4. CONDICION CLINICA POR EL CUAL HAY IMPOSIBILIDAD DE
MANTENER UNA CAPTACION NORMAL DE OXIGENO (O2) POR LOS
TEJIDOS O UNA ELIMINACION DE ANHIDRIDO CARBONICO (CO2)
POR LOS MISMOS
5. {
A NIVEL DE SANGRE
ARTERIAL
EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SE BASA EN LOS VALORES DE LOS GASES EN SANGRE
6. PaO2 menor de 60 mmHg que puede acompañarse o no de Hipercapnia
(PCO2 mayor de 45 mmHg)
Respirando aire ambiente, en reposo y a nivel del mar
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
fisi
op
11. • NOS PERMITE CUANTIFICAR EL O2 QUE SE ENCUENTRA EN EL
ALVEOLO Y EL QUE SE ENCUENTRA EN LA ARTERIA
• ES UN INDICADOR DE LA UNIFORMIDAD DEL COCIENTE
VENTILACION/PERFUSION
• EL G(A-a) DEBERIA SER 0 PERO ESTO NO SE DA POR EL SHUNT
ANATOMICO Y LOS DESEQUILIBRIOS DE LA V/Q POR LA
GRAVEDAD
• SU VALOR NORMAL OSCILA ENTRE 8-15 mmHg
16. HIPOVENTILACION ALVEOLAR
En condiciones normales, la VA
permite reponer a la sangre el oxígeno
consumido por los tejidos y eliminar
el CO2 producido por el metabolismo
celular, manteniendo en la sangre
arterial niveles normales de PO2 y de
PCO2.
17. 1. HAY ALTERACIONES DE LOS CENTROS NERVIOSOS
REGULADORES
2. ALTERACIONES NEUROMUSCULARES (GUILLAN
BARRE, POLIO, MIASTEMIA, HIPOPOTASEMIA
3. DISMINUYE LA PAO2
4. DISMINUYE LA PaO2
5. POR LOS 2 ANTERIORES EL G(A-a) NO DISMINUYE
6. COMO EL PACIENTE NO PUEDE HIPERVENTILAR
7. HAY POR ELLO AUMENTO DE LA PCO2
25. V/Q = 0
PERFUSION
5000/MIN
ALVEOLOS NO VENTILADOS
PERO SI PERFUNDIDOS
EXISTENCIA DE UN
CORTOCIRCUITO POR EL CUAL
PARTE DE LA SANGRE
VENOSA NO OXIGENADA REGRESA
A LA CIRCULACION ARTERIAL
SIN HABER PASADO POR ZONAS
VENTILADAS
SIN RESPUESTA A ALTAS
CONCENTRACIONES DE O2
ENFERMEDADES QUE CURSAN
CON ACUMULACION PULMONAR
EXTRAVASCULAR
AGUA PUS SANGRE
EFECTO SHUNT
33. •Parálisis de las cuerdas vocales
•Obstrucción traqueal
•Epiglotitis / Laringotraqueitis
•Edema laríngeo post intubación
•Adenoides
Vías áreas altas
37. SEGÚN LA ALTERACION DE LOS
GASES EN SANGRE
Insuficiencia Respiratoria Parcial-Falla tipo I-
Hipoxémica
PaO2 = < de 60 mm Hg
PaCO2 = normal o baja
(Se ve en trastornos V/ Q y en alteraciones de
difusión. (EAP, neuropatías, SDRA, hemorragias
alveolares)
Insuficiencia Respiratoria Global-Falla Tipo II-
Hipercapnica
PaO2 = < de 60 mm Hg
PaCO2 = > de 49 mm Hg
Se ve en trastornos V/Q y en hipoventilación
alveolar
38. SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION
AGUDA Instalación rápida en pulmón
sano, con buena reserva funcional. El
cuerpo no tiene tiempo para ejecutar
mecanismos de adaptación
CRONICA La enfermedad causal produce
una pérdida paulatina en el tiempo de la
función respiratoria
CRONICA REAGUDIZADA Mezcla de las
condiciones anteriores
CLI
N
40. Depende de los síntomas y signos
relacionados con la enfermedad
de base
Disnea, cianosis, utilización de músculos respiratorios accesorios,
respiración paradojal, tiraje, aleteo nasal, síntomas neurológicos
( excitación psicomotriz, cefalea, estupor, coma),
43. Toma de muestra
Jeringa de 5 ml con aguja de
20 a 22
Cargar 1 a 2 ml de solución
salina heparinizada (1000
UI/ml), bañar el barril y justo
antes de tomar la muestra,
eliminar el contenido.
Se requiere que el paciente
tenga una fracción inspirada
de oxígeno estable por lo
menos de 10 minutos antes del
muestreo
TTO
44. TRATAMIENTO
Debe ir dirigido en primer lugar al
tratamiento de la causa productora
de la insuficiencia respiratoria
Mantener la oferta de oxígeno
Prevenir las complicaciones
iatrógenas
48. Opciones de Oxigenoterapia
No invasivas:
Cánula nasal (bigotera)
Mascara nasal, facial
Mascara con reservorio de O2
Mascara CPAP
Invasivas:
Ventilación mecánica
49. Oxigenoterapia (FiO2)
De bajo flujo (1-5 lt/min) 24-40 %
De alto flujo con mascarilla 40-50 %
Con reservorio > 80 %
CPAP (VM no invasiva)
Nasal
Facial
50. CPAP
Presión positiva continua en la vía
aérea
Respirador estándar o especial
Puesto en marcha (trigger) x el paciente
No indicada:
Paciente no orientado ni colaborador
Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso .
Distensión gástrica o aspiración
56. Ventilación Mecánica:
VM no es curativa per se sino que es un soporte frente
a un cuadro reversible o potencialmente reversible.
Su indicación es perentoria, ésta no debe postergarse,
pero tampoco debe prolongarse innecesariamente una
vez que ha revertido la causa originaria que llevó a
instituir la VM.
Objetivos fisiológicos:
Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:
proporcionando una ventilación alveolar adecuada y
mejorando la oxigenación arterial
Reducir el trabajo respiratorio
Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea
y unidades alveolares y aumentando la capacidad
residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y
cierre de vía aérea al final de la espiración
Objetivos clínicos:
Mejorar la hipoxemia arterial
Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
Corregir acidosis respiratoria
Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
Permitir el descanso de los músculos respiratorios
Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del
miocardio
Estabilizar la pared torácica
57. INDICACIONES DE LA
VM
Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de
Glasgow<8.
Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe
taquipnea por encima de 30-35 rpm , tiraje y uso de
músculos accesorios.
Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco-
abdominal.
Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
Ansiedad
dilatación de orificios nasales. Aleteo nasal.
Boca abierta
Labios fruncidos
58. INDICACIONES DE LA
VM
Agotamiento general del paciente, imposibilidad de
descanso ó sueño.
Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación
menor del 90 % con aporte de oxígeno.
Hipercapnia progresiva con Acidosis pH < de 7.25
Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)
Paro respiratorio
59. INDICACIONES DE LA
VM
Gasométricos.
PaCO2 > 60.
PaO2 < 60.
pH < 7.25.
D(A - a)O2.
Relación PaO2/FiO2.
Normal > 400.
<300 IPA
< 200 SDRA
Qs/Qt (shunt).
Vd/Vt (Espacio muerto)