Séminaire Parasitoses Transmises par l’eau et les aliments en Asie du Sud-est 1- Généralités 1-1. Définition 1-2. Intérêt 2- Epidémiologie 3- Cycle évolutif 4- Pathogénie 5- Diagnostic 6-Traitement 7- Prévention 5- Conclusion 6- Références

1. « Séminaire Parasitoses Transmises par l’eau et les
aliments en Asie du Sud-est»
THEME: Filarioses humaines asiatiques
Épidémiologie, Diagnostic, traitement et Prévention
Groupe 3: Thidachanh, Sotsay, Thuan, Mamadou
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Séminaire Parasitoses transmises par l'eau
et aliments IFMT 5-8 Juin 2013

2. Plan de présentation
1- Généralités
1-1. Définition
1-2. Intérêt
2- Epidémiologie
3- Cycle évolutif
4- Pathogénie
5- Diagnostic
6-Traitement
7- Prévention
5- Conclusion
6- Références
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3. 1-Généralités (1)
1- Définition: Les Filarioses sont des parasitoses tropicales dues à
nématodes de la famille des Filaridés, transmises par un arthropode vecteur.
Les espèces filariennes décrites chez l’homme se répartissent:
 Filarioses pathogènes
 Filarioses lymphatiques: vaisseaux lymphatiques
- Wuchereria bancrofti Asie, Afrique, Amérique centrale et du Sud)
- Brugia malayi Exclusivement en Asie
- Brugia timori Asie
 Filarioses Cutanéo-dermiques: tissu sous-cutané
- Onchocerca volvulus Onchocercose (Afrique, Amérique centrale)
- Loa loa Loase (Afrique centrale)
 Filarioses peu ou pas pathogènes: tissu sous-cutané et séreuses
- Mansonella: perstans, streptocerca, ozzardi Mansonelloses
(Afrique, Amérique centrale)
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4. 1-Généralités(2)
1-2. Intérêt
 Filarioses lymphatiques (FL) représentent problème majeur santé publique
dans le monde(Rapport OMS, 2012):
- 1,3 milliards d’individus vivant dans zones d’endémie sont exposées au
risque d’infestation par FL
- Plus de 120 millions de personnes sont actuellement infectées
L’Asie du Sud-Est supporte la plus forte charge FL dans monde:
- 65% population mondiale à risque, soit 873 millions de personnes
- 60 millions des personnes infectées
 Maladie de la pauvreté, négligée, stigmatisante et responsable:
- D’incapacités permanentes: 40 millions population infectée dans le
monde
- Lésions génitales: 25 millions de personnes atteintes(OMS)
- Eléphantiasis: 15 millions de personnes atteintes(OMS)
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5. 1-Généralités(2)
 Fardeau socio-économique significatif en zone
d’endémie: manque à gagner 842M US$ chaque année
attribuable couts traitement et réduction temps travail chez
patients et ménages touchés en Inde (Ramaiah et al.,
2009)
 Traitement médicamenteux de masse possible: de 43%
transmission dans population à risque (Rapport OMS, 2011)
 Priorité pour l’OMS: programme mondial pour l’élimination
de la filariose lymphatique (GPELF) d’ici 2020
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6. 2-Epidémiologie (1)
• Les Filarioses lymphatiques sont très rependues en Asie y
compris en zones urbaines, rôle de l’urbanisation sauvage
• Elles sont endémiques dans 9 pays de la région:
Bangladesh, Indonésie, Myanmar, Népal, Malaisie, Sri
lanka, Thailande, Timor et l’Inde où la population à risque
atteint 600 millions de personnes
• Toutes les filaires parasites responsables de la filariose
lymphatique sont présentes:
- Wuchereria bancrofti: 89% infestations
- Brugia malayi: 11% infestations
- Brugia timori: 1% infestations
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7. 2-Epidémiologie (2)
2-1. Répartition géographique
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8. 2- Epidémiologie (3)
2-2. Parasites
Adultes: macrofilaires, vers ronds, filiformes, blancs, grande
longévité(8-15ans dans lymphatiques), de taille variable
-Male: 3-6 cm sur 1/10 cm, queue incurvée
-Femelle:10-20 cm, vivipare (pond embryons=microfilaires)
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Male Femelle

9. 2- Epidémiologie (4)
2-2. Parasites
Larves: microfilaires, passent périodiquement surtout
la nuit dans le sang(périodicité nocturne)
- Dimensions: 300µm sur 8µm
- Pourvues de gaines
- Survie: 3-4 mois
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Microfilaire de W. bancrofti Microfilaire de Brugia malayi

10. 2- Epidémiologie (5)
2-3. Vecteurs: Hôtes intermédiaires, moustiques femelles
hématophages du genre
 Culex sp(quinquefasciatus…): sévit en milieu urbain, gites larvaires en
eaux souillées, activités nocturnes
 Anophèle sp(gambiae, funestus): sévit en milieu rural, activités
nocturne
 Aèdes polynesiensis: gites larvaires(petites collections d’eau), activité
diurne, transmet la forme sub-périodique de W. bancrofti variete
pacifica
 Mansonia sp: sévit en milieu rural, activité nocturne, transmet le genre
Brugia
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11. 2- Epidémiologie (6)
2-4. Réservoir
 Homme: hôte définitif pour Wuchereria bancrofti
 Homme et animaux(chat, chien, singes): hôtes définitifs pour
Brugia malayi et timori
2-5. Transmission
 Microfilaires transmises à l’insecte vecteur lors de la piqure d’un
sujet parasité
 Chez le vecteur, microfilaires larves infestantes en quelques
semaines
 Larves infestantes sont transmises à un individu sain lors d’une
nouvelle piqure
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12. 3-Cycle évolutif
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13. 4-Pathogénie (1)
 L’invasion de l’organisme humain par les larves infestantes(stade L3) de
W. bancrofti, B. malayi et B. timori a généralement liée de façon
insidieuse
 En général, les 3 espèces de filaire déterminent la meme pathologie
humaine si ce n’est que l’atteinte génitale et rénale se limitent presque
exclusivement aux infestations par W. bancrofti
 Les manifestations cliniques très diverses résultent des conflits
mécaniques et immunologiques entre le parasite et son hote
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14.  Les vers adultes localisés dans les vaisseaux lymphatiques
Gène à la circulation lymphatique + irritation des endothéliums
Accidents aigus précoces(en relation avec parasite vivant)
 Progressivement, surviennent dans la phase chronique:
- Stagnation de la lymphe
- Hypertrophie sclérofibreuse du derme
- Lymphoedème : élephantiasis spectaculaire
- Surinfection bactérienne
 Un germe, le wolbachia, semble etre en endosymbiose avec filaire,
lui permettant de moduler l’immunité du patient contaminé et de
provoquer la réaction inflammatoire
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4-Pathogénie (2)

15. 5-Diagnostic (1)
Signes cliniques
 Formes Asymptomatiques: fréquentes
 Formes symptomatiques
• Manifestations aiguës
• Manifestations chroniques
• Invasion non spécifique, fièvre, arthralgies,
manifestations respiratoires asthmatiformes
• État : manifestations cliniques dues aux filaires
adultes(FA)

16. Manifestations aiguës (1)
 Lymphangites aiguës des membres: avec oedème
inflammatoire et douloureux autour d’un cordon
lymphangitique + fièvre + adénite régionale satellite
 Episodes génitaux aigus :
- Funiculite aiguë
- lymphangite du scrotum
- Orchi-épididymite
- lymphangite du sein chez la femme
5- Diagnostic (2)

17. Manifestations aiguës (2)
 Adénites aiguës: satellites d’une lymphangite
(adénolymphangites) ou isolées, siègent le plus souvent aux
aires inguinales
 Lymphangites aiguës profondes : par atteinte filarienne des
troncs lymphatiques profonds, elles entrainent:
- fièvre
- syndrome douloureux abdominal ou thoracique aigu.
Ces manifestations aigues sont caractérisées par une guérison
rapide mais des récidives fréquentes
5-Diagnostic (3)

18. Manifestations chroniques fréquentes
 Hydrocèle: secondaire à des épisodes de funiculite ou
d’orchiépididymite ou primitive
 Varicocèle lymphatique
 lymphangiome pédiculé
 Adénite chronique
 Adénolymphocèle
 Varices lymphatiques: avec ruptures externes, internes
ou profondes
 Lymphoedème: gonflement d’un membre
 Éléphantiasis: hypertrophie sclérofibreuse du derme
et l’hypoderme à localisations diverses succédant à des
crises récurrentes de lymphangites. Elle peut aboutir à
infirmités monstrueuses incapacité permanente
5-Diagnostic (4)

19. Manifestations chroniques occultes
Manifestations respiratoires
syndrome de Weingarten (poumon éosinophile filarien)
Il associe:
- Dyspnée, toux quinteuse, atteinte marquée de l’état général
- râles sibilants ou sous crépitants
-nodules à la radiographie pulmonaire et/ou au scanner (micro
ou macronodules)
- hyperéosinophilie sanguine constante, élevée
- microfilarémie non décelable
- Microfilaires dans poumons, foie, rate, ganglions
5-Diagnostic (5)

20. Manifestations cliniques de la Filariose
lymphatique
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21.  Signes paracliniques
Biologie
 Approche du diagnostic
- hyperéosinophilie sanguine
 Diagnostic indirect:
- Sérologie:
-Recherche d’anticorps antifilariens par ELISA
-Recherche d’antigènes circulants(Og4C3, AD12) des filaires adultes dans
le serum du patient à travers un test rapide (ICT Filariasis Test) sensible
à 99%
5-DIAGNOSTIC(6)
Test négatif Test positif

22. 5-DIAGNOSTIC(7)
Diagnostic direct
- Parasitologique: mise en évidence des microfilaires sanguicoles
dans le sang à l’état frais ou après concentration(leucoconcentration, Goutte
épaisse…)
Prélevement sanguin nocturne 22-2h(périodicité microfilaires)
- Examen histologique: ganglions avec mise en évidence FA et mf
- PCR: détection du filaire dans échantillons de sang
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23. 6- Traitement (1)
Traitement médical
 Diethylcarbamazine (DEC): NOTEZINE Cp à 100mg
Posologie: 6mg/kg/j en PU
Effets secondaires: prurit, manifestations allergiques
 Ivermectine: MECTIZAN Cp à 6mg
Posologie: 200-400µg/Kg en PU tous les 6 mois
 Albendazole: ZENTEL Cp à 400mg
Posologie: 400mg X2/j pendant 21 jours
Schéma thérapeutique recommandé par OMS: dose unique
de 2 médicaments associés Albendazole + Ivermectine
ou Albendazole + Dyethylcarbamazine
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24. 6- Traitement (2)
 Doxycycline: Cp à 200mg
Posologie: 200mg/j pendant 8 semaines
Indication: Filariose à W. bancrofti associé à Wolbachia
 Traitement chirurgical: exérèse (hydrocele, elephantiasis des
membres, du scrotum et du sein)
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25. 6- Traitement (3)
Traitement associé:
- Repos
- Antihistaminiques ou corticoïdes (effets
secondaires du DEC)
- Mesures d’hygiène générale notamment
dans le lymphoedème des membres: soins
cutanés, élévation du membre, portage des
chaussures adaptées…
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26. 7- Prévention (1)
 Distribution massive de médicaments(DMM)
But: interrompre la transmission en diminuant
considérablement la microfilarémie
Stratégie
- Réaliser une cartographie de la maladie pour savoir où
administrer les médicaments
- Distribution massive à l’ensemble de la communauté
chaque année pendant 5-6 années sous forme de
doses uniques de 2 médicaments: Albendazole +
Ivermectine ou Albendazole + DEC
- Suivi – évaluation
- Surveillance post-DMM
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27. 7- Prévention (2)
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28. 7- Prévention (3)
Lutte anti-vectorielle:
 Élimination des gites larvaires
 Utilisation de moustiquaires
imprégnées d’insecticides
 Pulvérisations d’insecticides à effet
rémanent
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29. 8-Conclusion
• La Filariose humaine lymphatique est l’une des maladies
tropicales négligées qui pose un véritable problème de santé
publique en Asie
• L’espèce Wuchereria bancrofti est à l’origine de 90% des
infestations
• Les manifestations cliniques très diverses sont marquées
dans la phase chronique par l’installation d’un éléphantiasis
responsable d’incapacités permanentes
• Un traitement de masse est possible et permet de réduire la
transmission dans la communauté
• La lutte anti-vectorielle garde une place importante
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30. 9-Références
• OMS: Global Pragram for Elimination of Lymphatic Filariasis, Rapport de
situation 2000-2009 et Plan stratégique 2010-2020
REH 2011, 86, 76-78
• Malaval T; Wolbachia endosymbiotes de Wuchereria bancrofti.
Dernières connaissances sur la pathogénie des filarioses lymphatiques
et nouvelles perspectives thérapeutiques, 2007
• OMS: Filariose lymphatique. Aide mémoire No 102. Mars 2012
• Carmes B., Esterre P.: Filarioses EMC Maladies infectieuses, 2012;9(2):
1-19
• http://www.med.cmu.ac.th/dept/parasite/public/Filariasis.htm
• http://umvf.omsk-osma.ru/campus
parasitologiemycologie/cycle2/poly/3600faq.html
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/fr/
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31. Merci pour votre aimable
attention
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