexual, múltiplas parcerias sexuais, parcerias com IST, história prévia
ou presença de outra IST, e uso irregular de preservativo.
• Sintomas; corrimento vaginal, sangramento intermenstrual, dispareunia e disúria.
• Exame físico; dor à mobilização do colo uterino, material mucopurulento no orifício
externo do colo e sangramento ao toque da espátula ou swab.
• Principais complicações; DIP, infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.

16. Fluxograma para o
Manejo de corrimento vaginal

17. DIAGNÓSTICO DO CORRIMENTO
VAGINAL
• 1. pH vaginal: o pH vaginal normal é menor que 4,5, sendo os Lactobacillus spp.
predominantes na flora vaginal. Esse método utiliza fita de pH na parede lateral
vaginal, comparando a cor resultante do contato do fluido vaginal com o padrão
da fita. Seguem abaixo os valores e as infecções correspondentes
• 2. Teste de Whiff (testes das aminas ou “teste do cheiro”): coloca-se uma gota
de KOH a 10% sobre o conteúdo vaginal numa lâmina de vidro. Se houver a
eliminação de “odor de peixe”, o teste é considerado positivo e sugestivo de
Vaginose Bacteriana.
• 3. Bacterioscopia: em lâmina de vidro, coloca-se a amostra de material vaginal e
uma gota de salina, cobrindo-se a preparação com lamínula. O preparado é
examinado em fluido vaginal no aumento de 400x, observando a presença de
leucócitos, células parabasais, Trichomonas sp. móveis, leveduras e/ou pseudo-
hifas. Os leucócitos estão presentes em secreções vaginais de mulheres com
Candidíase vulvovaginal e Tricomoníase. A presença de clue cells, que são
células epiteliais escamosas cobertas por pequenos cocobacilos (resultando em
um aspecto granular pontilhado com as bordas não definidas devido ao grande
número de bactérias presentes) é típica de Vaginose Bacteriana.

19. DOENÇA INFLAMATÓRIA
PÉLVICA
Aluna: Thaís Benetti
Internato 2015

20. DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
• É uma síndrome clínica atribuída à ascensão de micro-
organismos do trato genital inferior, espontânea ou
devida à manipulação (inserção de DIU, biópsia de
endométrio, curetagem, entre outros), comprometendo
endométrio (endometrite), trompas de Falópio, anexos
uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite,
miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite).
• O trato genital superior é infectado por disseminação
direta de microorganismos que ascendem da vagina e
atravessam o muco cervical protetor.

21. Fatores de risco para DIP
• IST prévias ou atuais – pessoas com infecção por clamídia,
micoplasmas e/ou gonococos na cérvice uterina apresentam
um risco aumentado de DIP. A infecção por C. trachomatis
tem a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital
superior a partir de cervicite, em até 30% dos casos.
Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada
em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso;
• Múltiplas parcerias sexuais e parceria sexual atual portadora
de uretrite;
• Uso de método anticoncepcional – o DIU pode representar
um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de
uma DIP, se a paciente for portadora de cervicite;

22. EXAME FÍSICO DA DIP
• DOR: descrita como surda, forte e constante (exceto
gonococcia), que se inicia poucos dias após a última
menstruação (Chlamídia e Gonococcus) e piora com
movimento, exercício e coito geralmente durando
menos do que 7 dias.
• Em 40% das vezes coexiste sangramento vaginal
• Febre: TA > 38 C (30%), náusea, vômitos que se
manifestam tardiamente.

23. COMPLICAÇÕES DA DIP
• Infertilidade
• Dor crônica
• Gravidez ectópica
• Normalmente é uma doença resultante da ascenção
de Clamídia e Neisseria gonorrhoeae

24. CRITÉRIOS PARA TRATAMENTO HOSPITALAR

25. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
• Para o diagnóstico da DIP
são necessários:
• 3 critérios maiores E
um menor, ou;
• 1 critério elaborado.

26. TRATAMENTO DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

27. REFERÊNCIAS
• Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, (2010)
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/std-treatment-2010-rr5912.pdf
(acesso em 06/09)
• Haggerty Catherine L; Ness Roberta B.: Diagnosis and Treatment of
Pelvic Inflammatory Disease; Medscape 2015.
http://www.medscape.com/viewarticle/576815 (acesso em 06/09)
• Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas de infecções sexualmente
transmissíveis; Ministério da saúde (2015)
http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2015/Relatorio_PCDT
_IST_CP.pdf (acesso em 06/09)
• CDC: Update to CDC's Sexually transmitted diseases treatment
guidelines, 2010: oral cephalosporins no longer a recommended
treatment for gonococcal infections. 2012 Aug 10;61(31):590-4.
• Sexually Transmitted Diseases Surveillance, 2013:
http://www.cdc.gov/std/stats13/surv2013-print.pdf (acesso em 06/09)
• FOTOS:
Sífilis: diagnóstico, tratamento e controle Syphilis: diagnosis, treatment and
control. An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26