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DEFINITION: SUBLUXATION de la TETE de la FIBULAMalposition = 2 à 8 mm (3-4 mm en moyenne)Peut toucher plusieurs axes simul...
ANATOMIE et BIOMECANIQUEArticulation TIBIO-FIBULAIRE SUPERIEURE:Petite surface ovalaireplane  2 cm2CAPSULELigament Tibio-...
5 LIGAMENTS s’insèrent sur la tête de la FIBULA:- Lig. COLLATERAL FIBULAIRE- Lig. FABELLO-FIBULAIRE- Lig. ARQUE- Lig. POPL...
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MECANISMES de SURVENUETraumatismeDIRECT JAMBETorsionGENOU +++EntorseCHEVILLE+++Violente contractionBICEPS FEMORALou SOLEAI...
SUBLUXATION de la Tête FIBULAIRE LESIONS : Capsule et Ligaments TFP ant./post.+- de ligaments s’insérant sur la tête de l...
dérèglement mécanique à distance:- PIED et CHEVILLE ( via le long fibulaire...)- BASSIN (via le biceps fémoral) → Lombalg...
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SYMPTOMESGONALGIES antérieures et/ou latérales = 38Sd ROTULIEN, tendinopathie TFLtendino-musculopathieBICEPS FÉMORAL = 6FL...
DIAGNOSTIQUE VISUEL = COMPARATIFRELIEF tête de fibula+ SAILLANT ? + EFFACÉ ?SILLON antérieur+- marqué ?ASYMETRIE ?Flexion ...
Subluxation ANTERIEURE tête fibula GTête fibula effacée = subluxation postérieure!!! Tête fibula saillante = 2 possibilité...
DIAGNOSTIQUE PALPATOIRE COMPARATIFPalpation des 2 facesantérieures des têtes fibulairesdonne le sens de la rotation! Doule...
MESURES DIAGNOSTIQUES COMPARATIVES1)ASSIS, jambes pendantes= HAUTEUR des FIBULASSubluxation SUPÉRIEURE (>9/10) / INFÉRIEUR...
2)DECUBITUS DORSALTête fibulaireANTÉRIEURE ?POSTÉRIEURE ?comparer les distances[LCF – Tubercule de GERDY]= PEU FIABLE si R...
Diagnostic palpatoire des adhérencesmusculaire, capsulo-ligamentaires= mobilisation douloureuse fascias 1/3 inférieur cuis...
Subluxation SUP et médiale tête fibula GLe recentrage d’une fibula supérieure, recentre généralementautomatiquement la mal...
AVANT APRESMANIPULATIONSubluxationANTERIEUREtête de la fibula GAVANTMANIPUL
ROTATION EXTERNECOL :AMINCI DE FACEÉLARGI DE PROFILROTATION INTERNE à DROITETÊTE ÉLARGIE
ANTERIEURE = 6ANTERIEURE = 24 POSTERIEURE = 27INFERIEURE = 2SUPERIEURE = 3LATERALE = 2ANTERO-SUP = 14ANTERO-INF = 4POSTERO...
Echographie dynamique quadricepsBourgeois J.M.’s DVDCoupe transversale ≃ 7 cm › patella
VasteLATERALVasteMEDIALDroitFEMORALVasteINTERMEDIAREfémurau repos contractéEchographie QUADRICEPS NORMAL – coupe axiale 7 ...
En pratique:Manipuler une subluxationSUPÉRIEURE ou INFÉRIEUREet ANTÉRIEURE ou POSTÉRIEUREcorrige souventla ROTATION et la ...
TRAITEMENT MANIPULATIF1 seule séance = 50%Si muscles pas encore contracturéset capsule pas encore fibroséePréparation lég...
palpation douloureuse fascias 1/3inférieur cuisseTFL réclinéBICEPSFEMORALVASTELATERALRESTAURATION FASCIALELe patient tend ...
Si subluxation date de plusieurs semaines= 2-5 longues séances de préparation (1 sem.)Après Rééducation Fonctionnelle = 50...
Adhésiolyse manuelle dynamique= Libération inter-fascialesLe patient tend la jambe. Empaumer le quadriceps et insérer les ...
Manœuvres de NORMALISATIONSubluxation SUPERIEURE (à réduire en 1erpour désencastrer la tête de la fibula)“COUP DE FOUET” a...
Subluxation ANTERIEUREProblème du pouce interposé pour le praticien:risque d’entorse métatarso-phalangienne!
Manipulation Ho-Pun-Cheung= sans risque traumatique pour le praticienSubluxation ANTERO-SUPERIEURE
Subluxation POSTERIEURETechnique de Wolff D.Technique H-P-C:Maintenir la tête dela fibula vers l’avantet le bas pendantque...
STRAPPING = 5 jours → évite la récidiveTête de fibula droite ANTERIEURE et SUPERIEURE
STRAPPING=Test diagnostique si douteet absence de radio comparatives bien faitesTête de fibula droite ANTERIEURE
Garder le bandage 1 semaine (le temps quel’articulation Tibio-Fibulaire Supérieurecicatrise), puis la journée pendant enco...
EVOLUTION85% GUERISONS (50 cas)30% < 48h [ancienneté  8 mois]55% en 22 jours [ 6 mois]12% AMELIORATIONS (7 cas) [ 21 mo...
CONCLUSIONTête FIBULA = soupape de sécurité du genouPetite surface articulaire → 1ère à lâcherSubluxation peu douloureuse ...
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Semonian RH, Denlinger PM, Duggan RJ. Proximal tibiofibular subluxation relationship to late...
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Gonalgie par subluxation tête fibula, conférence 1er prix sofmmoo 2008, actualisée 2013

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les syndromes fémoro-patellaires ou rotuliens sont consécutifs à une subluxation de la tête de la fibula survenant souvent suite à une entorse de la cheville, décentrant les muscles s'insérant directement ou indirectement sur la fibula, ces muscles se contractent, sécrètent de la fibrine et se collent entre eux, décentrant la patella vers le haut et l'extérieur. L'adhésiolyse des muscles du membre inférieur permet la normalisation de la fibula. Le strapping ou la contention et l'auto-manipulation permettent de remuscler un genou centré pour solidifier la fibula et empêchant les récidives. www.osteomedsport34.com / www.adhesiolyse-manuelle.com

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Gonalgie par subluxation tête fibula, conférence 1er prix sofmmoo 2008, actualisée 2013

  1. 1. INTERET DES MANIPULATIONS DE LA FIBULADANS LES GONALGIES NON CHIRURGICALESMédecin en chef Thierry HO-PUN-CHEUNG MMOFlorent BUSCAYRET Chirurgien orthopédiqueJean-Pierre JOURDAN RadiologueFrançois LHERNOULD Médecin Manuel OstéopatheDominique WOLFF † Kinésithérapeute Ostéopathe1er PRIX Société de Médecine Manuelle Orthopédique et Ostéopathique 23-24 Mai 2008Actualisé en JUIN 2013 + Adhésiolyse et échographie dynamiqueAcland’s DVD Atlas of Human Anatomy
  2. 2. = 73% desGONALGIES NON GRAVES du militaireAprès manipulationGUERISON = 85%< 48 h = 30%59 patientssouffrant depuis 13 mois+ RADIOLOGIESUBLUXATION de la TETE de la FIBULA
  3. 3. DEFINITION: SUBLUXATION de la TETE de la FIBULAMalposition = 2 à 8 mm (3-4 mm en moyenne)Peut toucher plusieurs axes simultanément:- ANTERIEURE / POSTERIEURE- SUPERIEURE / INFERIEURE- ROTATION INTERNE / ROTATION EXTERNE- (LATERALE / MEDIALE)
  4. 4. ANATOMIE et BIOMECANIQUEArticulation TIBIO-FIBULAIRE SUPERIEURE:Petite surface ovalaireplane  2 cm2CAPSULELigament Tibio-Fibulaire ANT.Ligament Tibio-Fibulaire POST.Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy
  5. 5. 5 LIGAMENTS s’insèrent sur la tête de la FIBULA:- Lig. COLLATERAL FIBULAIRE- Lig. FABELLO-FIBULAIRE- Lig. ARQUE- Lig. POPLITEO-FIBULLAIRE- Lig. MENISCO-FIBULAIRE ?Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy
  6. 6. VUE ANTERIEURE VUE POSTERIEUREJAMBIERPOSTERIEURLONGFLECHISSEURHALLUXCOURTFIBULAIREBICEPSFEMORALSOLEAIRELONGFIBULAIRELONGEXTENSEURORTEILSLONG EXTENSEURHALLUXCOURTFIBULAIRE3èmeFIBULAIREBICEPSFEMORALSOLEAIRELONGFIBULAIRELONGEXTENSEURORTEILSLONGEXTENSEURHALLUXCOURTFIBULAIRE3èmeFIBULAIRE(absent ici)10 muscles s’insèrent sur la FIBULATFLAcland’s DVD Atlas ofHuman AnatomyPOPLITE via lig.poplitéofibulaire
  7. 7. MECANISMES de SURVENUETraumatismeDIRECT JAMBETorsionGENOU +++EntorseCHEVILLE+++Violente contractionBICEPS FEMORALou SOLEAIRERéceptiond’un saut surle TALONAcland’s DVD Atlas ofHuman Anatomy
  8. 8. SUBLUXATION de la Tête FIBULAIRE LESIONS : Capsule et Ligaments TFP ant./post.+- de ligaments s’insérant sur la tête de la fibulaUn épanchement de la TFP peut diffuser à L’ARTICULATIONDU GENOU via la BOURSE POPLITÉ (1/6)
  9. 9. dérèglement mécanique à distance:- PIED et CHEVILLE ( via le long fibulaire...)- BASSIN (via le biceps fémoral) → LombalgiesSUBLUXATION FIBULA = décentragesdésynchronisation actions musculaires GENOUsurcharge mécanique :- PATELLA (supéro-latérale viacontractures face antéro-latérale cuisse)- TENDONS (patellaire, TFL…)Arthrose fémoro-tibiale médiale++++ dégénération ménisques
  10. 10. PATIENTS59 SPORTIFS ( 8 femmes)  30 ansGONALGIE NON GRAVE  13 moisINCLUSION de nov. 2005 – 2 ansSUIVI jq’en fév. 2008  11 mois
  11. 11. SYMPTOMESGONALGIES antérieures et/ou latérales = 38Sd ROTULIEN, tendinopathie TFLtendino-musculopathieBICEPS FÉMORAL = 6FLEXION LIMITEE = 3Douleursloge antéro-latérale oupostérieure jambe = 9GONALGIE médiale = 3DOULEUR à la PALPATION / MOBILISATION de la TFP
  12. 12. DIAGNOSTIQUE VISUEL = COMPARATIFRELIEF tête de fibula+ SAILLANT ? + EFFACÉ ?SILLON antérieur+- marqué ?ASYMETRIE ?Flexion Genou Limitée ? =Fibula postéro-supérieure
  13. 13. Subluxation ANTERIEURE tête fibula GTête fibula effacée = subluxation postérieure!!! Tête fibula saillante = 2 possibilités:- subluxation antérieure- subluxation postérieure + ROTATION fibula
  14. 14. DIAGNOSTIQUE PALPATOIRE COMPARATIFPalpation des 2 facesantérieures des têtes fibulairesdonne le sens de la rotation! Douleur des TFP antérieure ou postérieure! Restriction mobilité= ne donnent pasle sens de la subluxation !!!HYPERMOBILITÉ=  risque RÉCIDIVE
  15. 15. MESURES DIAGNOSTIQUES COMPARATIVES1)ASSIS, jambes pendantes= HAUTEUR des FIBULASSubluxation SUPÉRIEURE (>9/10) / INFÉRIEURE ? Comparer les distances[APOPHYSE STYLOÏDE– INTERLIGNE F-T latérale]
  16. 16. 2)DECUBITUS DORSALTête fibulaireANTÉRIEURE ?POSTÉRIEURE ?comparer les distances[LCF – Tubercule de GERDY]= PEU FIABLE si ROTATIONPrincipal intérêt:Visualiser l’efficacité de la manipulationLigamentCollatéralFibulaireAcland’s DVD Atlas of Human Anatomy
  17. 17. Diagnostic palpatoire des adhérencesmusculaire, capsulo-ligamentaires= mobilisation douloureuse fascias 1/3 inférieur cuisseAcland’s DVD Atlas of Human Anatomy
  18. 18. Subluxation SUP et médiale tête fibula GLe recentrage d’une fibula supérieure, recentre généralementautomatiquement la mal-rotation
  19. 19. AVANT APRESMANIPULATIONSubluxationANTERIEUREtête de la fibula GAVANTMANIPUL
  20. 20. ROTATION EXTERNECOL :AMINCI DE FACEÉLARGI DE PROFILROTATION INTERNE à DROITETÊTE ÉLARGIE
  21. 21. ANTERIEURE = 6ANTERIEURE = 24 POSTERIEURE = 27INFERIEURE = 2SUPERIEURE = 3LATERALE = 2ANTERO-SUP = 14ANTERO-INF = 4POSTERO-SUP= 10POSTERIEURE = 11POSTERO-INF = 6ROT. EXT.= 1DIAGNOSTIQUE RADIOLOGIQUE = 10 TYPES!!! subluxations antéro-inf.+postéro-sup.= seulement 14 de nos 62 genoux (22%)
  22. 22. Echographie dynamique quadricepsBourgeois J.M.’s DVDCoupe transversale ≃ 7 cm › patella
  23. 23. VasteLATERALVasteMEDIALDroitFEMORALVasteINTERMEDIAREfémurau repos contractéEchographie QUADRICEPS NORMAL – coupe axiale 7 cm > patellaVaste LATERALVaste INTERMEDIAIREDroit FEMORALAprès manipulationCinétique + harmonieuseVasteLATERAL DroitFEMORALVaste INTERMEDIAIREFEMURAspect crantéaccentué à la contractionSyndrome Fémoro-patellaire : ADHERENCE Vaste Latéral- Vaste IntermédiaireQuadriceps contractéMais aussi fascias (Droit fémoral, TFL…): cinétique difficile à observer !!!23
  24. 24. En pratique:Manipuler une subluxationSUPÉRIEURE ou INFÉRIEUREet ANTÉRIEURE ou POSTÉRIEUREcorrige souventla ROTATION et la LATÉRALITÉManipulation DIFFICILE (= préparation longue)= subluxation ANTÉRO-INFÉRIEURE et/ouen ROTATION INTERNEcar tête de la fibula « enclavée » dans le tibiaAcland’s DVD Atlas of Human Anatomy
  25. 25. TRAITEMENT MANIPULATIF1 seule séance = 50%Si muscles pas encore contracturéset capsule pas encore fibroséePréparation légère suffit:- MANIPULATIONS bassin + membre inf.(Tibio-Fibulaire-Distale+++)- ADHESIOLYSE ou Libération inter-fasciale des muscles fibulaires:Biceps Fémoral, TFL, Vaste Latéral, Releveursdu pied, Soléaire…
  26. 26. palpation douloureuse fascias 1/3inférieur cuisseTFL réclinéBICEPSFEMORALVASTELATERALRESTAURATION FASCIALELe patient tend la jambe ; empaumer le quadriceps et insérerles doigts(ici: entre VASTE LATÉRAL et bandelette ilio-tibiale)Lors relâchement (fléxion) du genou ↦ mobiliser le VASTELATÉRAL sur couche musculaire profonde (vasteintermédiaire) et le TFLADHESIOLYSEMANUELLE=LIBERATION INTER-FASCIALE
  27. 27. Si subluxation date de plusieurs semaines= 2-5 longues séances de préparation (1 sem.)Après Rééducation Fonctionnelle = 50%- BAINS du membre inférieur- ELECTROSTIMULATION décontracturante:Cuisse antéro-postéro-latérale, Releveurs du pied et Soléaire- ELECTROSTIMULATION de capillarisationdes capsules Tibio-fibulaires proximale et distales++→relâcher les contractures avant manip.
  28. 28. Adhésiolyse manuelle dynamique= Libération inter-fascialesLe patient tend la jambe. Empaumer le quadriceps et insérer les doigts (ici:entre VASTE LATÉRAL et bandelette ilio-tibiale)Lors relâchement (fléxion) du genou↦ mobiliser le VASTE LATÉRALsur couche musculaire profonde (vaste intermédiaire)
  29. 29. Manœuvres de NORMALISATIONSubluxation SUPERIEURE (à réduire en 1erpour désencastrer la tête de la fibula)“COUP DE FOUET” avec tranchant main surpouce interposé (technique de Wolff Dominique)
  30. 30. Subluxation ANTERIEUREProblème du pouce interposé pour le praticien:risque d’entorse métatarso-phalangienne!
  31. 31. Manipulation Ho-Pun-Cheung= sans risque traumatique pour le praticienSubluxation ANTERO-SUPERIEURE
  32. 32. Subluxation POSTERIEURETechnique de Wolff D.Technique H-P-C:Maintenir la tête dela fibula vers l’avantet le bas pendantque le patient selève puis se rassoit
  33. 33. STRAPPING = 5 jours → évite la récidiveTête de fibula droite ANTERIEURE et SUPERIEURE
  34. 34. STRAPPING=Test diagnostique si douteet absence de radio comparatives bien faitesTête de fibula droite ANTERIEURE
  35. 35. Garder le bandage 1 semaine (le temps quel’articulation Tibio-Fibulaire Supérieurecicatrise), puis la journée pendant encore 1semaine,ensuite que pendant les activités à risque.Au bout de 6 semaine, le corps devrait s’êtrerééquilibré (disparition des adhérences,recentrage des muscles, ligaments et rotule) etle bandage ne sera utile que pour les sportstraumatisantsRenforcement des muscles postérieurs (talonsoulevés), maintenant la fibula en bonne positionSUBLUXATION ANTERIEURE de la Tête de la FIBULAmise en place de la BANDEAprès auto-manipulation: (technique de la chaise):Repousser en permanence la Tête de la Fibula vers l’ARRIERE,jusqu’à la fermeture de la bandeTêtede laFibulaSe lever puis s’assoir tout enmaintenant la Fibula vers le bas etl’arrière avec l’éminence thénar dela paume de la main: 3X de suite,matin et soirSUBLUXATION POSTERIEURE de la Tête de la FIBULAMise en place de la BANDEAprès auto-manipulation(technique de la Chaise)Repousser enpermanence la Tête dela Fibula versl’AVANT, jusqu’à lafermeture de la bandeGarder le bandage 1semaine (le tempsque l’articulationTibio-FibulaireSupérieure cicatrise),puis la journéependant encore 1semaine,ensuite que pendantles activités à risque.Au bout de 6semaine, le corpsdevrait s’êtrerééquilibré(disparition desadhérences,recentrage desmuscles, ligamentset de la rotule) et lebandage ne serautile que pour lessports traumatisantsRenforcement cuisse antérieure:quadriceps+releveurs du pieds (pointedes pieds relevés) =maintien la fibulaen bonne positionSe lever et s’assoir tout enmaintenant la fibula vers l’avantet le bas: 3x matin et soirAUTO-CORRECTION jusqu’à stabilisation de la fibula = prévention rechutes
  36. 36. EVOLUTION85% GUERISONS (50 cas)30% < 48h [ancienneté  8 mois]55% en 22 jours [ 6 mois]12% AMELIORATIONS (7 cas) [ 21 mois]Douleurs à l’effort légères à modéréesDont 15% RECIDIVES (9 cas) [ 5 ans]3% ECHEC (2 femmes)
  37. 37. CONCLUSIONTête FIBULA = soupape de sécurité du genouPetite surface articulaire → 1ère à lâcherSubluxation peu douloureuse = vite oubliéePasse inaperçue au stade bruyant desouffrance tendino-musculaire ou rotulienneSi recherchée = présente > 70% des cas
  38. 38. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Semonian RH, Denlinger PM, Duggan RJ. Proximal tibiofibular subluxation relationship to lateral knee pain: a review of proximal tibiofibularjoint pathologies. J Orthop Sports Physioter 1995; 21(5): 248-257.2. Bozkurt M, Yilmaz E, Akseki D., Havitcioglu H, Günal I. The evaluation of the proximal tibiofibular joint for patients with lateral knee pain. TheKnee 2004 ; 11: 307-312.3. Ho-Pun-Cheung T., Buscayret F., Jourdan J.-P., Lhernould F., Glappier C., Langeois Y., Wolff D.. Subluxation de la tête de la fibula. Causefréquente de gonalgie non chirurgicale chez le sportif. Urgence pratique. 2008 ; 86 : 53-55.4. Eichenblat M, Nathan H. The proximal tibio fibular joint. An anatomical study with clinical and pathological considerations. Int Orthop 1983 ; 31-39.5. Brinkman JM, Schwering PJ, Blankevoort L, Koolos JG, Luites J, Wymenga AB. The insertion geometry of the posterolateral corner of theknee. J Bone Joint Surgery Br. 2005 Oct; 87 (10): 1364-8.6. Feipel V, Simmonet ML, Rooze M. The proximal attachments of the popliteus muscle: a quantative study and clinical significance. Surg RadiolAnat 2003 Apr; 25(1):58-63.7 Ishigooka H, Sugihara T, Shimizu K, Aoki H, Hirata K. Anatomical study of the popliteofibular ligament and surrounding structures. J OrthopSci. 2004; 9 (1):51-8.8. Minowa T, Murakami G, Kura H, Suzuki D, Han SH, Yamashira T. Does the fabella contribute to thereinforcement of the posterolateral corner of the knee by inducing the development of associated ligaments ? J Orthp Sci. 2004;9(1):59-65.9. Bozkurt M, Elhan A, Tekdemir I, Tonuk E. An anatomical study of the meniscofibular ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 2004Sep; 12 (5):429-33.10. Tixa S. Atlas d’anatomie palpatoire. Tome 2 membre inférieur. Masson,2005.11. Bonnel F. Appareil locomoteur. Abrégé d ’Anatomie Fonctionnelle et biomécanique. Tome III. Sauramps médical, 2003.-Vandewalle J.-Y. Traité pratique de crochetage. Edition Vigot. 2008.- Giannic G.- Le décordage dynamique musculaire. Revue de médecine vertébrale, 2001 ; 63 : 23-26.-Ho-Pun-Cheung T., Lhernould F., Bernard J.-N., Wagner P., Jourdan J.-P. Intérêt des manipulations tendineuses dans lesépicondylites latérales. Revue de Médecine manuelle-ostéopathie, 2010; 30 : 2-8.- Guimberteau J.C. Annales de chirurgie Plastique Esthétique. Volume 50, Issue 1, february 2005, 19-34.-Riché D. Micronutrition, santé et performance. 2009, éd. De boek.-Remer T, Manz F (1995): Potential renal acid load of foods and its influence on urine pH. J. Am. Diet. Ass. , 96:791-7.

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