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PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MÃO
Prof. Raphael Ruiz
E-BOOK – TÉCNICAS DE
POSICIONAMENTOS RADIOLÓGICOS
MEMBROS INFERIORES
VOLUME: 02

Prof. Raphael Ruiz
INFORMAÇÕES DO PROJETO
Endereço eletrônico: www.raphaelruiz.gdigital.com.br
CRIADOR DO PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MÃO
Professor Raphael Ruiz
MINICURRÍCULO
O Professor Raphael Ruiz iniciou sua trajetória na RADIOLOGIA há 15 anos como
Técnico em Radiologia, atuando em diversas modalidades do Diagnóstico por Imagem.
- Tecnólogo em Radiologia.
- Mestre em Engenharia Biomédica.
- Pós-graduado em Docência do Ensino Superior.
- Pós-graduado em Imagenologia.
- Pós-graduado em Novas Tecnologias de Ensino-Aprendizagem.
Atualmente é:
- Docente e Coordenador do Centro Universitário Senac.
- Docente e Coordenador do Centro Universitário Ítalo Brasileiro.
- Docente do Curso de Tecnologia em Radiologia da Universidade Nove de Julho.
Preocupado com a formação de seus alunos e com o futuro da RADIOLOGIA, o Professor
Raphael Ruiz compartilha de seus conhecimentos na INTERNET, possibilitando o acesso
a um conteúdo de qualidade para todas as pessoas que estejam interessadas em
aprender mais sobre o Universo da Área.
FANPAGE OFICIAL: www.facebook.com/raphaelruizprofessor

Prof. Raphael Ruiz
ARTELHOS EM AP (DEDOS DOS PÉS)
Posição: Realizar a radiografia com o paciente em decúbito dorsal ou sentado na
mesa de exame; o joelho fletido com a superfície plantar do pé sobre o R.I. Alinhar
o eixo longitudinal dos artelhos com o RC. Assegurar que as articulações MTF
estejam centralizadas com o RC.
Raio central: RC com ângulo de 7° a 15° em direção ao calcâneo incidindo na
articulação MTF da falange de interesse emergindo no centro do R.I.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 13x18
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal dividido.
Identificação: lado direito do paciente
Patologias Demonstradas: Fraturas e/ou luxações das falanges. Algumas
patologias, como a osteoartrite e a artrite gotosa (gota), podem ser evidenciadas,
especialmente na primeira falange.
Estruturas visualizadas: Pododáctilos de interesse, incluindo os metatarsos.
Artelho Frente AP
Fonte: BONTRAGER, Kenneth L., 2003

Prof. Raphael Ruiz
ARTELHOS EM OBLIQUA – ROTAÇÃO MEDIAL (DEDOS DOS PÉS)
mesa de exame; joelho fletido com a superfície plantar do pé sobre o R.I. Obliquar
a perna internamente 45º, mantendo a perna reta com a linha do pé.
Centralizar e alinhar o eixo longitudinal dos artelhos com o RC. Assegurar que as
articulações dos artelhos estejam centralizadas com o RC.
Raio central: RC perpendicular incidindo em nível das articulações MTF,
emergindo no centro do R.I.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky
Patologias Demonstradas: Fraturas e/ou luxações das falanges em questão são
demonstradas. Algumas patologias, como a osteoartrite e a artrite gotosa (gota),
podem ser evidenciadas, especialmente no primeiro artelho.
Estruturas visualizadas: Pododáctilos de interesse, incluindo os metatarsos.
Cada pododáctilo deve ser separado sem sobreposição dos tecidos moles
Artelhos obliqua

Prof. Raphael Ruiz
ANTE – PÉ FRENTE (AP)
Posição: Paciente sentado ou em decúbito dorsal. Membro inferior de interesse
fletido. Superfície plantar do ante-pé apoiada no R.I e, manter a linha da perna
alinhada com a linha do pé.
Raio central: Perpendicular, incidindo no 3° metatarso, emergindo no centro do
R.I.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky
Patologia Demonstrada: Fratura, luxação ou corpo estranho.
Estruturas visualizadas: Todos os artelhos incluindo os metatarsos mais
articulações associadas. O eixo longitudinal do pé alinhado ao eixo longitudinal da
porção do filme à ser exposto.
Ante-pé frente AP

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ANTE – PÉ (OBLÍQUA)
Posição: Paciente sentado ou em decúbito dorsal. Membro inferior de interesse
fletido. Superfície plantar do ante-pé apoiada no R.I, obliquar a perna internamente
de 30° a 45º, mantendo a perna reta com a linha do pé.
Raio central: Perpendicular, incidindo no 3º metatarso, emergindo no centro do
R.I.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky
Patologias Demonstradas: Fratura, luxação ou corpo estranho.
Estruturas visualizadas: Todos os artelhos incluindo os metatarsos mais
articulações associadas.
Ante-pé obliqua

Prof. Raphael Ruiz
SESAMÓIDES AXIAL - INCIDÊNCIA TANGENCIAL
Posição: Realizar a radiografia com o paciente em decúbito ventral ou de joelhos
com o tronco elevado apoiado pelos MMSS. Flexionar dorsalmente o pé de modo
que a superfície plantar forme um ângulo de 15° a 20° a partir do eixo vertical.
Flexionar dorsalmente a primeira falange e repousá-la sobre o R.I para manter a
posição.
Raio central: perpendicular ao chassi, direcionado tangencialmente para a face
posterior da primeira articulação metatarso-falangiana. (de acordo com a
dorsiflexão do 1° artelho, pode ser necessário angular o RC para uma incidência
tangencial verdadeira, é importante que o raio central e a superfície plantar do pé
formem um ângulo de 15° a 20°).
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal, longitudinal dividido ou panorâmico.
Patologia Demonstrada: Essa incidência demonstra uma imagem dos ossos
sesamóides na primeira articulação metatarsofalangiana para avaliar a extensão
da lesão.

Prof. Raphael Ruiz
Incidência alternativa: Se o paciente não puder tolerar a posição de decúbito
ventral, pode ser realizada uma incidência reversa com o paciente em decúbito
dorsal, usando uma longa tira de gaze para segurar as falanges. Mais uma vez, o
RC é direcionado tangencialmente à face posterior da primeira articulação MF.
Usar apoio para evitar movimentos. No entanto, essa não é uma posição de
preferência, devido a DOF aumentada com ampliação e perda de definição da
imagem; essa opção só deve ser feita quando o paciente não puder assumir a
posição em decúbito ventral.
Estruturas visualizadas: Os sesamóides devem ser vistos alinhados, livres de
sobreposições.
Sesamóide axial

Prof. Raphael Ruiz
PÉ FRENTE (AP)
Posição: Paciente sentado ou em decúbito dorsal, nesta incidência coloca – se o
pé apoiado sobre a metade do R.I, deve-se fletir o joelho para maior apoio do pé
ao R.I e manter a linha da perna reta com a linha do pé.
Raio central: Angulado de 7º a 10º posterior incidindo na base do 3° metatarso,
emergindo no meio do filme.
Observação: Para corpos estranhos, o RC deve estar perpendicular ao R.I.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 24x30.
Sem bucky
Sentido do R.I: Longitudinal dividido
Patologias Demonstradas: Localização, extensão de fraturas, alinhamento de
fragmentos, anormalidades nos espaços articulares e avaliação de corpos
estranhos.
Estruturas visualizadas: Artelhos, metatarsos, o navicular, os cuneiformes, o
cuboide e articulações associadas. Tálus e calcâneo estarão sobrepostos.
Pé frente

Prof. Raphael Ruiz
PÉ - OBLÍQUA
Posição: Paciente sentado ou em decúbito dorsal, nesta incidência coloca – se o
pé apoiado sobre a outra metade do R.I; flexionar o joelho, com a superfície
plantar sobre o R.I; girar o pé medialmente de maneira que a superfície plantar do
pé forme um ângulo de 30° a 45° com o R.I. Centralizar o eixo longitudinal do pé
com o R.I.
Raio central: Perpendicular incidindo na base do 3° metatarso, emergindo no
centro do R.I.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky
Sentido do R.I: Longitudinal dividido.
Patologias Demonstradas: Localização, extensão de fraturas, alinhamento de
fragmentos, anormalidades nos espaços articulares, derrames de tecidos moles e
localização de corpos estranhos radiopacos.
Estruturas visualizadas: Artelhos, metatarsos, ossos do tarso e articulações
associadas.
Pé obliqua

Prof. Raphael Ruiz
PÉ EM PERFIL – INCIDÊNCIA MÉDIO-LATERAL
Posição: Paciente em decúbito lateral, flexionar o joelho e flexionar o pé. Para
ajudar o posicionamento da incidência lateral verdadeira do pé, colocar um apoio
sob a perna e o joelho, para que a superfície plantar esteja perpendicular ao R.I.
Evitar a super-rotação do pé. Alinhar o eixo longitudinal do pé com o eixo
longitudinal do R.I, centralizar a região média da base dos metatarsos com o raio
central.
Raio central: Perpendicular incidindo na região medial do pé, em nível da base do
3° metatarso.
DFRI: 1 metro
Sem bucky
Patologias Demonstradas: Investigação de fragmentos de fraturas, ou
anormalidades nos espaços articulares; corpo estranho e acompanhamento do
alinhamento de calosidade óssea.
Estruturas visualizadas: Artelhos, metatarsos, ossos do tarso, parte distal da
tíbia e fíbula e articulações associadas. Estruturas observadas em uma vista
lateral e com sobreposição.
Pé perfil

Prof. Raphael Ruiz
PÉS COM CARGA – AP
Observação: Algumas rotinas para AP incluem incidências separadas de cada pé,
realizadas com o RC centralizado para cada pé.
Posição: Realizar a radiografia com o paciente em posição ortostática, com o
peso total do corpo bem distribuído sobre os pés. Os pés devem estar apontados
para a frente, paralelos entre si.
Raio central: Angulado 15° posterior, em direção ao ponto médio entre os pés ao
nível da base dos metatarsos, emergindo no centro do R.I.
DFRI: 1 metro
Sem bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico.
Patologias Demonstradas: Avaliação da condição dos arcos longitudinais (arco
plantar) sob o peso total do corpo.
Estruturas visualizadas: Estruturas dos pés desde artelhos até a porção distal do
tálus.
Pé com carga

Prof. Raphael Ruiz
PÉS COM CARGA - PERFIL
Posição: O paciente deve permanecer na posição ortostática, com o peso
distribuído igualmente. O paciente deve ficar em pé sobre uma caixa de madeira
com um encaixe para o R.I sobre a mesa de exame ou no chão. É necessária que
esta caixa esteja em uma altura suficientemente longe do chão, de modo a ser
possível descer o tubo de raios X com o feixe na posição horizontal. Fornecer
algum apoio ao paciente para lhe dar segurança. Apoiar o R.I verticalmente entre
os pés, com o eixo longitudinal do pé alinhado com o eixo longitudinal do R.I.
Realizar radiografias dos dois pés e girar o R.I na caixa para utilização da outra
metade que não foi exposta. Realizar incidência látero-medial com o pé em perfil.
Raio central: perpendicular e horizontal incidindo em nível da base do 3°
metatarso.
DFRI: 1 metro
Sem bucky
Identificação: Posicionada de modo que apareça do lado do pé direito.
Patologia: Má formação do arco plantar do pé (pé chato).

Prof. Raphael Ruiz
Estruturas visualizadas: Estruturas dos pés desde artelhos até a porção
posterior do calcâneo incluindo parte distal de tíbia e fíbula e, articulações
associadas.
Pés com carga perfil

Prof. Raphael Ruiz
PERFIL DE CALCÂNEO - INCIDÊNCIA MÉDIO LATERAL
Posição: Paciente em decúbito lateral, o lado afetado próximo ao filme. Flexionar
o joelho do membro afetado cerca de 45°; colocar a perna oposta atrás ou adiante
do membro a ser radiografado. Centralizar o calcâneo com o RC e com a porção
do R.I, colocar um suporte sob o joelho e a perna, se necessário, para ajudar a
posicionar o eixo longitudinal do pé paralelo ao plano do R.I. Posicionar o
tornozelo e o pé para uma lateral verdadeira. (quando possível) flexionar o pé
dorsalmente, de modo que a superfície plantar esteja em um ângulo de 90° com a
perna.
Raio central: Perpendicular incidindo a um ponto médio de 2,5 cm inferior ao
maléolo medial.
DFRI: 1 metro
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal dividido
Patologias Demonstradas: Fratura, esporão de calcâneo e tumores ósseos.
Estruturas visualizadas: O calcâneo, estruturas adjacentes ao calcâneo
incluindo suas articulações.
Calcâneo Perfil

Prof. Raphael Ruiz
CALCÂNEO AXIAL (ÍNFERO – SUPERIOR)
Posição: Paciente em decúbito dorsal ou sentado na mesa de exame, com a
perna estendida. Centralizar e alinhar a articulação do tornozelo ao eixo
longitudinal da porção do R.I. Flexionar o pé, de modo que a superfície plantar
esteja perpendicular ao R.I. Com uma gaze, fazer uma alça em torno do pé e
solicitar ao paciente que a tracione firmemente.
Raio central: Incidindo com angulação de 30º a 40° cranial na articulação
talocalcânea, emergindo em um nível distal ao maléolo lateral, no centro do R.I.
DFRI: 1 metro
Sem bucky
Sentido do R.I: longitudinal panorâmico ou transversal dividido.
Patologias Demonstradas: fraturas com deslocamentos medial ou lateral.
Estruturas visualizadas: O calcâneo, por inteiro, desde a tuberosidade
posteriormente, até a articulação talocalcânea anteriormente.
Calcâneo axial (I.S)

Prof. Raphael Ruiz
CALCÂNEO AXIAL (SÚPERO – INFERIOR)
Posição: Paciente ortostático, coloca-se o calcâneo a ser radiografado sobre o
R.I, neste posicionamento deve-se manter o ângulo reto da perna com o pé. Para
minimizar o ângulo do raio-central pode-se deslocar adiante a perna contraria ao
calcâneo de interesse, com isso o ângulo reto da perna com o pé diminui, assim
sendo, diminui também o ângulo do raio-central.
Raio central: angulado de 30° a 40° para sentido anterior ao pé, incidindo no
tendão do calcâneo, emergindo no centro do filme.
DFRI: 1 metro
Sem bucky
Sentido do R.I: longitudinal panorâmico ou transversal dividido.
Patologias Demonstradas: Fraturas com deslocamento medial ou lateral.
Estruturas visualizadas: O calcâneo, por inteiro, desde a tuberosidade
posteriormente, até a articulação talocalcânea anteriormente.
Calcâneo axial (S.I)

Prof. Raphael Ruiz
TORNOZELO FRENTE (AP)
Posição: Realizar a radiografia com o paciente sentado ou em decúbito dorsal;
colocar um travesseiro para apoiar a cabeça; membros inferiores estendidos.
Centralizar e alinhar a articulação do tornozelo com o RC e o eixo longitudinal da
porção do R.I que será exposto. Não forçar a dorsiflexão do pé para permitir que
ele permaneça em sua posição natural. Rotacionar o membro de interesse 5°
internamente para ajustar o tornozelo á uma incidência AP verdadeira, onde o
maléolo lateral não fique totalmente sobreposto pela tíbia.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulação do tornozelo em um
ponto médio entre os maléolos.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Patologias Demonstradas: Quaisquer lesões ou doenças ósseas envolvendo a
articulação do tornozelo. As porções distais da tíbia e da fíbula e as porções
proximais do tálus e do quinto metatarso são evidenciadas.
Estruturas visualizadas: Os terços distais da tíbia e da fíbula, os maléolos lateral
e medial, o tálus e a parte proximal dos metatarsos.
Tornozelo frente

Prof. Raphael Ruiz
TORNOZELO EM PERFIL – INCIDÊNCIA M.L
Posição: Paciente em decúbito lateral, com o maléolo lateral próximo ao R.I,
flexionar o joelho do membro afetado cerca de 45°; colocar a perna oposta atrás
ou adiante do membro a ser radiografado para evitar super-rotação. Centralizar a
articulação do tornozelo com o RC e com a porção do R.I a ser exposta. Flexionar
o pé dorsalmente, de modo que a superfície plantar esteja em ângulo de 90° com
a perna ou ao máximo que o paciente tolerar; não forçar. (Isso ajudará a manter a
posição lateral verdadeira).
Raio central: Perpendicular incidindo no centro do maléolo medial, emergindo ao
centro do R.I.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Patologias Demonstradas: Essa incidência é útil na avaliação de fraturas,
luxações e derrames articulares associados a outras patologias que acometem as
articulações.
Estruturas visualizadas: Parte distal de tíbia e fíbula, tálus e articulações
associadas. A tuberosidade do quinto metatarso, o navicular e o cubóide também
devem ser visualizados.
Tornozelo perfil

Prof. Raphael Ruiz
TORNOZELO EM OBLÍQUAS INTERNA E/OU EXTERNA (AP)
Posição: Realizar a radiografia com o paciente em decúbito dorsal ou sentado;
colocar travesseiro sob a cabeça do paciente; a perna deve estar completamente
estendida, a outra perna pode estar estendida ou fletida. Centralizar e alinhar a
articulação do tornozelo com o RC e com o eixo longitudinal da porção do R.I que
será exposta. Girar o tornozelo internamente ou externamente fazendo um ângulo
de 45º com o R.I.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulação do tornozelo.
DFRI: 1 metro
Sem bucky
Patologias Demonstradas: Patologias incluindo fraturas envolvendo a articulação
tibio - fibular distal, a porção distaI da tíbia e fíbula, os maléolos medial e latera.
Observação: Rotação interna demonstra melhor o maléolo lateral e rotação
externa demonstra melhor o maléolo medial.
Estruturas visualizadas: O terço distal da perna, os maléolos, o tálus e a metade
proximal dos metatarsos.
Tornozelo obliqua interna

Prof. Raphael Ruiz
PERNA FRENTE (AP)
Posição: Paciente sentado ou em decúbito dorsal; fornecer ao paciente um
travesseiro para apoiar a cabeça; a perna deve estar totalmente estendida. Ajustar
a pelve, o joelho e a perna para uma incidência AP verdadeira. Rotacionar 5°
internamente o membro inferior de interesse. Certificar-se de que tanto a
articulação do tornozelo quanto à do joelho estejam a (3 a 5 cm) das extremidades
do filme. Para a maioria dos pacientes adultos, o R.I 30 x 40 cm deve ser colocado
no sentido diagonal (canto a canto) para garantir que ambas as articulações
estejam incluídas, caso não seja possível, fazer a aquisição das partes dando
preferência para a articulação do tornozelo no AP e articulação joelho no perfil.
Raio central: perpendicular incidindo na diáfise da perna.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Patologias Demonstradas: Patologias envolvendo fraturas, corpos estranhos ou
lesões ósseas.
Estruturas visualizadas: A tíbia e a fíbula, devem estar incluídas, com as
articulações do joelho e tornozelo.
Perna frente

Prof. Raphael Ruiz
PERNA EM PERFIL – INCIDÊNCIA MÉDIO LATERAL
Posição: Paciente em decúbito lateral, flexionar o joelho cerca de 45° e se
certificar de que a perna esteja em uma posição de perfil verdadeiro. Certificar-se
de que tanto a articulação do tornozelo quanto a do joelho estejam a (3 a 5 crn)
das extremidades do filme. Para a maioria dos pacientes adultos, o R.I 30 x 40 cm
deve ser colocado no sentido diagonal (canto a canto) para garantir que ambas as
articulações estejam incluídas, caso não seja possível, fazer a aquisição
evidenciando a articulação do joelho no perfil.
Raio central : perpendicular incidindo na diáfise da perna.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Patologias Demonstradas: Localização de lesões e corpos estranhos, além de
determinação da extensão e do alinhamento de fraturas.
Estruturas visualizadas: A tíbia e a fíbula devem estar incluídas, com as
articulações do joelho e do tornozelo.
Perna perfil

Prof. Raphael Ruiz
JOELHO FRENTE (AP)
Posição: Paciente sentado ou em decúbito dorsal sem rotação da pelve, com o
membro inferior de interesse estendido, rotacioná-lo 5° internamente e, alinhar o
eixo longitudinal do joelho com o RC e com a LCM ou R.I.
Raio central : Alinhar o RC paralelo ao platô tibial; para paciente de porte médio,
o RC fica perpendicular ao R.I incidindo 1,25 cm distal ao ápice da patela.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 18X24 ou 24x30.
Com ou sem bucky.
Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico ou transversal dividido.
Patologias Demonstradas: Quaisquer fraturas, lesões ou alterações ósseas
secundárias, doenças articulares degenerativas envolvendo a porção distal do
fêmur, a porção proximal da tíbia e da fíbula, a patela e a articulação do joelho
podem ser visualizadas nessa incidência AP.
Estruturas visualizadas: Porções distais do fêmur, proximal da tíbia e da fíbula.
O espaço articular fêmuro - tibial deve estar aberto com as facetas articulares da
tíbia visualizadas na extremidade com uma área de superfície mínima.
Joelho frente

Prof. Raphael Ruiz
RX DE JOELHO EM PERFIL – INCIDÊNCIA MÉDIO - LATERAL
Posição: Paciente em decúbito lateral externo, membro oposto colocado atrás ou
adiante do joelho que está sendo radiografado para evitar super-rotação, ajustar a
rotação do corpo e da perna até que o joelho esteja na posição de lateral
verdadeira (epicôndilos femurais sobrepostos e o plano da patela perpendicular ao
plano do R.I). Flexionar o joelho 30° (ver Observação, abaixo). Alinhar e
centralizar a perna e o joelho com o RC, com a LCM ou R.I.
Raio central : Angulado 5° cranial, incidindo ao centro da articulação do joelho.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 18x24 ou 24x30.
Com ou sem bucky.
Patologias Demonstradas: Fraturas, lesões e anormalidades do espaço articular.
Estruturas visualizadas: As porções, distal do fêmur, proximal da tíbia, da fíbula,
patela e articulações associadas.
Joelho perfil

Prof. Raphael Ruiz
RX DE JOELHO EM OBLÍQUA INTERNA
mesa de exame. A perna deverá estar estendida, centrado na LCM. O joelho
sobre o R.I ou centrado com a LCM, onde sofrerá uma rotação interna de mais ou
menos 45º. A linha entre os epicôndilos deve estar à 45° em relação ao plano do
filme.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulação do joelho na região
ântero-lateral, emergindo no centro do R.I
DFRI: 1 metro.
Com bucky ou sem bucky.
Patologias Demonstradas: Fraturas, lesões e alterações ósseas secundárias e
doenças articulares degenerativas, especialmente nas faces anterior, medial ou
posterior e lateral do joelho.
Estruturas visualizadas: As porções distais do fêmur, proximal da tíbia e fíbula,
com a patela sobrepondo o côndilo femuro-mediaI, também são mostrados os
côndilos laterais do fêmur e da tíbia e os espaços articulares medial e lateral do
joelho aparecem desiguais.
Joelho obliqua interna

Prof. Raphael Ruiz
RX DE JOELHO EM OBLÍQUA EXTERNA
Posição: Paciente em decúbito dorsal ou sentado na mesa de exame. A perna
deverá estar estendida, centrado na LCM. O joelho sobre o R.I ou centrado no
bucky, onde sofrerá uma rotação externa de mais ou menos 45º. A linha entre os
epicôndilos deve estar a 45° em relação ao plano do filme.
Raio central : Perpendicular incidindo no centro da articulação do joelho na região
ântero-medial, emergindo no centro do filme.
DFRI: 1 metro.
Com bucky ou sem bucky.
Patologias Demonstradas: Fraturas, lesões e alterações ósseas secundárias e
doenças articulares degenerativas, especialmente nas faces anterior e medial ou
posterior e lateral do joelho.
Estruturas visualizadas: As porções distal do fêmur e proximal da tíbia e fíbula,
com a patela sobrepondo o côndilo femurolateraI. Também são mostradas os
côndilos laterais do fêmur e da tíbia em perfil.
Joelho obliqua externa

Prof. Raphael Ruiz
JOELHO COM CARGA FRENTE (AP)
Posição: Realizar a radiografia com o paciente em posição ortostática, sobre um
degrau acoplado ou banqueta de madeira, de modo a ficar suficientemente alto
para receber o feixe horizontal do tubo de raios X. Posicionar os pés apontando
para a frente, com o peso do corpo igualmente distribuído em ambas as pernas;
fornecer apoio para as mãos para que o paciente adquira estabilidade. Alinhar e
centralizar ambas as pernas e joelhos com o RC, com a linha média da estativa e
com o R.I; ajustar a altura do filme ao RC.
Raio Central: Perpendicular na horizontal incidindo em nível das articulações do
joelho, emergindo no centro do filme.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 24x30 ou 30X40
Com bucky.
Sentido do R.I: Transversal panorâmico
Patologias Demonstradas: Os espaços articulares tíbio-femurais são examina-
dos à procura de um possível processo degenerativo das cartilagens e outras
patologias da articulação do joelho.

Prof. Raphael Ruiz
Estruturas visualizadas: A porção distal do fêmur, proximal da tíbia e fíbula e
articulações associadas.
Observação: Ambos os joelhos são incluídos na mesma exposição para
comparação. A incidência AP é a mais comumente realizada, mas pode ser feita
uma incidência PA, se necessário.
Joelho com carga frente

Prof. Raphael Ruiz
PATELA FRENTE (PA)
Posição: Realizar a radiografia com o paciente em decúbito ventral, as pernas
estendidas; fornecer travesseiro para apoio da cabeça; colocar um apoio sob o
tornozelo e a perna com um pequeno apoio sob o fêmur, acima do joelho, para
evitar pressão direta sobre a patela. Alinhar e centralizar o eixo longitudinal da
perna e do joelho com a linha central da mesa de exame ou do filme. Verificar o
posicionamento correto, para isso, alinhe a linha inter-epicondiliana em paralelo
com o plano do chassi. (Habitualmente, isso exige uma rotação interna da região
anterior do joelho de cerca de 5°).
Raio Central: Perpendicular incidindo na região posterior do joelho (prega
poplítea), de forma a emergir no centro da patela, no meio do R.I.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Patologias Demonstradas: Fraturas da patela são avaliadas antes de se
flexionar a articulação do joelho para outras incidências.
Estruturas visualizadas: A articulação do joelho, a patela com registro ideal dos
detalhes devido à distância diminuída em relação a incidência AP.
Patela frente (PA)

Prof. Raphael Ruiz
PATELA PERFIL – INCIDÊNCIA MÉDIO LATERAL
Posição: Realizar a radiografia com o paciente em decúbito lateral, fornecer
travesseiro para apoio da cabeça; fornecer apoio para o joelho do membro oposto,
colocando-o adiante ou atrás do joelho afetado. Ajustar a rotação do corpo e da
perna até que o joelho esteja em posição lateral verdadeira (epicôndilos femorais
diretamente sobreposto e plano da patela perpendicular ao plano do R.I).
Flexionar o joelho apenas 5°. (Uma flexão maior pode separar fragmentos de
fratura, se presentes). Alinhar e centralizar o eixo longitudinal da patela com o RC
e com o R.I.
Raio Central: perpendicular incidindo em uma região média da articulação patelo
– femoral, emergindo no centro do filme.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Patologias Demonstradas: Em conjunto com a PA, essa incidência é útil na
avaliação de fraturas de patela.
Estruturas visualizadas: Uma imagem lateral demonstrando a patela, a
articulação patelo - femoral e a articulação tibio - femoral.
Patela perfil

Prof. Raphael Ruiz
JOELHO AXIAL - INCIDÊNCIAS TANGENCIAIS
Método de Settegast (paciente em decúbito ventral, flexão do joelho a 90°)
Observação: Quando o objetivo for avaliar estudo de marcha, realizar mais duas
exposições complementares, onde, a perna manterá um ângulo de 60° e em
seguida com 30° em relação a mesa.
Advertência: Essa flexão aguda do joelho não deve ser tentada até que tenha se
descartado fratura da patela através de outras incidências.
Realizar a radiografia com o paciente em decúbito ventral, com o R.I sob o joelho;
flexione lentamente o joelho a um ângulo mínimo de 90°; solicitar ao paciente que
mantenha esta posição segurando uma atadura ou fita adesiva para manter a
posição.
Raio central: Direcionar o RC tangencialmente ao espaço articular, manter um
ângulo de 15° entre a perna e o raio central (para as três incidências, ou seja, o
raio central sempre estará angulado menos 15° em relação à perna do membro a
ser radiografado).
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Sentido do R.I: Longitudinal.
Observação: Quanto maior a flexão do joelho, maior será a contração do
quadríceps da coxa tracionando a patela para dentro do sulco intercondiliano.
Joelho axial

Prof. Raphael Ruiz
TÚNEL DE JOELHO - FOSSA INTERCONDILIANA - MÉTODO DE CAMP
COVENTRY
Observação: Dois métodos são descritos para demonstração das estruturas. O
decúbito ventral, método de CAMP COVENTRY, que é o mais recomendado e, o
método de HOLMBLAD (de joelhos).
Posição (CAMP COVENTRY): Realizar a radiografia com o paciente em decúbito
ventral, fornecer apoio para os tornozelos para que seja mantida a angulação de
variação entre 40º e 50º da perna em relação a mesa.
Raio central: Angulado no sentido caudal com variação entre 40º e 50º, na linha
média da crista poplítea, ou seja, o raio central deve estar perpendicular à perna.
Posição (HOLMBLAD): Com o paciente ajoelhado e as mãos apoiadas sobre a
mesa de exame, colocar o joelho afetado apoiado sobre o R.I e centralizá-lo com o
eixo longitudinal do filme. Solicitar ao paciente que apoie o peso do corpo
principalmente no Joelho oposto. Solicitar ao paciente que, lentamente, se incline
para a frente 20° a 30° e mantenha - se nessa posição. (Resultando em uma
flexão do joelho de 60° a 70°).
Raio central: Direcionar o RC perpendicular ao R.I e à perna na linha média da
prega poplítea, emergindo no centro do fime.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Sentido do R.I: longitudinal e panorâmico.

Prof. Raphael Ruiz
Patologias Demonstradas: podem evidenciar patologias ósseas ou
cartilaginosas, defeitos osteocondrais ou estreitamento do espaço articular.
Estruturas visualizadas: Fossa intercondiliana, côndilos femorais, platôs tibiais e
eminência intercondiliana.
Método de Camp Coventry
Método de Holmblad

Prof. Raphael Ruiz
FÊMUR FRENTE (AP)
Observação: Se o local de interesse é na região proximal do fêmur, uma
incidência de rotina para quadril (unilateral) ou pelve é recomendada.
Rotina para incluir ambas as articulações: As rotinas comuns dos serviços de
radiologia incluem ambas as articulações em todos os exames iniciais do fêmur.
Se o quadril estiver incluído, o membro inferior deve estar rotacionado de 15° a
20° internamente para evidenciar o colo do fêmur e os trocânteres.
Posição: Paciente em decúbito dorsal, o fêmur centralizado na LCM; fornecer ao
paciente um travesseiro para apoiar a cabeça. Alinhar o fêmur com o RC e com a
LCM. Rotacionar o membro inferior de interesse em 5° internamente para estudo
da porção distal e/ou de 15° a 20° para estudo da porção proximal.
Raio central: perpendicular incidindo na diáfise do fêmur, emergindo no centro do
R.I.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Sentido do R.I: longitudinal dividido ou panorâmico.
Patologia Demonstrada: detecção e avaliação de fraturas e/ou lesões ósseas.

Prof. Raphael Ruiz
Estruturas visualizadas: Os dois terços, médio e distal do fêmur incluindo a
articulação do joelho ou os dois terços, médio e proximal incluindo a articulação
coxofemoral.
Fêmur frente (AP)

Prof. Raphael Ruiz
FÊMUR EM PERFIL (M.L)
Posição I: Realizar a radiografia com o paciente em decúbito lateral, flexionar o
joelho aproximadamente 45° com o paciente deitado sobre o lado afetado e
alinhar o fêmur com a LCM. Colocar a perna não-afetada por trás da perna
afetada para evitar super-rotação.
Posição II: Realizar a radiografia com o paciente em decúbito dorsal (quando
houver suspeita de traumatismo), colocar o apoio sob a perna e o joelho afetados
e posicionar o pé e o tornozelo em incidência AP verdadeira. Colocar o R.I contra
a face medial da coxa, incluindo o joelho, com o feixe horizontal de raios X
direcionado a partir da face lateral.
Raio central: perpendicular incidindo na diáfise do fêmur, emergindo para o ponto
médio do R.I.
DFRI: 1 metro.
Sem bucky.
Sentido do R.I: longitudinal dividido ou panorâmico.
Patologias Demonstradas: detecção e avaliação de fraturas e/ou lesões ósseas.
Estruturas visualizadas: Os dois terços distais do fêmur incluindo a articulação
do joelho ou os dois terços proximais incluindo a articulação coxofemoral.
Fêmur perfil

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PELVE FRENTE (AP)
Posição: Paciente em decúbito dorsal com o PMS sobre a LCM, nesta incidência
os membros inferiores deverão estar estendidos e em rotação de 15° a 20°
internamente.
Raio central: Perpendicular em relação à mesa, 5cm acima da sínfise púbica,
emergindo no centro do filme.
DFRI: 1 metro.
Com bucky.
Sentido do R.I: Transversal panorâmico.
Patologia: Fratura, luxação ou tumor ósseo.
Pelve frente

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RX - PELVE VAN ROSE
Posição: Paciente em decúbito dorsal, com o PMS sobre a LCM, os membros
inferiores devem estar estendidos e afastados na extremidade da mesa formando
uma abdução de 45°.
Raio central: Perpendicular em relação à mesa, incidindo 5cm acima da sínfise
púbica, emergindo no centro do R.I.
DFRI: 1 metro.
Com bucky.
Patologia: Má formação congênita.
Estruturas visualizadas: Cintura pélvica, L5 sacro e cóccix, cabeças, colos e
trocânteres maiores do fêmur.
Pelve Van Rosen

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PELVE POSIÇÃO RÃ – MÉTODO DE CLEAVES MODIFICADO OU LOWESTEIN
Posição: Paciente em decúbito dorsal, com o PMS sobre a LCM, nesta incidência
os membros inferiores deverão ser fletidos juntando a região plantar dos pés e
calcanhares, tendo uma abertura de 45º com o plano da mesa.
Raio central: Perpendicular em relação à mesa, incidindo 5cm acima da sínfise
púbica, emergindo no centro do filme.
DFRI: 1 metro.
Com bucky.
Sentido do R.I: transversal panorâmico.
Patologia: Má formação congênita da articulação coxofemoral.
Estruturas visualizadas: Ossos ilíacos, cabeça e colo do fêmur, o acetábulo e a
região dos trocânteres.
Pelve posição rã

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PELVE IN LET – OUT LET
Posição: Paciente em decúbito dorsal, com o PMS sobre a LCM, membros
inferiores estendidos e rotacionados de 15° a 20° internamente.
Raio central I (IN LET – INCIDÊNCIA DE ENTRADA): Angulado de 30° a 40º
caudal incidindo 5cm acima da sínfise púbica, em nível da EIAS, emergindo no
centro do filme.
Raio central II (OUT LET – INCIDÊNCIA DE SAÍDA): Angulado de 30° a 35°
cranial (homens) / 35° a 45° cranial (mulheres), incidindo 5cm acima da sínfise
púbica, emergindo no centro do filme.
Observação: Essa diferença ocorre devido à diferença anatômica das pelves
masculina e feminina.
DFRI: 1 metro
Com bucky.
Patologia: Fraturas, luxações doenças degenerativas e tumores ósseos.

Prof. Raphael Ruiz
Estruturas visualizadas:
IN LET - Demonstra o anel pélvico (abertura superior) em sua totalidade.
OUT LET – Demonstra os ramos superiores dos ossos púbicos, corpo e ramo do
ísquio e forames obturados.
IN LET
OUT LET

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QUADRIL FRENTE (AP)
Posição: Paciente em decúbito dorsal com o quadril a ser radiografado sobre a
LCM, membro inferior de interesse estendido e rotacionado de 15° a 20°
internamente.
Raio central: Perpendicular em relação à mesa, incidindo no quadril de interesse
em nível da EIAS.
DFRI: 1 metro
Patologia: Fraturas e luxações.
Estruturas visualizadas: Osso ílio, púbis, ísquio e articulações associadas.
Quadril frente

Prof. Raphael Ruiz
QUADRIL OBLIQUA (AP)
Posição: Paciente em decúbito dorsal, apoiando a face externa do fêmur na mesa
estando o quadril na LCM, Perna e fêmur parcialmente fletidos, formando um
quatro, membro oposto estendido. Quadril em um ângulo de 30° a 45° com a
mesa.
Raio central: Perpendicular em relação à mesa, incidindo no centro do quadril de
interesse em nível da EIAS emergindo ao centro do R.I.
DFRI: 1 metro
Patologia: Fraturas, luxações ou estudo de prótese.
Estruturas visualizadas: Osso ílio, acetábulo, cabeça do fêmur, púbis e ísquio
sobrepostos.
Quadril em obliqua

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ARTICULAÇÃO COXO – FEMORAL FRENTE (AP)
Posição: Paciente em decúbito dorsal com a articulação coxo – femoral na LCM,
o pé estendido em rotação de 15° a 20° internamente.
Raio central: Perpendicular em relação à mesa, incidindo no centro da ACF de
interesse, emergindo no centro do R.I.
DFRI: 1 metro.
Com Bucky.
Patologia: Fratura ou luxação.
Estruturas visualizadas: Cabeça do fêmur, colo do fêmur, acetábulo, trocânteres
maior e menor
Articulação coxo-femoral frente

Prof. Raphael Ruiz
ARTICULAÇÃO COXO – FEMORAL OBLIQUA
Posição: Paciente em decúbito dorsal, apoiando a face externa do fêmur na mesa
estando o quadril na LCM. Paciente à 45º.
Raio central: Perpendicular em relação à mesa, incidindo no centro da ACF de
interesse, emergindo no centro do R.I.
DFRI: 1 metro.
Com Bucky.
Patologia: Fratura ou luxação.
Estruturas visualizadas: Lateral do acetábulo, cabeça, colo e área trocantérica
do fêmur.
Articulação coxo-femoral obliqua

Prof. Raphael Ruiz
ARTICULAÇÃO COXO – FEMORAL (PERFIL CIRÚRGICO)
Posição: Paciente em decúbito dorsal, O membro do lado radiografado estendido
ao longo do plano da mesa, o outro membro deverá ser fletido e colocado para
cima, de modo que o fêmur não radiografado fique perpendicular com a vertical.
Poderá a perna receber apoio.
Raio central: Perpendicular em relação ao filme, incidindo na face interna do
fêmur radiografado, 2cm abaixo da tuberosidade isquiática, passando pelo grande
trocanter e emergindo na face externa do fêmur.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 24x30, colocando na face lateral da articulação coxo –
femoral.
Sem bucky.
Patologia: Controle de redução pós – cirúrgica.
Estruturas visualizadas: Incidência lateral do acetábulo, da cabeça, colo e área
trocantérica do fêmur.
Perfil cirúrgico
Fonte: BONTRAGER, Kenneth L., 2003.

Prof. Raphael Ruiz
ESCANOGRAMA DOS MEMBROS INFERIORES
Posição: Paciente em decúbito dorsal, com o PMS sobre a LCM, nesta incidência
os membros inferiores deverão estar estendidos e unidos, coloca-se sobre a LCM
e embaixo do paciente a régua escanométrica.
Raio central: Perpendicular em relação à mesa, no centro de cada articulação:
1º exposição – coxo-femorais
2º exposição – joelhos
3º exposição - tornozelos.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 35x43, dividido em três partes, sendo exposta uma
parte de cada vez, deslocando o bucky e a ampola.
Com bucky.
Sentido do R.I: Longitudinal, dividido em três partes.
Patologia: Avaliação da diferença no tamanho dos MMII.

Prof. Raphael Ruiz
Estruturas visualizadas: As três principais articulações dos MMII (coxo-femoral,
joelho e tornozelo).
Escanograma dos MMII

Prof. Raphael Ruiz
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BONTRAGER, K.L; Tratado de técnicas radiológicas e base anatômica; RJ: 5a
ed.;
Ed. Guanabara-Koogan; 2003.
Dimenstein, R e Guilardi Netto, T.; Bases físicas e tecnológicas aplicadas aos
raios x; SP: 1ª ed.; Ed. SENAC; 2002.
GREENSPAN, Adam. Radiologia Ortopédica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2001.
NOBREGA, A. I. Tecnologia Radiológica e Diagnóstico por Imagem. 2° ed. São
Paulo: Difusão, 2007.
Novelline; Fundamentos da Radiologia de Squire; Porto Alegre: 4a ed; Ed. Artes
médicas; 1999.
Scaff, L.A.M.; Radiologia: Bases Físicas para Técnicos; SP: 1a ed; Ed. Projeto
saber; 2005.

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