1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO
DOMINGO
Recinto Santiago
Faculta de Ciencias de la Salud
Escuela de medicina
Introducción a la clínica
Presentado por:
Angel Rodríguez
100207429
3. Desde el punto de
vista del examen
del abdomen,
conviene tener
presente las
estructuras que
están contenidas
en él y la forma de
reconocerlas: su
ubicación, tamaño
y las alteraciones
que pueden
presentar.
4. En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo,
incluyendo el tubo digestivo, hígado, vesícula, páncreas;
los riñones y estructuras urológicas; las glándulas
suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema
reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y útero.
5. Para describir la ubicación de los hallazgos del examen
físico, el abdomen se divide en cuatro o en nueve
secciones.
6. División por cuadrantes:
Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza
del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal
derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del
colon).
Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del
hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón
izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo
digestivo (ángulo esplénico del colon).
Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; ovario y
trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho;
otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal
inguinal.
Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del
colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior
del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.
7. DIVISIÓN EN NUEVE REGIONES:
Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar,
parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático
del colon.
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta,
vena cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico
del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado,
aorta, vena cava inferior.
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon
descendente.
Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon,
ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon
sigmoides.
Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura
del uréter, canal inguinal.
8. Examen del abdomen.
Debe efectuarse con una iluminación adecuada y
exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de
efectuar una buena observación, desde la parte baja del
tórax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los
genitales externos para respetar el pudor del paciente.
En tiempos fríos, es necesario cuidar que las manos y el
estetoscopio estén templados de modo que el paciente no
tenga sobresaltos.
9. INSPECCIÓN.
Interesa ver la forma del abdomen, si existen
zonas solevantadas bajo las cuales pueda haber
un proceso expansivo, los movimientos
respiratorios, si existen cicatrices o hernias.
También puede ser importante fijarse en la
presencia de manchas o lesiones de la piel, en la
distribución del vello, o si existe circulación
colateral anormal.
10. Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte
alta del abdomen. Lo normal es que con la inspiración se
produzca un abombamiento de esta zona debido al
descenso del diafragma que presiona y empuja las
vísceras.
11. AUSCULTACIÓN.
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la
movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se
efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas
pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos
hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir
los distintos cuadrantes del abdomen.
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13. PERCUSIÓN.
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan
ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire
en el tubo digestivo.
Frente a un abdomen distendido, la percusión
puede ayudar a diferenciar si la distensión es por
acumulación de gas (meteorismo), líquido en el
peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen
anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso,
etc.).
Si el problema es acumulación de gas, se escucha
una hipersonoridad o un timpanismo.
14. En el examen del hígado, la
percusión se utiliza para
precisar el límite superior, por
la cara anterior: se percute
desde el 3er espacio intercostal
a nivel de la línea
medioclavicular y se va
descendiendo; el nivel en que
el sonido para de claro a mate
corresponde al hígado.
Habitualmente se ubica en el
5º a 7º espacio intercostal
15. El bazo también se explora mediante la percusión.
Se percute estando el paciente en decúbito supino
tratando de encontrar una pequeña área de
matidez esplénica que puede estar entre la 6ª y la
10ª costilla, y que en condiciones normales no
sobrepasa la línea axilar media.
16. PALPACIÓN.
Se comienza efectuando una palpación
superficial mediante la cual se buscan
puntos dolorosos y se evalúa si la pared
abdominal es depresible.
Se efectúan una palpación
profunda mediante la cual se identifican
con más detalles las estructuras
intraabdominales. Es frecuente que se
pueda desencadenar una molestia al
presionar sobre el ciego, colon sigmoides,
aorta, línea media bajo el xifoides.
17. Algunas masas crecen del hipogastrio hacia arriba:
vejiga distendida, tumor ovárico, útero miomatoso.
También lo hace un útero grávido. En estos casos se
palpa una masa con una convexidad superior.
Si existe dolor es necesario precisar su localización,
irradiación, maniobras que lo aumentan o lo disminuyen.
Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor
posible, sin perder información necesaria para el
diagnóstico.
18.
19. PALPACIÓN DEL HÍGADO
Con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el
examinado a la derecha del paciente, se va al encuentro
del borde inferior del hígado mientras el paciente efectúa
una inspiración profunda por la boca. También puede
rendir solicitar al paciente que sostenga la respiración
después de una inspiración profunda. Otra maniobra que
puede ayudar a tener un mejor rendimiento es colocar la
mano izquierda bajo la parrilla costal en la parte más
baja y presionar hacia arriba tratando de bascular el
hígado.
21. Riñones. No son palpables
Hidronefrosis, riñón
poliquístico, tumor
renal
22. Aorta
Es posible palpar
en personas de
contextura
delgada
El diámetro
normal no supera
los 3 cm
Si se sospecha un
aneurisma,
conviene evaluar
al paciente con
una ecotomografía
